Las últimas novedades de intensivos en el Máster Internacional de la Panamericana dirigida por la Jefa de la UCI de Vithas Xanit

La Dra. Rocío Aragonés, codirectora de los servicios de Cuidados Críticos de los hospitalesVithas Xanit Internacional y Vithas Parque San Antonio; pertenecientes al grupo sanitario Vithas, ofrece, junto con un gran equipo de especialistas con una amplia experiencia en esta materia, las claves para el tratamiento de pacientes en situaciones críticas a través del Máster online de Cuidados Intensivos la Editorial Panamericana acreditado por la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir.

Este máster, tiene como principales objetivos actualizar y reforzar los conocimientos del profesional sobre cómo enfocar al paciente ante el fracaso de órganos, así como el manejo de las principales patologías que llegan a Cuidados Intensivos. “Estos dos objetivos centran los dos bloques principales del máster, divididos en dos años de formación. El primero de ellos se desarrolla en 8 módulos en los que el alumno deberá tratar de resolver las distintas situaciones de práctica profesional que se le plantean; un  abordaje le ayuda a enfocar al paciente tal y como se hace en el trabajo diario, centrándose en el fracaso de órganos, los criterios de ingreso en la UCI, las indicaciones del tratamiento sustitutivo, sus complicaciones y las técnicas empleadas. Por otro lado, la parte específica dedicada al manejo de cada una de las patologías frecuentes en las Unidades Cuidados Intensivos, es abordada a través de algoritmos diagnósticos y tratamientos, ordenados por prioridades, para favorecer una solución precoz, fundamental en el enfermo crítico”, explica la Dra. Rocío Aragonés, directora  del máster junto con las coordinadoras, la Dras. María Dolores Rincón Ferrari, del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla y la Dra. María Nieto González, del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.

El Máster de Cuidados Intensivos de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir está dirigido a todos los profesionales que trabajan en cuidados intensivos, tanto a los que llevan años trabajando en cuidados intensivos para refrescar y actualizar conocimientos como a los residentes de diferentes especialidades cercanas a intensivos como anestesia, cardiología, etc.

“Todos las especialistas que rotan por el servicio de cuidados intensivos deberían tener una formación reglada previa a la rotación para aprovecharla mucho más, al tener los conocimientos teóricos y la visualización de todos los vídeos que incluye el máster de casos reales de cuidados intensivos. También está recomendado para profesionales que, aunque no trabajan en cuidados intensivos derivan pacientes a esta unidad como, por ejemplo, médicos de urgencias o anestesistas, cardiólogos, de internistas, etc.”, explica la especialista.

Las personas que estén interesadas en la realización de este máster pueden hacerlo a través de http://www.medicapanamericana.com

El melanoma es uno de los tumores malignos cuya incidencia sigue aumentado en los últimos años

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SEOM inició en febrero de 2013 una campaña de comunicación bajo el lema: EN ONCOLOGÍA, CADA AVANCE SE ESCRIBE CON MAYÚSCULAS. Mensualmente la Sociedad emite notas de prensa con la evolución y los avances que han supuesto los principales tumores. Para el mes de mayo, con motivo del Día Mundial del Melanoma que se celebra el 23 de mayo, destacamos a continuación los avances más importantes en Melanoma.

El melanoma es uno de los tumores malignos cuya incidencia ha aumentado más rápidamente en los últimos años. En 2015 se diagnosticaron 2.577 casos en varones y 2.313 en mujeres con lo que la última cifra registrada de incidencia de melanoma asciende a 4.890 casos.

Su prevalencia en nuestro país (datos de 2012) se cifró en aproximadamente 120 casos/100.000 habitantes a los 5 años del diagnóstico, convirtiéndose así en el 7º tumor más prevalente en población general. No obstante hay que tener en cuenta que estos datos infraestiman la situación real de la patología dado que muchos casos de buen pronóstico no se incluye en los registros académicos oficiales. Es además una de las principales causas de años perdidos de vida por causa oncológica.

