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20 October 2009

Diputadas y senadoras se someten a densitometrías para concienciar sobre la importancia de prevenir la osteoporosis


Con motivo del Día Mundial de la Osteoporosis, la Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas (FHOEMO), ha instalado hoy un stand en la Plaza de Felipe II de Madrid. En él, se han realizado densitometrías óseas a diputadas nacionales, diputadas de la Asamblea de Madrid, senadoras, así como, a la población en general. A su vez, se ha suministrado información sobre la prevención y el tratamiento de la enfermedad. Todo ello con el fin de transmitir a la población la importancia del diagnóstico precoz de esta patología.
El presidente de FHOEMO, Manuel Díaz Curiel, ha recordado que "el Día de la Osteoporosis es una oportunidad para animar a quienes unen sus esfuerzos en la lucha contra la osteoporosis: investigadores, médicos, pacientes, familiares y amigos de su entorno".
El lema elegido para este año ha sido "Salud ósea, calidad de vida", para transmitir que con una serie de medidas simples, tales como una alimentación adecuada, ejercicio físico o la eliminación del tabaquismo, además de la prevención, se puede aumentar la calidad de vida de los pacientes de Osteoporosis.
Otro de los objetivos de esta campaña es concienciar a los pacientes de la importancia de cumplir con el tratamiento prescrito, ya que se estima que entre el 15 y el 50% de los pacientes abandona la medicación durante el primer año de tratamiento.

El sector de Tecnología Sanitaria clave para hacer las prioridades en Salud y Política Social

"Incrementar la calidad de la asistencia sanitaria recibida por los ciudadanos, fomentar la solidaridad y la innovación cuidando y manteniendo la sostenibilidad de los sistemas sanitarios, y fomentar la protección de la salud" son las prioridades en materia política social y sanidad marcadas por Presidencia española de la Unión Europea a partir del próximo 1 de enero, según ha destacado Margarita Alfonsel, secretaria general de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin), en el marco del XVI Encuentro de Empresarios y Directivos del Sector de Tecnología Sanitaria, que ha contado con la participación viceconsejera de Ordenación Sanitaria e Infraestructuras, Belén Prado. En este sentido, Alfonsel ha destacado que este sector juega un papel "esencial", que es posible "gracias a la colaboración de todos los agentes implicados".
En este contexto, Pedro Nueno, coordinador del curso y profesor del IESE, considera necesario el impulso de sectores punteros como el de Tecnología Sanitaria para que ayuden a cambiar el paradigma económico y que impulsen el crecimiento de la mano de la innovación. Para ello, considera necesario optimizar la gestión de los sistemas sanitarios para no actuar de espaldas al paciente ni debilitar aún más el tejido productivo y de esta forma contribuir a fomentar los ahorros sociales y sanitarios.

-Apoyo del Estado a la Plataforma de Innovación en Tecnología Sanitaria
Este encuentro de expertos, que lleva por título "Reconociendo el valor", ha servido también de escenario para dar a conocer el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovación a la puesta en marcha de la Plataforma de Innovación en Tecnología Sanitaria, "que ha sido cofinanciada a través de la línea instrumental de la articulación e Internacionalización del sistema, en la convocatoria de ayudas del subprograma de Plataformas Tecnológicas del año 2009", señala Alfonsel. Esta plataforma tiene como objetivo estratégico establecer una estructura firme de I+D+i y que aspira a convertir la tecnología sanitaria en uno de los motores del cambio del paradigma económico en España.
La iniciativa, que estará en pleno funcionamiento en 2011, surge de la cooperación del sistema ciencia-tecnología-empresa y estará dividida en cinco grupos de trabajo: nuevos materiales, sistemas de diagnóstico, e-Salud, ayudas a la dependencia y a la rehabilitación, y equipamiento y material quirúrgico. A su vez, todos ellos encaminarán sus estrategias en las siguientes áreas: la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades; el cuidado integral y rehabilitación de pacientes, el acceso a la salud de los ciudadanos y la mejora de los servicios de salud.

-Participación pluridisciplinar
La característica principal de esta plataforma es que aúna la visión de todos los agentes implicados en la salud. Desde la Administración participan diversas consejerías, agencias regionales de las comunidades autónomas y organismos encargados de formular políticas y líticas, s regionales de las otorgar financiación pública. Desde la vocación de fomento de la I+D, participarán también en la plataforma entre 30 y 40 grupos de investigación públicos y privados y unas 20 sociedades científicas. Todos ellos, junto con las asociaciones de pacientes y las empresas asociadas a Fenin y la Fundación Tecnología y Salud como instrumento canalizador para acercar la tecnología sanitaria a la sociedad, forman una plataforma integrada por los elementos clave para crear una masa crítica sostenible de fuertes alianzas, fomentar la cooperación interinstitucional, y establecer líneas estratégicas y prioridades para los diferentes programas de I+D+i.

