El 10% de los españoles que viajan al extranjero consultarán al médico por un problema de salud

La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) aconseja tomar medidas preventivas e informarse en centros especializados si se va a realizar algún viaje al extranjero, sobre todo si es a un país tropical. Se estima que el 10% de los viajeros vuelve con algún problema de salud y acude a una consulta para recibir atención médica.

En palabras del Dr. Rogelio López-Vélez, portavoz de la SEIMC y experto en Medicina Tropical del Hospital Ramón y Cajal, “el incremento del número de viajeros, incluso de mayor riesgo como personas ancianas o enfermos crónicos, sumado a los inmigrantes, ha hecho que las infecciones tropicales sean cada vez más frecuentes como motivo de consulta en la asistencia primaria, en la especializada y en las urgencias”. Por este motivo, “antes de realizar un viaje a países tropicales es necesario acudir a un centro de vacunación internacional con 8 semanas de antelación”, concluye el experto.

Las enfermedades importadas, que afectan tanto a los viajeros intercontinentales como a inmigrantes, exigen el trabajo en equipo de diferentes profesionales, especialmente infectólogos y microbiólogos.  En palabras  del Dr. José A. Pérez Molina, portavoz de la SEIMC y experto en Medicina Tropical del Hospital Ramón y Cajal, “las patologías importadas han dejado de ser un problema de salud exótico para convertirse en un problema de salud con entidad propia. Esto se debe a que vivimos en un mundo cada vez más globalizado, donde hay permanentes desplazamientos de personas”.  

La esquizofrenia aumenta el riesgo de mortalidad 2,5 veces más

Las personas que padecen esquizofrenia presentan un riesgo de mortalidad 2,5 veces mayor que la población general, y tienen una expectativa de vida un 20% inferior", según ha expuesto el doctor Jordi Blanch, presidente de la Sociedad Catalana de Psiquiatría y Salud Mental, integrada a la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y de Baleares.

"El suicidio contribuye en buena parte al incremento de la mortalidad, pero también el consumo de sustancias, las enfermedades cardiovasculares, el síndrome metabólico relacionada con los tratamientos farmacológicos y otras enfermedades no suficientemente bien tratadas", señaló Blanch.

Aún así, "la aparición de la enfermedad mental puede también dar lugar a una serie de estilos de vida poco saludables, que elevan el riesgo de enfermedades somáticas diversas y por lo tanto, aumentan el riesgo de muerte". Por este motivo, "de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, la protección y la promoción de la salud física de las personas con trastorno mental grave es una línea de actuación prioritaria a nivel mundial y en la Unión Europea (European Mental Health Action Plan, 2013) ", ha explicado el presidente de la Sociedad Catalana de Psiquiatría.

Desde el Plan Director de Salud Mental y Adicciones, se ha impulsado en los últimos años la elaboración de Guías de Práctica Clínica y el desarrollo de buenas prácticas en salud mental, con el fin de mejorar la calidad en la atención, disminuir la variabilidad en los procesos e incrementar la seguridad de los pacientes con enfermedad mental.

El Plan de Salud de Cataluña promueve, entre sus actuaciones priorizadas, la prevención y atención a la cronicidad con un modelo de atención integrado y con visión integral. En este marco de actuaciones están también alineados proyectos determinantes del modelo de atención a la salud mental.

"Las recomendaciones para el monitoreo y la promoción de la salud físicas de las personas con esquizofrenia y otros trastornos mentales graves" que se han presentado en esta jornada de la Academia, "constituyen un instrumento de apoyo para promover buenas prácticas y deben ser un elemento facilitador para protocolizar y garantizar una actuación proactiva y sistemática, totalmente justificada para atender las necesidades de salud global de estas personas ", subrayó el doctor Blanch.

El departamento de Salud ha encargado la elaboración de esta Guía al Dr.. Miquel Bernardo del Hospital Clínico y tiene el apoyo del Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones y de la Sociedad Catalana de Psiquiatría y Salud Mental.

Hasta el 71% de los cocainómanos presentan algún tipo de afectación cardíaca, aunque estén asintomáticos

Hasta ahora se sabía que el consumo habitual de cocaína podía producir trastornos cardíacos. Un estudio español colaborativo*, coordinado en el Centro Médico ERESA (Valencia), no sólo ha estudiado la prevalencia de afectación cardiovascular en personas con adicción a la cocaína, sino que lo ha evidenciado en individuos asintomáticos y lo ha podido corroborar por medio de novedosas técnicas de imagen cardíaca.

