Entre el 30/40% de los pacientes atendidos en las Unidades de Quemados precisan tratamiento quirúrgico

Entre un 30 y un 40% de los pacientes que son atendidos en las unidades de quemados españolas precisan tratamiento quirúrgico. Dicho tratamiento es largo y complejo, sobre todo si hablamos de grandes quemados, pero gracias a los avances en las técnicas y en investigación, "podemos afirmar que ha habido una mejora significativa, tanto a nive estético como funcional, en el resultado si lo comparamos con hace 15 años, cuando este ya era bastante satisfactorio", afirma el Dr. Ricardo Palao, adjunto al Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Vall D’Hebrón de Barcelona.
Este ha sido uno de los temas que se abordarán durante la primera jornada del XLV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), concretamente, en la mesa titulada Avances en el tratamiento del paciente quemado,y en la que participa el Dr. Palao.
España cuenta con nueve unidades de referencia, en las cuales son atendidos, aproximadamente, entre 6.000 y 7.000 afectados al año. "En este sentido –explica el Dr. Palao- las necesidades están cubiertas. Además, debemos tener en cuenta que, en los últimos años, ha habido una tendencia a la baja en el número de pacientes quemados".
Esta situación hace que se incorporen a las unidades de quemados otras patologías que impliquen trastornos o pérdida de la cobertura cutánea, como el Síndrome de Lyell, grandes traumatisimos, sepsis neumocócicas con alteraciones cutáneas, etc.
Las cusas más frecuentes de quemaduras siguen siendo los accidentes domésticos, bien por negligencia o por descuido, seguido de los accidentes laborales. "A gran distancia nos encontramos con los accidentes de tráfico, y puntulamente con las agresiones o malos tratos",

comenta este experto.

-Novedades en el tratamiento
Según el Dr. Ricardo Palao: "el tratamiento en las unidades de quemados hoy en día es multidisciplinar. Están dirigidas por cirujanos plásticos, pero intervienen otras especialidades sin las cuales la atención de estos pacientes sería deficitaria. En dichas especialidades se inlcuyen el servicio de anestesia, los cuidados intensivos, rehabilitadores, psiquiatras, nutricionistas, fisioterapeutas y enfermería".
"Se requiere –continúa- de una actuación muy completa a nivel médico, pero también hay una parte clave en el tratamiento de enfermería, rehabitlatación o nutrición, entre otras".
"Los procedimientos más innovadores desarrollados recientemente han sido los regeneradores dérmicos que son las nuevos sustitutos cutáneos de cara a la cobertura de las quemaduras", explica el Dr. Palao. "Asimismo, trabajando en el campo de la biotecnología y de ingeniería tislar, últimamente, se están introduciendo terapias no invasivas para el tratamiento de las quemaduras en fase aguda para intentar reducir en lo posible que el paciente se deba someter a otra cirugía", añade.
De media, un gran quemados, aquel con al menos un 30% de su superficie cutánea quemada, puede precisar de tres o cuatro procedimientos quirúrgicos en el proceso agudo del tratamiento.
En cuanto al post-operatorio, existen una serie de terapias básicas e iniciales que pasan por la presoterapia. "Se trata de utilizar unas prendas de presión que comprimen la cicatriz para prevenir que esta crezca en exceso, desarrollando cicatrices hipertróficas que llegan a alterar el desarrollo funcional y estético del paciente", comenta el especialista.
"También recurrimos a la aplicación de siliconas y tratamientos con láser, corticoides. Pero en el caso de que las cicatrices sean hipertróficas, es decir de un tamaño tal que provoquen transtornos en la persona, debemos recurrir de nuevo a la cirugía para minimizarlas o eliminarlas, en función de dónde estén localizadas", concluye.

Las personas que se someten a una cirugía del contorno corporal suelen ser mujeres de entre 40 y 50 años

"Si tengo sobrepeso ¿qué requisitos debo reunir para someterme a una intervención estética y solucionar las secuelas que me ha dejado la pérdida de kilos?" Esta es una de las preguntas más frecuentes que se suele plantear un paciente que sufre obesidad. Y la respuesta es clara: "Se suelen someter a cirugía postbariátrica aquellas personas que han experimentado una pérdida masiva de peso, que mantienen la misma un periodo estable mínimo de seis meses y que psicológicamente son estables y conscientes de las perspectivas que le ofrecen las intervenciones a que van a ser sometidos", explica el Dr. Gregorio Gómez Bajo, vicesecretario de la SECPRE y jefe de servicio de Cirugía Plástica del Complejo Hospitalario de Albacete que impartirá, hoy jueves día 27 una conferencia bajo el título ‘Innovaciones y nuevas perspectivas en el tratamiento quirúrgico de las secuelas de la pérdida masiva de peso’ en el XLV Congreso de la SECPRE.
Dicho experto señala que respecto a los límites de edad para someterse a estas intervenciones no existen reglas escritas pero "no se suele operar a una persona antes de los 18 años; de hecho, un niño que es obeso mórbido (y ha perdido peso de forma masiva) se espera hasta esa edad para ser intervenido". En esta línea, señala que tampoco influye el que una persona sea mayor ya que "depende del estado físico y clínico del paciente y por eso puede haber pacientes de 70 años que pueden someterse a esta intervención y otros de 40 que tienen diversas patologías que pueden conducir a graves complicaciones y en las que no es recomendable operar".

