Vicente del Bosque y expertos médicos en enfermedad cardiovascular presentan la campaña “¡Marca un gol a la hipertensión¡"

Hoy ha tenido lugar, en el Colegio de Médicos de Madrid, la presentación de la campaña "¡Marca un gol a la hipertensión!", una iniciativa impulsada por Novartis y Agua Sierra Cazorla, que cuenta con el aval científico de la SEH-LELHA (Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial).
"¡Marca un gol a la Hipertensión!" es una campaña de sensibilización social, dirigida especialmente a los mayores de 50 años y a las personas afectadas de hipertensión y otras patologías vinculadas a las enfermedades cardiovasculares, acerca de la importancia de la práctica del ejercicio físico para prevenir enfermedades y disfrutar de una mejor calidad de vida.
En la presentación de la campaña han intervenido expertos médicos en enfermedad cardiovascular: el Dr. Lluís Masana, miembro del Comité Ejecutivo de la Sociedad Europea de Arteriosclerosis y Coordinador de la Campaña, y el Dr. Alejandro Roca-Cusachs, Presidente electo de la SEH-LELHA (Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertesión Arterial). La iniciativa ha contado con el apoyo y la asistencia del Sr. Vicente del Bosque, Seleccionador de la Selección Española de Fútbol que, además de aportar su visión sobre el deporte como elemento clave para la prevención de enfermedades y la mejora de la calidad de vida a cualquier edad, ha realizado el saque de honor de la campaña con el que se ha inaugurado oficialmente la iniciativa.
Según datos del INE, uno de cada tres españoles muere actualmente de enfermedad cardiovascular y la hipertensión, que afecta a cerca del 39%1 de la población adulta española, es uno de los factores de riesgo que más contribuye a su desarrollo. Igualmente la diabetes es otro de los factores clave de las patologías cardio y cerebrovasculares y en España afecta a un 6,5%2 de la población.
El Dr. Lluís Masana, miembro del Comité Ejecutivo de la Sociedad Europea de Arteriosclerosis y Coordinador de la Campaña, ha comentado durante su intervención que: "numerosos estudios han demostrado que uno de los principales factores de riesgo para la hipertensión y la enfermedad cardiovascular en general es el sedentarismo. El deporte está muy presente en nuestra sociedad pero las personas mayores muchas veces lo ven como algo alejado de su día a día. Con "Marca un gol a la Hipertensión" se persigue que este grupo de edad integre más la actividad física en su vida cotidiana y compartan con otras personas esos momentos de socialización tan importantes que ofrece la práctica del ejercicio físico".
Para ello, a través de la Campaña se entregarán folletos informativos con consejos sobre salud cardiovascular y sobre la importancia de integrar la actividad física en la vida diaria para controlar los factores de riesgo que causan estas patologías. Además, se ha puesto en marcha la web www.marcaungol.com en la que se pueden compartir experiencias y se anima a la gente, con ejemplos de actitudes sanas, a incluir la práctica del ejercicio físico en su día a día con diferentes intensidades, en función de la edad y las patologías que puedan presentar.
En palabras del Dr. Alejandro Roca-Cusachs, Presidente electo de SEH-LELHA, "no debemos olvidar que además de la práctica regular de ejercicio físico, existen otros factores a tener en cuenta en la lucha contra la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. No fumar, seguir una dieta variada y equilibrada, controlar la presión arterial, el colesterol y la diabetes, son condiciones que han de adoptarse para tener una mayor calidad de vida y ayudar a tratar y prevenir las enfermedades cardiovasculares".
Los expertos prevén que en 2015 la hipertensión arterial habrá aumentado un 24%3 en los países desarrollados y hasta un 80% en los países en vías de desarrollo. Campañas como la de "Marca un gol a la Hipertensión" contribuyen a concienciar a la población sobre el peligro que estas cifras suponen y ayudar de este modo a la adopción de medidas saludables que permitan disminuir el número de afectados por estas patologías.
Por último, Vicente del Bosque, Seleccionador de la Selección Española de Fútbol, ha participado en la presentación de la Campaña aportando su visión sobre el deporte como elemento clave para la prevención de enfermedades y la mejora de la calidad de vida a cualquier edad.
Durante su exposición ha comentado que "es necesario animar a las personas de todas las edades a realizar ejercicio físico. El deporte para todos, realizado en familia, es una de las propuestas que desde las diferentes plataformas públicas deberíamos ayudar a incentivar, especialmente para que la generación de personas mayores que nunca se ha incorporado a la práctica deportiva lo haga poco a poco y acompañado de un entorno de diversión y socialización que ayudará al cumplimiento de esta práctica".
La mayoría de los españoles sufre el mal de sedentarismo (61%)4 y tan sólo un 20% de las personas mayores declara realizar algún tipo de deporte. Un programa de ejercicios controlados, incluso en aquellas personas que hayan sufrido una enfermedad cardiaca o padezcan hipertensión, permite mejorar su calidad de vida. Andar rápido, correr a un ritmo suave, montar en bicicleta y nadar son algunos de los ejercicios más recomendados.
Según varios expertos en cardiología y medicina del deporte, el ejercicio físico fortalece las arterias, mejora la capacidad orgánica del corazón, disminuyendo su necesidad de oxígeno, favorece el control de la tensión arterial, mejora la circulación, reduce el peso corporal, aumenta el colesterol HDL ("colesterol bueno") e incrementa en el individuo la sensación de bienestar.
Vicente del Bosque ha finalizado su intervención remarcando que: "debemos aprovechar el gran momento de desarrollo y competición en el que se encuentra actualmente el deporte español y conseguir que se integren en la práctica deportiva personas que hasta la fecha han quedado excluidas de este círculo. Es un reto que compete a todas las empresas, instituciones y plataformas vinculadas al deporte o a la salud".

