El 35% de los mayores de 50 años sufren hiperplasia benigna de próstata

 El 35% de los mayores de 50 años padecen hiperplasia benigna de próstata (HBP) un agradamiento de esta glándula que tiene un impacto directo en la calidad de vida del paciente. Así lo advierte una revisión de estudios del Instituto de Cirugía Urológica Avanzada (ICUA), cuyo director el Dr. Fernando Gómez Sancha, ha recibido un reconocimiento por sus avances en el tratamiento de esta patología durante el 37 Congreso de la Asociación Andaluza de Urología, que se celebra en el Hotel Mezquita Center de Córdoba.

 

La HPB es una patología cuya prevalencia aumenta con la edad. Afecta al 9,2% de los varones mayores de 40 años, según la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad. Pero esa cifra asciende hasta el 35% en los mayores de 75 años, mientras que podría suponer el 90% a partir de los 80 años. “El agrandamiento de la próstata puede provocar síntomas molestos para el paciente que afectan a su calidad de vida. Los más habituales son la nicturia (necesidad de orinar por la noche), el chorro miccional flojo y/o intermitente; la dificultad para empezar la micción; el goteo al finalizar; sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga o urgencia miccional o incontinencia. Además, puede derivar en complicaciones como sangrado de origen prostático; infecciones urinarias de repetición; retención urinaria que requiere sondaje vesical; desarrollo de cálculos o divertículos o insuficiencia renal”, precisa el Dr. Gómez Sancha.

 

La elección del tratamiento apropiado se realiza teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas, el grado en que afectan a la vida diaria y en la presencia de cualquier otra afección. Las opciones terapéuticas incluyen realizar revisiones periódicas, introducir cambios en el estilo de vida, medicamentos o cirugía. Desde ICUA se realizan procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos con láser. La enucleación prostática endoscópica con láser de Holmio (HoLEP) se ha establecido como la técnica más eficaz en la actualidad. “Permite tratar la hiperplasia con mínimo riesgo quirúrgico, con mínimo ingreso hospitalario y una rápida vuelta a la vida normal”, añade este urólogo.

 

El equipo médico de ICUA realiza unas 750 intervenciones de enucleación prostática al año, lo que convierte al centro en referente mundial. “La técnica HoLEP consiste en separar el adenoma prostático de la cápsula prostática de igual forma que se separan los gajos de una naranja. Se consigue el mismo efecto que mediante la cirugía abierta pero sin realizar incisiones, sino a través de la uretra. El tejido separado se introduce en la vejiga y mediante un aparato llamado morcelador se trocea y se extrae también de forma endoscópica”, explica el doctor Gómez Sancha. Entre las ventajas de esta técnica destaca “respetar con más seguridad el esfínter y su mucosa” lo que significa una disminución de la tasa de incontinencia precoz postoperatoria que experimentaban antiguamente los pacientes.

Delaying treatment for localised prostate cancer does not increase mortality risk, trial shows

 