Otras alteraciones que suponen en mayor o menor grado contraindicación para someterse a una cirugía del entorno corporal son la patología cardiovascular, la diabetes, y la enfermedad psiquiátrica que altere la autopercepción corporal y las expectativas. "Todo ello obliga –subraya el Dr. Gómez Bajo- a realizar una evaluación individual de cada uno de estos pacientes".
En cuanto al sexo el Dr. Gómez Bajo señala que, aunque no existe un registro nacional, suelen ser más mujeres que hombres las que se someten a estas operaciones en una proporción de 5 a 1. Y respecto a la edad "hay más incidencia en la cuarta y quinta década de la vida porque ya han sido fértiles, han tenido sus hijos y pasada la maternidad se conciencian de que quitarse la obesidad es eliminar un problema de salud grave". En el hombre ese pico de concentración de operaciones no existe a una determinada edad y además "la demanda suele ser más precoz, rebasada la adolescencia".
También el abanico de intervenciones demandadas por las mujeres es más variado que en los hombres. Mientras en las primeras se suele operar el abdomen, los brazos, muslos y mamas en los hombres se realizan operaciones predominantemente de abdomen y mamas/torso.

--Sin normas comunes ni registro
España no cuenta con una estadística global que permita conocer el número de intervenciones de este tipo que se practican en nuestro país. Además, el vicesecretario de la SECPRE, resalta que "las diferencias en la oferta quirúrgica varían no sólo en función de las diferentes comunidades autónomas sino incluso entre los diferentes hospitales de una misma comunidad". A su juicio, "sería muy importante tener una postura común y homogénea sobre lo que se hace para que no se generen agravios comparativos entre comunidades".
Tanto es así que ni siquiera son los mismos especialistas quiénes realizan dichas intervenciones: "No es infrecuente que sean realizadas por otros colectivos de cirujanos no especializados, incluso en el contexto de la Sanidad pública", se queja el experto. De hecho, explica que "aunque no se puede llamar intrusismo hay que decir que hay muchos cirujanos que intentan expandirse a expensas de territorios en los que ya existe otra especialidad que asume con más especialización esa patología del contorno corporal".
Este cirujano hace hincapié en que "la trivialización de este tipo de cirugías está conduciendo a un grado de insatisfacción creciente entre los pacientes. No todo vale en la cirugía del contorno corporal ni cualquier cirujano está capacitado para su realización". Y añade "es preciso una formación específica en técnicas propias de la especialidad de Cirugía Plástica, con un claro sentido estético, aun cuando estemos atendiendo problemas de salud".
E incluso da un paso más y asegura que "el ‘corta y pega’ que, en ocasiones, se oferta a los pacientes en determinados entornos sanitarios nos parece, desde nuestra perspectiva de cirujanos plásticos, inaceptable, porque conduce a resultados difíciles de asumir por el paciente y complicados de reparar en segunda instancia por nosotros".
Respecto a la cobertura por parte de la Sanidad pública en la actualidad, y siguiendo lo recogido en la normativa legal vigente, ésta asume toda intervención quirúrgica que repara problemas de "índole estética" que provengan de traumatismo, alteración congénita o enfermedad. Sin embargo, también en esta área "existe una amplia variabilidad entre diferentes autonomías", asegura el Dr. Gómez Bajo, a lo que añade que "en conjunto, se oferta cirugía del contorno corporal de abdomen y tronco estando en discusión el resto de las áreas anatómicas (muslos, brazos, mamas…)".
En el contexto actual de crisis económica este tipo de operaciones suelen cuestionarse más que otras a la hora de ser cubiertas por la Sanidad Pública. De hecho, la revisión de las prestaciones asistenciales incluidas en la cartera de servicios de los diferentes hospitales es constante.

--Problemas en la vida cotidiana
Los problemas que se reparan tras una pérdida masiva de peso son los descolgamientos cutáneo-adiposos (ya sea secundaria a cirugía bariátrica o a control dietético y ejercicio) ya que en muchas ocasiones estos apéndices dermograsos plantean auténticos problemas funcionales en el normal desarrollo de la vida cotidiana
En cuanto a la forma de realizar las intervenciones éstas se pueden plantear llevando a cabo múltiples procedimientos combinados (mamas junto a torso y brazos, dermolipectomías en cinturón, etc.) o la realización seriada de procedimientos individuales en diferentes operaciones (abdomen, mamas, muslos, brazos, tronco posterior). En general, lo más adecuado es individualizar.
Sobre este asunto el vicesecretario de la SECPRE asegura que "las resecciones excesivamente ambiciosas pueden plantear problemas postoperatorios a los pacientes aunque dividir en múltiples procedimientos la cirugía del contorno corporal obliga a ser sometido a un número muy superior de intervenciones quirúrgicas". El análisis meticuloso del estado clínico del paciente dará las claves de la mejor conducta a seguir no debiendo ajustarse, según mi punto de vista, a criterios ni protocolos excesivamente estrictos.