**Pie de foto: De izquierda a derecha: Dr. Alejandro Roca-Cusachs, Dr. Lluís Masana y D. Vicente del Bosque

La Escuela Andaluza de Salud Pública reúne a expertos nacionales para debatir sobre Seguridad Alimentaria

La Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) acoge hoy el IV Foro organizado por el Observatorio de Salud de Europa (OSE). Expertos de todo el país asistirán a este encuentro para debatir sobre una de las prioridades en la agenda de la presidencia española de la Unión Europea: la alimentación y la seguridad alimentaria.
El comité científico y organizador del encuentro, integrado por profesionales del Área de Salud Internacional de la EASP, han definido como principales objetivos el facilitar un espacio de información y discusión sobre el estado de la cuestión y sobre los retos relacionados con producción, comercialización, manipulación y consumo de los alimentos y presentar el ‘Cuaderno del OSE sobre políticas de salud en la Unión Europea’.
El director del Área de Salud Internacional de la EASP, Natxo Oleaga Usategui, y la directora del OSE, Inés García-Sánchez, serán los encargados de abrir el Foro y dar paso a la conferencia inaugural en la que Daniel López Acuña, responsable de ayuda humanitaria de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuya ponencia versará sobre ‘La seguridad alimentaria, conceptos y realidades’.
El resto de la jornada se estructurará en tres mesas redondas donde se analizarán la alimentación y la seguridad alimentaria desde diferentes perspectivas, la de las autoridades competentes y la de los profesionales.