La supervivencia a 5 años desde el diagnóstico ha mejorado de forma muy significativa en las últimas décadas, superando el 90% de los pacientes diagnosticados en estadios tempranos de la enfermedad. También el pronóstico en fases avanzadas de diseminación ha cambiado por completo. Esta ganancia en supervivencia se debe a múltiples factores:

En la enfermedad localizada:

- Concienciación de la población del riesgo de la exposición solar y el empleo de factores protectores solares

- Campañas de divulgación informando de que las lesiones cutáneas sospechosas requieren valoración por un dermatólogo

- Avances en técnicas diagnósticas y quirúrgicas

- Abordaje multidisciplinar

- Avances en el tratamiento adyuvante. El tratamiento preventivo para disminuir el riesgo de recidiva tras una cirugía inicial era hasta ahora una asignatura pendiente en el ámbito del melanoma.

En la década de los ´90 sólo el Interferón alfa a dosis altas y en cursos prolongados de tratamiento había demostrado cierto beneficio a costa de una toxicidad muy elevada, lo que le convirtió en un tratamiento controvertido y a discutir pormenorizadamente en cada caso.

En noviembre de 2016 se publicaron los resultados del tratamiento con ipilimumab, un nuevo agente inmunoterápico capaz de potenciar la activación de nuestro sistema inmune frente al tumor, constatándose un aumento significativo tanto de la supervivencia libre de enfermedad como de la supervivencia global de los pacientes. De nuevo se trata de un tratamiento de hasta 3 años de duración que supone un riesgo de toxicidad no desdeñable para pacientes potencialmente curados; lo que probablemente va a retrasar su llegada a la práctica clínica.

Realmente a día de hoy es fundamental la detección precoz, ya que es la única posibilidad real de curación definitiva de esta enfermedad.

En la enfermedad avanzada:

- El conocimiento molecular de alteraciones genéticas que conducen a cambios en las vías de señalización intracelulares

- El desarrollo de fármacos anti-diana

- La potenciación de nuestro sistema inmune como una estrategia terapéutica eficaz: la moderna inmunoterapia. 

Los nuevos tratamientos oncológicos han hecho posible el aumento de la supervivencia de esta patología. El vemurafenib es un inhibidor selectivo de la quinasa BRAF, en presentación oral, aprobado por la FDA (Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos) en 2011 y por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para pacientes con melanoma irresecable o metastásico, positivos para la mutación V600E en BRAF. El dabrafenib es otro inhibidor selectivo de BRAF, en presentación oral, aprobado por la FDA en 2013 y por la Agencia Europea (EMA) para pacientes con melanoma irresecable o metastásico positivos para la mutación V600E en BRAF. Estos dos fármacos no se recomiendan para el tratamiento de los melanomas sin alteraciones genéticas en BRAF.

Tanto de vemurafenib como de dabrafenib sabemos hoy que, cuando se combinan con inhibidores de MEK (cobimetinib con vemurafenib, y trametinib con dabrafenib respectivamente), logran obtener una mayor supervivencia en pacientes con melanoma BRAF mutado que cuando se usan en monoterapia. Ambas combinaciones están aprobadas por la FDA y por la EMA y forman parte de la terapia de elección en primera línea en melanoma metastásico BRAF mutado.

En noviembre de 2016 se comunicaron datos de una nueva combinación de agentes inhibidores de BRAF y MEK respectivamente:Encorafenib junto con Binimetinib. Confirmándose una vez más el beneficio en supervivencia de las combinaciones frente a los inhibidores de BRAF en monoterapia y el importante papel de esta estrategia de tratamiento en el caso de melanomas con mutación en BRAF.

Finalmente en abril de 2017, se publicaron los datos de eficacia de Binimetinib en pacientes con melanomas que presentan mutaciones en otro gen denominado NRAS. Este subgrupo de pacientes, hasta ahora huérfanos de tratamientos específicos, incorpora este agente, superior a la quimioterapia clásica en cuanto a supervivencia libre de progresión, como parte de sus opciones de tratamiento de última generación.

El ipilimumab fue la primera inmunoterapia en demostrar beneficio clínico al prolongar la supervivencia global en varios ensayos aleatorizados, logrando la aprobación por parte de la FDA en el año 2011. Dos ensayos aleatorizados, prospectivos e internacionales, ambos con pacientes tratados previamente y con pacientes que no habían recibido tratamiento, respaldaron la administración de ipilimumab.

