Cuando el cáncer colorrectal se ha diseminado el objetivo es aumentar el tiempo de supervivencia con la mayor calidad de vida posible para el paciente. Los nuevos fármacos de quimioterapia han ido aumentando el número de meses de supervivencia hasta que el umbral de los dos años se ha superado con la reciente disponibilidad de agentes biológicos. Por ello, cronificar el cáncer colorrectal es una posibilidad que los especialistas comienzan a contemplar. Una de las investigaciones más amplias realizadas en España ofrece resultados esperanzadores en ese sentido. El grupo cooperativo español TTD (Tratamiento de los Tumores Digestivos) ha presentado los primeros datos del estudio MACRO en la gran cita de la oncología mundial, el 46 Congreso Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), celebrado en Chicago, Estados Unidos.
Un total de 56 hospitales españoles, entre ellos ocho andaluces, participan en este ensayo fase III, multicéntrico y randomizado. Los centros andaluces son el Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga), el Hospital Ciudad de Jaén, el Hospital Reina Sofía (Córdoba), el Hospital Virgen de las Nieves (Granada), el Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz), el Hospital Jerez de la Frontera, el Hospital Nuestra Sra. De Valme (Sevilla) y el Hospital Clínico San Cecilio (Granada). El estudio evalúa en 470 pacientes con enfermedad metastásica la eficacia y seguridad de continuar administrando Bevacizumab tras retirar el tratamiento previo con quimioterapia. Los pacientes,- no tratados previamente con quimioterapia-, recibieron primero seis ciclos de XELOX más Bevacizumab para, a continuación, ser randomizados a recibir:
XELOX más Bevacizumab, hasta progresión de la enfermedad.
O bien sólo Bevacizumab, también hasta que la enfermedad avance.
Los resultados del estudio MACRO, que se puso en marcha hace cuatro años, avalan el beneficio de mantener el tratamiento del antiangiogénico hasta progresión de la enfermedad, confirmando así lo observado previamente en el estudio XELOBER. Asimismo, otro trabajo denominado ARIES estudia el beneficio de prolongar el tratamiento con Bevacizumab tras progresión.
El objetivo primario de esta investigación ha sido la supervivencia libre de progresión. Por su parte, los secundarios han incluido: la supervivencia global, la tasa de respuesta y duración de la misma al tratamiento y la seguridad. El profesor Enrique Aranda, Jefe de Servicio del Hospital Reina Sofía de Córdoba y coordinador del estudio MACRO, asegura que el tratamiento del cáncer colorrectal ha mejorado significativamente en los últimos años. "Primero llegaron los tratamientos quimioterápicos que aportaron mayor eficacia; luego a éstos se han añadido los agentes biológicos los que han contribuido a ampliar más la supervivencia global. Al final la cuestión es que el paciente va a tener que recibir medicación durante mucho tiempo. Por eso nos interesaba comprobar si retirando la quimioterapia y dejando sólo un fármaco biológico, en este caso Bevacizumab, lográbamos que la enfermedad no progresara". Utilizar este esquema que incluye una terapia dirigida se debe, según este experto, a que "supone menos toxicidad y frecuentación hospitalaria y, en definitiva, mayor calidad de vida para el paciente sin por ello mermar su supervivencia".
El otro coordinador del estudio, el profesor Eduardo Díaz-Rubio, Jefe de Servicio del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, destaca que hasta ahora las terapias de mantenimiento en cáncer colorrectal se habían hecho con quimioterapia pero no con un medicamento biológico. "Un antiangiogénico como Bevacizumab consigue estabilizar la vascularización del tumor y de ese modo logra que los quimioterápicos puedan llegar mejor a las células tumorales. En definitiva, Bevacizumab ayuda a que la quimioterapia sea más eficaz y a continuación, cuando ya se utiliza en solitario, consigue que esa respuesta se mantenga en el tiempo. Muestra de ello es que en esta investigación hay pacientes que llevan más de tres años con la medicación", comenta el profesor Díaz-Rubio.
Los resultados de este estudio español presentado en Chicago revelan que los dos esquemas de tratamiento comparados consiguen una supervivencia libre de progresión muy similar (10,4 meses y 9,7 meses). "Probablemente el hecho de que alcancemos los diez meses sin que la enfermedad progrese pone de relieve el alto nivel de la oncología española, demostrando también que hacemos un ajuste de los tratamientos muy adecuado y un excelente manejo de la toxicidad", señala el profesor Díaz-Rubio. Asimismo, tampoco existen diferencias significativas entre las dos ramas del estudio en términos de supervivencia global (23 y 22 meses). Esto supone que pacientes con enfermedad metastásica están viviendo una media de dos años. La similitud se mantiene cuando se analiza la respuesta al tratamiento (46-47% en ambos grupos). Ambos expertos coinciden en que con el estudio MACRO se abre una línea de investigación que hay que desarrollar más, pero que aporta ventajas indudables a los pacientes con vistas a cronificar su enfermedad con la mayor calidad de vida posible.
-Vacaciones de quimioterapia
La posibilidad de que un paciente siga tratándose con un fármaco de forma indefinida hasta que la enfermedad avance y que ese medicamento sea un agente biológico hace posible lo que médicos y pacientes refieren como "vacaciones de quimioterapia".
Por otra parte, aunque son estrategias eminentemente paliativas, lo cierto es que cada vez más pacientes mejoran su situación hasta el punto de poder optar a una cirugía con finalidad curativa, cuando antes no era posible. En este estudio, se observó que uno de cada diez pacientes (10-12%) consiguió finalmente ser candidato a una intervención quirúrgica. "Esta posibilidad era impensable hace unos años y ahora conseguimos que esté aumentando el número de afectados que puede entrar en quirófano y bien lograr la curación o convertirse en lo que llamamos un largo superviviente", comenta el doctor Aranda.
En el estudio MACRO han participado centros hospitalarios de Madrid (4), Cataluña (10), Valencia (10), Andalucía (8), Aragón (3), País Vasco (3), Navarra (2), Galicia (2), Murcia (1), Canarias (2), , Castilla La Mancha (3), Baleares (3) y Cantabria (1).
11 June 2010
La Robótica preserva la potencia sexual en operados de próstata más que otras intervenciones
"Gracias a la aplicación de la robótica en la prostactectomía radical, que consiste en una extirpación completa de la próstata, se reducen los efectos derivados de la cirugía como son el riesgo de que el paciente pierda su potencia sexual y de sufrir incontinencia urinaria". Así lo ha explicado el doctor Antonio Allona, experto de la Asociación Española de Urología (AEU), en el marco del LXXV Congreso Nacional de Urología (AEU), que desde hoy y hasta el próximo 14 de junio se celebra en el Palacio Euskalduna de Bilbao.
El cáncer de próstata es el más frecuente entre los varones en España y el segundo el mortalidad. En el tratamiento quirúrgico de este tumor se pretende preservar los vasos y nervios responsables de la erección que están a ambos lados de la glándula prostática. Lo que también mejora los resultados para la continencia de orina. En opinión de este experto, "aunque el paciente puede tardar en recuperar la erección hasta dos años después de la cirugía, hay que tener en cuenta que en este proceso intervienen muchos factores, como son los años del paciente, si tiene o no compañera sexual y la diferencia de edad con ella y si se han preservado uno o dos paquetes nerviosos".
La cirugía prostática radical asistida por robot permite ejecutar la operación reduciendo el dolor postquirúrgico y la cicatrización, además, de acelerar la recuperación y disminuir el tiempo de hospitalización para el paciente. A diferencia de la cirugía abierta convencional, con estas técnicas mínimamente invasivas la intervención se realiza a través de pequeñas incisiones y con movimientos delicados y precisos. "El urólogo puede ver en pantalla las imágenes tomadas por dos cámaras coaxiales que le permiten una visión tridimensional del campo de cirugía. Robóticamente maneja esta cámara", explica el experto.