-Captar fondos del 7º Programa Marco
Esta plataforma servirá también para incrementar la captación de fondos europeos, a través de la Unidad Internacional de Investigación (UII) de Fenin, que orientará los diferentes proyectos con vista a la redacción de propuestas para el 7º Programa Marco de I+D+i de la Unión Europea, "especialmente cuando en la actualidad existe una baja participación del sector en general y de las pymes en particular, en los programas de trabajo del VII Programa Marco", recuerda Alfonsel
Por otro lado, esta plataforma se suma al esfuerzo que en la actualidad ya realizan las empresas europeas de Tecnología Sanitaria, que aglutina a 1.200 empresas en España con una facturación conjunta de 6.000 millones de euros y genera empleo directo a más de 30.000 profesionales cualificados. Asimismo, el mercado español representa cerca del 10% del mercado europeo y forma parte, junto a Alemania, Francia, Italia y Reino Unido, de los cinco países que representan el 78% del mercado europeo.

Un 30 % de la población femenina tiene riesgo de padecer un trastorno de la conducta alimentaria en la juventud

"Un 30% de la población femenina tiene riesgo de padecer trastorno de la conducta alimentaria (TCA), y un 5% de las mujeres adolescentes y jóvenes tienen un trastorno de la conducta alimentaria que cumple criterios diagnósticos", afirma el Dr. Pedro Manuel Ruiz Lázaro, secretario de la Asociación Española de Psiquiatría del Niño y del Adolescente.
Las causas, según explica el Dr. Ruiz, son multifactoriales. "Desde la genética al modelo estético corporal imperante de culto a la delgadez que incrementa la insatisfacción corporal". Este trastorno afecta más a las mujeres por razones culturales, porque siguen un modelo estético corporal delgado, y biológicas, puesto que hacen más dietas y éstas les causan déficit de serotonina.
En este sentido, también influye "en los chicos, la frecuencia de exposición a los medios de comunicación (TV y revistas), y en las chicas, determinados contenidos de los "media" relacionados con la insatisfacción corporal y los desórdenes alimentarios", comenta el Dr. Ruiz al explicar los resultados de un estudio sobre una muestra representativa de 1.115 estudiantes de secundaria de 15 comunidades autónomas, que se ha presentado en el XIII Congreso Nacional de Psiquiatría. El 10,2% de la población presenta riesgo de actitudes patológicas hacia la comida y el 11,2% riesgo de insatisfacción corporal.
Los TCA y la obesidad emergen como problemas de salud pública en relación con el fomento del culto al cuerpo y el creciente sedentarismo. Además se han producido una serie de cambios insaludables en los hábitos alimentarios : se abandona la dieta mediterránea, no se come en familia, y hay una abundancia de comida basura y productos baratos hipercalóricos con abundancia de grasas poco saludables.
En la opinión del Dr. Ruiz, los trastornos de la conducta alimentaria más frecuentes son los denominados trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCANE): anorexias, bulimias atípicas y trastornos por atracones. "La prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria subclínicos o atípicos que no cumplen todos los criterios diagnósticos es sustancialmente mayor que los síndromes completos", añade el experto. Asimismo, recuerda que "diferentes estudios epidemiológicos han mostrado que las cifras de prevalencia no varían entre las diferentes comunidades autónomas, siendo también similares a otros países desarrollados".
Impacto de los trastornos alimentarios en la generación Y
La generación Y es la generación del siglo XXI, la Generación del milenio o la Generación 2001. Hace referencia a los nacidos entre 1978 y 1989, educados con las nuevas tecnologías, con Internet. Se caracterizan por sentirse alegres, seguros de sí mismos, y llenos de energía. Su formación es excelente, aunque tal vez demasiado académica. Es una generación de niños deseados y protegidos por una sociedad preocupada por la seguridad.
Al estar muy protegidos, tienen una enorme dificultad para encajar las críticas, toleran mal la frustración de sus expectativas; quieren controlar su tiempo y no perderse las actividades que han estado realizando desde niños. Tienen clara vocación internacional. Para ellos el desafío forma parte del éxito. Hay que apelar a sus sentidos, interesarlos y entretenerlos, son altamente sofisticados en sus gustos y apetitos. Es la generación de la interactividad, de los foros, grupos y las redes sociales, de las nuevas tecnologías que cambian continuamente a velocidad de vértigo. Su canon de belleza se basa en la obsesión por la delgadez femenina, la naturalidad y la infantilización.