Active monitoring of prostate cancer has the same high survival rates after 15 years as radiotherapy or surgery, reports the largest study of its kind today.  The latest findings from the ProtecT trial are presented today at the European Association of Urology (EAU) Congress in Milan and published in the New England Journal of Medicine. Although men on active monitoring – which involves regular tests to check on the cancer – were more likely to see it progress or spread than those receiving radiotherapy or surgery, this didn’t reduce their likelihood of survival. The trial also found that the negative impacts of radiotherapy and surgery on urinary and sexual function persist much longer than previously thought – for up to 12 years. The findings show that treatment decisions following diagnosis for low and intermediate risk localised prostate cancer do not need to be rushed, according to lead investigator, Professor Freddie Hamdy from the University of Oxford. “It’s clear that, unlike many other cancers, a diagnosis of prostate cancer should not be a cause for panic or rushed decision making,” he said. “Patients and clinicians can and should take their time to weigh up the benefits and possible harms of different treatments in the knowledge that this will not adversely affect their survival.” The trial, funded by the National Institute for Health and Care Research, was led by researchers at the Universities of Oxford and Bristol in nine UK centres and is the longest running study of its kind. It is the first to fully evaluate three major treatment options: active monitoring, surgery (radical prostatectomy) and radiotherapy with hormones for men with localised prostate cancer. Between 1999 and 2009, 1,643 men aged 50-69 years across the UK, who were diagnosed with localised prostate cancer after a PSA blood test, agreed to be randomised to active monitoring (545), radical prostatectomy (553) or radical radiotherapy (545). The research team followed the men over an average of 15 years, to measure mortality rates, cancer progression and spread, and the impact of treatments on quality of life. They found that around 97% of the men diagnosed with prostate cancer survived 15 years after diagnosis, irrespective of which treatment they received. Around a quarter of the men on active monitoring had still not had any invasive treatment for their cancer after 15 years. Patients from all three groups reported similar overall quality of life, in terms of their general mental and physical health. But the negative effects of surgery or radiotherapy on urinary, bowel and sexual function were found to persist much longer than previously thought. In earlier findings released in 2016, the researchers found that, after ten years follow up, men whose cancer was being actively monitored were twice as likely to see it progress or metastasise than those in the other groups. The assumption had been that this might lead to a lower survival rate for men on active monitoring over a longer time period. However, the results from the 15-year follow up show that this isn’t the case and that survival rates remain similarly high across all groups. Lead investigator, Professor Freddie Hamdy from the University of Oxford, said: “This is very good news. Most men with localised prostate cancer are likely to live for a long time, whether or not they receive invasive treatment and whether or not their disease has spread, so a quick decision for treatment is not necessary and could cause harm.” “It’s also now clear that a small group of men with aggressive disease are unable to benefit from any of the current treatments, however early these are given. We need to both improve our ability to identify these cases and our ability to treat them.” Co-investigator, Professor Jenny Donovan, from the University of Bristol, said: “Patients and doctors now have the necessary information on the long-lasting side effects of treatments to better understand the trade-offs between their benefits and harms. Survival no longer needs to be considered when deciding on treatment – as that’s the same for all three options. Now men diagnosed with localised prostate cancer can use their own values and priorities when making the difficult decisions about which treatment to choose.” The trial has also highlighted flaws in current methods to predict which prostate cancers are likely to grow quickly and spread. Initially, all those recruited to the trial were diagnosed with localised cancer and 77% of them were deemed low risk. A reassessment using more modern methods showed that a far greater number would now be considered intermediate-risk – and in around 30% of men, the disease had spread beyond the prostate already. This means that the participants in the study had higher grade and stage disease than was thought initially. Despite this finding, mortality was still low, even when men with intermediate disease delayed or did not have radical treatment. Some of the men who subsequently died of their prostate cancer had been assessed as low risk at diagnosis, which the researchers highlight as an issue of concern. Professor Peter Albers, chair of the EAU’s Scientific Congress Office and a urologist at Düsseldorf University, said: “The fact that the greater progression of disease seen under active monitoring didn’t translate into higher mortality will be both surprising and encouraging to urologists and patients. Active monitoring and biopsy protocols today are much more advanced than at the time this trial was conducted, so it’s possible we could improve on these outcomes still further. It’s an important message for patients that delaying treatment is safe, especially as that means delaying side effects as well.” “But it’s also clear that we still don’t know enough about the biology of this disease to determine which cancers will be the most aggressive and more research on this is urgently needed.”

Día Mundial del Cáncer de Próstata: solo un 46% de los españoles conoce los síntomas de de esta enfermedad

 

 