El cáncer de próstata es el más frecuente entre los varones en España y el segundo el mortalidad. En el tratamiento quirúrgico de este tumor se pretende preservar los vasos y nervios responsables de la erección que están a ambos lados de la glándula prostática. Lo que también mejora los resultados para la continencia de orina. En opinión de este experto, "aunque el paciente puede tardar en recuperar la erección hasta dos años después de la cirugía, hay que tener en cuenta que en este proceso intervienen muchos factores, como son los años del paciente, si tiene o no compañera sexual y la diferencia de edad con ella y si se han preservado uno o dos paquetes nerviosos".
La cirugía prostática radical asistida por robot permite ejecutar la operación reduciendo el dolor postquirúrgico y la cicatrización, además, de acelerar la recuperación y disminuir el tiempo de hospitalización para el paciente. A diferencia de la cirugía abierta convencional, con estas técnicas mínimamente invasivas la intervención se realiza a través de pequeñas incisiones y con movimientos delicados y precisos. "El urólogo puede ver en pantalla las imágenes tomadas por dos cámaras coaxiales que le permiten una visión tridimensional del campo de cirugía. Robóticamente maneja esta cámara", explica el experto.
-Recuperación y tratamiento
A la mayoría de los pacientes se les da el alta a los dos o tres días después de la cirugía y pueden retomar su actividad normal en una o dos semanas. Aunque, según matiza el doctor Allona, "siempre hay que tener en cuenta el tipo de actividad laboral que tenga el paciente y los esfuerzos físicos que realiza en su día a día".
Existen diversos tratamientos mediante los cuales se puede mejorar la potencia sexual tras la cirugía. "Si utilizamos de manera temprana medicamentos orales o inyecciones intracavernosas en la etapa postoperatoria", explica este experto, "podemos hacer una rehabilitación peneana. En estos pacientes operados de próstata, se preserva el funcionamiento de los cuerpos cavernosos del pene, el del endotelio, que es el revestimiento interno de este órgano, lo que ayuda a que recupere antes su función eréctil".
Además de la disfunción eréctil, otra de las complicaciones asociadas a la cirugía es la incontinencia de orina. "En los pocos casos en que existe incontinencia contamos con alternativas quirúrgicas para corregirla. Más de la mitad de los pacientes van recuperando la continencia en la semana posterior a la cirugía y, la mayoría de ellos, logran el control total de la vejiga en un periodo de tres meses", concluye el doctor Allona.
A la mayoría de los pacientes se les da el alta a los dos o tres días después de la cirugía y pueden retomar su actividad normal en una o dos semanas. Aunque, según matiza el doctor Allona, "siempre hay que tener en cuenta el tipo de actividad laboral que tenga el paciente y los esfuerzos físicos que realiza en su día a día".
Existen diversos tratamientos mediante los cuales se puede mejorar la potencia sexual tras la cirugía. "Si utilizamos de manera temprana medicamentos orales o inyecciones intracavernosas en la etapa postoperatoria", explica este experto, "podemos hacer una rehabilitación peneana. En estos pacientes operados de próstata, se preserva el funcionamiento de los cuerpos cavernosos del pene, el del endotelio, que es el revestimiento interno de este órgano, lo que ayuda a que recupere antes su función eréctil".
Además de la disfunción eréctil, otra de las complicaciones asociadas a la cirugía es la incontinencia de orina. "En los pocos casos en que existe incontinencia contamos con alternativas quirúrgicas para corregirla. Más de la mitad de los pacientes van recuperando la continencia en la semana posterior a la cirugía y, la mayoría de ellos, logran el control total de la vejiga en un periodo de tres meses", concluye el doctor Allona.
Los urólogos debaten sobre los beneficios y riesgos del screening de cáncer de próstata
Los riesgos y beneficios de un cribado masivo para detectar precozmente el cáncer de próstata es uno de los temas objeto de análisis y debate en el LXXV Congreso Nacional de la Asociación Española de Urología (AEU) que desde hoy y hasta el próximo lunes 14 de junio tiene lugar en el Palacio Euskalduna de Bilbao. "La realización de las pruebas de screening de una manera selectiva a los hombres mayores de 50 años ha conseguido disminuir la mortalidad por este tumor, aunque, en contrapartida, el aumento en la detección está provocando que muchos pacientes cuya enfermedad pasaría desapercibida por ser de evolución muy lenta, estén siendo sobretratados", explica el doctor Humberto Villavicencio, presidente de la AEU.
Las dos pruebas que ponen al urólogo sobre la pista de un posible tumor prostático son la palpación de la próstata a través de tacto rectal la determinación del antígeno prostático en sangre, prueba que consiste en un simple análisis de sangre y que es conocida como PSA. Según el doctor Villavicencio, "no cabe cuestionarse la validez del diagnóstico precoz con el PSA porque es innegable que ha cambiado totalmente el pronóstico de este tumor. Hace 20 años la mayor parte de estos tumores no podían curarse y en la actualidad es posible abordar con éxito la mayoría de ellos".
Las dos pruebas que ponen al urólogo sobre la pista de un posible tumor prostático son la palpación de la próstata a través de tacto rectal la determinación del antígeno prostático en sangre, prueba que consiste en un simple análisis de sangre y que es conocida como PSA. Según el doctor Villavicencio, "no cabe cuestionarse la validez del diagnóstico precoz con el PSA porque es innegable que ha cambiado totalmente el pronóstico de este tumor. Hace 20 años la mayor parte de estos tumores no podían curarse y en la actualidad es posible abordar con éxito la mayoría de ellos".
-Falta de consenso
Sin embargo, el consenso no es tal cuando lo que se plantea es si merece la pena someter a todos los hombres mayores de 50 años a estas pruebas, igual que se hace con las mamografías a las mujeres. La cuestión es si produce realmente un beneficio, dado que no son pocos los afectados, que por la naturaleza de su tumor, de progresión muy lenta, acaban falleciendo con el tumor y no a causa de él. De hecho, mientras los estudios que se han llevado a cabo en Estados Unidos no muestran ningún beneficio en términos de reducir la tasa de mortalidad asociada a este tumor en aquellos pacientes que se han sometido a un screening, un estudio europeo, en el que han participado 180.000 pacientes de diferentes países (Holanda, Francia, Alemania, España y Reino Unido), ha puesto de manifiesto que el cribado de próstata reduce en un 20% la mortalidad por cáncer de próstata.
Para el doctor Villavicencio, "los resultados de este estudio son muy importantes ya que ponen de relieve el impacto que tiene esta estrategia preventiva sobre la mortalidad por esta enfermedad. Por lo que nuestra recomendación es que se realicen estas pruebas a los varones a partir de los 45 años. Después de utilizar durante 20 años el PSA, aún no sabíamos si realmente tenía una repercusión sobre la mortalidad de este cáncer y este estudio lo ha confirmado".
Por su parte, el doctor Dipen J Parekh, del Departamento de Urología del Hospital Universitario de San Antonio (Texas), explica que las diferencias entre los estudios llevados a cabo en EE.UU y Europa podrían responder a que se trata de ensayos con un diseño y un periodo de seguimiento distintos. "Las ventajas de llevar a cabo estas pruebas es lograr detectar el tumor en un estadio precoz con la reducción que esto conlleva en las tasas de morbi mortalidad asociada. Por el contrario, las desventajas son la sobre detección y el sobre tratamiento de tumores que son potencialmente lentos en su evolución".
Sin embargo, el consenso no es tal cuando lo que se plantea es si merece la pena someter a todos los hombres mayores de 50 años a estas pruebas, igual que se hace con las mamografías a las mujeres. La cuestión es si produce realmente un beneficio, dado que no son pocos los afectados, que por la naturaleza de su tumor, de progresión muy lenta, acaban falleciendo con el tumor y no a causa de él. De hecho, mientras los estudios que se han llevado a cabo en Estados Unidos no muestran ningún beneficio en términos de reducir la tasa de mortalidad asociada a este tumor en aquellos pacientes que se han sometido a un screening, un estudio europeo, en el que han participado 180.000 pacientes de diferentes países (Holanda, Francia, Alemania, España y Reino Unido), ha puesto de manifiesto que el cribado de próstata reduce en un 20% la mortalidad por cáncer de próstata.