-Salud o belleza
A los pacientes que se someten a este tipo de intervenciones en muchas ocasiones les plantean auténticos problemas funcionales y por lo tanto de salud. Sin embargo, el experto explica que las dudas surgen en cómo establecer la sutil barrera que delimita lo "que es estético" y lo "que es salud" porque normalmente van unidos:
"Cuando la motivación no es simplemente mejorar la función y la vida cotidiana sino también la imagen corporal resulta muy difícil establecer esta línea de separación porque las expectativas de cada paciente son únicas y personalizadas".
Además, señala, la definición de salud de la OMS como "el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad" no ayuda precisamente a solucionar el problema". Y sin embargo, en la práctica asistencial pública estos profesionales se ven obligados a dejar claro qué es estética y qué es salud diariamente en aras de establecer nuestras carteras de Servicios. Este debate sigue abierto, es controvertido y los cirujanos plásticos nos vemos en la encrucijada planteada entre los anhelos de los pacientes y la disponibilidad de recursos temporoespaciales y económicos de la Sanidad Pública.

-Postoperatorio
El postoperatorio que experimenta cada persona sometida a estas intervenciones está en función de la agresividad quirúrgica (de la cantidad de tejido resecado), de la existencia de problemas sobreañadidos (reparaciones herniarias) que se han intervenido y de la situación del paciente (estabilidad nutricional y psicológica) así como de sus hábitos (tabaco, ejercicio).
"Todo ello conlleva una amplia variabilidad que no permite establecer unos plazos precisos de recuperación y que nuevamente es preciso individualizar y establecer en función de la evolución que se vaya observando", puntualiza el experto. Sin embargo, se puede decir que "en el mejor de los casos en un mes o mes y medio se pueden incorporar a su vida laboral".
Respecto al resultado del trabajo hay casos en los que el paciente tiene unas expectativas que no se cumplen y eso le genera insatisfacción. Si analizamos cuál es la causa apreciamos que suele estar en relación con las complicaciones postoperatorias padecidas. Las complicaciones locales que se pueden encontrar son seroma, hematoma y necrosis cutánea. Respecto a ellas el facultativo indica que "el porcentaje de complicaciones oscila entre un 3-5% en pacientes de indicación puramente estética y un 40-50% en los que han sufrido pérdidas masivas de peso por sus propias características".
No obstante, en su opinión, para evitar frustraciones lo más adecuado es realizar una evaluación preoperatoria adecuada aunque reconoce que ésta sigue siendo "el gran caballo de batalla: no es tan fácil que el paciente sea consciente del beneficio que va a obtener con la cirugía y que las expectativas deben ser realistas ya que son pacientes muy complejos desde el punto de vista psicológico".

El consumo de fitoesteroles ayuda a disminuir un 20% la absorción de colesterol por el organismo

Sin duda, la alta prevalencia de trastornos como diabetes y obesidad contribuyen a que la enfermedad cardiovascular continúe siendo la principal causa de mortalidad en España, de forma que representa el 32% de los fallecimientos en varones y el 44% de los fallecimientos en mujeres. "Pese al descenso de la mortalidad por esta enfermedad el número de pacientes sigue aumentando", explica doctor Manuel Delgado Gómez, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario de Salamanca, vocal del Comité Organizador del Congreso y presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa de Endocrinología, Diabetes y Nutrición. "Las tasas de ingreso hospitalario se han duplicado en los últimos años para la enfermedad cerebrovascular y se ha triplicado para la enfermedad coronaria, ocasionando más de 5 millones de estancias hospitalarias al año".
En relación al perfil lipídico, según el doctor Antonio Hernández Mijares, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, "existe en la actualidad una importante evidencia científica sobre la estrecha relación de los niveles del colesterol plasmático con el riesgo cardiovascular, especialmente la subfracción del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc) o "colesterol malo". Sin embargo, en la actualidad, se sabe que tras normalizar las cifras del colesterol, aún permanece un porcentaje elevado de eventos cardiovasculares en la población. "Esto es lo que conocemos como riesgo cardiovascular "residual" y está relacionado con el aumento de triglicéridos (TG) y especialmente, por el descenso de las lipoproteínas de alta densidad (HDLc) o ‘colesterol bueno’", explica el doctor Hernández Mijares.
En la actualidad, se estima que las hipertrigliceridemias primarias o de base genética son relativamente escasas, la más frecuente es la hipertrigliceridemia familiar, y afectan a menos del 1% de la población general. Las alteraciones en los niveles de los triglicéridos y del HDLc o "colesterol bueno" están influenciadas por el estilo de vida -falta de ejercicio, dieta inadecuada, etc.-, además de asociarse a otras patologías muy prevalentes, obesidad y diabetes mellitus principalmente. A este respecto, en los últimos años, se ha puesto de manifiesto el papel de los fitoesteroles en la bajada del alto nivel del colesterol en sangre. Según el doctor Hernández Mijares, "la absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, mientras que consumiendo fitoesteroles en cantidades elevadas, esta absorción puede bajar aproximadamente al 25%". Esto quiere decir que la absorción del colesterol se puede disminuir hasta en un 20%.
Los fitosteroles son esteroles de origen vegetal, de estructura química muy parecida al colesterol. Su papel en el tratamiento de las dislipemias consiste en que bloquean la absorción del colesterol a nivel intestinal, ya que para que el colesterol sea absorbido por la mucosa intestinal debe antes unirse a ácidos y sales biliares y formar micelas. La estructura química de los fitoesteroles es muy parecida a la del colesterol, y eso hace que ambos compuestos compitan a la hora de unirse a los ácidos biliares. "Cuando se administran fitoesteroles, éstos se unen a los ácidos biliares, de esta manera el colesterol no es absorbido y se excreta en las heces", afirma el doctor Hernández Mijares. "La absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, consumiendo fitoesteroles, en cantidades elevadas, puede bajar aproximadamente al 25%".
Los fitoesteroles están en la mayoría de las plantas. Los vegetales contienen una gran concentración de estos componentes. Existen 25 tipos diferentes de fitoesteroles, 3 de los cuales son los más utilizados: sitosterol, campesterol y estigmasterol. Sobre la ingesta recomendada diaria de estas sustancias, este experto hace hincapié en que "debe ser de 1,5 a 2 g/día para lograr una disminución del 10 al 15% del colesterol malo o LDLc".