La concienciación sobre el cáncer de próstata resulta clave para poder identificar los síntomas. Según una investigación realizada por GenesisCare, compañía líder internacional en tratamientos oncológicos, y por la organización benéfica Prostate Cancer Research, la brecha de conocimiento sobre el cáncer de próstata es universal en todos los géneros y tan solo un 46% de los españoles conoce los síntomas que podrían indicar un problema de próstata o cáncer de próstata. Con motivo del Día Mundial del Cáncer de Próstata, la compañía recuerda la importancia de la prevención secundaria o diagnóstico precoz mediante determinaciones periódicas de PSA (prueba del antígeno prostático específico) para evitar el desarrollo de la enfermedad avanzada y poder administrar y los tratamientos innovadores que existen para su tratamiento. La investigación también ha descubierto que esta falta de conocimiento es potencialmente perjudicial para los hombres, ya que cuando se trata de asuntos relacionados con la salud, el 24% tiende a mirar hacia otro lado y el 22% admite que ha retrasado la búsqueda de asesoramiento sanitario, lo que finalmente les ha generado una mayor ansiedad. El aumento de visibilidad de esta enfermedad y de sus síntomas es vital para un diagnóstico precoz, ya que a más de 30.000 hombres españoles se les diagnosticará cáncer de próstata durante este 2022 en España, según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)[1]. Este tipo de cáncer, que causa casi 6.000 muertes anuales en nuestro país[2], destaca por el crecimiento lento de las células y, en muchos casos, la ausencia de síntomas en las fases más tempranas. Por este motivo, si no se realizan revisiones, puede detectarse en un estadio muy avanzado, cuando el pronóstico sea más grave. Eficacia e innovación, elementos centrales en los tratamientos de GenesisCare Uno de los tratamientos por el que GenesisCare apuesta en casos iniciales y que puede realizarse en tan solo 5 días, en vez de las 28-30 sesiones habituales (dependiendo del estadio en el que se encuentre el tumor), es la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT). Este tratamiento consiste en altas dosis de radioterapia para destruir las células cancerosas con una alta precisión y con un daño mínimo a los tejidos sanos circundantes. Esto se consigue gracias a la inserción vía transperineal de un espaciador entre la próstata y el recto. Una vez inyectado, se gelifica creando entre ambos órganos una barrera que actúa como protección. El espaciador permanece en su lugar durante varios meses y luego se reabsorbe, reduciendo los riesgos de disfunción rectal tras aplicar las dosis de SBRT (radioterapia estereotáctica corporal). Por lo tanto, con este tratamiento maximiza la precisión y la eficacia de la radioterapia al mismo tiempo que reduce el riesgo de sufrir efectos secundarios como la disfunción rectal, urinaria y sexual.   El doctor Vladimir Suárez, oncólogo radioterápico y director del grupo de referencia clínico de urología de GenesisCare España y miembro del grupo global de investigación en cáncer de próstata de GenesisCare, explica que “Tenemos que ser conscientes de la importancia de realizar revisiones rutinarias para asegurar una buena salud prostática y una detección precoz de la enfermedad. De igual manera, incorporar hábitos de vida saludables como una alimentación equilibrada o la realización de actividad deportiva de manera regular resulta clave como medida preventiva contra el cáncer”. La compañía también cuenta con otros tratamientos avanzados como la braquiterapia HDR, una técnica que consiste en colocar catéteres vía perineal en la glándula prostática con el fin de poder distribuir una dosis de irradiación de alta energía sobre la glándula prostática y en caso necesario, también sobre las vesículas seminales. Se trata de un tratamiento ambulatorio que se realiza en un solo día y, muestra un alto índice de calidad de vida del paciente con tasas de impotencia sexual Grado 1-2 de un 20%.    Además, es una técnica que también puede ser complementaria a la irradiación externa en tumores de próstata de alto y muy alto riesgo consiguiendo un mayor control local de la enfermedad. En esta última modalidad se han tratado más de más de 100 pacientes con excelentes resultados.   Ambos tratamientos, tanto el espaciador rectal con radioterapia estereotáctica corporal, así como la braquiterapia pueden ser la solución a recaídas locales tras tratamientos previos.

Diez años de cooperación entre Urólogos y Atención Primaria para el abordaje de pacientes con Hiperplasia Benigna de Próstata

• La hiperplasia benigna de próstata (HBP) tiene una elevada prevalencia en varones mayores de 50 años, afectando así a su calidad de vida

• Este manual es un claro ejemplo de los beneficios que supone la cooperación y colaboración entre Atención Primaria y los servicios de Urología, para conseguir la correcta derivación de los pacientes con esta enfermedad

• A lo largo de estos diez años, el documento ha tenido nuevas ediciones con las últimas novedades en HBP, además de la creación de una app del tratado, con recursos digitales, imágenes, mapas, vídeos y algoritmos

• GSK, junto a las Sociedades Científicas, mantiene su compromiso con la formación urológica

La Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) es la enfermedad más frecuente de la próstata, la segunda causa de ingreso por intervención quirúrgica en los varones y el primer motivo de consulta en los servicios de Urología. Por ello, contar con un documento que unifique los mejores criterios para el adecuado manejo de esta enfermedad por parte de los profesionales sanitarios en los diferentes niveles asistenciales resulta de vital importancia.

 

Esa es la función del documento “Criterios de Derivación en Hiperplasia Benigna de Próstata para Atención Primaria” que cumple ahora su décimo aniversario. En él se incluyen diferentes apartados relacionados con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con HBP, además de algunos destacados como herramientas útiles, consejos para el paciente, información de sociedades, algoritmos o valoraciones profesionales, entre otros.

 

En su creación participaron la Asociación Española de Urología (AEU), la Sociedad Española de Medicina de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), junto con la colaboración de GSK.