Para el doctor Villavicencio, "los resultados de este estudio son muy importantes ya que ponen de relieve el impacto que tiene esta estrategia preventiva sobre la mortalidad por esta enfermedad. Por lo que nuestra recomendación es que se realicen estas pruebas a los varones a partir de los 45 años. Después de utilizar durante 20 años el PSA, aún no sabíamos si realmente tenía una repercusión sobre la mortalidad de este cáncer y este estudio lo ha confirmado".
Por su parte, el doctor Dipen J Parekh, del Departamento de Urología del Hospital Universitario de San Antonio (Texas), explica que las diferencias entre los estudios llevados a cabo en EE.UU y Europa podrían responder a que se trata de ensayos con un diseño y un periodo de seguimiento distintos. "Las ventajas de llevar a cabo estas pruebas es lograr detectar el tumor en un estadio precoz con la reducción que esto conlleva en las tasas de morbi mortalidad asociada. Por el contrario, las desventajas son la sobre detección y el sobre tratamiento de tumores que son potencialmente lentos en su evolución".
--Screening masivo
Pese a que el PSA es una prueba útil para hacer un diagnóstico precoz del cáncer de próstata y ha demostrado disminuir el riesgo de muerte, los expertos no son partidarios de hacer un screening masivo. "Es importante", aclara el doctor Villavicencio, "hacer una racionalización de este tipo de análisis. No es preciso que se lleve a cabo anualmente a todos los pacientes, sino que hay que tener en cuenta los factores de riesgo y la determinación del primer PSA. Cuando a un paciente de 50 años se le realiza este análisis, los resultados nos van a predecir el riesgo tanto en el momento actual como en el futuro de desarrollar un cáncer de próstata. Y esto es lo que nos indicará la necesidad de hacer controles más frecuentes o más espaciados en el tiempo".
"Aunque en Estados Unidos", explica el doctor Parekh, "tanto los urólogos como los médicos de familia ofrecen esta prueba, existen diferencias entre los propios profesionales a la hora de recomendar el screening de cáncer de próstata. En la mayoría de los casos, es un tumor que empieza a manifestarse cuando ya está avanzado y no es posible su curación, por lo que no es aconsejable esperar a que el paciente presente algún síntoma".
Los riesgos y beneficios de un cribado masivo para detectar precozmente el cáncer de próstata siempre ha sido un tema controvertido. "Lo que no cabe duda", subraya el doctor Villavicencio, "es que la realización de las pruebas de screening de una manera selectiva a los hombres mayores de 50 años ha conseguido disminuir la mortalidad por este tumor. En España, se viene haciendo de manera oportunista, es decir, en aquellos pacientes que acuden al urólogo o bien por recomendación del médico de atención primaria, pero no se trata de una práctica generalizada".
Otro de los expertos que acude a Bilbao, el doctor Philippe Mangin, del Servicio de Urología del Hospital Universitario de Nancy, Francia, asegura que un screening masivo tiene ventajas e inconvenientes. "Entre las primeras hay una obvia: la medida puede contribuir a detectar muchos más tumores todavía en un estadio localizado y por tanto candidatos a ser curados. Hablamos de un cáncer peculiar porque no provoca la aparición de síntomas cuando está localizado y de ahí la dificultad para detectarlo en esa fase de forma sistemática. Destacaría una segunda ventaja: ofrece por igual a todos los ciudadanos la misma oportunidad de enfrentarse a la enfermedad. Facilita idéntica información a todo el mundo de forma repetida y gratuita. Es algo a tener en cuenta porque luego hay personas que tienen más formación y otra que desconocen esta opción".
El especialista francés asegura que una de las críticas a este tipo de pruebas masivas es el riesgo de provocar un sobrediagnóstico y un sobretratamiento. "El primero me parece un falso problema porque todo el mundo tiene derecho a saber si está en una situación de riesgo por su edad y luego, con la ayuda de los expertos, recibir el apoyo que más le conviene. Sin embargo, el riesgo de sobretratar al paciente es un problema real aunque manejable si se siguen las recomendaciones de las sociedades científicas y las autoridades sanitarias; recomendaciones que a su vez deben ser revisadas periódicamente".
Pese a que el PSA es una prueba útil para hacer un diagnóstico precoz del cáncer de próstata y ha demostrado disminuir el riesgo de muerte, los expertos no son partidarios de hacer un screening masivo. "Es importante", aclara el doctor Villavicencio, "hacer una racionalización de este tipo de análisis. No es preciso que se lleve a cabo anualmente a todos los pacientes, sino que hay que tener en cuenta los factores de riesgo y la determinación del primer PSA. Cuando a un paciente de 50 años se le realiza este análisis, los resultados nos van a predecir el riesgo tanto en el momento actual como en el futuro de desarrollar un cáncer de próstata. Y esto es lo que nos indicará la necesidad de hacer controles más frecuentes o más espaciados en el tiempo".
"Aunque en Estados Unidos", explica el doctor Parekh, "tanto los urólogos como los médicos de familia ofrecen esta prueba, existen diferencias entre los propios profesionales a la hora de recomendar el screening de cáncer de próstata. En la mayoría de los casos, es un tumor que empieza a manifestarse cuando ya está avanzado y no es posible su curación, por lo que no es aconsejable esperar a que el paciente presente algún síntoma".
Los riesgos y beneficios de un cribado masivo para detectar precozmente el cáncer de próstata siempre ha sido un tema controvertido. "Lo que no cabe duda", subraya el doctor Villavicencio, "es que la realización de las pruebas de screening de una manera selectiva a los hombres mayores de 50 años ha conseguido disminuir la mortalidad por este tumor. En España, se viene haciendo de manera oportunista, es decir, en aquellos pacientes que acuden al urólogo o bien por recomendación del médico de atención primaria, pero no se trata de una práctica generalizada".
Otro de los expertos que acude a Bilbao, el doctor Philippe Mangin, del Servicio de Urología del Hospital Universitario de Nancy, Francia, asegura que un screening masivo tiene ventajas e inconvenientes. "Entre las primeras hay una obvia: la medida puede contribuir a detectar muchos más tumores todavía en un estadio localizado y por tanto candidatos a ser curados. Hablamos de un cáncer peculiar porque no provoca la aparición de síntomas cuando está localizado y de ahí la dificultad para detectarlo en esa fase de forma sistemática. Destacaría una segunda ventaja: ofrece por igual a todos los ciudadanos la misma oportunidad de enfrentarse a la enfermedad. Facilita idéntica información a todo el mundo de forma repetida y gratuita. Es algo a tener en cuenta porque luego hay personas que tienen más formación y otra que desconocen esta opción".
El especialista francés asegura que una de las críticas a este tipo de pruebas masivas es el riesgo de provocar un sobrediagnóstico y un sobretratamiento. "El primero me parece un falso problema porque todo el mundo tiene derecho a saber si está en una situación de riesgo por su edad y luego, con la ayuda de los expertos, recibir el apoyo que más le conviene. Sin embargo, el riesgo de sobretratar al paciente es un problema real aunque manejable si se siguen las recomendaciones de las sociedades científicas y las autoridades sanitarias; recomendaciones que a su vez deben ser revisadas periódicamente".
-Revisiones en el varón
El cáncer de próstata es un tumor que tiene una incidencia similar al de mama en la mujer. Uno de cada diez hombres van a ser diagnosticados de cáncer de próstata a lo largo de su vida. "Sin embargo, las pruebas de cribado no tienen la misma penetración en el varón que como ocurre con la mujer en el cáncer de mama o con los controles ginecológicos que siguen para descartar un cáncer de cuello de útero, un tumor con una incidencia muy inferior a la que representa el cáncer de próstata. Los expertos llevamos tiempo intentando que el varón sea consciente de la importancia de hacerse revisiones y de acudir al urólogo", subraya el doctor Villavicencio.
Según este experto, las dietas hipercalóricas, la obesidad, el tabaquismo y el sedentarismo están directamente asociados con este tipo de tumor, el más frecuente en el varón de más de 50 años, y el tercero que más afecta a los hombres de todas las edades, por detrás del de pulmón y el de estómago. Se estima que en España cada año mueren casi 6.000 personas por cáncer de próstata.