-Aterosclerosis
La aterosclerosis es la forma más frecuente de arteriosclerosis (endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre), que se caracteriza por un engrosamiento de la túnica íntima con placas que contienen macrófagos llenos de lípidos y grasas, principalmente de colesterol. Las principales manifestaciones clínicas de la aterosclerosis son la cardiopatía isquémica, los accidentes cardiovasculares cerebrales, la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la afectación de las arterias renales y la aórtica.
Respecto al perfil del paciente con enfermedad cardiovascular, el doctor Delgado Gómez destaca la importancia de la presencia del conocido como síndrome metabólico en casi todos los pacientes: "Se trata de personas de edad media-alta, con sobrepeso u obesidad de cintura, pre-diabetes o diabetes establecida, hipertensión, e hiperlipemia de perfil aterogénico (triglicéridos elevados con cifras bajas de colesterol ‘bueno". En la actualidad, la prevalencia del síndrome metabólico en España varía del 15,5% al 19,3% en la población adulta.

--Obesidad, diabetes, aterosclerosis y riesgo cardiovascular
Los sujetos con diabetes tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular 2–4 veces superior a lo observado en la población general de similar edad y sexo. En este sentido, el doctor Hernández Mijares explica que "las complicaciones cardiovasculares atribuibles a la arteriosclerosis son responsables del 70–80% de todas las causas de muerte en los sujetos con diabetes mellitus y representan más del 75% del total de hospitalizaciones por complicaciones diabéticas". Asimismo, este experto afirma que "las características de las lesiones arteriosclerosas en los sujetos diabéticos son de desarrollo más rápido y precoz, afectación más generalizada y grave, mayor frecuencia de placas inestables, incidencia similar en ambos sexos y mayor presencia de isquemia necrosis silente o con menor expresividad clínica".
En cuanto a la obesidad, especialmente aquella que se asocia a una distribución central de la grasa u obesidad abdominal, se asocia a un perfil lipídico aterogénico, es decir, incremento de las LDLc, los triglicéridos y descenso del HDLc. Además, este tipo de obesidad se asocia frecuentemente a hipertensión arterial. "Todas estas alteraciones tienen como tronco fisiopatológico común la resistencia a la insulina y, por tanto, la tendencia a presentar tolerancia alterada a la glucosa o diabetes mellitus", concluye el doctor Hernández Mijares.

Cerca de 350.000 malagueños quieren dejar de fumar pero sólo el 3% lo logra por sus propios medios