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GSK lanza esta campaña de concienciación sobre la Hiperplasia Benigna de Próstata

Se estima que en España entre 850.000 - 900.000 varones reciben tratamiento para la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), pero más del doble se encuentran sin tratar o sin diagnosticar

·         A partir de los 50 años es importante que los varones acudan a su médico ante posibles síntomas de HBP como micciones frecuentes, incontinencia urinaria, goteo al orinar, dolor o escozor, entre otros

·         La campaña está impulsada por GSK, con el apoyo de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y el aval de la Asociación Española de Urología (AEU), las sociedades médicas de atención primaria SEMERGEN, semFYC y SEMG, y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid

·         Su principal objetivo consiste en dar a conocer la HBP y hacer hincapié en la importancia del tratamiento supervisado por los profesionales sanitarios

·         Un autobús se desplazará por varios puntos de Madrid del 4 al 11 de abril, que contará con un médico urólogo, un médico de familia y una enfermera que atenderán las consultas de los pacientes

·         La campaña cuenta con una web –www.laprostatasiimporta.com- con una completa información acerca de la próstata, donde los usuarios podrán realizar un sencillo test para evaluar la intensidad de sus síntomas

 

De izquierda a derecha: la Dra. María Fernández García, vicepresidenta de la semFYC; el Dr. José Manuel Cózar, presidente de la Asociación Española de Urología (AEU); Luis González Díez, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; el Dr. Ángel Rodríguez Corcos, GSK Medical Head Urología; el Dr. Julio Zarco Rodríguez, director general de Coordinación de la Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid; la Dra. Lourdes Martínez-Berganza Asensio, delGrupo Urología de la SEMERGEN; y el Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma, presidente de la SEMG

RNA sequencing opens door to accurate, highly specific test for prostate cancer‏

A study on non-coding RNA (Ribonucleic Acid) from prostate cancer patients has identified a series of new prostate cancer markers which can be found in urine. Combining these RNA markers into a single test potentially opens the door for simple, accurate non-invasive testing for prostate cancer. This work is presented at the European Association of Urology Congress in Munich.

Current tests for prostate cancer, such as the PSA and PCA3 tests, are not particularly accurate, leading to a high level of missed cancers or false positives. A test with greater specificity and accuracy may make population screening much more viable.

A group of German researchers, led by Professor Friedemann Horn (of the University of Leipzig and the Fraunhofer Institute for Cell Therapy and Immunology IZI, Leipzig) and Professor Manfred Wirth (of the University of Dresden) has taken a systematic approach to identify new biomarkers, which can offer greater prostate cancer specificity.

A particular focus is non-coding RNAs. RNA serves as part of the mechanism which regulates the production of proteins from the genetic material, but until recently most scientists had felt that the great majority of RNA (‘non-coding RNA’) had no real function, and was simply accumulated ‘clutter’. Now, greater understanding of non-coding RNAs indicates that they can regulate a number of physiological and pathological processes, including development and progression of cancer, and so might serve as markers of these processes.

The team took 64 prostate biopsy samples and read 200 million sequences from each sample. They were able to identify more than 2000 genes that showed a significant difference between tumour and control samples. Several of these showed higher specificity and sensitivity than established prostate markers. One of these non-coding RNAs, designated TAPIR (Tumour-Associated Proliferation-Inducing RNA), also showed significant promise in halting cancer cell growth, although it is too early to know if this will translate into a clinically-useful target.

These biomarkers were found in urine samples of prostate cancer patients as well, and first measurements show that they allow a precise detection of prostate cancer. Based on these results, the team is working to develop a highly specific and sensitive urine-based test for the early diagnosis of prostate cancer. This test will be based on a combination of several biomarkers, as this will give greater specificity than a single marker.

Commenting, Professor Wirth (author and EAU Treasurer) said:

“This is early work, but it is already showing results. This is a new approach to developing diagnostic tests, and comes from applying real basic science to a practical clinical problem. Given that our initial results show a high specificity for prostate cancer in urine tests, the prospects are good that we will be able to translate this into a better test for prostate cancer. We have several good candidate biomarkers, however we are aiming to design a test which utilises a combination of biomarkers. This will give significantly better specificity than existing tests. Our work on RNAs is allowing us to design a completely new kind of prostate cancer test.”

The program is part of RIBOLUTION (RIBOnucleic acid-based diagnostic soLUTIONs), a consortium funded by the Fraunhofer Future Foundation. In this interdisciplinary consortium, five Fraunhofer institutes and several universities have collaborated to identify new RNA biomarkers and to develop novel diagnostic tests.

Can we predict aggressiveness of prostate cancer before surgery with a blood test?

Prostate cancer is the most common male cancer, with 400,000 new cases every year in Europe. The success of surgery depends on a variety of factors.  Now a new study from scientists in Milan has shown that for local prostate cancers treated with radical prostatectomy, you can preoperatively predict the aggressiveness of the prostatic disease, via a simple blood test. 