El cáncer de próstata es un tumor que tiene una incidencia similar al de mama en la mujer. Uno de cada diez hombres van a ser diagnosticados de cáncer de próstata a lo largo de su vida. "Sin embargo, las pruebas de cribado no tienen la misma penetración en el varón que como ocurre con la mujer en el cáncer de mama o con los controles ginecológicos que siguen para descartar un cáncer de cuello de útero, un tumor con una incidencia muy inferior a la que representa el cáncer de próstata. Los expertos llevamos tiempo intentando que el varón sea consciente de la importancia de hacerse revisiones y de acudir al urólogo", subraya el doctor Villavicencio.
Según este experto, las dietas hipercalóricas, la obesidad, el tabaquismo y el sedentarismo están directamente asociados con este tipo de tumor, el más frecuente en el varón de más de 50 años, y el tercero que más afecta a los hombres de todas las edades, por detrás del de pulmón y el de estómago. Se estima que en España cada año mueren casi 6.000 personas por cáncer de próstata.
-Tratamiento
Cuando la enfermedad está localizada, los médicos cuentan con dos opciones terapéuticas: la radioterapia y la cirugía (prostatectomía radical). La intervención quirúrgica permite extraer la glándula prostática y analizarla para determinar con exactitud en qué etapa de crecimiento se encuentra el tumor. Esta operación se puede realizar mediante una intervención tradicional abierta, por vía laparoscópica o asistida por robot, siendo la probabilidad de curación así como los efectos sobre la erección y la continencia similares mediante los tres tipos de cirugía. En el caso de la radioterapia, se puede administrar por vía externa (convencional) o implantando unas semillas radioactivas dentro de la próstata (braquiterapia). También existen otras opciones como la crioterapia y la HIFU (ultrasonidos) que aún es preciso contar más experiencia. "El tratamiento de estos tumores localizados dependerá siempre de la edad del paciente y la agresividad del propio tumor, de tal manera que cabe contemplar en casos muy seleccionados la abstención o demora terapéutica", aclara este experto.
La terapia hormonal actúa bloqueando la producción de hormonas masculinas que son las que estimulan el crecimiento del tumor. En estos casos, la indicación se limita a los casos en los que el tumor se encuentra ya diseminado (metástasis) o porque ha habido una recaída tras la cirugía. Asimismo ha demostrado ser útil como adyuvante a radioterapia en pacientes de alto riesgo. Desde hace pocos años, se dispone de quimioterapia que permite un ligero pero significativo incremento en la expectativa de vida de los pacientes con metástasis y que son resistentes al tratamiento hormonal.
Cuando la enfermedad está localizada, los médicos cuentan con dos opciones terapéuticas: la radioterapia y la cirugía (prostatectomía radical). La intervención quirúrgica permite extraer la glándula prostática y analizarla para determinar con exactitud en qué etapa de crecimiento se encuentra el tumor. Esta operación se puede realizar mediante una intervención tradicional abierta, por vía laparoscópica o asistida por robot, siendo la probabilidad de curación así como los efectos sobre la erección y la continencia similares mediante los tres tipos de cirugía. En el caso de la radioterapia, se puede administrar por vía externa (convencional) o implantando unas semillas radioactivas dentro de la próstata (braquiterapia). También existen otras opciones como la crioterapia y la HIFU (ultrasonidos) que aún es preciso contar más experiencia. "El tratamiento de estos tumores localizados dependerá siempre de la edad del paciente y la agresividad del propio tumor, de tal manera que cabe contemplar en casos muy seleccionados la abstención o demora terapéutica", aclara este experto.
La terapia hormonal actúa bloqueando la producción de hormonas masculinas que son las que estimulan el crecimiento del tumor. En estos casos, la indicación se limita a los casos en los que el tumor se encuentra ya diseminado (metástasis) o porque ha habido una recaída tras la cirugía. Asimismo ha demostrado ser útil como adyuvante a radioterapia en pacientes de alto riesgo. Desde hace pocos años, se dispone de quimioterapia que permite un ligero pero significativo incremento en la expectativa de vida de los pacientes con metástasis y que son resistentes al tratamiento hormonal.
La Escuela Andaluza de Salud Pública abre un espacio de intercambio de conocimiento sobre consejo genético
La Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), dependiente de la Consejería de Salud, ha realizado la segunda edición del curso ‘Diagnóstico y Consejo Genéticos’, programa que se incluyó por primera vez en su programa formativo el pasado año. La participación de profesionales sanitarios, profesionales de laboratorio y académicos vinculados a la Genética ha permitido crear un espacio de intercambio de conocimientos e información sobre el asesoramiento genético.
"El consejo genético es una entrevista mediante la cual, un profesional especializado informa a una persona con una enfermedad genética o con riesgo de padecerla, de los riesgos de recurrencia y los tipos de pruebas que pueden realizarse, así como de los tratamientos disponibles, de forma que puedan tomar decisiones con conocimiento de causa", explica la profesora del Departamento de Genética de la Universidad de Granada y una de las coordinadoras del curso, Josefa Cabrero.
Según ha explicado Cabrero, son muchas las situaciones por las que una persona puede necesitar asesoramiento genético. El diagnóstico de una enfermedad genética conocida en el paciente o su familiar, antecedentes de enfermedades neurodegenerativas, casos de retraso mental, problemas de infertilidad, historia familiar con casos de cáncer, edad avanzada de la embarazada…son algunos de los casos con los que se pueden enfrentar los consejeros genéticos.
El curso, desarrollado por la EASP en colaboración con la Universidad de Granada, ha congregado a profesionales de las Unidades de Citogenética, Genética Molecular, Reproducción Asistida, Banco de Células Madre, servicio de Ginecología y Atención Primaria para realizar una acercamiento a los conocimientos teórico-prácticos de Genética necesarios para desarrollar tareas de Diagnóstico y Consejo Genético.
De esto modo, el encuentro ha permitido abrir un espacio para facilitar el intercambio de conocimientos y recoger los diferentes discursos que confluyen en este ámbito "para lograr un enriquecimiento de todos los asistentes", ha explicado José Francisco García, profesor de la EASP y coordinador del curso.
-Objetivos del curso
Sentar las bases del diagnóstico genético y conocer la función del consejero genético así como su modus operandi, han sido algunos de los objetivos que se han cubierto durante las dos jornadas presenciales del curso, que en su segunda edición ha cerrado "con un balance muy positivo", según José Francisco García.
En los módulos presenciales se ha utilizado una metodología con la que se ha potenciado la participación del alumno y el autoaprendizaje, coordinando exposiciones teóricas con resolución de casos y sesiones de debate. Tras las clases presenciales, los alumnos seguirán trabajando a través del campus virtual de la EASP resolviendo casos clínicos propuestos por los docentes José Francisco García, Josefa Cabrero y Esther Viseras.
Las funciones que debe ejercer un consejero genético son diversas y siempre se desarrollan en colaboración con un equipo multidisciplinar. Establecer o confirmar el diagnóstico mediante análisis genéticos o cromosómicos y determinar el tipo de herencia de la enfermedad, informar del transcurso, manejo y tratamiento del trastorno, y proporcionar apoyo psicosocial a la familia remitiéndola a grupos de apoyo u otros especialistas son algunas de las funciones que se han tratado durante el desarrollo del curso.
--Ley y Plan de Genética de Andalucía
La EASP puso en marcha este curso el pasado año, en un contexto donde la Genética estaba y está experimentando un gran avance que supone importantes beneficios para el pronóstico, prevención y tratamiento de determinadas enfermedades. Así se recoge en el Plan de Genética de Andalucía, un documento que la Consejería de Salud ha elaborado para proporcionar una atención de calidad a las personas y familias andaluzas con enfermedades de base genética o con riesgo de padecerlas.
Uno de los motivos que ha impulsado la organización de este curso, según sus propios coordinadores, ha sido la publicación de la Ley de Genética de Andalucía (BOE 38 E 13/02/2008), en la que se sientan las bases legales de los análisis genéticos, los bancos de ADN (biobancos) y el consejo genético. "Andalucía ha sido pionera en España con esta ley, en la que, además, se contempla la creación de 11 unidades de Genética Clínica en Andalucía, y la formación especializada a los profesionales sanitarios que desarrollarán su labor en este ámbito, de ahí la realización de este curso", ha concluido Cabrero.