 El trabajo, financiado en parte por una ayuda a la investigación ofrecida por la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana, ha sido recientemente publicado en el “Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance”, una de las revistas científicas más prestigiosas y con un factor de impacto de 4,44. Se considera que gracias a estos hallazgos sería planteable modificar el manejo de los adictos a cocaína, para incluir en su valoración médica una evaluación cardíaca incluso aunque no muestren síntomas de padecer ninguna alteración cardiovascular.

            Principales hallazgos

El objetivo del estudio fue valorar la prevalencia de afectación cardíaca por cocaína en individuos adictos a esta droga asintomáticos, que no habían sido seleccionados por síntomas sino reclutados consecutivamente, de forma voluntaria, en un centro de tratamiento de conductas adictivas.

Como informa la Dra. Alicia Maceira, primera firmante del estudio y coordinadora de la Unidad de Imagen Cardíaca de ERESA, “hemos comprobado que un 71% de individuos con adicción a la cocaína, sin síntomas de enfermedad cardíaca, presentan algún tipo de afectación en el corazón”. Entre las principales alteraciones cardíacas halladas, apunta, “fundamentalmente se aprecia dilatación y disfunción contráctil de ventrículo izquierdo y derecho (de carácter leve pero clínicamente significativa), e hipertrofia del ventrículo izquierdo, así como focos de fibrosis focal (que probablemente indiquen un daño inflamatorio local)”.

Aunque el estudio no ha sido diseñado para determinar por qué se producen exactamente estos problemas, “lo que sí sabemos es que un porcentaje muy alto de estos individuos, aunque estén asintomáticos, presentan patología en el corazón”, subraya la Dra. Maceira.

            Principales implicaciones

            Según ponen de relieve los autores de este trabajo, el estudio resulta especialmente innovador. Y es que, hasta el momento,  la mayor parte de estudios de afectación cardíaca en personas con adicción a cocaína se habían hecho en pacientes seleccionados por síntomas (tras haber padecido un infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca,…), o se investigaba el consumo de cocaína en todos los pacientes que presentaban una determinada patología. En cambio, en este caso se ha evaluado a cocainómanos asintomáticos y no seleccionados (se incluyeron en el estudio de forma consecutiva, conforme llegaban al centro de adicciones y cumplían los requisitos solicitados).

También resulta innovador por el uso de nuevas tecnologías de imagen cardíaca.  Como resalta la Dra. Maceira, “hay muy pocos estudios de estas características que se hayan realizado con cardiorresonancia magnética, una técnica muy exacta y reproducible para medir las dimensiones y función del corazón”. Es más, apunta, “que sepamos éste es el único estudio realizado con un equipo de resonancia magnética de 3T, que permite una mejor detección de las lesiones focales”.

Los hallazgos derivados de este estudio pueden tener importantes implicaciones prácticas en el manejo de los sujetos adictos a cocaína que acuden a un centro de rehabilitación. A partir de nuestro estudio, explica la coordinadora de la Unidad de Imagen Cardíaca de ERESA, “habría que plantear indicar una valoración cardiológica en estas personas, aunque estén asintomáticas”.

De hecho en una segunda fase del estudio, que ya está en marcha, se está valorando la posibilidad de que estas anomalías cardíacas pudiesen desaparecer al dejar de consumir cocaína, y también se quiere determinar qué factores de consumo (vía de consumo, dosis, años de consumo,…) influyen en la aparición de estas alteraciones y pueden ayudar a determinar quiénes deben ser sometidos a un estudio cardiológico. “En el futuro –según la Dra. Maceira- queremos intentar determinar qué mecanismos fisiopatológicos llevan a la aparición de estas alteraciones”.

            En el estudio se incluyeron, de forma consecutiva, 94 personas con adicción a cocaína (81 de ellos hombres). A todos se les hizo una cardiorresonancia magnética con estudio morfológico y funcional del corazón y la aorta, así como de detección  de inflamación o fibrosis focal del miocardio. En los primeros 50 pacientes también se llevó a cabo un estudio de detección de isquemia.