En los últimos años hemos asistido a un mejor conocimiento de otras vías moleculares que regulan la activación de los linfocitos T. Se trata de los receptores PD-1 y sus proteínas activadoras (también llamadas ligandos). De este desarrollo ya sabemos que existen dos anticuerpos frente a PD-1, que producen una activación linfocitaria capaz de luchar de forma eficaz contra el melanoma: pembrolizumab y nivolumab. Ambos fármacos, de administración intravenosa, han demostrado ser eficaces en pacientes que no han respondido a ipilimumab (y en el caso de melanoma con mutación en BRAF, tras recibir también un inhibidor de BRAF).

No obstante, recientemente, han demostrado ser también superiores a ipilimumab en pacientes que no han recibido tratamiento previo alguno, independientemente del estado de la mutación en BRAF. Por tanto, en pacientes candidatos a inmunoterapia, hoy en día son la terapia de elección en primera línea de tratamiento en melanoma BRAF nativo y forman parte de la terapia de elección en primera línea en melanoma metastásico BRAF mutado.

Tanto la FDA como la EMA, aprobaron la combinación de ipilimumab y nivolumab en el tratamiento del melanoma metastásico en primera línea, independientemente del estado de mutación de BRAF, debido a que esta combinación era superior en supervivencia libre de progresión (es decir, mantiene bajo control de forma más prolongada la enfermedad) y tasa de respuestas a sendos fármacos en monoterapia y por separado. Este beneficio en supervivencia libre de progresión se ha visto consolidado por un aumento significativo de supervivencia global de los pacientes; llegándose a alcanzar hasta un 64% de los pacientes tratados con la combinación vivos a los 2 años.

Esta mayor eficacia viene acompañada de una mayor toxicidad, que si bien es manejable, hace que el tratamiento deba ser administrado en centros y por profesionales con experiencia en el manejo de efectos adversos relacionados con la autoinmunidad.

Tanto la FDA, como la EMA, han dado el visto bueno al uso de T-VEC, un virus oncolítico vivo y modificado genéticamente, que se administra directamente en el tumor, y que ha demostrado que puede hacer desaparecer las lesiones del melanoma en aquellos casos que, a pesar de estar localizado en la piel o ganglios, no pueda ser tratado con cirugía. Además este agente antitumoral consigue un efecto a distancia más allá del lugar de su inyección mediante la activación del sistema inmune. Si bien este tratamiento puede tener cabida para pacientes muy seleccionados, su potencial en la combinación con los tratamientos sistémicos arriba indicados está siendo estudiado en múltiples ensayos clínicos.

Todos estos fármacos han podido ver la luz gracias a la realización de ensayos clínicos en múltiples centros del mundo, y a la generosa participación de los pacientes en ellos. En estos avances, ha habido una participación muy significativa de centros españoles. Seguimos creyendo que la mejor opción, en la medida de lo posible, es la participación en ensayos clínicos que sigan intentando mejorar la seguridad y eficacia de estos tratamientos. Pero, por encima de todo, es necesario que aquellos progresos que muestren beneficios significativos se incorporen de manera equitativa para todos los pacientes, y que el acceso al mejor tratamiento para su enfermedad sea universal.

Como ya hemos visto, los pequeños avances, tomados de forma conjunta sí son relevantes. De aquí nuestro lema desde la SEOM: En Oncología, cada avance se escribe con mayúsculas. Estos pequeños avances, considerados cada uno de ellos de manera aislada, podrían haber sido considerados de escasa relevancia, pero acumulados entre sí han llevado a cambiar en muchos casos de una manera notable el pronóstico y la calidad de vida de muchos pacientes.