Para el Dr. Ruiz, la principal diferencia es que la generación anterior, "la denominada mileurista o generación X", es "más escéptica, cínica y desilusionada ante los valores de sus padres, con una revalorización de la adolescencia que les fuerza a ser adolescentes eternos, con cifras que señalan que el 30% de los mileuristas están en dieta permanente".
Las estrategias para prevenir los trastornos alimentarios de la generación Y, que a la vez es activa y muy sedentaria, pasan, según el Dr. Ruiz, "por enfoques multidisciplinares, como el programa ZARIMA, con el foco en los adolescentes, en su contexto y en relaciones. Se trata de programas efetivos y relativamente económicos desde el punto de vista del coste, tiempo y recursos humanos".
Por otro lado, también se desarrollan "los programas de prevención primaria escolar selectiva, los cuales representan una oportunidad para disminuir la incidencia de los TCA, cuya prevalencia en la comunidad se mantiene en cifras similares desde la década de los noventa", asiente el Dr. Ruiz.

Los expertos señalan que es esencial tener buena salud mental para poder tener salud


Bajo el lema, No hay salud sin salud mental, las Sociedades Españolas de Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica celebran en Madrid, del 20 al 24 de octubre, el XIII Congreso Nacional de Psiquiatría. En él se darán cita unos 2.000 psiquiatras para debatir los últimos avances en prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales.
"Es esencial tener buena salud mental para poder tener salud", afirma el Prof. Jerónimo Saiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), para quien este lema intenta poner de manifiesto las interrelaciones entre salud mental y salud física. Éstas se manifiestan tanto en la aparición de determinadas enfermedades (psicosomáticas), como en mayor vulnerabilidad o peor pronóstico para los enfermos físicos que, a la vez, sufren problemas psíquicos y también en la mayor morbilidad somática en los enfermos mentales, especialmente en padecimientos graves y crónicos. "En los últimos años se ha puesto de manifiesto la importancia de salvaguardar la salud física en enfermos mentales graves".
"Los trastornos mentales constituyen en nuestro país una causa muy frecuente de discapacidad, pérdida de calidad de vida, sufrimiento, aislamiento social, estigmatización y hasta mortalidad por suicidio. Uno de cada seis españoles ha padecido, padece o padecerá un trastorno mental a lo largo de su vida", explica el Prof. Saiz.


El programa de este año incluye novedades respecto al de etapas anteriores en cuanto a la estructura formal. Además de conferencias, simposios, mesas redondas, cursos y talleres, se han incluido tres Foros de Debate sobre formación en psiquiatría, identidad de la psiquiatría y organización de la asistencia psiquiátrica, que redactarán un documento de consenso al final. También se han reducido los simposios oficiales en beneficio de un mayor número de talleres más interactivos que permiten mejor participación, explica el Prof. Saiz.
Los objetivos del Congreso son constituirse en el punto de encuentro anual de la Psiquiatría española, ofertar formación continuada, dar a conocer los progresos más actuales de la investigación en este campo y ser el foro para la discusión de temas de interés práctico para los profesionales. Según palabras del presidente de la SEP, "a través de esta reunión queremos mostrar a la sociedad que somos una profesión dinámica, que estamos volcados en la atención a los enfermos, a sus familiares y que queremos seguir trabajando en el campo de la investigación y la innovación".
En este sentido, el Prof. José Giner, presidente de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM), explica que el papel de la psiquiatría en la sociedad actual es cada vez más importante porque influye sobre cualquier especialidad/dolencia. "Un problema psiquiátrico interfiere en cualquier patología médica o intervención quirúrgica. La psiquiatría está cada vez más presente. Cuanto mayor es el nivel cultural de la sociedad, mayores son los problemas psiquiátricos", añade el Prof. Giner.