Más del 50% de los neonatos ingresados necesitan tratamiento individualizado

“Más del 50% de los neonatos ingresados necesitan tratamiento individualizado”, según ha asegurado Francesc Llambí, presidente de la Asociación Profesional de Farmacéuticos Formuladores, Aprofarm, en el marco del VII Foro Aprofarm celebrado recientemente en el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona. Bajo el lema “Formulación: la realidad de una tendencia a la alza”, la edición de este año ha permitido reafirmar la necesidad de potenciar los tratamientos individualizados.
En Cataluña, alrededor de 8.000 niños son ingresados al nacer, las principales patologías en neonatología son los nacimientos prematuros, las malformaciones y los problemas respiratorios, y el 40% de éstas se tratan con formulación de antiagregantes, AAS, diuréticos y antihipertensivos, entre otros. De todo ello se habló en la conferencia inaugural, a cargo del Dr. Martín Iriondo Sanz, responsable del Servicio Neonatología del H. San Juan de Dios, quien recordó que los neonatos no son adultos pequeños y que por este motivo necesitan un tratamiento especializado.

Obstáculos

Uno de los objetivos del Foro es el de divulgar la formulación magistral, tarea que viene desarrollando Aprofarm desde hace 18 años. En la práctica, sin embargo, esta alternativa se encuentra con algunos impedimentos. Según se explicó en el acto, estos impedimentos van desde el desconocimiento por parte de los médicos más jóvenes hasta la imposibilidad de prescribirlas mediante receta electrónica.
Por todo ello durante la jornada se expuso la necesidad de forjar una colaboración entre farmacéuticos y prescriptores para solucionar estos problemas, además de la creación de proyectos, como por ejemplo la app “Aproformula” o “Fórmula 2015”, que es fruto de la colaboración entre Aprofarm y la Asociación Española de Farmacéuticos Formulistas AEFF, junto con el apoyo de los COF de Barcelona y Madrid.
La formulación magistral es una práctica que permite mejorar el tratamiento al paciente, con un papel muy relevante en el ámbito de la Pediatría. También es una alternativa cuando en el mercado no está disponible el medicamento fabricado industrialmente, y permite adaptar dosis, formas farmacéuticas y presentaciones a las necesidades de los ciudadanos. Por ello, además de su conocimiento por parte del colectivo médico, se ha reivindicado la necesidad de agilizar los trámites para su financiación.

SISTEMA VIVANO: INNOVACIÓN PARA LA SOSTENIBILIDAD EL 5,2% DEL GASTO SANITARIO SE DESTINA A LAS HERIDAS CRÓNICAS

A pesar de los avances médicos, las heridas crónicas continúan siendo un desafío y una importante causa
de incapacidad, morbilidad y mortalidad entre los pacientes. Suponen, además, un importante problema
de Salud Pública con gran impacto en el gasto sanitario debido a que el tratamiento es costoso y puede
implicar periodos prolongados de hospitalización y procedimientos quirúrgicos adicionales. Las más
habituales como las heridas crónicas, las úlceras o las quemaduras suponen un alto coste social y
económico.
El objetivo de la tecnología médica es mejorar la calidad de vida del paciente que para el profesional
sanitario se entiende según Schwartzmann1 como: "el valor asignado a la duración de la vida en función de
la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades a causa de
la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o las políticas de salud"
Las úlceras de presión son probablemente las heridas crónicas más comunes. Según la GNEAUPP (Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento en UPP) afectan al 84,7% de personas mayores de 65 años, de
las cuales el 60,6% son mujeres. En coste suponen, aproximadamente, el 5,2% del gasto sanitario total en
España que está alrededor de los 100.000 millones de €.
La sostenibilidad del sistema depende de cómo a partir de ahora se utilice la prevención y la tecnología
para mejorar la calidad de vida del paciente así como la eficiencia del sistema. La población cada día es
más longeva por lo que los pacientes crónicos serán potencialmente un colectivo que irá creciendo en las
próximas décadas.
Desde HARTMANN la innovación consiste en conjugar bienestar con eficiencia, lo que ha dado como
resultado el sistema Vivano para el tratamiento de las heridas crónicas a través de la terapia de presión
negativa.
La Terapia de presión negativa (TPN) de Vivano está indicada en pacientes que pueden beneficiarse de la
aplicación controlada de la presión negativa y así promover la cicatrización de la herida. En particular,
incluye a pacientes los cuales el drenaje a través de la presión negativa puede ser una ventaja para la
eliminación del material infeccioso.
Yolanda Graupera, coordinadora asistencial de cirugía general y digestiva/endocrinología del Hospital Vall
d’Hebrón afirma en su experiencia con Vivano “Nuestra experiencia hospitalaria con el uso de la terapia de
presión negativa VIVANO no nos permite dar datos randomizados sobre la disminución de tiempo de
hospitalización. Lo que sí podemos afirmar y objetivar es que favorece al paciente en comodidad, calidad
asistencial y autonomía en la gestión de actividades básicas de la vida diaria”.
En cuanto a los beneficios prácticos que Graupera ha observado en su experiencia profesional, “Es
importante tener en cuenta que los pacientes candidatos a llevar terapia de presión negativa en nuestro
servicio, presentan alta exudación en las heridas, precisando cambio de apósito por turno y a veces más,
consumiendo alto tiempo enfermero, y aumentando la incomodidad del paciente durante el ingreso. La
TPN disminuye el tiempo enfermero ya que habitualmente se realizan 2 cambios de apósito semanalmente
y el tiempo enfermero empleado es de 30-40 minutos con ayuda de otro profesional sanitario”.
Según estudios realizados por HARTMANN el uso del Vivano respecto a las terapias convencionales en el
tratamiento de heridas reduciría a la mitad los días de tratamiento mientras que a nivel económico el
ahorro supondría reducir los costes de varias partidas como la duración de la hospitalización, el coste las
complicaciones asociadas y el tiempo del personal en la cura.
Para el director general de HARTMANN, Marc Pérez Pey, “El envejecimiento progresivo de la población y la cada día creciente falta de recursos económicos para mantener los sistemas de salud son razones más que
suficientes para que la tecnología sanitaria se convierta en un de los pilares de la medicina del futuro”.