IVI consigue cuatro embarazos en mujeres con fallo ovárico gracias al rejuvenecimiento ovárico

 
La activación de folículos durmientes brinda esperanza a mujeres jóvenes con escasa reserva ovárica
En el marco del 7th IVI Congress, sobre Medicina Reproductiva, se presentan los resultados de los estudios llevados a cabo en colaboración con el hospital La Fe de Valencia
 
En las últimas décadas, son muchos los factores que han influido en que se retrase la maternidad: sociales, laborales, económicos, etc. Sin embargo, la biología no ha acompañado a esta tendencia y, a día de hoy, el mejor momento reproductivo de la mujer se da en la década de los veinte, cuando muchas mujeres aún no se plantean ser madre. Es entonces cuando se liberan los mejores óvulos, con el objetivo de aumentar las posibilidades de un embarazo sin complicaciones que dé lugar a un bebé sano. No obstante, se calcula que un 1 % de las mujeres sufre fallo ovárico temprano –o menopausia precoz– y que, pese a su juventud, tendría problemas para lograr un embarazo.

En el marco de un estudio llevado a cabo en colaboración con el hospital La Fe de Valencia, IVI ha conseguido cuatro embarazos en pacientes que padecían fallo ovárico precoz mediante el rejuvenecimiento ovárico. Esta es precisamente una de las líneas de investigación llevadas a cabo por IVI y que dirige el Prof. Antonio Pellicer, copresidente y fundador del grupo: “Estamos contemplando métodos innovadores para activar folículos que de otra forma no se desarrollan y los resultados están siendo prometedores. Este tratamiento abre una puerta a la esperanza a pacientes que de otro modo no tenían alternativas para gestar con sus propios óvulos”, explica.

El rejuvenecimiento ovárico ha sido uno de los temas tratados en el workshop previo al 7º Congreso Internacional IVI sobre Medicina Reproductiva, que se ha celebrado hoy en Bilbao, y que ha reunido a investigadores de la talla de los doctores Antonio Pellicer, Sonia Herraiz, Mónica Romeu, César Díaz y Konstantinos Pantos. También una de las sesiones de mañana, que ofrecerá el Prof. Pellicer, abordará esta innovadora línea de investigación.
 
Dos técnicas, un mismo objetivo

Para lograr un rejuvenecimiento ovárico –que active el crecimiento de los folículos en estadios precoces, independientes de la acción de las gonadotrofinas–, IVI investiga dos técnicas: la fragmentación del tejido ovárico (OFFA, por las siglas en inglés de Ovarian Fragmentation for Follicular Activation) y la infusión de células madre en la arteria ovárica. Ambas consiguen que el ovario, el órgano responsable de la ovulación, revierta parcialmente su proceso de envejecimiento y active los folículos durmientes, que de otra forma permanecerían en el ovario sin desarrollarse, ni siquiera mediante el uso de medicamentos.

En la primera técnica, que actualmente IVI Valencia ofrece a pacientes con fallo ovárico precoz como última opción previa a someterse a un tratamiento de ovodonación, se obtiene una muestra de corteza ovárica mediante laparoscopia, se fragmenta y vuelve a implantarse. Este procedimiento es poco molesto para las pacientes, que reciben el alta el mismo día. El resultado de la intervención puede evaluarse con un simple análisis de sangre para comprobar el cambio en los niveles de la hormona antimulleriana, un marcador de la reserva ovárica.

Otro método de rejuvenecimiento ovárico consiste en la infusión de células madre de la médula ósea (BMDSC, por las siglas en inglés de Bone Marrow-Derived Stem Cells) en la arteria ovárica. Este procedimiento se enmarca en un estudio piloto llevado a cabo por el Prof. Antonio Pellicer y su colaboradora la Dra. Sonia Herraiz conjuntamente con el hospital La Fe de Valencia. Esta técnica ofrece también resultados prometedores, ya que incluso se han producido embarazos espontáneos en mujeres con baja reserva ovárica tras someterse a un trasplante de médula ósea.

Durante la primera jornada del 7th IVI Congress, que se celebrará mañana en el palacio Euskalduna de Bilbao y reunirá a más de 1.400 especialistas en medicina reproductiva, el Prof. Antonio Pellicer y el Dr. César Díaz, presentarán los resultados de ambas técnicas. En la sesión participará también el Dr. Aaron Hsueh, que presentará una nueva técnica de visualización del desarrollo de los folículos similar a los infrarrojos y que permite observar su tamaño, localización y forma.
 
 

ESPGHAN: Consumers Misled by Gluten-free Foods, Study Finds

Gluten-free products cannot be considered as sufficient substitutes for their gluten-containing counterparts, prompting scientists to call for the reformulation of gluten free foods with healthier raw materials to ensure healthy childhood nutrition.