"El consejo genético es una entrevista mediante la cual, un profesional especializado informa a una persona con una enfermedad genética o con riesgo de padecerla, de los riesgos de recurrencia y los tipos de pruebas que pueden realizarse, así como de los tratamientos disponibles, de forma que puedan tomar decisiones con conocimiento de causa", explica la profesora del Departamento de Genética de la Universidad de Granada y una de las coordinadoras del curso, Josefa Cabrero.
Según ha explicado Cabrero, son muchas las situaciones por las que una persona puede necesitar asesoramiento genético. El diagnóstico de una enfermedad genética conocida en el paciente o su familiar, antecedentes de enfermedades neurodegenerativas, casos de retraso mental, problemas de infertilidad, historia familiar con casos de cáncer, edad avanzada de la embarazada…son algunos de los casos con los que se pueden enfrentar los consejeros genéticos.
El curso, desarrollado por la EASP en colaboración con la Universidad de Granada, ha congregado a profesionales de las Unidades de Citogenética, Genética Molecular, Reproducción Asistida, Banco de Células Madre, servicio de Ginecología y Atención Primaria para realizar una acercamiento a los conocimientos teórico-prácticos de Genética necesarios para desarrollar tareas de Diagnóstico y Consejo Genético.
De esto modo, el encuentro ha permitido abrir un espacio para facilitar el intercambio de conocimientos y recoger los diferentes discursos que confluyen en este ámbito "para lograr un enriquecimiento de todos los asistentes", ha explicado José Francisco García, profesor de la EASP y coordinador del curso.
-Objetivos del curso
Sentar las bases del diagnóstico genético y conocer la función del consejero genético así como su modus operandi, han sido algunos de los objetivos que se han cubierto durante las dos jornadas presenciales del curso, que en su segunda edición ha cerrado "con un balance muy positivo", según José Francisco García.
En los módulos presenciales se ha utilizado una metodología con la que se ha potenciado la participación del alumno y el autoaprendizaje, coordinando exposiciones teóricas con resolución de casos y sesiones de debate. Tras las clases presenciales, los alumnos seguirán trabajando a través del campus virtual de la EASP resolviendo casos clínicos propuestos por los docentes José Francisco García, Josefa Cabrero y Esther Viseras.
Las funciones que debe ejercer un consejero genético son diversas y siempre se desarrollan en colaboración con un equipo multidisciplinar. Establecer o confirmar el diagnóstico mediante análisis genéticos o cromosómicos y determinar el tipo de herencia de la enfermedad, informar del transcurso, manejo y tratamiento del trastorno, y proporcionar apoyo psicosocial a la familia remitiéndola a grupos de apoyo u otros especialistas son algunas de las funciones que se han tratado durante el desarrollo del curso.
--Ley y Plan de Genética de Andalucía
La EASP puso en marcha este curso el pasado año, en un contexto donde la Genética estaba y está experimentando un gran avance que supone importantes beneficios para el pronóstico, prevención y tratamiento de determinadas enfermedades. Así se recoge en el Plan de Genética de Andalucía, un documento que la Consejería de Salud ha elaborado para proporcionar una atención de calidad a las personas y familias andaluzas con enfermedades de base genética o con riesgo de padecerlas.
Uno de los motivos que ha impulsado la organización de este curso, según sus propios coordinadores, ha sido la publicación de la Ley de Genética de Andalucía (BOE 38 E 13/02/2008), en la que se sientan las bases legales de los análisis genéticos, los bancos de ADN (biobancos) y el consejo genético. "Andalucía ha sido pionera en España con esta ley, en la que, además, se contempla la creación de 11 unidades de Genética Clínica en Andalucía, y la formación especializada a los profesionales sanitarios que desarrollarán su labor en este ámbito, de ahí la realización de este curso", ha concluido Cabrero.
Novartis organiza el I Curso online de diagnóstico diferencial de dermatosis en piel negra dirigido a médicos de Atención Primaria de toda España
Los movimientos migratorios que se han producido en los últimos años han convertido España en uno de los países europeos con mayor recepción de inmigrantes, que ya conforman cerca del 10% de la población total. Actualmente, los médicos de atención primaria se encuentran a diario con pacientes de distintas culturas, lenguas y nacionalidades, que presentan patologías difícilmente diagnosticables dado su color de piel, en especial en casos de piel oscura.
Con el fin de promover entre la comunidad médica la identificación de las características y particularidades de las dermatosis más comunes en piel oscura, nace el Curso online de Diagnóstico Diferencial de Dermatosis en Piel Negra, organizado por Novartis y dirigido a médicos de atención primaria de toda España. Con un total de 40 horas de duración, este curso tiene un valor de 7,4 créditos, organizados en dos módulos, avalados por el Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC) y por la Comisión de Formación Continuada.
La Dra. Rosa Taberner, organizadora del curso y dermatóloga en el Hospital Son Llàtzer de Palma de Mallorca explica que "la idea de organizar estos cursos surgió a raíz de diferentes experiencias que, junto a los doctores Alex Llambrich e Ignacio Torné, hemos compartido en Camerún y Ghana. Además, nos dimos cuenta que el Hospital Son Llàtzer atiende a un número elevado de pacientes procedentes de África Subsahariana y que no había ningún atlas sobre dermatología en piel negra escrito en lengua castellana".
A través de este curso se pretende "que el médico de atención primaria conozca las diferentes peculiaridades de las enfermedades dermatológicas más comunes en pacientes de raza negra, además de estimular las habilidades diagnósticas en este tipo de pacientes que normalmente suponen un reto para el médico", explica el Dr. Álex Llambrich, dermatólogo adjunto del Servicio de Dermatología del mismo hospital.
-Particularidades de la piel negra frente al resto de pieles
En este sentido, aunque las patologías no son tan distintas de las que registran las personas de piel clara, el diagnóstico de las enfermedades dermatológicas en pieles oscuras es más complicado, ya que según apunta el Dr Llambrich "existen una serie de factores intrínsecos, debidos simplemente a la pigmentación cutánea, que provoca en estos pacientes la ausencia de eritema (el color rojizo que adquiere la piel) y que es un signo guía fundamental en el diagnóstico. Y por otro lado coexisten otra serie de factores extrínsecos que dificultan también el diagnóstico como determinadas prácticas culturales (por ejemplo, peinados étnicos que pueden favorecer la alopecia en mujeres, etc). Y por último, no hay que olvidar que determinadas enfermedades pueden "viajar" con el paciente. Así no es infrecuente encontrarnos con patologías propias de zonas tropicales a las que no estamos acostumbrados a ver en nuestro medios y, por tanto, son más difíciles de diagnosticar".
Además, ante una misma enfermedad las pieles negras y oscuras pueden desarrollar patrones de respuesta no habituales en la piel clara. Así lo confirma la Dra. Rosa Taberner: "La mayoría de pacientes que nos visitan presentan patologías que vemos a menudo en pacientes de piel blanca, pero la diferencia es que por su color de piel las patologías se manifiestan y se ven de forma distinta y pueden presentar lesiones ampollosas y ulceradas y cicatrices hipertróficas y queloides. Así, el color rojo característico de multitud de procesos dermatológicos que se dan en piel blanca se sustituye por un aumento de la pigmentación, de modo que para establecer el diagnóstico tendremos que prestar atención a otros signos dermatológicos".
El Dr. Ignacio Torné, también dermatólogo del Hospital Son Llàtzer, añade que "las diferencias raciales y étnicas entre los tipos de piel se deben a variaciones en el número y tamaño de los melanosomas que se encuentran en el interior del melanocito, las células que forman la melanina". El tratamiento para las enfermedades en este tipo de pieles es el mismo que se aplicaría a una piel blanca, pero con especial cuidado al recomendar determinados tratamientos despigmentantes que podrían tener un efecto no deseado. Asimismo, señala que "es importante evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias en estos pacientes por el elevado riesgo de cicatrización hipertrófica".