Cerca de 500.000 malagueños son fumadores habituales, según datos del Instituto Nacional de Estadística. De ellos, unos 350.000 estarían dispuestos a dejar de fumar, pero sólo el 3% de los que lo intenta sólo con voluntad lo logra. "Dejar de fumar y abandonar por completo el tabaco no es una tarea sencilla para un fumador, pero con la ayuda profesional y otras medidas eficaces con las que contamos es posible", asegura el doctor Salvador Oña, Jefe de la Sección de Medicina Preventiva del Hospital Materno-Infantil de Málaga.
La Federación Andaluza de Asociaciones de Enfermos de Corazón (FAECO) y la Asociación de Pacientes Anticoagulados y Coronarios de Málaga (APAM) con la colaboración de la compañía biomédica Pfizer organizaron una charla informativa ‘NUNCA ES TARDE PARA DEJAR DE FUMAR’ en el Hospital ron Materno-Infantil de Málaga. El objetivo: facilitar información sobre las posibilidades de abandonar el hábito de fumar, los beneficios que conlleva y resolver las dudas que surgen en este sentido.
El proceso no es sencillo y, como plantea el doctor Oña, hay varios momentos claves: en los primeros días ante la posible aparición del síndrome de abstinencia y cuando se producen recaídas. "La nicotina -explica- tiene efectos clínicos en el sistema nervioso central que hace que cuando el fumador deja el tabaco sufra a menudo el llamado síndrome de abstinencia, que provoca sudores, nerviosismo, etc. Por otro lado, hay que tener claro que las recaídas son habituales en este proceso y a veces hacen falta hasta tres intentos serios para lograr dejar de fumar".
"Por este motivo" -señala el especialista- "los fumadores deben saber que dejar de fumar es posible y que si están decididos y no saben cómo, los médicos podemos ayudarles. Debemos animar, por un lado, al fumador para que de forma proactiva acuda a los profesionales cuando quiera dejar de fumar y, por otro, al médico para que pregunte en su consulta sobre la adicción al tabaco cuando se le presente la ocasión".
"El 26% de los jóvenes entre 16 y 24 años ya es fumador habitual", señala el doctor Oña, quien recuerda: "en nuestro país, se estima que cada día mueren más de 140 personas a consecuencia del tabaco y no sólo entre personas mayores, sino que cada vez está aumentado los fallecimientos de jóvenes".
Como señala María Victoria Martín, presidenta de APAM, "las asociaciones de pacientes y los profesionales tenemos la responsabilidad de luchar contra el tabaco y concienciar a la población sobre los riesgos derivados del consumo del mismo. Los datos son alarmantes, no sólo por el número de fallecimientos sino porque cada vez se empieza a fumar a edades más tempranas. Hoy en día, a pesar de toda la información que existe, la gente joven no es consciente del daño que el tabaco le va a causar".

--Consecuencias del tabaco
El 30% de todos los cánceres está asociado al consumo de tabaco, además de ser responsable de tres de cada diez infartos de miocardio y de la mayoría de las enfermedades respiratorias. Estas cifras convierten al tabaco en la principal causa de enfermedad y muerte prevenible en los países desarrollados, siendo junto a la hipertensión, el desencadenante de una de cada cinco muertes evitables.
Para el doctor Oña, al fumador hay que transmitirle la idea de que dejar de fumar es más que librarse de una sustancia tóxica. "Para los fumadores, abandonar el tabaco significa además aumentar tu seguridad personal, ahorrar dinero y, sobre todo, ganar libertad y años de vida", concluye.

Médicos especialistas en Imagen reclaman más visibilidad ante pacientes y sistemas sanitarios

La figura del radiólogo enfrascado en la búsqueda de un diagnóstico eficaz tras la exploración pertenece a la trastienda de la Sanidad. Rara vez sale a la luz pública, tratándose, como se trata, de una práctica médica esencial. Precisamente, y debido a que cada vez más pacientes requieren de una exploración radiológica para diagnosticar su enfermedad, los radiólogos españoles reclaman "salir de esa "invisibilidad" en la que vive su trabajo", tal y como asegura Luis Martí-Bonmatí, presidente de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). Radiografías, resonancias magnéticas, escáneres o ecografías, son elementos clave en la determinación y posterior tratamiento de numerosas patologías.
Bajo el lema "Imágenes que generan salud", más de 2.200 especialistas se reúnen a partir de hoy para intercambiar conocimientos, con el objetivo de seguir mejorando. "En los últimos años, los radiólogos hemos trabajado duramente; hemos adecuado las técnicas de adquisición, el procesamiento posterior de las imágenes y el análisis e integración de toda la información que se puede extraer de la persona estudiada", señala Martí-Bonmatí. Sin embargo, a pesar de que estos médicos son capaces de ver cada vez más cosas, y cada vez más pequeñas, su labor no está del todo reconocida. "La falta de un trato directo con los pacientes y la frecuente ocultación de nuestra existencia por los médicos cuando tratan directamente con los pacientes nos convierten prácticamente en invisibles", remarca el presidente de los radiólogos españoles.
Recuerda el presidente de la SERAM que "se da la paradoja de que las nuevas técnicas diagnósticas de precisión derivan el trabajo de la radiología hacia un análisis minucioso y preciso, al detalle. Hay que ver lo más pequeño que, en ocasiones, es lo más importante". Tal es así que existen tres especialistas premiados con el Nobel cuyo trabajo está relacionado directamente con la radiología, bien a través de la Tomografía Computerizada como mediante la Resonancia Magnética.