The outcomes of the study, presented today at the 50th Annual Congress of the European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, show that gluten-free items have a significantly higher energy content and a different nutritional composition to their gluten-containing counterparts. Many of the gluten-containing products - especially breads, pastas, pizzas and flours - also contained up to three times more protein than their gluten free substitutes.

 

The imbalances highlighted in the study could impact children's growth and increase the risk of childhood obesity.

The study assessed over 1,300 products, finding:

• Gluten-free breads had significantly higher content of lipids and saturated fatty acids
• Gluten-free pasta had significantly lower content of sugar and protein
• Gluten-free biscuits had significantly lower content of protein and significantly higher content of lipids

ESPGHAN expert and lead researcher, Dr Joaquim Calvo Lerma, explains "As more and more people are following a gluten-free diet to effectively manage coeliac disease, it is imperative that foods marketed as substitutes are reformulated to ensure that they truly do have similar nutritional values. This is especially important for children, as a well-balanced diet is essential to healthy growth and development."

Experts are also warning that consumers may not be aware of these unhealthy variances due to poor nutritional labelling.

Dr Martinez-Barona, fellow lead researcher comments "Where nutritional values of gluten-free products do vary significantly from their gluten-containing counterparts, labelling needs to clearly indicate this. Consumers should also be provided with guidance to enhance their understanding of the nutritional compositions of products to allow them to make more informed purchases and ensure a healthier diet is followed."

Daciana Sarbu MEP, Vice-Chair of the Committee on the Environment, Public Health and Food Safety, adds "Gluten-free products that are not pre-packed are not subject to the same labelling requirements as pre-packed products. In this case, consumers could be less aware of important nutritional differences with potentially significant health impacts. I have always supported so-called 'traffic light' labelling to facilitate easy comparison between products for key nutrients including protein, fat and sugars."

The LIGHT Forum Reveals Final Lineup of Speakers

 The upcoming LIGHT Forum 2017, at Stanford University, Palo Alto on 10-11 May 2017, will convene more than 200 high-level executives, medical technologists, and policymakers in global health and technology, to explore the impact and implications of AI and machine learning on health outcomes and business models. 

A number of high-profile, visionary speakers will explore the current and future challenges and opportunities, that are impacting business decisions and policies affecting the healthcare ecosystem. The forward-thinking Forum includes panel discussions and interactive audience dialogue around transformative business models that will achieve best outcomes for all touch points within the healthcare ecosystem.

On the evening of May 10th, influential industry leaders including Rupert Murdoch (Executive Chairman, News Corporation), Sir. Martin Sorrell (CEO and Founder, WPP) and Niall Ferguson (Sr. Fellow, Hoover Institution) will kick off the Forum with a not-to-be-missed keynote discussion on the importance of understanding the global context in the age of nationalism, and what it will take for healthcare stakeholders to make the transition.

Confirmed speakers for May 11th include the leaders and influencers from various sectors:

Policy Makers and Think Tanks:

• Mick Mulvaney, Director, Office of Management and Budget

• Seema Verma, Administrator of the Centers for Medicare and Medicaid Services

• Governor Gray Davis, Former Governor of California; Of Counsel at Loeb & Loeb, LLP

• Hans-Georg Eichler, M.D., Senior Medical Officer, European Medicines Agency

• Mark McClellan, M.D., Director, Margolis Center for Health Policy at Duke University

• Andy Slavitt, Former Acting Administrator, Centers for Medicare & Medicaid Services

• Niall Ferguson, Senior Fellow, Hoover Institution, Stanford

• Peter M. Robinson, Research Fellow, Hoover Institution

Data and Technology Companies:

• Paul Ballew, Global Chief Data & Analytics Officer, Ford Motor Company

• Paul Cheesbrough, Chief Technology Officer, 21st Century Fox

• Gigi Hirsch, M.D., Executive Director, MIT Center for Biomedical Innovation

• Shiva Kumar, Vice President and Chief Strategy Officer, Watson Health at IBM

• Andrew Maas, Co-Chief Scientist, Roam Analytics

• Peter Ohnemus, Founder and CEO, dacadoo

• Joe Lonsdale, Partner, 8VC; Founder, Palantir and Addepar

• Chris Potts, Co-Chief Scientist, Roam Analytics

• Mehran Sahami, Professor, Stanford Artificial Intelligence Laboratory

Pharmaceutical Companies, Healthcare Providers, and Academic Institutions:

• Adam Berger, Chief Technology Officer, UPMC Enterprises

• George Barrett, Chairman and Chief Executive Officer, Cardinal Health

• Jay Bhattacharya, M.D., Professor of Medicine, Stanford University

• Ron Cohen, President, CEO and Founder, Acorda Therapeutics

• Jeff George, Former Division Head & CEO, Sandoz and Alcon, Novartis Group

• John Glasspool, Executive VP, Head of Corporate Strategy & Customer Operations at Baxalta

• Jeffrey B. Kindler, CEO of Centrexion Corporation

• Lloyd B. Minor, M.D., Dean, Stanford School of Medicine

• Judy Sewards, VP, Head of Digital Strategy; Data Innovation, Pfizer

• Jonathan Peacock, Chairman, Arix Bioscience

• Robert Robbins, M.D., President, University of Arizona

Media, Financial and Consumer Product Companies:

• Peter Brabeck-Letmathe, Chairman Emeritus, Nestlé S.A.

• Peter Orszag, Vice Chairman of Investment Banking & Global Co-Head of Healthcare, Lazard Freres & Co. LLC

• Michael Ovitz, Founder & CEO, Broad Beach Ventures LLC

• Susan Schaeffer, Editor, BioCentury

• John Thornhill, Innovation Editor, The Financial Times

Study shows white blood cell boosting drugs safe during chemo-radiotherapy of lung cancer

 A late breaking subanalysis of the phase III CONVERT trial presented at the European Lung Cancer Conference (ELCC) shows that white blood cell boosting drugs are safe during concurrent chemo-radiotherapy of small cell lung cancer (SCLC).

“The optimal treatment for limited-stage SCLC is concurrent chemo-radiotherapy,” said lead author Dr Fabio Gomes, a medical oncologist at the Christie NHS Foundation Trust, Manchester, UK. “The efficacy of this intensive treatment is balanced by more toxicity, mainly haematological but also oesophageal and pulmonary. Meaning this is not a treatment to be considered for every patient and many more will struggle to stay on track with the planned treatment”.

Granulocyte colony-stimulating factors (G-CSFs) are commonly used as a supportive measure to boost the survival, proliferation and differentiation of neutrophils. The expected neutropenia is less severe and patients recover more quickly, reducing their risk for infectious complications. However, its use during concurrent chemo-radiotherapy in SCLC is controversial and the American Society of Clinical Oncology (ASCO) recommends against its routine use.This is due to a randomised trial with 215 eligible patients performed between 1989 and 1991, which showed a significant increase in severe thrombocytopenia, severe anaemia, pulmonary complications and toxic deaths when granulocyte-macrophage CSFs (GM-CSFs) were used during concurrent chemo-radiotherapy.

Gomes said: “There have been two major changes since this trial was published in 1995 which may affect the safety of CSF in this context. First, the trial tested GM-CSFs which act on more than one blood cell lineage and are not commonly used nowadays. Instead we use G-CSFs, which are more specific and aim for the neutrophil lineage only. Second, modern radiotherapy techniques have evolved significantly since then and are more precise, which reduces the risks of toxicity.”

The phase III CONVERT trial enrolled 547 patients with limited-stage SCLC for concurrent chemo-radiotherapy who were randomised to once-daily or twice-daily radiotherapy. There was no difference in overall survival between the two groups.

The trial protocol allowed the use of G-CSF, and around 40% of patients received it at some point during the treatment. For the analysis presented today, the researchers compared the toxicities and outcomes between patients who received G-CSF during concurrent chemo-radiotherapy and those who did not.

They confirmed that the chance of severe thrombocytopenia or anaemia during treatment almost doubled in patients given G-CSF to around 30% and 20%, respectively, however these were lower than previously reported. That was followed by a significantly higher use of further supportive measures such as platelets and blood transfusions. However, there was no difference in the incidence of pulmonary complications or in survival.