--Temas a debate
La primera mesa redonda de la jornada acogerá a la catedrática de Nutrición, de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid, Elena Rodríguez Rodríguez; y al jefe de la sección de Planificación Sanitaria, de la Consejería de Salud de la Xunta de Galicia, quienes abrirán el espacio de discusión con ponencias sobre la alimentación y la seguridad alimentaria desde la perspectiva de la salud.
La segunda mesa, moderada por la profesora de la EASP Piedad Martín, se centrará en la higiene de los alimentos y el papel de las autoridades competentes. Para ello, se ha invitado al subdirector de protección de la Salud de la secretaría general de Salud Pública y Participación de la Junta de Andalucía, José Antonio Conejo, quien explicará ‘El papel de la Consejería de Salud en la seguridad alimentaria en Andalucía’ y al jefe del servicio de sanidad animal de la Consejería de Agricultura y Pesca de la Junta de Andalucía, Juan Antonio Jaén Tellez, quien tratará ‘La seguridad alimentaria y la producción animal’.
Diferentes expertos presentarán, además, la higiene de los alimentos desde su aplicación a la práctica. De este modo, Ana Vázquez Camacho, veterinaria del Distrito Sanitario Poniente de Almería, analizará la ‘Aplicación del paquete de higiene en Andalucía: ventajas y dificultades’; María Sánchez Ruiz, adjunta del Coordinador General de CECEDARNE de Madrid, abordará la Aplicación de los controles oficiales en el sector cárnico en España: ventajas y dificultades; José Ignacio Arranz Recio, director general del Foro Interalimentario de Madrid, explicará ‘El papel de la industria en la seguridad alimentaria’; e Ignacio Larrabeiti Pando, director de Calidad del Grupo EROSKY, centrará su ponencia en ‘el Sistema de autocontrol en las grandes superficies’.
Por su parte, Ignacio Ruiz Mariscal, de la Unidad de Registro Sanitario y Sistemas de Autocontrol del Distrito Metropolitano de Granada, será el encargado de moderar esta última mesa que dará entrara al coloquio final.
El encuentro está dirigido a profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud, a cargos directivos y puestos de gestión de instituciones sanitarias, a gestores de empresas agroalimentarias y a organizaciones de consumidores

Se evitarán muchos “falsos positivos” en enfermedades con fibrosis gracias a un descubrimiento de investigadores de la REDinREN

La matriz extracelular es un conjunto de fibras producidas por diferentes proteínas, fundamentalmente colágeno, que tiene una función de armazón o sostén de los diferentes tejidos, así como establece relaciones con las células. En condiciones normales, la síntesis y eliminación de matriz extracelular esta perfectamente regulada, y no varía su cantidad total. Pero en algunas enfermedades aumenta excesivamente su síntesis, y disminuye su eliminación. La consecuencia final es lo que se conoce como fibrosis.
En la insuficiencia renal crónica la fibrosis renal aparece en las fases finales de la enfermedad. Las proteínas de la familia Ras se habían estudiado hasta ahora fundamentalmente por su implicación en diferentes tipos de cáncer (mutaciones en estas proteínas son responsables de un 30% de los tumores humanos). El grupo de Investigación perteneciente a la Red de Investigación Renal (REDinREN) del Instituto de Salud Carlos III fue el primero en demostrar la participación de algunas de estas proteínas de la familia Ras en los procesos de fibrosis en la insuficiencia renal crónica.

Un nuevo estudio de los investigadores de la REDinREN que acaba de ser publicado en la revista científica PLoS One, ha analizado la presencia del oncogen K-Ras en las células responsables de la aparición de fibrosis renal. Estos investigadores han demostrado que la infrecuente presencia de proteínas RAS en el núcleo de la célula que hasta ahora habían descrito algunos científicos, en realidad puede deberse a un error debido a la inespecificidad de los anticuerpos utilizados, es decir, lo que se conoce como un “artefacto”. En numerosas ocasiones los científicos creían estar detectando una proteina K-Ras cuando realmente no estaban viendo esta proteína. Y si eso ocurría así era porque la herramienta empleada para "visualizarla" (un anticuerpo) está mal diseñada y detecta otra cosa diferente que sin saber exactamente de qué se trata, han demostrado que no es la proteína K-Ras.

La investigación ha sido coordinada por el Dr Carlos Martinez Salgado y también han participado Isabel Fuentes Calvo, Ana María Blázquez Medela, Eugenio Santos y José Miguel López Novoa, todos ellos investigadores del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, del Instituto de Estudios de Ciencias de la Salud de Castilla y León (IECSCYL), del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca y del Departamento de Fisiología y Farmacología de la Universidad de Salamanca.

La importancia de este hallazgo radica en la demostración de que una de las herramientas principales que se usan para detectar la presencia de esta proteína está funcionando mal. Esto evitará que en aquellas enfermedades en las que participe esta proteína pueda detectarse su presencia de manera errónea y los médicos le estén concediendo un papel que realmente no le corresponde, es decir, se podrán evitar lo que se conoce como "falsos positivos".

