Especialistas españoles amplían su formación en Anestesia Pediátrica en el Hospital Regional de Málaga

Veintidós anestesistas españoles participan en el I Curso de Actualización en Anestesia Pediátrica, cuyo objetivo es dotar a los especialistas asistentes de la formación específica y necesaria para la asistencia a niños, ya que las diferencias fisiológicas entre estos y los pacientes adultos, así como entre los menores, según su edad, precisa una alta cualificación y experiencia. El curso, organizado por la Asociación Andaluza-Extremeña de Anestesiología y Reanimación y el Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor del Hospital Regional de Málaga, se desarrolla en el Hospital Materno Infantil de Málaga los días 18,19 y 20 de febrero.
En estas jornadas, 13 docentes de diferentes hospitales de Andalucía, Extremadura y Baleares exponen aspectos como la fisiología del recién nacido y el lactante, inducción anestésica en el niño o la importancia de la valoración preoperatoria del paciente pediátrico. El curso se completa con varias sesiones quirúrgicas en los quirófanos de Pediatría del Hospital Materno Infantil.
En los últimos años, los avances en la monitorización intraoperatoria han hecho posible contar con equipos de gran precisión y sensibilidad en la medición de parámetros vitales como la frecuencia cardiaca y respiratoria, presión arterial o la temperatura corporal, que ofrecen un mayor control de los pacientes durante la intervención, hecho que tiene gran trascendencia en niños de muy bajo peso.
Actualmente, el índice de complicaciones derivadas de la anestesia se ha reducido al mínimo. Sin embargo, sensaciones de mareo, un débil dolor o vómitos son síntomas que pueden experimentar algunos niños tras una intervención quirúrgica, y que habitualmente se superan a las pocas horas.
El Hospital Regional de Málaga cuenta con una Sección de Anestesia Pediátrica en el Hospital Materno Infantil cuyos especialistas desarrollan su labor en coordinación con profesionales de las diferentes especialidades quirúrgicas pediátricas para atender el amplio abanico de cirugía especializada infantil.
Anestesia Pediátrica realizó en 2009 un total de 5.537 intervenciones, de las que un 30% fueron en la modalidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, intervenciones que reportan importantes beneficios para los niños, que en el mismo día pueden volver a su hogar y recuperarse en su entorno familiar.
Además de su trabajo en el área quirúrgica y de atender la consulta de preanestesia en el Hospital Materno Infantil, los anestesistas colaboran y dan soporte a diferentes especialidades facilitando la realización de pruebas diagnósticas y tratamientos en Radiología Vascular Intervencionista, Hemodinámica, Radiología Convencional o Radioterapia, donde en muchos casos es necesaria la sedación del paciente; así como en la Unidad de Quemados, generando las condiciones óptimas para poder llevar a cabo el tratamiento adecuado.

Nuevas publicaciones de estudios comparativos avanzan en el tratamiento de pacientes con Hepatitis C

En el marco del XXXV Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), que se celebra del 17 al 19 de febrero en Madrid, Roche ha organizado un simposium satélite titulado "La ecuación del éxito z= x+y", en el que se han presentado las últimas novedades de estudios comparativos para el tratamiento de la hepatitis C publicadas en 2010, así como las opciones terapéuticas para pacientes no respondedores y las bases para la terapia del futuro.
La Dra. Mariagrazia Rumi, de la División de Gastroenterología del Hospital Maggiore Policlinico, Università degli Studi., de Milán (Italia), ha intervenido con una ponencia sobre "Nuevas evidencias en Hepatitis C: escogiendo un interferon pegilado". Se trata de la investigadora principal del estudio independiente italiano Milan Safety Tolerability (MIST) 1 aleatorizado con más de 400 pacientes y titulado Randomized Study of Peginterferon-_alfa 2a Plus Ribavirin vs Peginterferon-alfa_2b Plus Ribavirin in Chronic Hepatitis C. Este estudio muestra que "interferon pegilado alfa-2a alcanza una respuesta virológica sostenida superior en un 12% (p=0.02) en comparación con interferon pegilado alfa-2b", explica la Dra. Rumi.
Según palabras de la experta, "nuestro estudio demuestra que los dos tratamientos terapéuticos presentan el mismo grado de seguridad, mientras que se diferencian en términos de eficacia antiviral. Los resultados emergen de un análisis multifactorial que muestra que la combinación con interferon pegilado alfa-2a es clave para alcanzar la curación y es un predictor independiente de la RVS". En la actualidad Roche Farma comercializa interferon pegilado alfa-2a (40KD), bajo el nombre de Pegasys® y Ribavirina (Copegus®).