Gomes said: “G-CSF had no significant negative impact on the outcomes of these patients, which is a very comforting result. The higher haematological toxicity was balanced by an appropriate supportive care throughout treatment.”

He continued: “We can conclude from this analysis that the use of G-CSF during thoracic radiotherapy is safe and should support patients to receive the full planned course of concurrent chemo-radiotherapy and achieve the best possible benefit. These findings should give clinicians the confidence to use G-CSF when needed in this context. We aim to publish a complete analysis later this year which may hopefully help change the current guidelines.”

Commenting on the findings, Dr Stefan Zimmermann, Senior Consultant, Medical Oncology Department, HFR – Hôpital Cantonal, Fribourg, Switzerland, said: “Oncologists do need G-CSF to mitigate neutropenia and increase chemotherapy delivery and compliance, but want the beneficial effect of timely concurrent therapy to outweigh the toxic risks.”

“In this analysis, the use of G-CSF did not result in an increased risk of pneumonitis, but the incidence of severe thrombocytopenia is a concern,” he continued. “The use of G-CSF was not detrimental to progression-free survival or overall survival. We can conclude that primary or secondary prophylaxis of febrile neutropenia with G-CSF is justified, but patients at higher risk for thrombocytopenia should be treated with caution.”

 he reference event in Europe for professionals treating lung cancers. It is organised by the European Society for Medical Oncology and the International Association for the Study of Lung Cancer in partnership with ESTRO and ETOP.

La rehabilitación del paciente laringectomizado no se garantiza en todas las áreas sanitarias

La rehabilitación de los pacientes laringectomizados no está cubierta y garantizada en todas las áreas sanitarias lo que dificulta su calidad de vida y la readaptación social, según advierte la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL-CCC). Esta Comisión celebra este viernes y sábado en San Sebastián su 2ª Reunión de Primavera y en ella los otorrinolaringólogos especialistas en cirugía, sobre todo de cáncer de laringe, firmarán un consenso sobre las necesidades de la rehabilitación de los pacientes laringectomizados. Se estima que en España 1.200 personas serán sometidas este año a una laringectomía total, lo que implica que, al extirpar la laringe, pierden la voz y, por tanto, su principal herramienta de comunicación, además de ocasionar otras secuelas, como la pérdida de olfato y gusto, y, a menudo, rechazo social.

España es el país del mundo con mayor incidencia de cáncer de laringe, según datos de la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la SEORL. La mayor parte de los pacientes diagnosticados son tratados con técnicas parciales o radioterapia pero hasta un 30% necesitan ser intervenidos finalmente de una laringectomía total. A día de hoy “éste es el tratamiento más eficaz para el cáncer de laringe avanzado”, asegura el doctor Pablo Parente, presidente de la Comisión. Sin embargo, desde esta Comisión denuncian que existen muchas diferencias en cuanto a su rehabilitación en función de la comunidad autónoma o el hospital pues, “hay centros que no disponen de logopedas, rehabilitadores o de los medios técnicos necesarios, por lo que estas personas se tienen que desplazar a otros centros más lejanos o costearlos ellos mismos. De ahí que sea necesario un consenso que establezca las necesidades básicas que deben cubrirse para mejorar su calidad de vida y su vuelta a la vida social”, destaca.

La rehabilitación de un paciente laringectomizado debe basarse en sus características, capacidades y preferencias. “La clave está en el equipo encargado, que debe estar formado por un otorrinolaringólogo y un logopeda, que adecuan los protocolos para optimizar la recuperación, que debe iniciarse cuanto antes para que estas personas pasen el menor tiempo posible sin voz, la principal secuela de la operación. Además, debe estar involucrado todo el equipo: el oncólogo médico, el radioterapeuta, el nutricionista, el psicólogo y el personal de enfermería. Si este equipo está coordinado, los resultados serán mejores”, sugiere el doctor Parente.  Por otro lado, señala este especialista, es fundamental que el paciente sepa de antemano cuales van a ser las secuelas y las posibilidades de rehabilitar todas ellas. “También es importante que conozca a quien va a ser el encargado de este proceso y a personas que ya hayan pasado por esta intervención para poder disminuir la ansiedad y ver que no es el final de nada”, afirma.