Ante esta situación, el curso organizado por Novartis quiere actuar como instrumento de referencia para ayudar a la comunidad médica a reconocer las dermatosis más comunes en personas de piel negra y piel oscura a partir de casos reales. El curso, al cual se puede acceder desde www.nuevadermis.com, se desarrollará en un entorno virtual que contará con el apoyo de tutores de la editorial médica Temis Medical, expertos en la materia, para solucionar cualquier duda y obtener el máximo rendimiento de la realización del curso. Además, la organización pone a disposición del alumno herramientas interactivas como foros para impulsar el intercambio de experiencias y conocimientos.
Este curso online de Novartis se enmarca dentro de las acciones de formación médica continuada que impulsa la compañía para mejorar la salud del paciente y con el propósito de colaborar con los profesionales sanitarios y sus sociedades científicas en la puesta al día de sus conocimientos y la mejora de sus habilidades.
Con el fin de promover entre la comunidad médica la identificación de las características y particularidades de las dermatosis más comunes en piel oscura, nace el Curso online de Diagnóstico Diferencial de Dermatosis en Piel Negra, organizado por Novartis y dirigido a médicos de atención primaria de toda España. Con un total de 40 horas de duración, este curso tiene un valor de 7,4 créditos, organizados en dos módulos, avalados por el Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC) y por la Comisión de Formación Continuada.
La Dra. Rosa Taberner, organizadora del curso y dermatóloga en el Hospital Son Llàtzer de Palma de Mallorca explica que "la idea de organizar estos cursos surgió a raíz de diferentes experiencias que, junto a los doctores Alex Llambrich e Ignacio Torné, hemos compartido en Camerún y Ghana. Además, nos dimos cuenta que el Hospital Son Llàtzer atiende a un número elevado de pacientes procedentes de África Subsahariana y que no había ningún atlas sobre dermatología en piel negra escrito en lengua castellana".
A través de este curso se pretende "que el médico de atención primaria conozca las diferentes peculiaridades de las enfermedades dermatológicas más comunes en pacientes de raza negra, además de estimular las habilidades diagnósticas en este tipo de pacientes que normalmente suponen un reto para el médico", explica el Dr. Álex Llambrich, dermatólogo adjunto del Servicio de Dermatología del mismo hospital.
-Particularidades de la piel negra frente al resto de pieles
En este sentido, aunque las patologías no son tan distintas de las que registran las personas de piel clara, el diagnóstico de las enfermedades dermatológicas en pieles oscuras es más complicado, ya que según apunta el Dr Llambrich "existen una serie de factores intrínsecos, debidos simplemente a la pigmentación cutánea, que provoca en estos pacientes la ausencia de eritema (el color rojizo que adquiere la piel) y que es un signo guía fundamental en el diagnóstico. Y por otro lado coexisten otra serie de factores extrínsecos que dificultan también el diagnóstico como determinadas prácticas culturales (por ejemplo, peinados étnicos que pueden favorecer la alopecia en mujeres, etc). Y por último, no hay que olvidar que determinadas enfermedades pueden "viajar" con el paciente. Así no es infrecuente encontrarnos con patologías propias de zonas tropicales a las que no estamos acostumbrados a ver en nuestro medios y, por tanto, son más difíciles de diagnosticar".
Además, ante una misma enfermedad las pieles negras y oscuras pueden desarrollar patrones de respuesta no habituales en la piel clara. Así lo confirma la Dra. Rosa Taberner: "La mayoría de pacientes que nos visitan presentan patologías que vemos a menudo en pacientes de piel blanca, pero la diferencia es que por su color de piel las patologías se manifiestan y se ven de forma distinta y pueden presentar lesiones ampollosas y ulceradas y cicatrices hipertróficas y queloides. Así, el color rojo característico de multitud de procesos dermatológicos que se dan en piel blanca se sustituye por un aumento de la pigmentación, de modo que para establecer el diagnóstico tendremos que prestar atención a otros signos dermatológicos".
El Dr. Ignacio Torné, también dermatólogo del Hospital Son Llàtzer, añade que "las diferencias raciales y étnicas entre los tipos de piel se deben a variaciones en el número y tamaño de los melanosomas que se encuentran en el interior del melanocito, las células que forman la melanina". El tratamiento para las enfermedades en este tipo de pieles es el mismo que se aplicaría a una piel blanca, pero con especial cuidado al recomendar determinados tratamientos despigmentantes que podrían tener un efecto no deseado. Asimismo, señala que "es importante evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias en estos pacientes por el elevado riesgo de cicatrización hipertrófica".
Ante esta situación, el curso organizado por Novartis quiere actuar como instrumento de referencia para ayudar a la comunidad médica a reconocer las dermatosis más comunes en personas de piel negra y piel oscura a partir de casos reales. El curso, al cual se puede acceder desde www.nuevadermis.com, se desarrollará en un entorno virtual que contará con el apoyo de tutores de la editorial médica Temis Medical, expertos en la materia, para solucionar cualquier duda y obtener el máximo rendimiento de la realización del curso. Además, la organización pone a disposición del alumno herramientas interactivas como foros para impulsar el intercambio de experiencias y conocimientos.
Este curso online de Novartis se enmarca dentro de las acciones de formación médica continuada que impulsa la compañía para mejorar la salud del paciente y con el propósito de colaborar con los profesionales sanitarios y sus sociedades científicas en la puesta al día de sus conocimientos y la mejora de sus habilidades.
Se pone en marcha una nueva iniciativa de salud pública para evitar la discriminación por causa de edad en el tratamiento de los pacientes con cáncer
Una revisión de las últimas investigaciones publicadas en los últimos años ha puesto de manifiesto la existencia de significativas diferencias en el tratamiento de los cánceres hematológicos en las personas de avanzada edad. De este modo, los expertos reunidos en el seno del Congreso de la Asociación Europea de Hematología (EHA según sus siglas inglesas) que estos días se celebra en Barcelona, han denunciado que muchos pacientes de edad avanzada, que padecen cánceres hematológicos tan devastadores como los síndromes mielodisplásicos no son tratados de la misma manera que los pacientes más jóvenes, hecho que los expertos consideran que se debe a discriminación por causa de su edad.
Este hecho tiene especial relevancia si se tiene en cuenta que para 2030 se calcula que un tercio de la población tendrá más de 65 años. Asimismo, en la actualidad el 60% de los cánceres se producen en este grupo de población, cifra que se espera que se incremente hasta el 70% en los próximos 20 años.
ecancermedicalscience, la publicación online para profesionales de la oncología que desarrolla el European Institute of Oncology, ha anunciado en un evento de prensa en Barcelona el lanzamiento de una iniciativa de salud pública en la que trabajarán expertos en hematología y grupos de pacientes de toda Europa para descubrir las razones por las que los pacientes de edad más avanzada no están recibiendo el tratamiento que se merecen y para establecer recomendaciones sobre los pasos a seguir para asegurar que las personas más ancianas que padecen cánceres hematológicos tengan un acceso igualitario a los tratamientos, independientemente de la edad que tengan.
-Medidas para mejorar la atención y tratamiento de pacientes mayores
La iniciativa pretende aumentar la concienciación social acerca de la situación de aislamiento y adversidades que pasan los pacientes de edad avanzada sobre el pronóstico de su cáncer y la importancia de desarrollar políticas sociales efectivas para ofrecer el mejor cuidado y tratamiento posible a estas personas.
Como parte de las acciones planteadas dentro de esta iniciativa, se investigará si es necesario desarrollar y adaptar herramientas que ayuden a los profesionales sanitarios a establecer decisiones terapéuticas basadas en el estado funcional del paciente en vez de en su edad, así como identificar las necesidades educativas de los profesionales sanitarios, los cuidadores y familiares de los enfermos a este respecto para ayudarles a dar un mayor apoyo al enfermo. De igual forma, se promoverán cambios en el diseño de los estudios clínicos, que actualmente suelen incluir pacientes con una media de edad 10 años inferior a la verdadera edad media de los pacientes que padecen cánceres hematológicos. Este hecho será esencial para el desarrollo de una nueva generación de guías de práctica clínica en cáncer específicas para pacientes mayores.