--Novedades en el tratamiento: nuevas dianas terapéuticas
Según el Dr. Ramón Planas, "las actuales dianas terapéuticas actúan directamente contra determinadas proteínas específicas del virus; hoy en día se trabaja en el desarrollo de moléculas antivirales directas que inhiban proteínas del virus como la polimerasa (actualmente en Fase II de desarrollo) y la proteasa (Fase III) con el fin de erradicar la replicación viral junto a interferon y a ribavirina para alcanzar unas mejores tasas de curación.
"Aplicando dicha combinación a los pacientes infectados por el genotipo 1 se ha visto que aumenta la actividad antiviral, y como consecuencia aumenta el porcentaje de los que consiguen una respuesta viral rápida y sostenida, y todo ello con una reducción de la duración de tratamiento, de 48 semanas se pasa a 24", ha apuntado el experto.
Roche trabaja en el desarrollo de las terapias del futuro con nuevos agentes antivirales que actúen a diferente nivel y que permitan prescindir de la administración de interferon. El estudio INFORM-1 se basa en la combinación de R7227 (inhibidor de proteasa) y R7128 (inhibidor de polimerasa).
En palabras de este experto, "se trata del primer estudio que muestra que una terapia basada en dos fármacos orales sin interferon es igual de eficaz que la triple terapia basada en interferon pegilado más ribavirina más un inhibidor de la proteasa tras dos semanas de tratamiento, siendo la primera combinación bien tolerada y sin que se desarrollen mutaciones de resistencia a ninguno de los dos medicamentos".