When describing prostate cancer, urologists normally use the Gleason pattern, where a tissue sample from a biopsy is analysed to show much of the sample has been taken over by tumour cells. Gleason pattern 1 means that the cells in the tissue are normal, whereas Gleason pattern 5 (the highest score) indicates that the tissue is largely taken over by tumour cells. If a patient has Gleason pattern 5, then the predicted outcomes are poor.

Now a group of Italian researchers have been able to show that hypogonadism (which is low levels of the sex hormone testosterone) predicts that the patient will have a high Gleason score – which indicates a poor outcome after treatment.

A group led by Dr Marco Moschini (San Raffaele Hospital, Milan) retrospectively correlated hormone levels and Gleason scores in 1017 patients who underwent radical prostatectomy surgery at the San Raffaele hospital in Milan. 118 of the patients showed Gleason pattern 5. After adjusting for age, they found that the hypogonadism status and levels of sex-hormone-binding globulin (SHBG) was able to predict patients with Gleason pattern 5(OR 1.79, p=0.025).

According to Marco Moschini

“We found that hypogonadism, and the levels of SHBG, were able to predict whether or not patients had Gleason factor 5, which is the worst Gleason score. This association will allow us to predict what the outcome will be before we decide to treat a patient with surgery. Potentially this can be helpful to identify patients with the most aggressive prostate cancer before surgery.

There is an urgent need for new research to uncover the role which hormones play in prostate cancer development.

What we don’t yet know is if this is an association, or if hypogonadism in some way increases the risk of developing high-grade prostate cancer. If this is the case, then it may be that treating the hypogonadism can lessen this risk, but we need more work before we can be sure of that”.

Commenting Professor Alexandre de la Taille (Paris) member of EAU Scientific Congress Committee, said: “Several reports in the literature mention that low serum testosterone level is associated with prostate cancer aggressiveness. This study highlights the fact that SHBG is also linked to high Gleason score. These cancers, developed in this special hormonal environment, are probably due to different molecular pathways and represent a new field to explore.”

(Note: the overall Gleason score is arrived at by adding together 2 samples to give a total score. In the worst case, Gleason 5 plus Gleason 5 would give an overall score of 10)

There was no external funding for this research. 

Clínica CEMTRO e ICUA crean una de las unidades de cirugía prostática más avanzadas del mundo

La Clínica CEMTRO de Madrid y el ICUA (Instituto de Cirugía Urológica Avanzada) han puesto en marcha la Unidad de Cirugía Prostática Avanzada, que pretende ser una de las más vanguardistas en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones de la próstata en Europa. Para eso cuentan con dos de los cirujanos urológicos más prestigiosos del continente, el urólogo francés Richard Gaston, padre de la laparoscopia urológica y  pionero en cirugía robótica,  y el doctor Fernando Gómez Sancha, que introdujo la cirugía urológica con láser en España  y ha desarrollado la técnica de enucleación prostática con láser verde para la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP).


Esta unidad une, por primera vez en Europa, los procedimientos más avanzados en diagnóstico y tratamiento de la patología prostática. Se trata del último modelo de robot quirúrgico (Da  Vinci XI), para la prostatectomía laparoscópica (extirpación de la próstata sin secuelas); el mapeo prostático transperineal, que utiliza la inteligencia artificial para el diagnóstico del cáncer de próstata; y la enucleación prostática con láser verde para la HBP.


El doctor Gaston, de la Clínica San Agustín de Burdeos (Francia), realizó en Europa la primera prostatectomía radical por laparoscopia para el tratamiento del cáncer de próstata, y es uno de los pioneros mundiales en el empleo de tecnología robótica a partir de ahora se incorpora al equipo médico de ICUA-CEMTRO, y operará en la clínica madrileña de manera exclusiva en España.


La cirugía robótica Da Vinci “ha supuesto una revolución en el campo de la urología, en especial en el tratamiento de patologías como el cáncer de riñón, vejiga y, especialmente, de próstata donde ofrece al paciente unos resultados funcionales excelentes en términos de mantenimiento de la potencia sexual y la continencia urinaria”, explica el doctor Gaston. La seguridad es clave en la cirugía de próstata, advierte. “A los pacientes  les asustan las posibles secuelas. La cirugía robótica de próstata es la mejor opción cuando está indicada la intervención quirúrgica, porque la eficacia es máxima y la probabilidad de estas complicaciones es mucho menor”, añade.