Según el Profesor Mario Boccadoro, del Departamento de Hematología de la Universidad de Turín (Italia): "La situación ante el mieloma múltiple ha cambiado por completo. Los nuevos tratamientos disponibles están aumentando la supervivencia de los pacientes, pero si miramos esta supervivencia en función de la edad, ésta se produce en aquellos que tienen menos de 60 años. Los pacientes de más de 75 no están recibiendo estas terapias nuevas y más tolerables, por lo que no se están beneficiando de esta mejora en la supervivencia. El coste de tratar a los pacientes ancianos de la misma forma que a los jóvenes no tiene por qué ser distinto y en cambio su calidad de vida sí sería significativamente mejor. Esto me hace sospechar que los pacientes mayores están siendo claramente discriminados".
-Nuevas directrices en el tratamiento de los cánceres hematológicos
Por su parte, el Profesor Richard Sullivan, del Centro Integral de Cancer Kings Health Partners de Londres (Gran Bretaña), ha comentado: "Debemos formular directrices para el tratamiento del cáncer en las personas mayores y tratar de que sean utilizadas de una forma más amplia que en la actualidad. Los estudios clínicos también deben ser reorientados para acomodarse a la realidad de la práctica clínica. Necesitamos más estudios en población anciana, necesitamos herramientas de evaluación confeccionadas a medida para cara tipo de cáncer, y necesitamos desarrollar guías multidisciplinares para las mejores estrategias de tratamiento basadas en la biología del paciente y el estadío de su enfermedad, no en su edad".
"Yo cumplo 65 años este año. Mucho me temo que si me diagnosticaran un cáncer no recibiría el tratamiento que me merezco, lo cual me preocupa porque mis posibilidades de tener cáncer aumentan cada día", ha dicho el Profesor Gordon McVie, Editor Jefe de ecancer. "Los cuidados para los pacientes mayores que padecen cáncer son una cuestión crucial. No importa la edad que se tenga. Independientemente de los años que tengamos nos merecemos los mejores tratamientos. Este es el motivo por el que ecancer está llevando a cabo esta iniciativa para asegurar que el cambio sea posible."
ecancermedicalscience pondrá en marcha esta campaña dirigiendo una encuesta paneuropea a oncólogos y hematólogos con el objetivo de explorar los motivos psicológicos y emocionales que se encuentran detrás de esta diferencia en el tratamiento de los pacientes ancianos. Los resultados de esta encuesta serán publicados a finales de este año.
Este hecho tiene especial relevancia si se tiene en cuenta que para 2030 se calcula que un tercio de la población tendrá más de 65 años. Asimismo, en la actualidad el 60% de los cánceres se producen en este grupo de población, cifra que se espera que se incremente hasta el 70% en los próximos 20 años.
ecancermedicalscience, la publicación online para profesionales de la oncología que desarrolla el European Institute of Oncology, ha anunciado en un evento de prensa en Barcelona el lanzamiento de una iniciativa de salud pública en la que trabajarán expertos en hematología y grupos de pacientes de toda Europa para descubrir las razones por las que los pacientes de edad más avanzada no están recibiendo el tratamiento que se merecen y para establecer recomendaciones sobre los pasos a seguir para asegurar que las personas más ancianas que padecen cánceres hematológicos tengan un acceso igualitario a los tratamientos, independientemente de la edad que tengan.
-Medidas para mejorar la atención y tratamiento de pacientes mayores
La iniciativa pretende aumentar la concienciación social acerca de la situación de aislamiento y adversidades que pasan los pacientes de edad avanzada sobre el pronóstico de su cáncer y la importancia de desarrollar políticas sociales efectivas para ofrecer el mejor cuidado y tratamiento posible a estas personas.
Como parte de las acciones planteadas dentro de esta iniciativa, se investigará si es necesario desarrollar y adaptar herramientas que ayuden a los profesionales sanitarios a establecer decisiones terapéuticas basadas en el estado funcional del paciente en vez de en su edad, así como identificar las necesidades educativas de los profesionales sanitarios, los cuidadores y familiares de los enfermos a este respecto para ayudarles a dar un mayor apoyo al enfermo. De igual forma, se promoverán cambios en el diseño de los estudios clínicos, que actualmente suelen incluir pacientes con una media de edad 10 años inferior a la verdadera edad media de los pacientes que padecen cánceres hematológicos. Este hecho será esencial para el desarrollo de una nueva generación de guías de práctica clínica en cáncer específicas para pacientes mayores.
Según el Profesor Mario Boccadoro, del Departamento de Hematología de la Universidad de Turín (Italia): "La situación ante el mieloma múltiple ha cambiado por completo. Los nuevos tratamientos disponibles están aumentando la supervivencia de los pacientes, pero si miramos esta supervivencia en función de la edad, ésta se produce en aquellos que tienen menos de 60 años. Los pacientes de más de 75 no están recibiendo estas terapias nuevas y más tolerables, por lo que no se están beneficiando de esta mejora en la supervivencia. El coste de tratar a los pacientes ancianos de la misma forma que a los jóvenes no tiene por qué ser distinto y en cambio su calidad de vida sí sería significativamente mejor. Esto me hace sospechar que los pacientes mayores están siendo claramente discriminados".
-Nuevas directrices en el tratamiento de los cánceres hematológicos
Por su parte, el Profesor Richard Sullivan, del Centro Integral de Cancer Kings Health Partners de Londres (Gran Bretaña), ha comentado: "Debemos formular directrices para el tratamiento del cáncer en las personas mayores y tratar de que sean utilizadas de una forma más amplia que en la actualidad. Los estudios clínicos también deben ser reorientados para acomodarse a la realidad de la práctica clínica. Necesitamos más estudios en población anciana, necesitamos herramientas de evaluación confeccionadas a medida para cara tipo de cáncer, y necesitamos desarrollar guías multidisciplinares para las mejores estrategias de tratamiento basadas en la biología del paciente y el estadío de su enfermedad, no en su edad".
"Yo cumplo 65 años este año. Mucho me temo que si me diagnosticaran un cáncer no recibiría el tratamiento que me merezco, lo cual me preocupa porque mis posibilidades de tener cáncer aumentan cada día", ha dicho el Profesor Gordon McVie, Editor Jefe de ecancer. "Los cuidados para los pacientes mayores que padecen cáncer son una cuestión crucial. No importa la edad que se tenga. Independientemente de los años que tengamos nos merecemos los mejores tratamientos. Este es el motivo por el que ecancer está llevando a cabo esta iniciativa para asegurar que el cambio sea posible."
ecancermedicalscience pondrá en marcha esta campaña dirigiendo una encuesta paneuropea a oncólogos y hematólogos con el objetivo de explorar los motivos psicológicos y emocionales que se encuentran detrás de esta diferencia en el tratamiento de los pacientes ancianos. Los resultados de esta encuesta serán publicados a finales de este año.
BEVACIZUMAB, primera terapia biológica que mejora la supervivencia sin que progrese el cáncer de ovario avanzado
Se había intentado antes con otras terapias biológicas pero hasta ahora ninguna de ellas había mostrado un beneficio en términos de supervivencia frente al cáncer de ovario. Este objetivo se ha conseguido por primera vez con el antiangiogénico Bevacizumab, combinándolo primero con quimioterapia y prolongando a continuación su uso en monoterapia en pacientes con la enfermedad avanzada- que son la mayoría de las diagnosticadas-. Los resultados de esta investigación, denominada GOG 0218, se han presentado en una de las sesiones plenarias del 46 Congreso Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), celebrado en Chicago, Estados Unidos.
En este ensayo clínico fase III se incluyeron 1.873 pacientes con la enfermedad avanzada- fase de la enfermedad en la que se produce el 70% de los diagnósticos de este tumor -, que no habían recibido ningún tratamiento previo. Según el doctor Antonio González, del Servicio de Oncología Médica del Hospital MD Anderson Internacional de Madrid, "la relevancia de este trabajo radica en que nunca antes una terapia dirigida había conseguido resultados positivos frente a este cáncer en supervivencia libre de progresión, reduciendo el riesgo progresión de la enfermedad un 36%. Además el beneficio de Bevacizumab es similar en todas las pacientes, independientemente de la edad o el estadio de la enfermedad".