--Demanda de radiólogos
La demanda de radiólogos es exponencial. Hay una creciente necesidad de más plazas de radiólogos y de residentes en formación. Esta solicitud de los Servicios de Salud es creciente habida cuenta la adquisición de más y mejores equipamientos para los servicios de radiología. Martí-Bonmatí explica que "por parte del radiólogo existe una fuerte inversión de tiempo y esfuerzo en aumentar los conocimientos y con el control de calidad de no ser ellos los responsables finales del paciente, no estando expuestos a la tentación de la endogamia, es decir de creerse infalible porque ve al paciente, le hace la exploración, le pauta el tratamiento, realiza el seguimiento y siempre acierta".

La obesidad central multplica por diez el riesgo de padecer diabetes

De forma independiente, obesidad y diabetes son dos epidemias actuales de gran relevancia en el mundo. En España, se estima que más de la mitad de la población adulta tiene problemas de sobrepeso, mientras que la diabetes tipo 2 está presente en cerca de 3 millones de personas. "Ambas patologías crecen en paralelo y confluyen en un gran número de personas, lo que es más alarmante aún si se tiene en cuenta que, cuando coinciden, se dispara el riesgo cardiovascular y que, además, la enfermedad cardiovascular es la primera causa de mortalidad en nuestro país", explica el doctor Manuel Delgado Gómez, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, vocal del Comité Organizador del Congreso y presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa de Endocrinología, Diabetes y Nutrición. "Se trata de trastornos muy relacionados entre sí, de forma que tener obesidad central multiplica por diez el riesgo de padecer diabetes e incrementa en un 50% el riesgo de tener hipertensión arterial".
Este experto destaca que la prevalencia de diabetes y obesidad en Castilla y León es similar a la del resto del país, aunque algo inferior: la diabetes está presente en el 4,6% de la población adulta, en tanto que el 11,5% de los varones y el 16,5% de las mujeres tienen obesidad. "El riesgo de ambos trastornos es una mezcla de factores genéticos y de hábitos de vida y, en este sentido, en Castilla y León se da una alimentación con un amplio consumo de legumbres y cereales, lo que podría contribuir a que no haya tanto exceso de peso corporal", explica el doctor Delgado Gómez. Eso sí, este experto señala la mayor prevalencia de la obesidad en aquellas clases sociales más desfavorecidas, "lo que responde al mayor consumo de alimentos precocinados y embutidos, con un mayor porcentaje de grasas totales, grasas saturadas y grasas trans. Y es que ‘comer de forma saludable’ resulta mucho más caro…".
La gran carga sociosanitaria de la diabetes y la obesidad conlleva que ambos trastornos ocupen una parte importante en el programa científico del 52 Congreso Nacional de Endocrinología y Nutrición, que se celebra desde ayer hasta mañana, viernes, 28 de mayo en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Castilla y León, en Salamanca. Asimismo, en palabras del doctor Delgado Gómez, "es crucial el hecho de que obesidad y diabetes se dan con frecuencia juntas y, de hecho, en los últimos años, ya se habla de "diabesidad", presencia de diabetes tipo 2 en personas obesas con predisposición a padecer la enfermedad". En este sentido, se estima que hasta el 30% de las personas con obesidad en España pueden ser prediabéticas y hasta un 16,4% ya sufre diabetes (hasta el 20,3% en los casos de obesidad severa), según los últimos datos del estudio Dieta y Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en España (DRECE).
Al respecto, el doctor Francisco J. Tinahones Madueño, vocal de la Junta Directiva de la SEEN y jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga, afirma que "las cifras de "diabesidad" aumentarán en los próximos años, teniendo en cuenta que la OMS estimó en 2005 que existían en el mundo 400 millones de obesos adultos y preveía que esta cifra aumentaría a 700 millones en 2015, y que el incremento de la diabetes seguirá la misma proporción". Esta situación se complica más aún si se tiene en cuenta que la "diabesidad" comienza a estar presente en la población infanto-juvenil.
"El 14% de los niños y adolescentes en España presenta obesidad y el 25% sobrepeso", explica el doctor Delgado Gómez, "con las consecuencias que ello conlleva respecto al riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular, mucho más si se tiene presente que, por su edad, convivirán muchos años con estos factores".

--Avances en el tratamiento de la "diabesidad".
Si bien es necesario seguir trabajando en la educación en torno a la obesidad y la diabetes tipo 2, en el sentido de fomentar hábitos de vida que prevengan la aparición de ambos trastornos, en los últimos años se está asistiendo a un avance importante en el tratamiento de la diabetes tipo 2. "Se trata de una nueva diana terapéutica que consiste en incrementar la actividad del GLP1, una molécula producida por el intestino que incrementa la secreción de insulina al ingerir alimentos y, además, reduce el apetito, lo que repercute en una bajada significativa del peso corporal", expone el doctor Tinahones Madueño. "En cualquier caso, es necesario y prioritario implantar programas de alimentación saludable y equilibrada y de ejercicio físico para prevenir y tratar tanto la obesidad como la diabetes".