El 80% de los efectos adversos de los tratamientos se puede evitar

La seguridad clínica del paciente requiere un análisis de los daños o lesiones producidos de manera directa o indirecta por el propio sistema de atención sanitaria. Una manera de mejorar dicha seguridad pasa por conocer de qué modo el médico percibe y afronta los errores clínicos y acontecimientos adversos y qué medidas toma para intentar evitarlo cuando sea posible. Máxime teniendo en cuenta que, según el estudio APEAS, del Ministerio de Sanidad y Política Social, hasta un 80% de los efectos adversos de los tratamientos se pueden evitar. Las Jornadas de Actualización de Medicina de Familia, que hoy y mañana tienen lugar en el Palacio Euskalduna de Bilbao, dedican un encuentro a la seguridad del paciente con el fin de explicar cómo evitar y minimizar los daños que los ciudadanos sufren por el hecho de estar en contacto con el Sistema Sanitario. Estas jornadas, a las que acuden más de 300 profesionales de Atención Primaria, están organizadas por la Sociedad Española (semFYC) y la Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria (OSATZEN), con la colaboración del Instituto de Formación Novartis.
Para el doctor Luis Aguilera, presidente de semFYC, "la seguridad del paciente es una prioridad para el Sistema Nacional de Salud, pero también es un reto para los propios profesionales en general y para la sociedad científica que presido en particular. De ahí que contemos con un grupo de trabajo específico sobre este asunto encaminado a promocionar actuaciones que redunden en una mayor seguridad para el paciente".
"Estas jornadas de actualización son una firme apuesta del Instituto de Formación Novartis que se compromete desde hace 10 años con la formación continuada de los médicos de familia de la mano de semFYC" afirma Pedro Fuente, representante del Instituto de Formación Novartis. "Uno de los temas que hoy nos ocupa es sin duda un ejemplo del compromiso de Novartis con la seguridad y bienestar de los pacientes", añade.
El doctor Fernando Palacio, que es el coordinador de este grupo de trabajo y el responsable del encuentro con el experto que se celebra dentro de estas jornadas, admite que la cultura de seguridad del paciente es un ámbito que necesita mayor penetración en el primer nivel asistencial. Los datos del estudio APEAS, revelan que cada día se realizan más de un millón de visitas al centro de salud, y sólo en 11 de cada 1.000 se produce un efecto adverso y de ellos un 5.9% es grave (entendiendo por grave la necesidad de hospitalización durante más de dos días).
Como señala el doctor Palacio, "siendo optimistas, si hacemos 30 visitas por día, habremos hecho mil en 33 días laborables, algo más de mes y medio. Es decir, que al mes sucede una media de 6.6 incidentes, entendiendo por incidente un suceso o circunstancia que tuvo como resultado un daño innecesario para el paciente. Un dato a tener muy en cuenta. Por eso es importante que hagamos todo lo que está en nuestras manos como profesionales para evitar cualquier error cuando sea posible. La gran mayoría de incidentes se dan por la coincidencia o encadenamiento de diferentes fallos del sistema, por lo que el análisis de estos incidentes debe dirigirse a detectar esos fallos, en los que sólo una pequeña parte corresponden al personal y aún en estos casos, muy matizados por otras circunstancias".
Para este experto también es clave la notificación de los incidentes, acaben o no en daño, ya que es precisamente esa notificación la que proporciona el material para la mejora. "Los incidentes, con o sin daño, son muy frecuentes en el ámbito asistencial. La mayoría es evitable. La cuestión no es cometer un error, sino no tomar las medidas oportunas para evitarlo cuando sea posible", asegura el doctor Palacio.
El estudio APEAS aborda el análisis de la frecuencia y tipo de los efectos adversos en Atención Primaria en España. Se trata de uno de los primeros estudios que se ocupa de esta problemática en los centros de salud, abarcando una amplia muestra de consultas de medicina y de enfermería.
En este estudio el 48,2% de los casos los factores causales del EA estaban relacionados con la medicación, en el 25,7% con los cuidados, en el 24,6% con la comunicación, en el 13,1% con el diagnóstico y en el 8,9% con la gestión.
La conclusión de este estudio es que la práctica sanitaria en Atención Primaria es razonablemente segura: la frecuencia de efectos adversos es baja y, además, predominan los de carácter leve. A pesar de ello, la seguridad del paciente es importante en el primer nivel asistencial. La elevada frecuentación del mismo, hace que aun siendo relativamente baja la frecuencia de EA, de manera absoluta sean numerosos los pacientes afectados.
El Grupo de Seguridad del Paciente de semFYC es un grupo multidisciplinar que trabaja para desarrollar herramientas dirigidas a profesionales y pacientes que hagan más segura la asistencia sanitaria, formar e informar a los profesionales en este ámbito, fomentar la seguridad de la prescripción, promover la investigación, mejorar la participación de los pacientes en los cuidados de salud y buscar acuerdos de interés con administraciones públicas, sociedades científicas y colectivos sanitarios, especialmente enfermería.

-Cómo perciben los errores los médicos
El Instituto Catalán de Salud hizo un estudio, cuyos últimos resultados datan de hace cuatro años, para conocer los errores clínicos que cometen los médicos y el modo en que dichos profesionales perciben estos eventos adversos. Se comprobó entonces que un 28% de los facultativos no admite ningún error clínico importante en su ejercicio profesional. Los autores subrayaron que un 28% es una cifra que demuestra una falta de visión realista o, lo que es más probable, un miedo a reconocer el error que tiene su origen en una cultura de la culpa. Dicha cultura, según los expertos, no debería tener cabida en un marco de relación médico-paciente más interesada en prevenir o reparar que en castigar los errores clínicos, sin que eso signifique pasar por alto nuestras responsabilidades profesionales.
Frente a la cultura de la culpa, los especialistas defienden la cultura del error, entendida ésta como aquella que admite que el error es humano y que es preciso poner medios para que esto no vuelva a suceder. El objetivo es evitar la idea de que el médico no tiene derecho a equivocarse nunca y que si lo hace debe incluso abandonar la profesión médica.
Para llevar a cabo esta investigación se encuestó a 238 médicos que trabajaban en áreas de salud de Cataluña. Los resultados mostraron que los facultativos admiten cometer una media de 10,6 acontecimientos adversos al año. El 37% de los problemas fue por efectos secundarios de los fármacos.