El robot Da Vinci es un sistema robótico asistido por ordenador que amplía la capacidad del cirujano para intervenir de forma menos invasiva, lo que reduce las complicaciones y  la estancia hospitalaria. Su cuarta versión combina la funcionalidad de un sistema de brazos quirúrgicos suspendidos con la flexibilidad de una plataforma móvil. Esto permite la colocación del carro quirúrgico en cualquier posición alrededor del paciente y el cirujano puede percibir la imagen en 3D de alta definición.


Precisión diagnóstica: Mapeo Prostático Transperineal
Con la adquisición de esta nueva tecnología por ICUA, se refuerza la capacidad de diagnóstico de la Unidad de Cirugía Prostática Avanzada. El pasado año, se inició con éxito, por primera vez en España, el mapeo prostático transperineal. Consiste en una técnica para el diagnóstico del cáncer de próstata basada en la biopsia por fusión de imágenes que mejora la precisión diagnóstica en más del doble (del 40% al 90%) y reduce el riesgo de sepsis en un 300% (del 3% al 0,01%).


Uno de los objetivos de la unidad es que el paciente obtenga el resultado de la biopsia al día siguiente. “Para los pacientes, uno de los momentos más angustiosos durante el proceso de su enfermedad es el tiempo de espera entre la sospecha de cáncer de próstata y el diagnóstico, y entre éste y la decisión final de tratamiento”, comenta el doctor Fernando Gómez Sancha, director de ICUA. Con el mapeo prostático “podemos obtener resultados mucho más concluyentes, y los recibimos al día siguiente de la prueba, con lo que la decisión terapéutica (mantener vigilancia, operar, tratar con radioterapia…) se toma antes y con más seguridad”, añade.


El doctor Gómez Sancha, introductor de la cirugía urológica con láser en España, ha desarrollado una innovadora técnica de enucleación prostática con láser verde. Esta técnica permite tratar HBP en casos de próstatas de gran tamaño que no podían ser tratadas por los métodos mínimamente invasivos disponibles hasta el momento.

La braquiterapia consigue resultados a largo plazo equivalentes o superiores a la cirugía de próstata radical

El cáncer de próstata ha aumentado su incidencia debido al aumento de la esperanza de vida y a la detección precoz, gracias al análisis del antígeno prostático específico (PSA). En cambio, las predicciones de mortalidad por cáncer de próstata en 2014 en la Unión Europea indicaron un descenso del 10% con respecto a 2009. Según los datos procedentes del Registro Nacional de Cáncer de Próstata, en 2010, se estimaba en España una incidencia de 82,27 casos por 100.000 varones. El porcentaje de pacientes que se diagnostican con cáncer de próstata localizado es del 89,8% (ligeramente superior al encontrado en EE.UU.), siendo el porcentaje de pacientes diagnosticados con enfermedad metastásica cercano al 4%.

Se trata del cáncer con más incidencia entre los hombres y es uno de los tumores con mejor pronóstico. La radioterapia, en todas sus modalidades (externa o braquiterapia), juega un papel significativo en su tratamiento gracias a su precisión y efectividad. Por esto han querido dedicarle especial atención durante el XVIII Congreso de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), que se está celebrando estos días en Valencia.

En el marco de este evento, la doctora Almudena Zapatero, consultor senior del Servicio de Oncología Radioterápica y jefe de Laboratorio del Grupo de Tumores Genitourinarios del Instituto de Investigación Sanitaria IIS-IP del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid, ha resaltado que “la radioterapia representa una alternativa a la cirugía radical en el tratamiento curativo del cáncer de próstata localizado de riesgo bajo o intermedio con similares resultados de control y supervivencia. Y –añade- combinado con hormonoterapia, hoy en día es el tratamiento estándar o de primera elección en pacientes con este tipo de cáncer localizado de alto riesgo”.

Braquiterapia, un tratamiento clave en el cáncer de próstata

La braquiterapia es un tipo de radioterapia que consiste en aplicar radiaciones ionizantes directamente en el lecho tumoral. De esta manera, se consigue administrar dosis elevadas en zonas muy precisas, protegiendo al máximo los órganos de riesgo. Entre todos los tumores en los que está indicado este tratamiento, está incluido el cáncer de próstata. El doctor José Luis Guinot, jefe clínico de Oncología Radioterápica del Instituto Valenciano de Oncología (IVO), explica que “en tumores precoces se utilizan especialmente los implantes permanentes de semillas radiactivas, que se insertan en una única sesión y permiten la reincorporación a la vida normal en pocos días”.