***Pie de foto (de izquierda a derecha): Carlos Martinez Salgado, José Miguel López Novoa, Isabel Fuentes Calvo y Eugenio Santos

Recetas para vivir con Esclerosis Múltiple

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central, inflamatoria y degenerativa. Es la enfermedad discapacitante más frecuentes entre jóvenes adultos y tiene un fuerte impacto en la calidad de vida de los afectados y su entorno familiar. Aparece entre los 20 y 40 años de edad, siendo el doble de frecuente en mujeres que en hombres. A día de hoy, hay más de 35.000 personas afectadas por esta enfermedad en España, de las cuales alrededor de 8.000 están en Andalucía.
La incidencia de las alteraciones sexuales en la EM se sitúa entre el 50 y 70% de los pacientes, considerándose que es algo mayor en los varones. Debemos tener en cuenta que la EM se manifiesta durante la edad fértil de la mujer y en una etapa de la vida cuando se desarrolla mayor actividad sexual. Los trastornos de los esfínteres urinarios, la alteración de la sensibilidad en el área genital y las limitaciones debidas a la espasticidad son, entre otros, claros condicionantes en los problemas sexuales en EM. A estas dificultades se suma el hecho de que la problemática sexual de estos pacientes no se trata de forma habitual en las consultas con los especialistas, ni existen protocolos médicos al respecto.
Por otra parte, la evolución de la enfermedad es diferente en cada paciente y es imposible predecirla. De ahí que la EM conlleve una gran carga psicológica y genere una importante sensación incertidumbre a los afectados, sus familiares y su entorno, que inciden directamente en su calidad de vida.
Ante esta realidad, la Asociación de Esclerosis Múltiple Onubense (ADEMO) ha organizado la jornada "Recetas para vivir con EM", con el objetivo de ayudar a los pacientes a comprender y afrontar la enfermedad, así como la importancia de resolver las dificultades derivadas de su sexualidad y afectividad.
La jornada, organizada con la colaboración de Merck Serono, la división biotecnológica de la compañía químico farmacéutica alemana Merck, contará con la presencia de Dña. Magdalena Requena, psicóloga, cofundadora de Itinera Consultoría y Desarrollo, con amplia experiencia en proyectos de desarrollo competencial con diferentes colectivos e instituciones públicas y privadas del ámbito sanitario; y D. José Bustamante, psicólogo, Director del Centro Martos Bellmut y coordinador de numerosos programas relacionados con sexualidad y discapacidad.

En España se estima que 700.000 personas padecen hepatitis C, muchas de las cuales desconocen que la tienen

"El tratamiento actual de la hepatitis C crónica precisa de nuevos fármacos y estrategias terapéuticas", según ha afirmado el Académico Correspondiente José María Ladero Quesada, en una conferencia sobre la infección que ha tenido lugar recientemente en la Real Academia Nacional de Medicina (RANM). Según este experto, "el tratamiento actual de esta enfermedad, que combina interferón pegilado y ribavirina, es eficaz en la mitad de los casos. Tras diez años de relativo estancamiento, se están investigando nuevos antivirales específicos, como los: inhibidores de la proteasa y de la polimerasa, y otros medicamentos que potencian los mecanismos celulares de defensa antiviral, como son los inhibidores de la ciclofilina y la nitazoxanida".
En la actualidad, 170 millones de personas están afectadas en el mundo por la hepatitis C que tiene como enemigo el desconocimiento de los pacientes que la padecen y del resto de la población; de ahí que también se la denomine epidemia silenciosa. En España, se estima esta enfermedad afecta a 700.000 personas, aproximadamente. "Sin embargo", afirmó el doctor Ladero, "muchas no lo saben ya que la enfermedad puede permanecer asintomática durante más de 20 años. No se detecta si no se hace una búsqueda activa a través de un análisis de sangre".