**de izquierda a derecha: doctor Luis Aguilera, presidente de semFYC; doctor José Zarco, Director Académico de las Jornadas y Responsable Grupo de Intervención en Drogas de semFYC; doctor Rafael Gracia, presidente de la Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria (OSATZEN).

La rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla es la principal lesión entre los aficionados al esquí

"La gran mayoría de las lesiones son del ligamento cruzado anterior de la rodilla", asegura Josean Betolaza, fisioterapeuta del Hospital de Gorliz, del Bizkaia Bilbao Basket, y de la selección española de baloncesto. En efecto, según el especialista, la rodilla es el punto débil de los esquiadores.
A pesar de que la temporada de deportes de invierno comienza en noviembre- diciembre, "es a partir de febrero cuando nos llegan la mayoría de pacientes para rehabilitarse. Suelen acudir con la etiqueta de ‘urgente’ tras una operación quirúrgica y el post-operatorio".
Una vez que los pacientes comienzan la rehabilitación, ésta se divide en tres fases. "Primero tenemos una fase inicial en la que el objetivo es bajar la inflamación, después, ya en la primera fase, nos centramos en eliminar la rigidez, ganando los grados fisiológicos de la articulación". Según el especialista, "lo importante es llegar al grado cero en la extensión (en el caso de la rodilla, por ejemplo, que se pueda estirar completamente), y en torno a 120 y 130 grados en la flexión".
El tratamiento en esta fase es "manual". Se trata de "eliminar algunas adherencias que se forman tras la operación, mediante la movilización de dicha articulación". Además, en el Hospital de Gorliz someten a sus pacientes a sesiones de rehabilitación en la piscina del centro (en torno a los 35-36 grados), donde "se consigue relajar la musculatura y ganar movilidad".
La segunda fase del tratamiento se centra en "ganar tono muscular". Aquí, "se hace sobre todo trabajo activo en el gimnasio, y electroestimulación", señala Betolaza. También resulta muy importante "el trabajo propioceptivo para recuperar la estabilidad articular", añade.
Una vez alcanzado este punto, tras dos o tres meses de trabajo rehabilitador, comienza la tercera fase, "la readaptación al esfuerzo". En esta etapa, los pacientes reciben el alta médica y continúan el proceso sin necesidad de apoyo especial, con la adaptación a sus actividades diarias.

-Amoldarse al paciente
En cuanto al perfil del paciente. El experto asegura que "se trata sobre todo de gente joven, en su mayoría varones". De hecho, apunta, "cuando se trata de gente más mayor, sobre todo en el caso del ligamento cruzado anterior de la rodilla, y si van a llevar una vida no muy activa, se valora la posibilidad de no intervenir". Es decir, "hay que adecuarse a las expectativas de los pacientes a la hora de planificar los objetivos del tratamiento".
Por otra parte, aunque los deportes de invierno cada vez son más populares y más gente los practica, el aumento de la calidad de los materiales y las mejores condiciones de las pistas hacen que, aunque sí que cada vez hay más lesiones por el mayor número de practicantes, no se note demasiado este aumento.
Por último, Josean Betolaza explica que "la falta de actividad física durante el año es la principal causa de lesión entre los esquiadores". Esto se explica porque "la gente que no hace deporte durante el año y empieza de golpe cuando llega la temporada de esquí tiene menos acondicionada la musculatura, sus fuerzas y sus reflejos fallan antes, y es aquí cuando llegan las lesiones".El otro tipo de pacientes, es decir, los que hacen deporte durante todo el año, "tienen menos facilidad para lesionarse", aunque no están exentos de riesgo.