El Trastorno Esquizotípico de la Personalidad es una enfermedad perteneciente al espectro de la esquizofrenia.

Se trata de una enfermedad de salud mental que se traduce en un déficit social e interpersonal que conlleva una mayor dificultad a la hora de mantener relaciones interpersonales así como alteraciones en los patrones de pensamiento y comportamiento. Como resumen, podemos decir que la personalidad esquizoide corresponde a una persona excéntrica que no es capaz de conectar con los demás.

A pesar de que la causa exacta de este trastorno es desconocida, parece que existe cierta relación con los genes, en tanto esta enfermedad es más común en aquellas personas con ascendientes que han sufrido esquizofrenia.  Igualmente, el Trastorno Esquizotípico de la Personalidad es también un buen caldo de cultivo para la aparición de la esquizofrenia.

No obstante, es necesario distinguir entre el Trastorno Esquizotípico de la Personalidad y la Esquizofrenia, dos enfermedades completamente distintas y que no deben confundirse. Así, quienes sufren de Trastorno Esquizotípico de la Personalidad suelen tener creencias y comportamientos que se consideran extraños pero, al contrario de lo que ocurre de aquellos que padecen esquizofrenia, no están desconectados de la realidad ni tienen alucinaciones ni delirios como norma general.

Los síntomas comunes del Trastorno Esquizotípico de la Personalidad son los siguientes:

-          Incomodidad ante situaciones sociales.

-          Aislamiento.

-          Comportamiento y aspecto extraño o excéntrico.

-          Alteraciones de la percepción.

-          Frialdad emocional y manifestación inapropiada de los sentimientos.

-          Creencias y preocupaciones inusuales.

El diagnóstico del Trastorno Esquizotípico de la Personalidad se realiza con una valoración psicología en la que se analizan los antecedentes y la gravedad de los síntomas. En cuanto al tratamiento, una parte importante es la psicoterapia, aunque existen otras técnicas complementarias como la orientación en destrezas sociales o medicamentos, que pueden ser de gran ayuda.

**Elaborado por el Centro de Psicología López de Fez( http://www.centropsicologialopezdefez.es/

Los datos de un ensayo pivotal de Fase III demuestran que los pacientes con policitemia vera que reciben Jakavi® de Novartis lograron una mejora significativa en el control de la enfermedad

El pasado 13 de junio, Novartis dio a conocer los resultados del primer ensayo pivotal de Fase III en estudiar un inhibidor de JAK 1/2 para el tratamiento de la policitemia vera (PV). Jakavi^® (ruxolitinib) mejoró significativamente el control del hematocrito sin la necesidad de una flebotomía (un procedimiento para extraer sangre del organismo a fin de reducir la concentración de glóbulos rojos²) y redujo el tamaño del bazo en los pacientes con PV con resistencia o intolerancia a la hidroxiurea. Estos hallazgos se presentaron en el 19 Congreso de la Asociación Europea de Hematología que se celebró en Milán, Italia.