--Más de la mitad de los diabéticos no tiene controlada la enfermedad.
Se estima que más de la mitad de los diabéticos no tiene controlada su diabetes. "Es decir, su hemoglobina glicosilada –parámetro por el que se valora el control de la glucosa en sangre o glucemia en los tres últimos meses- no es inferior al 7%", explica el doctor Tinahones Madueño. Dicha realidad es desoladora en relación a las cifras de complicaciones asociadas a un mal control de la diabetes en la actualidad. "La afectación de la retina por la diabetes es la segunda causa de ceguera y la nefropatía diabética representa actualmente la principal causa de insuficiencia renal terminal", afirma el doctor Tinahones Madueño.
La presencia de estas complicaciones depende en gran medida del tipo de diabetes, de los años de evolución y del control que se haya llevado durante todos esos años de evolución, si bien, en palabras del doctor Delgado Gómez, "se estima que la neuropatía está presente en el 25% de los pacientes, la retinopatía en 32% y la nefropatía en el 23%".
Perder un 5-10% de peso corporal ayuda a disminuir la mortalidad un 20-25%.
La repercusión de la pérdida de peso corporal sobre la salud de las personas es de gran relevancia. "Diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia, enfermedad cardiovascular e incluso algunos tipos de cáncer, como el de esófago y el de colon son –en palabras del doctor Tinahones Madueño- algunos trastornos asociados a la presencia de obesidad". No obstante, el doctor Delgado Gómez destaca algunas de las consecuencias saludables de disminuir el peso corporal: "Perder un 5-10% de peso corporal ayudaría a disminuir la mortalidad total un 20-25%, el riesgo de diabetes disminuiría en un 50%, el colesterol bueno aumentaría en un 8% y el riesgo cardiovascular descendería en un 35%".
Respecto a los tratamientos, en un momento de desarrollo espectacular de la ciencia, una de las enfermedades más antiguas de la historia tiene el mismo tratamiento que hace un siglo, de forma que "se les sigue aconsejando a los pacientes disminuir su ingesta calórica e incrementar el ejercicio físico", señala el doctor Tinahones Madueño. En la misma línea, el Presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa de Endocrinología, Diabetes y Nutrición enumera las medidas higiénico-dietéticas que se deben adoptar tanto para prevenir como para tratar la obesidad y el sobrepeso: "Seguir un patrón dietético mediterráneo: reducir las grasas saturadas procedentes de las carnes y embutidos, las grasas trans procedentes de productos elaborados (margarinas, bollería industrial…) e incrementar el consumo de pescado (3-5 veces por semana), frutas, verduras y legumbres. Utilizar alimentos funcionales naturales, como los frutos secos, cuyo consumo moderado previene la enfermedad cardiovascular sin incrementar el peso. Hacer ejercicio físico moderado y adaptado a la edad y condición física –caminar 30 minutos cinco veces a la semana sería un ejemplo a seguir-. Ingerir de 1,5 a 2 litros de agua al día y, por último, moderar el consumo de alcohol".

--Enfermedad cardiovascular: la primera causa de muerte en España.
Sin duda, la alta prevalencia de trastornos como diabetes y obesidad contribuyen a que la enfermedad cardiovascular continúe siendo la principal causa de mortalidad en España, de forma que representa el 32% de los fallecimientos en varones y el 44% de los fallecimientos en mujeres. "Pese al descenso de la mortalidad por esta enfermedad –explica el doctor Delgado Gómez- el número de pacientes sigue aumentando. Las tasas de ingreso hospitalario se han duplicado en los últimos años para la enfermedad cerebrovascular y se ha triplicado para la enfermedad coronaria, ocasionando más de 5 millones de estancias hospitalarias al año".
Respecto al perfil del paciente con enfermedad cardiovascular, este experto destaca la importancia de la presencia del conocido como síndrome metabólico en casi todos los pacientes: "Se trata de personas de edad media-alta, con sobrepeso u obesidad de cintura, pre-diabetes o diabetes establecida, hipertensión, e hiperlipemia de perfil aterogénico (triglicéridos elevados con cifras bajas de colesterol ‘bueno". En la actualidad, la prevalencia del síndrome metabólico en España varía del 15,5% al 19,3% en la población adulta.
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Los expertos destacan los efectos positivos de la actividad física en los pacientes con cáncer‏

"Los principales beneficios del ejercicio físico para el paciente oncológico son fundamentalmente cuatro: mejora de las defensas del organismo, ayudando a la recuperación y evitando complicaciones clínicas colaterales; mejora en la motivación personal y, por ende, de la autoestima; incremento en las relaciones sociales y mayor capacidad de empatía; y aumento del bienestar personal y de la felicidad". Así lo ha explicado el doctor Carlos Hué, vicepresidente Europacolon España y profesor asociado de Psicología en la Universidad de Zaragoza, durante la jornada "Deporte y enfermedades oncológicas, una alianza en beneficio del paciente", organizada hoy por la Escuela de Estudios Universitarios Real Madrid-Universidad Europea de Madrid.
Según este experto, ante la enfermedad caben tres actitudes: pesimista, optimista en exceso o proactiva. "Una actitud negativa favorece la aparición de la depresión. Una actitud en exceso optimista puede llevar a estados maníacos, desajustados y desequilibrados. Mientas que una actitud proactiva del paciente oncológico facilita su recuperación clínica". En este punto, la doctora Margarita Feyjoo Saus, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Sanitas La Moraleja, señala que "con la práctica del deporte como rutina, el paciente llega a reconciliarse consigo mismo y vence alteraciones que provoca su enfermedad como la astenia y alteración del esquema corporal, que hacen que con frecuencia el paciente este desestructurado y con una importante disociación cuerpo-mente. Gracias al deporte, el paciente puede hacer frente a las alteraciones corporales físicas y no físicas asociadas a su enfermedad y tratamientos y alcanzar un estado emocional positivo, experimentando como evoluciona su cuerpo con el ejercicio, palparlo y compartir su corporalidad con los demás", afirma.