‘Medicina de veteranos para médicos noveles’, nueva asignatura que imparte la Facultad de Medicina de Málaga

El Colegio de Médicos de Málaga (Commálaga), en colaboración con la Facultad de Medicina de Málaga, puso ayer en marcha la nueva asignatura de la carrera de Medicina ‘Medicina de veteranos para médicos noveles’ que tiene como objetivo transmitir a los estudiantes la experiencia profesional de facultativos de diferentes especialidades médicas con el fin de orientarles a la hora de escoger su trayectoria profesional. Para el presidente del Commálaga, Dr. Juan José Sánchez Luque, "se trata de una iniciativa pionera que esperamos se traslade a todas las facultades de España porque acerca la Medicina de ayer y de hoy a los futuros médicos".
La dirección de la asignatura corre a cargo del profesor titular del Departamento de Farmacología de la UMA, Dr. Francisco Martos, quien presentó ayer el proyecto ante los alumnos -casi un centenar- que durante tres meses escucharán cómo han vivido y viven la Medicina profesionales con una dilatada experiencia a sus espaldas; muchos de ellos están jubilados.
La primera clase comenzó en la tarde de ayer con dos profesores de excepción: el presidente del Commálaga, médico de familia, profesor asociado de la UMA y doctor en Medicina, Dr. Juan José Sánchez Luque; y el secretario general del Commálaga, pediatra jubilado, ex jefe del Servicio de Neonatología del Hospital Materno Infantil de Málaga, profesor colaborador de la UMA y doctor en Medicina, Dr. Manuel García del Río. Ambos relataron, de manera amena y didáctica, a los estudiantes su vida de estudiantes, sus comienzos en la profesión y su trayectoria profesional. Después de su intervención, comenzó un interesante coloquio en el que preguntaron sus dudas.

Médicos de Atención Primaria de Andalucía debaten sobre la necesidad del abordaje precoz de la EPOC

Con el fin de reducir el impacto de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y favorecer un diagnóstico precoz, más de 25 médicos de atención primaria de referencia en Andalucía se han reunido en Sevilla, para debatir sobre su abordaje y actualizarse en las nuevas evidencias en el tratamiento. En Andalucía, la prevalencia de casos de EPOC es de 350.000 pacientes, según el estudio EPISCAN.
La EPOC causa 49 fallecimientos diarios en España y es la primera causa de muerte evitable en nuestro país. A pesar de estas cifras, la EPOC continúa siendo una enfermedad infradiagnosticada, y por lo tanto infratratada. Se estima que más del 70% de los afectados desconoce que padece esta enfermedad.
Esta reunión forma parte de un proyecto de formación médica continuada a nivel nacional que aborda el impacto de la EPOC y la importancia de un diagnóstico. Este proyecto pretende llegar a más de 2.500 médicos de atención primaria de toda la geografía española. La iniciativa desarrollada con la colaboración de las compañías Boehringer Ingelheim y Pfizer, se engloba dentro de las directrices del Plan Estratégico EPOC que persiguen una intervención precoz y una mejora de la calidad de vida de los afectados.
"La EPOC es una enfermedad progresiva que puede llegar a ser muy discapacitante. La falta de oxígeno al respirar, las exacerbaciones, la tos crónica y las expectoraciones, provocan un continuo deterioro de la calidad de vida del paciente con EPOC, que tiene cada vez mayor dificultad para realizar cualquier tipo de actividad física. A medida que avanza la enfermedad, la insuficiencia respiratoria se agudiza y aumenta la dependencia de la oxigenoterapia." explica la doctora Inmaculada Alfageme, neumóloga del hospital Valme de Sevilla.
En nuestro país, la EPOC origina un 10-12% de las consultas en atención primaria, un 35-40% de las consultas de neumología y un 7% de los ingresos hospitalarios. En cifras totales, se calcula que esta enfermedad supone alrededor de 39.000 hospitalizaciones al año2 .
"El especialista en medicina de familia, gracias a su proximidad al paciente, puede ofrecer un seguimiento adecuado en todas las etapas de la enfermedad y realizar una intervención precoz." afirma el doctor Miguel Solís, médico de atención primaria en Sevilla.