Este experto subraya que el tipo de pacientes incluidas presentaba una enfermedad de evolución muy agresiva, concretamente dos tercios presentaban cirugía subóptima. "De hecho, la mediana de supervivencia del cáncer de ovario avanzado tras cirugía no está más allá del año y medio o dos años. Los datos presentados en Chicago sugieren que estamos ante una aportación al tratamiento que se podría añadir a otras herramientas como la quimioterapia intraperitoneal y la administración de paclitaxel semanal, que han sido las dos grandes estrategias de los últimos años por su efecto sobre la supervivencia".
Llevado a cabo por una red internacional de investigadores liderada por el Grupo de Oncología Ginecológica (GOG por sus siglas en inglés), el GOG 0218 es un estudio internacional, multicéntrico, randomizado, doble ciego y controlado con placebo que incluyó mujeres con un cáncer de ovario epitelial, con afectación peritoneal o de trompa de Falopio, a las cuales ya se había intervenido quirúrgicamente para extirparles la mayor cantidad de tumor posible. Las pacientes fueron aleatorizadas en tres grupos para recibir uno de los siguientes esquemas:
-Quimioterapia estándar (paclitaxel o carboplatino) seguida de placebo durante 15 meses.
-Bevacizumab más la quimioterapia estándar, seguida de placebo durante 15 meses.
-Bevacizumab más la quimioterapia estándar, seguido de Bevacizumab en monoterapia durante 15 meses.
--Resultados prometedores que podrían suponer una nueva opción de tratamiento
En esta investigación, el objetivo primario,- la supervivencia libre de progresión-, se midió de dos formas: mediante marcador tumoral o bien a través de prueba de imagen. En función de uno u otro, el resultado final se sitúa en cuatro o seis meses adicionales sin que el cáncer avance:
Los resultados,- en función de marcador tumoral-, de este estudio muestran que las mujeres con cáncer de ovario avanzado que recibieron Bevacizumab como tratamiento prolongado en monoterapia consiguieron ampliar su supervivencia libre de progresión a 14,1 meses, frente a los 10,3 meses que se alcanzan con el uso de quimioterapia. Asimismo, las pacientes de este grupo experimentaron una reducción del 29% del riesgo de muerte o progresión del cáncer (hazard ratio = 0.71, p=<0.0001).
Asimismo, con fines regulatorios -en concreto a solicitud de la Food and Drug Administration (FDA)-, se realizó un análisis de eficacia mediante el uso de pruebas de imagen. En dicho análisis, las mujeres que recibieron el tratamiento continuado con Bevacizumab consiguieron una supervivencia libre de progresión de 18 meses, frente a los 12 de aquellas tratadas únicamente con quimioterapia. Esto supone un incremento significativo de 6 meses sin progresión de la enfermedad y una disminución del 36% del riesgo de muerte o progresión (hazard ratio = 0.64, p=<0.0001).
El estudio GOG 0218 ha contado con el patrocinio del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) a través de un Acuerdo de Investigación y Desarrollo Cooperativo entre el NCI y Genentech. Además del objetivo primario centrado en supervivencia libre de progresión, se determinaron también otros parámetros como supervivencia global, seguridad o calidad de vida. El GOG aglutina a 300 instituciones con una finalidad común: lograr la excelencia en el campo de la investigación básica y clínica de los tumores ginecológicos. El doctor González asegura que en Europa se ha completado un estudio con un diseño parecido que servirá para confirmar los datos presentados en la reunión americana. "Añade además otro objetivo: identificar a aquellas pacientes que más se pueden beneficiar de Bevacizumab, aunque esos resultados no estarán disponibles hasta dentro de dos o tres años".
En este ensayo clínico fase III se incluyeron 1.873 pacientes con la enfermedad avanzada- fase de la enfermedad en la que se produce el 70% de los diagnósticos de este tumor -, que no habían recibido ningún tratamiento previo. Según el doctor Antonio González, del Servicio de Oncología Médica del Hospital MD Anderson Internacional de Madrid, "la relevancia de este trabajo radica en que nunca antes una terapia dirigida había conseguido resultados positivos frente a este cáncer en supervivencia libre de progresión, reduciendo el riesgo progresión de la enfermedad un 36%. Además el beneficio de Bevacizumab es similar en todas las pacientes, independientemente de la edad o el estadio de la enfermedad".
Este experto subraya que el tipo de pacientes incluidas presentaba una enfermedad de evolución muy agresiva, concretamente dos tercios presentaban cirugía subóptima. "De hecho, la mediana de supervivencia del cáncer de ovario avanzado tras cirugía no está más allá del año y medio o dos años. Los datos presentados en Chicago sugieren que estamos ante una aportación al tratamiento que se podría añadir a otras herramientas como la quimioterapia intraperitoneal y la administración de paclitaxel semanal, que han sido las dos grandes estrategias de los últimos años por su efecto sobre la supervivencia".
Llevado a cabo por una red internacional de investigadores liderada por el Grupo de Oncología Ginecológica (GOG por sus siglas en inglés), el GOG 0218 es un estudio internacional, multicéntrico, randomizado, doble ciego y controlado con placebo que incluyó mujeres con un cáncer de ovario epitelial, con afectación peritoneal o de trompa de Falopio, a las cuales ya se había intervenido quirúrgicamente para extirparles la mayor cantidad de tumor posible. Las pacientes fueron aleatorizadas en tres grupos para recibir uno de los siguientes esquemas:
-Quimioterapia estándar (paclitaxel o carboplatino) seguida de placebo durante 15 meses.
-Bevacizumab más la quimioterapia estándar, seguida de placebo durante 15 meses.
-Bevacizumab más la quimioterapia estándar, seguido de Bevacizumab en monoterapia durante 15 meses.
--Resultados prometedores que podrían suponer una nueva opción de tratamiento
En esta investigación, el objetivo primario,- la supervivencia libre de progresión-, se midió de dos formas: mediante marcador tumoral o bien a través de prueba de imagen. En función de uno u otro, el resultado final se sitúa en cuatro o seis meses adicionales sin que el cáncer avance:
Los resultados,- en función de marcador tumoral-, de este estudio muestran que las mujeres con cáncer de ovario avanzado que recibieron Bevacizumab como tratamiento prolongado en monoterapia consiguieron ampliar su supervivencia libre de progresión a 14,1 meses, frente a los 10,3 meses que se alcanzan con el uso de quimioterapia. Asimismo, las pacientes de este grupo experimentaron una reducción del 29% del riesgo de muerte o progresión del cáncer (hazard ratio = 0.71, p=<0.0001).
Asimismo, con fines regulatorios -en concreto a solicitud de la Food and Drug Administration (FDA)-, se realizó un análisis de eficacia mediante el uso de pruebas de imagen. En dicho análisis, las mujeres que recibieron el tratamiento continuado con Bevacizumab consiguieron una supervivencia libre de progresión de 18 meses, frente a los 12 de aquellas tratadas únicamente con quimioterapia. Esto supone un incremento significativo de 6 meses sin progresión de la enfermedad y una disminución del 36% del riesgo de muerte o progresión (hazard ratio = 0.64, p=<0.0001).
El estudio GOG 0218 ha contado con el patrocinio del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) a través de un Acuerdo de Investigación y Desarrollo Cooperativo entre el NCI y Genentech. Además del objetivo primario centrado en supervivencia libre de progresión, se determinaron también otros parámetros como supervivencia global, seguridad o calidad de vida. El GOG aglutina a 300 instituciones con una finalidad común: lograr la excelencia en el campo de la investigación básica y clínica de los tumores ginecológicos. El doctor González asegura que en Europa se ha completado un estudio con un diseño parecido que servirá para confirmar los datos presentados en la reunión americana. "Añade además otro objetivo: identificar a aquellas pacientes que más se pueden beneficiar de Bevacizumab, aunque esos resultados no estarán disponibles hasta dentro de dos o tres años".
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