-Tratamientos dirigidos
El tratamiento actual de la hepatitis crónica por virus C (VHC) se basa en la combinación de interferón alfa (2a o 2b) pegilado y ribavirina. El objetivo es eliminar el virus de la sangre o hacerlo indetectable. La carga viral debe continuar siendo negativa a los seis meses de finalizar el tratamiento para que éste se considere eficaz. "El inconveniente del tratamiento actual, que se viene aplicando prácticamente si modificaciones desde hace 10 años, es que su eficacia es muy variable, tiene mala tolerancia, larga duración y un coste elevado", subrayó este experto. "Hay pacientes que no responden a este tratamiento y para ellos se están desarrollando nuevos medicamentos. En estos momentos, los inhibidores de la proteasa son una de las alternativas más prometedoras, ya que en algunos ensayos han presentado un buen perfil de seguridad y eficacia".
Actualmente, las investigaciones se dirigen a desarrollar fármacos más efectivos basados en el tratamiento dirigido. "Este enfoque terapéutico incluye los nuevos medicamentos con acción antiviral directa, que constituyen dos categorías fundamentales en pleno proceso de expansión: los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la polimerasa", explicó el profesor Ladero.
Pero pese a todos los avances, los tratamientos que se utilizan actualmente no van a desaparecer. Tal y como afirmó el profesor Ladero, "seguramente continúen porque para minimizar la inducción de resistencia por estos fármacos se necesita incrementar mucho la presión antiviral e inmunológica sobre el virus. Si se alcanza una máxima supresión, la posibilidad de resistencia es menor, por lo tanto, casi con toda probabilidad, se van a mantener las terapias actuales que se combinarán con inhibidores de la proteasa y de la polimerasa e incluso con moduladores. Es decir que las terapias, al igual que ha sucedido en el VIH/sida, se convertirán en múltiples".

"Todo por la mujer", lema del Congreso sobre Menopausia que reunirá a un millar de especialistas en Málaga

Durante los próximos días 1 y 4 de junio, casi un millar de profesionales sanitarios relacionados con la salud de la mujer se darán cita en el Palacio de Ferias y Congresos de Málaga con motivo del XI Congreso Nacional de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM). Durante el mismo intervendrán destacados expertos nacionales para abordar los aspectos más controvertidos y novedosos de la salud de la mujer a partir de los 40 años. "Con el lema, Todo por la Mujer, queremos dejar constancia de que no sólo se analizará cómo mejorar el tratamiento de la sintomatología climatérica de la mujer, sino también se abordarán otros muchos temas y aspectos que atañen a la salud de la mujer madura, que la preocupan y que condicionan su calidad de vida en este período. Y es que el cese de la función ovárica lleva asociados una serie de cambios que van más allá de una serie de síntomas con una duración limitada en el tiempo, como los conocidos sofocos", señala el doctor Fernando Martín Malavé, presidente del Comité Organizador del Congreso.
De esta manera, en el Congreso de la AEEM, además de las nuevas iniciativas en el tratamiento en osteoporosis ó los últimos datos y estrategias en Terapia Hormonal Sustitutiva, se abordará el tema de la contracepción y reproducción asistida en la perimenopausia. "Es evidente que la incorporación de la mujer al mercado laboral ha motivado el retraso en la maternidad, lo que unido a los avances científicos en el campo de la reproducción asistida han conllevado que cada vez más mujeres sean madres a edades más tardías, por lo que los expertos en Ginecología tenemos que estar en disposición de dar a la mujer toda la ayuda e información necesaria al respecto", señala el doctor Malavé.
En palabras del profesor Javier Ferrer, presidente de la AEEM, "con este Congreso queremos, desde una perspectiva integral y multidisciplinar, mejorar aún más la calidad de vida de la mujer durante esta etapa, siempre sin olvidarnos de que es la propia mujer la que debe participar en las decisiones clínicas y de tratamiento". Por eso, en este marco se presentarán además los nuevos datos terapéuticos en el deseo sexual hipoactivo, se analizará el futuro de la fitoterapia en la menopausia y se abordará la esfera psicosexual de la mujer.

--Apoyo desde la Atención Primaria
No hay que olvidar que el climaterio dura aproximadamente 30 años. Durante este periodo se producen en la mujer diversos cambios fisiológicos que afectan a su piel, al aparato circulatorio, los huesos o los órganos genitourinarios, por lo que la atención multidisciplinar es clave.
En este sentido,"el médico de familia", destaca el doctor Martín Malavé, "como puerta de entrada al sistema sanitario y por el conocimiento que tiene de la paciente y de su entorno gracias a su trato directo y contínuo, es un apoyo indispensable en el seguimiento de la salud de la mujer menopáusica". Así, en este Congreso tendrán por primera vez cabida los médicos de Atención Primaria y habrá una sesión en la que se llevará a cabo un análisis y actualización desde el primer nivel asistencial, del tratamiento de la sintomatología menopáusica, el manejo de la mujer con riesgo de fractura osteoporótica y la prevención del cáncer de mama.
Junto a ellos, reumatólogos, oncólogos y otros especialistas implicados en el abordaje multidisciplinar de la mujer menopáusica, también intervendrán en el Congreso. "Aunque se puede considerar al ginecólogo como el "médico de cabecera" de la mujer en el climaterio, los cambios que se producen en la vida de ésta requieren la implicación de todo tipo de profesionales sanitarios", indica el profesor Ferrer.