-Una intervención temprana, clave para retrasar el deterioro de los pacientes
El agravamiento progresivo de la enfermedad, pone de relieve la importancia de un diagnóstico precoz y una intervención temprana. Las nuevas evidencias aportadas por el estudio UPLIFT® han demostrado que el tratamiento de la enfermedad en estadios tempranos podría actuar sobre su progresión, y mejorar significativamente la calidad de vida de quienes la sufren.
En el estudio UPLIFT® se ha incluido la mayor cohorte de pacientes con EPOC moderada estudiada hasta ahora. Dicho estudio ha demostrado que durante las primeras fases de la enfermedad se produce un deterioro significativo en la función pulmonar y es un hecho constatado que las reagudizaciones aceleran la progresión de la enfermedad. El nuevo análisis de UPLIFT® muestra que en pacientes afectados con EPOC de gravedad moderada (en estadio II de GOLD- Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica por sus siglas en inglés), tiotropio podría enlentecer la progresión de la EPOC y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Los vecinos de Sabadell pueden ganarle la carrera al tabaco

El próximo fin de semana, sábado y domingo 20 y 21 de febrero, coincidiendo con la celebración del Rally de Llana en la localidad de Sabadell, los vecinos de la zona podrán, a la vez que disfrutan de esta competición, ganar su particular carrera contra el tabaquismo.
El centro de medicina primaria de Sabadell Metges de Capçalera ha puesto en marcha una campaña para ayudar a dejar de fumar. La primera etapa para los vecinos será una carpa (situada en la salida del Rally de la Llana en el lago del Parc Catalunya, Av. Francesc Macià de Sabadell), donde cualquiera que lo desee, podrá medir su edad pulmonar a la vez que recibe información sobre las consecuencias negativas del tabaquismo y cómo conseguir dejarlo con éxito gracias a la ayuda del médico y a la de las terapias farmacológicas existentes. Jordi Gené se encontrará en esta carpa desde las 11:00 de la mañana y hasta las 12:00 h.
Uno de los objetivos de esta campaña es concienciar a los fumadores de que por lo menos, mientras estén conduciendo, no fumen, pues el simple hecho de encenderse un cigarro a 100 kilómetros por hora, implica una distracción media de 4,1 segundos, que a su vez se traduce en 113 metros recorridos sin prestar una atención total a la carretera. En definitiva, un solo cigarro puede en un instante acabar con la vida de una persona o incluso de varias.
"La acción de fumar mientras se conduce implica muchos más riesgos para nuestra salud de los que, a priori, podría parecer: La distracción de buscar, encender y apagar un cigarrillo, la inadecuada sujeción del volante, la intoxicación por monóxido de carbono con una disminución de la concentración y de los reflejos o la irritación de los ojos", explica el doctor Miquel Campo, Médico de Familia.

-Sabadell, una ciudad preocupada por los altos niveles de tabaquismo
Y no es para menos, pues según las estadísticas se calcula que en el municipio existe la nada despreocupante cifra de 60.000 fumadores, prácticamente un tercio de la población.
Sin embargo, los sabadellenses contarán ahora con una Unidad de Deshabituación Tabáquica, la cual dispone de un programa integral para abandonar el tabaquismo. Quien acuda a la Unidad encontrará a su disposición dos médicos expertos en la materia y un psicólogo especializado en terapia conductual.
Muy lejos de la concepción que muchos fumadores tienen sobre el tabaco como un simple hábito social, fumar es una enfermedad, agravada por la adicción que produce la nicotina y que impide dejar de consumir esta sustancia que acarrea enfermedades complejas y traumáticas como infartos, problemas respiratorios, varios tipos de cáncer, complicaciones en la salud sexual o que como en el aspecto que aquí se trata, en determinados momentos puede suponer una distracción evitable que acabe en una tragedia.

***CARPA PARA EL CONTROL DEL TABAQUISMO

Fecha: Sábado, 20 de febrero de 2010
Hora: Desde las 10.00 hasta las 13:00 horas
Lugar: Salida del Rally de la Llana en el Lago Parc Catalunya,
Av. Francesc Maciá. Sabadell (Barcelona)