--Hacer frente a la fatiga
La fatiga es, según explica la doctora Margarita Pérez Ruíz, profesora de Fisiología de Ejercicio de la Universidad Europea de Madrid, "una de las quejas más comunes de las personas diagnosticadas de cáncer y de los supervivientes de esta enfermedad".
Este síntoma aparece especialmente en los individuos que se encuentran bajo tratamiento. De hecho, "la mayoría de los pacientes oncológicos sufre fatiga durante y después de la quimioterapia, de la radioterapia y/o de la terapia hormonal", apostilla esta experta. Estudios recientes sugieren que la fatiga puede originarse por alteraciones en los sistemas energéticos musculares causadas por el cáncer y su tratamiento, afirmación que la doctora Margarita Pérez Ruiz completa señalando que la inactividad también "parece ser uno de los desencadenantes de la fatiga, la debilidad y la pérdida de capacidades funcionales, así como de la disminución de la calidad de vida que experimentan los pacientes y los supervivientes de esta enfermedad".
Con estos datos como punto de partida, esta especialista ha participado en estudios que pretenden comprobar los beneficios de la actividad física en pacientes con cáncer de mama y en población infantil que padecía leucemia linfoblástica aguda, entre otros. En ellos queda demostrado que la utilización de una dosis correcta de ejercicio beneficia al enfermo de cáncer y al superviviente de esta patología, siendo la prueba de esfuerzo una herramienta fundamental para conocer la capacidad física del paciente y marcar una dosis correcta de ejercicio.
La profesora de Fisiología de Ejercicio de la Universidad Europea de Madrid afirma que "el ejercicio puede utilizarse durante y después de las terapias que tratan el cáncer: no debemos esperar a ser superviviente para empezar un programa de ejercicio adaptado e individualizado", al tiempo que asegura que el ejercicio debe adaptarse a las circunstancias del enfermo y de la enfermedad "y para ello el conocimiento de la patología es fundamental".

--Incremento del número de pacientes oncológicos
"El envejecimiento de la población y la mayor supervivencia de los enfermos con cáncer han supuesto un aumento significativo del número de pacientes con esta patología. Cada año, aumenta su incidencia en nuestro país, pero al mismo tiempo afortunadamente disminuye también su mortalidad, lo cual refleja los avances conseguidos en el diagnóstico precoz y el tratamiento", ha destacado el doctor Juan Jesús Cruz, vicepresidente de la SEOM y jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
Desde esta perspectiva, el doctor Juan Jesús Cruz ha comentado que el ejercicio físico es también un factor de prevención del cáncer por sí mismo, y también porque reduce otro factor de riesgo importante. que es la obesidad. Con todo ello, ha apuntado que "existen evidencias científicas que apuntan a que el ejercicio físico reglado reduce la probabilidad de padecer cáncer de mama, colon, endometrio y próstata", ha asegurado este experto.
En este punto, Emilio Butragueño, director general de la Escuela de Estudios Universitarios Real Madrid-Universidad Europea de Madrid, señala el papel de las terapias auxiliares que, junto con la cirugía, la radioterapia y/o la quimioterapia, se vienen usando en el abordaje del cáncer. Es el caso del ejercicio, "que ha sido utilizado como terapia auxiliar en los pacientes oncológicos desde inicios de 1980, aspecto poco conocido a pesar de que existen estudios que apuntan el beneficio directo que la actividad física aporta tanto en la prevención de esta enfermedad como en su tratamiento e incluso en la evolución de la misma en determinados tumores".
Por su incidencia, prevalencia y mortalidad en España el cáncer es una de las enfermedades de mayor relevancia en la actualidad y, por tanto, un problema de salud prioritario. De cara a un futuro, el documento "El Cáncer en España", editado por la SEOM, señala que la incidencia global de cáncer prevista para la población española en el año 2015 es de 222.069 personas (136.961 varones y 85.108 mujeres), siendo el tipo más frecuente el cáncer colorrectal, por delante, en términos globales, del cáncer de pulmón y de mama. En este contexto, el doctor Juan Jesús Cruz, asegura que el 35% de los fallecimientos causados por tumores que están relacionados con las malas dietas, "y dentro de estos casos, buena parte se debe al exceso de calorías", concluye.