La rehabilitación deberá ir orientada no sólo a recuperar la voz y la comunicación sino también a superar las dificultades que supone respirar a través de un traqueostoma o a facilitar la deglución o recuperar el olfato. La base de la rehabilitación será el entrenamiento vocal que puede hacerse mediante una prótesis fonatoria o mediante la técnica de la erigmofonía, para conseguir una voz esofágica. “Se trata de un paso importante para el paciente puesto que, no solo requiere la intervención del logopeda, sino la suya propia en su vida diaria pues debe acostumbrarse a los cambios anatómicos y fisiológicos necesarios para la producción de voz”, comenta el doctor Parente.

Impacto psicológico

La laringectomía total supone extirpar la laringe por lo que se separa la vía digestiva de la aérea y se crea un orificio en la base del cuello. “Por eso el paciente pierde su voz y el aire llega de manera directa a los pulmones, lo que supone una alteración importante en su capacidad de comunicarse y relacionarse y en su imagen corporal”, destaca el doctor Parente. Según datos de la SEORL, además de la pérdida inicial del olfato, dos tercios de ellos ven alterado el gusto y hasta un tercio presentan dolor frecuente. Por otro lado, “supone un trastorno psicológico importante, debido también a la pérdida de autoestima y el temor a lo desconocido, lo que se puede traducir en una mayor incidencia de depresión, además de que pueden sufrir rechazo y aislamiento social”, subraya. Por tanto, “una rehabilitación completa que incida sobre todos estos aspectos mejorará de manera notable los resultados de la misma”, explica. Una investigación publicada en la revista Codas concluye que la rehabilitación olfativa mejora la función olfatoria y tiene un impacto positivo en la vida diaria y en la calidad de vida de los pacientes laringectomizados totales.

Debido a todas estas consecuencias, “el otorrinolaringólogo tratará, en la medida de lo posible, la conservación del órgano pero cuando no es posible intentará que las técnicas quirúrgicas empleadas tiendan a facilitar la rehabilitación”, comenta el doctor Parente. En la intervención, suele colocarse una prótesis fonatoria o válvula traqueoesofágica que favorece la recuperación del habla al paciente. Entre las últimas novedades al respecto se encuentra la cirugía endoscópica transoral robótica y la realizada con bisturí ultrasónico, desarrollada por un otorrinolaringólogo español, el doctor Mario Fernández. “Son mínimamente invasivas y, en el caso de la segunda, permite extraer la laringe por la boca, en lugar de tener que hacer una incisión en el cuello para extirparla”, señala. Un estudio publicado en Current Otorhinolaryngology Reports concluye que la microcirugía transoral de rescate conlleva escasas complicaciones, cortos tiempos de hospitalización y resultados funcionales en términos de voz y deglución favorables en comparación con la cirugía abierta, con una tasa de preservación laríngea del 73%.

La actitud, clave en la rehabilitación

Después será necesario el entrenamiento y el aprendizaje de la voz, donde juega un papel clave el logopeda especializado en rehabilitación postlaringectomía. Además, uno de los aspectos fundamentales de la recuperación de estos pacientes es el psicológico. “La actitud con la que te enfrentas a la intervención y la rehabilitación son fundamentales. No hay que pensar en que se ha perdido la voz, sino en que se ha ganado la vida. Simplemente nos enfrentamos a una nueva situación a la que hay que adaptarse”, asegura Jose María Bello, paciente laringectomizado de 64 años, de A Coruña, intervenido en julio de 2012. Este arqueólogo de profesión tuvo una rehabilitación completa y cubierta por la Seguridad Social en el Hospital Universitario de A Coruña con un equipo coordinado del que formaban parte, tanto el cirujano otorrinolaringólogo que le operó en Madrid, como los responsables de la rehabilitación en esta localidad y dos logopedas. “Me colocaron una válvula traqueoesofágica y me enseñaron a producir y practicar una nueva voz con la ayuda de la prótesis traqueoesofáfica, con la que, hasta el momento, he podido dar tres conferencias sobre arqueología, lo cual quiere decir que el grado de recuperación es altísimo”, afirma. No tuvo problemas de deglución y solo tuvo alterado el gusto al principio.