Los oncólogos radioterápicos confían en la braquiterapia como una de las técnicas futuras más prometedoras para tratar el cáncer de próstata y es que, tal y como comenta el doctor Guinot, “gracias a este tipo de tratamiento se consiguen resultados a largo plazo equivalentes o superiores a la cirugía de próstata radical, con menos efectos secundarios, sin incontinencia y con mejor preservación de la función sexual”.

Una de las líneas futuras sobre la que los profesionales están trabajando es la braquiterapia de alta tasa de dosis con agujas rígidas en sesiones breves, en las que se administran dosis muy elevadas. “En los últimos años se está imponiendo esta modalidad que se utiliza habitualmente en tumores más avanzados localmente, combinando una radioterapia externa sobre la próstata y vesículas seminales o sobre la pelvis, con una dosis extra o sobreimpresión de braquiterapia”, explica el doctor Guinot.

Gracias a esta técnica se consigue mayor control bioquímico a medio plazo que con la radioterapia externa exclusiva con hormonoterapia, es decir, que las cifras de PSA permanecen en cifras muy bajas, lo que significa la curación de la enfermedad.

El XVIII Congreso mira hacia el futuro en el cáncer de próstata

“Esta XVIII edición destaca por su elevado contenido científico en el cáncer  urológico, ya que se presentan varios estudios muy relevantes y pioneros, tanto de grupos multicéntricos como institucionales y de diseño prospectivo en cáncer de próstata, que abarcan aspectos muy amplios e importantes en este tipo de cáncer”, asegura la doctora Zapatero.

Durante los tres días del Congreso, los profesionales reunidos van a presentar y abordar temas tan destacados como: los estudios de marcadores moleculares como factores predictivos de supervivencia y de toxicidad; aspectos innovadores como el empleo de la braquiterapia de alta tasa de dosis con monoterapia; el empleo de esquemas de hipofraccionamiento, radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT) y tratamiento radioterápico focal con sobreimpresión integrado en el tratamiento radical del cáncer de próstata localizado; el papel de la radioterapia tras cirugía y el momento idóneo de su administración; así como la evolución de los pacientes que han experimentado un fracaso bioquímico o aumento de PSA tras un tratamiento radical. “Destaca, además, la presentación de los resultados a 5 años del ensayo clínico de radioterapia en intensificación de dosis y hormonoterapia en cáncer de próstata de alto riesgo, DART01/05, del Grupo de Investigación Clínica en Oncología Radioterápica (GICOR)”, apunta la doctora Zapatero.

También se contará con la presencia del Dr. Yoshiya Yamada del Memorial Sloan Cancer Center de Nueva York, ( EE.UU.) para hablar de las novedades sobre el papel de la braquiterapia en el cáncer de próstata de alto riesgo; el Dr. Peter Hoskin del Mount Vernon Hospital en Middlesex, Reino Unido, que disertará sobre el papel de Radio-Oncólogo en el diseño y participación de ensayos clínicos en tumores genitourinarios; y del Dr. Bernardino Miñana, Jefe de Servicio de Urología del Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia que informará del estado actual del tratamiento quirúrgico de rescate.

New results suggest combining MRI with conventional prostate surveillance may give a generally effective prostate screening system

Initial results from the Göteborg randomised screening trial indicates that using MRI (Magnetic Resonance Imaging) alongside conventional prostate cancer screening seems to offer improved cancer detection and can help avoid unnecessary biopsies.

Prostate cancer is the third most common male cancer in Europe, accounting for over 92,000 deaths in 2012 (9% of male deaths).* Screening for prostate cancer is a controversial issue, with until recently, little clear evidence that existing screening procedures, using PSA (to be followed by biopsies), were effective. In general, either the screening has tended to miss many cancers, or to give false positives, meaning that many men are subject to invasive testing and perhaps treatment which was just not necessary.

The Göteborg Trial is the Swedish arm of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC), which is the largest randomized prostate cancer screening trial in the world. In 2014 results from this trial showed a significant mortality reduction with prostate-specific antigen (PSA) screening for men aged 55-69 years of age. Now new work, presented at the European Association of Urology Conference in Madrid, shows that using MRI may further improve the accuracy of prostate cancer screening. This research has been awarded the EAU’s First Prize for the Best Abstract by a Resident

A group of Swedish researchers, led by Prof Jonas Hugosson took 384 patients attending the Göteborg trial, and asked 124 of these to go for an MRI prior to having a biopsy. Those with a suspicious MRI, or with a PSA > 3 ng/ml, were referred for biopsy. These biopsies were both standard samples, where 10 tissue samples are taken at random from the prostate, and targeted biopsies, where samples were taken from the suspicious areas seen on the MRI.