--La sexualidad, tabú a partir de los 40
Uno de los aspectos en los que el ginecólogo debe tener más en cuenta la opinión y percepción de la mujer es, sin duda, la sexualidad. Según el doctor Martín Malavé, "la sexualidad de la mujer sufre cambios importantes con la menopausia y, en contra de lo que se pudiera opinar, sigue siendo un tema importante para la mujer madura y contribuye a mejorar su calidad de vida cuando se siente satisfecha".
Sin embargo, sólo un 3% de las mujeres consulta con su ginecólogo sobre alteraciones sexuales en el climaterio. "Pero debemos tener la habilidad y conciencia del problema para poder iniciar con ella una charla donde poder abordar el tema y hablar de ello con naturalidad", señala el doctor Malavé.
Además, no hay que olvidar que en el origen de la disfunción sexual femenina pueden influir diversos factores: desde biológicos, como la bajada de la testosterona (hormona masculina ligada al impulso sexual), enfermedad crónica o menopausia precoz, hasta el consumo de determinados medicamentos, problemas psicológicos (depresión, ansiedad, problemas conyugales), el estilo de vida (obesidad, alcohol, tabaco) y causas educativas (inhibición sociocultural).

Mylan organiza Talleres para mejorar la atención sanitaria de la población inmigrante

La compañía farmacéutica Mylan, el tercer fabricante mundial de medicamentos genéricos, ha organizado una serie de jornadas-taller por toda España para intentar acabar con las barreras socio-culturales que dificultan el acceso de muchos inmigrantes al sistema nacional de salud. Con estos cursos se pretende mejorar el conocimiento que tiene el personal sanitario sobre los pacientes que proceden de países tan dispares como China, Colombia, Ecuador, Rumania, Senegal, Marruecos o Pakistán, principales emisores de inmigrantes a nuestro país.

La población inmigrante ha crecido en España de forma notable en los últimos años y esta situación plantea dificultades al profesional sanitario, que muchas veces desconoce las peculiaridades de cada una de las nacionalidades con las que trata a diario. Los problemas van más allá del puro desconocimiento del idioma del enfermo y abarca aspectos socio-culturales tan variados como la religión o su percepción de la salud. La visión del cuerpo y de la sexualidad que tienen un asiático, un árabe o un latinoamericano, por ejemplo, es diferente de la que tiene un europeo e influye claramente en la relación médico-paciente.

Diversas comunidades autónomas han constatado este hecho y han puesto en marcha iniciativas como la edición de guías prácticas dirigidas al profesional sanitario. Mylan quiere ayudar a superar esta problemática con la organización de una serie de jornadas cuya finalidad es mejorar el conocimiento que tiene el personal de Atención Primaria en España del colectivo inmigrante. Las jornadas se celebran durante los meses de abril y mayo en ciudades como Tarragona, Gerona, Barcelona, Madrid, Benidorm, Palma de Mallorca, Crevillente, Valencia, Alcorcón, Fuenlabrada, Bilbao y Lérida, entre otras.

-Acercamiento al inmigrante
Durante las sesiones se impartirán técnicas de acercamiento al paciente inmigrante para hacer más efectiva su asistencia y comunicación con el médico. A los cursos, impartidos por un experto intercultural, pueden asistir también enfermeras, auxiliares de enfermería o asistentes sociales. Durante la sesión se recrean diferentes situaciones cotidianas y se enseña al profesional sanitario a enfrentarse a ellas. Por ejemplo, se plantean situaciones vitales como la forma de relacionarse con la familia del paciente o la visión del propio cuerpo y de la sexualidad que tiene el paciente según su origen.