La PV es una neoplasia sanguínea crónica incurable asociada a una producción excesiva de glóbulos rojos que puede provocar complicaciones cardiovasculares graves como los accidentes cerebrovasculares o los infartos de miocardio². Actualmente se dispone de un número limitado de tratamientos para la policitemia vera, por lo que existe una importante necesidad no satisfecha de terapias que ofrezcan un control eficaz de la enfermedad³.

“La policitemia vera incontrolada en pacientes refractarios o resistentes al tratamiento estándar puede resultar en complicaciones cardiovasculares y otras manifestaciones sistémicas. Actualmente, los médicos y los pacientes tienen pocas opciones para tratarlas”, declaraba el Dr. Alessandro M. Vannucchi, Departamento de Hematología, Universidad de Florencia, Italia, y autor del estudio. “El ensayo RESPONSE mostró que los pacientes tratados con ruxolitinib presentaban una importante mejora en el control de la enfermedad, sin necesidad de realizar flebotomías, una reducción del tamaño del bazo y un mejor manejo de los síntomas en comparación con la mejor terapia disponible.”

 

En la semana 32 del ensayo, el 77% de los pacientes aleatorizados a ruxolitinib alcanzaron uno o los dos objetivos compuestos: el control del hematocrito (porcentaje del volumen de glóbulos rojos en toda la sangre²) o una reducción del tamaño del bazo en comparación con el 20% de los pacientes aleatorizados a la mejor terapia disponible. Un número significativamente superior de pacientes lograron uno o los dos objetivos primarios con el tratamiento de ruxolitinib, en comparación con la mejor terapia disponible (21% en comparación con el 1%, respectivamente; p< 0,0001), y el 91% de estos sujetos tratados con ruxolitinib mantuvieron su respuesta en la semana 48¹.

“Hay una importante necesidad de nuevos tratamientos para la policitemia vera, ya que se trata de una enfermedad que presenta síntomas debilitantes diarios tan graves como los asociados con la mielofibrosis y supone un importante riesgo de que los pacientes sufran complicaciones cardiovasculares graves, como los accidentes cerebrovasculares o los infartos de miocardio”, declaraba el Dr. Alessandro Riva, MD, Director Internacional de Novartis Oncology y Director Internacional de Desarrollo Oncológico y Asuntos Médicos. “Estos hallazgos refuerzan los significativos beneficios clínicos de ruxolitinib y su potencial para convertirse en una importante opción terapéutica para los pacientes con policitemia vera que ya no responden o presenten intolerancia a los tratamientos anteriores”.

En el ensayo, el 49% de los pacientes tratados con ruxolitinib mostraron una mejora mínima del 50% en los síntomas relacionados con la PV, en comparación con el 5% de los pacientes que recibieron la mejor terapia disponible. Los pacientes que recibieron ruxolitinib experimentaron además una reducción en la sudoración nocturna y el picor (de alrededor del 99% y el 95%, respectivamente). Además, una mayor proporción de pacientes del grupo de tratamiento con ruxolitinib logró una respuesta hematológica completa según la definición de los criterios modificados de la European LeukemiaNet (ELN) de 2009, un objetivo secundario clave, en comparación con el brazo que recibió la mejor terapia disponible (24% en comparación con el 9%, respectivamente; p= 0,003).

Ruxolitinib se toleró bien, y los acontecimientos adversos (AA) se correspondieron con los vistos anteriormente en los ensayos de ruxolitinib en la PV y la mielofibrosis. Durante las primera 32 semanas de tratamiento, los AA hematológicos de Grado 3 o 4 en el brazo de ruxolitinib fueron la anemia (1,8%) y la trombocitopenia (5,5%), y un número inferior de pacientes tratados con ruxolitinib experimentaron acontecimientos tromboembólicos en comparación con los que recibieron la mejor terapia disponible (1 paciente en comparación con 6, respectivamente). Los acontecimientos adversos no hematológicos más comunes fueron los dolores de cabeza, la diarrea y el cansancio, y fueron en su mayoría de Grado 1 o 2. Además, el 3,6% de los pacientes aleatorizados al grupo de ruxolitinib interrumpieron el tratamiento debido a los AA, en comparación con el 1,8% del grupo de la mejor terapia disponible.

Los datos del ensayo RESPONSE avalarán las solicitudes regulatorias previstas para este año en todo el mundo.

Ruxolitinib está autorizado actualmente en más de 60 países para el tratamiento de pacientes con mielofibrosis, una neoplasia sanguínea debilitante y potencialmente mortal.