The results showed that the combining PSA and MRI, followed by MRI-targeted biopsy only in men with suspicious MRI gave better prostate cancer detection (as confirmed by biopsy) than PSA scores alone followed by standard random biopsy (7.0% versus 5.2%). The results also showed that more significant (potentially aggressive) cancers were detected with PSA + MRI combined compared with using PSA as a stand-alone test in screening.

Analysing the results, the Göteborg group suggests that this combination may point to a strategy to maximise success in prostate cancer screening.

According to researcher, Dr Anna Grenabo-Bergdahl:

“From these initial results it looks like we can combine PSA levels with MRI scans to give more accurate screening results. This strategy would allow us to take men with lower PSA scores, and give them MRI scans, to confirm whether or not a biopsy is absolutely necessary. Another benefit is that the MRI helps us locate the suspect area, meaning that if we have to do a confirmatory biopsy, we have a much better idea of where the problem might be. This avoids patient stress, and means we are less likely to miss cancers”.

She continued:

“These results from the pilot study are very encouraging, but now they need to be confirmed. We are starting a trial of 40,000 patients in the Göteborg area. If we can replicate the results from our pilot study this may lead to a paradigm shift in future screening and fundamentally change the way we handle early detection of prostate cancer”.

Commenting, European Association of Urology Treasurer, Professor Manfred Wirth (Dresden) said:

“These initial results, which confirm some of the work we have been doing here in Dresden, show that MRI-targeted biopsy has the potential to change how we diagnose prostate cancer. There are still real issues to address; for example MRI is currently not cost-effective to use in routine screening. As the authors say, we are still some way off considering using MRI for routine screening, and we need a bigger study to validate these results. But this is a positive proof of principle, and certainly merits more investigation”.

New data from a pooled analysis shows improved overall survival for prostate cancer patients treated with FIRMAGON® (degarelix) compared to LHRH agonists

New data published in the December issue of the European Journal of Urology indicates improvement in overall survival (OS) and prostate specific antigen progression free survival (PSA PFS) for degarelix (FIRMAGON^®), a gonadotropin releasing hormone (GnRH) antagonist, compared to commonly prescribed luteinising hormone-releasing hormone (LHRH) agonists. In addition, the data showed a reduction in the incidence of joint, musculoskeletal and urinary tract adverse events for those men with prostate cancer treated with degarelix rather than LHRH agonists. However, the overall rate of any adverse event (including hot flush and injection-site reactions) was higher in the degarelix group than the LHRH agonist group. 

Results showed a 29% improvement in PSA PFS* (p=0.017) and 53% improvement in overall survival (p=0.023) for men with prostate cancer who were treated with degarelix instead of an LHRH agonist.

Lead study author Professor Laurence Klotz, MD, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Canada, said, “These pooled data showed degarelix improved overall survival rates compared to LHRH agonists. This is encouraging for physicians making treatment decisions for their prostate cancer patients.”

These findings are based on a pooled analysis of 1,925 men with prostate cancer from five prospective, phase III or IIIb randomised trials. Men requiring androgen deprivation therapy for the treatment of prostate cancer received degarelix (n=1,266) or an existing LHRH agonist (goserelin, n=458; leuprolide, n=201). The full analysis set used for efficacy analysis consisted of 1,920 patients. Of those, 1,263 received degarelix, 456 goserelin and 201 leuprolide. Those patients being treated with degarelix received a 240 mg dose in all trials and most patients received a maintenance dose of 80 mg. The majority of patients (1,458) received treatment for one year, while the remaining patients were treated for three months.

In terms of disease-related adverse events, for those patients taking degarelix, there were significantly fewer musculoskeletal events (p=0.007) and a significantly lower incidence of any urinary tract infections (p=0.023) compared to the LHRH agonist-treated patients. In addition, in the degarelix group there were fewer patients that experienced a fracture (p=0.064) (although this was not statistically significant) and there were significantly less frequent joint-related signs and symptoms (p=0.041) compared to the LHRH agonist treatment arm.

The overall rate of any adverse event was significantly higher in the degarelix group (74%) compared to the LHRH agonist group (68%), (p=0.002). Specifically, hot flush and injection-site reactions, including pain, erythema, swelling and nodules, were more frequent in the degarelix group.

FIRMAGON^® (degarelix) was approved for the treatment of advanced hormone-dependent prostate cancer in both the EU and US in 2009. Today it is available in approximately 40 countries around the world, including a growing number in Asia, Latin America and the Middle East.