-Retos Actuales de la Psiquiatría
Mejorar el nivel de salud mental de la población es uno de los principales retos a los que se enfrenta la psiquiatría en la actualidad. Según el Prof. Bobes, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB), "se trata de una asignatura pendiente". "Se deberían dedicar más recursos y esfuerzos al desarrollo de estos dos objetivos: promoción de la información sobre salud mental y la prevención de las enfermedades mentales".
En segundo lugar, tal y como apunta el Prof. Bobes, "es preciso mejorar la atención sanitaria a los pacientes afectos de trastorno mental y del comportamiento, en particular a los que padecen un trastorno mental grave (personas con esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de personalidad…)".
"En las dos últimas décadas, la evolución asistencial se ha ido conduciendo a que gran parte de la asistencia esté dirigida a los trastornos mentales comunes, lo que ocasiona que los médicos psiquiatras cada vez tengan menos tiempo para atender a los enfermos mentales graves", añade el Prof. Bobes.
Otro de los retos a los que se enfrenta la psiquiatría en nuestros días es el trabajo bien coordinado y conjunto con otras especialidades médicas, en particular con la atención primaria, para poder conseguir una buena asistencia a la salud física de los pacientes mentales. "Nuestros pacientes mentales graves tienen mucha más morbilidad por enfermedades físicas que las que les corresponde para su edad, género, entorno, etc. y además mueren fundamentalmente antes porque contraen mayores riesgos relativos de mortalidad sobre todo cardiovascular y metabólica que la población general", explica el Prof. Bobes.
Por otro lado, uno de los retos de todos los especialistas es tener un buen desarrollo profesional que permita la revalidación de títulos especialistas, tal y como se desprende de la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias 2003 y de las directrices recientes de la Comunidad Europea. "Adaptar la formación tanto para los MIR como para los especialistas en psiquiatría para poder conseguir excelencia profesional dirigida a la recertificación europea es uno de los principales puntos del plan estratégico de la Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica", comenta el Prof. Bobes.
Por último, a pesar del desarrollo en la última década de la investigación en psiquiatría, donde destacan un número importante de líderes psiquiatras españoles con publicaciones de gran impacto a nivel internacional, así como la creación del grupo Cibersam, sería conveniente ahondar aún más en conocer el funcionamiento normal del cerebro.
En su opinión, "tenemos muchos aspectos en neurociencias desconocidos y por tanto consideramos esencial que se dote de más medios de investigación para el conocimiento normal del cerebro y se facilite, más si cabe, la investigación de cómo funciona el cerebro y de las diferentes alteraciones que tienen nuestros enfermos afectos de trastornos mentales".


-Avances Científicos
Durante la celebración del XIII Congreso Nacional de Psiquiatría, se expondrán resultados de varias técnicas de intervención psicológica y psicosocial tanto de los pacientes con esquizofrenia como con trastorno bipolar, nuevos psicofármacos disponibles, últimos hallazgos sobre la interacción genética-ambiente, nuevos sistemas de clasificación de las enfermedades mentales, entre otros temas de interés.
Asimismo, en el Congreso un grupo de jóvenes psiquiatras investigadores presentarán los últimos avances en genética, neuroimagen y biología molecular conseguidos dentro de la actividad del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam), que aglutina más de veinte grupos en toda España de investigación básica y clínica.

Menarini consigue la licencia para Europa de Adenuric®

Ipsen y Grupo Menarini Internacional han anunciado hoy la firma de un acuerdo por el que Ipsen, un grupo basado en la innovación de especialidades farmacéuticas internacionales, otorga los derechos exclusivos a Grupo Menarini de un nuevo tratamiento para la gota, Adenuric® (febuxostat), en 41 países. Adenuric® es una molécula de origen japonés, desarrollada por Teijin Pharma Ltd., Tokio, Japón.
El acuerdo cubre la Unión Europea, Europa del Este incluida Rusia, Ucrania y Bielorusia, así como Suiza, Islandia, Noruega, Armenia y Georgia. Los derechos de co-promoción en Francia siguen siendo de Ipsen.
La gota, una dolorosa afección, es la forma más común de artritis en los hombres, causada por los altos niveles de ácido úrico en el cuerpo. Los cristales de urato monosódico se depositan en el cartílago articular de las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes y puede conducir a las masas llamadas tofos (cristales de ácido úrico). La afección se caracteriza por ataques de dolor de artritis aguda y, eventualmente, puede conducir a la artritis gotosa crónica.
Sin tratamiento, la hiperuricemia crónica sintomática puede llegar a ser paralizante y conducir a un descenso notable en la calidad de vida junto a un daño articular y/o renal (litiasis, nefropatía).
Adenuric® es el primer fármaco que se pondrá a disposición de los pacientes después de muchas décadas sin ningún tipo de innovación sustancial en el tratamiento de la hiperuricemia en la gota. Cubre pues, una importante necesidad médica.
Adenuric® ha demostrado la superioridad terapéutica respecto alopurinol (el tratamiento actual de elección en la gota) y también es bien tolerado por los pacientes con insuficiencia renal leve y moderada.
"La investigación en nuevos tratamientos para la gota ha estado ausente durante casi cuarenta años, por lo que, en algunos aspectos es una enfermedad huérfana", ha declarado Alberto Aleotti, Presidente y Consejero Delegado de Grupo Menarini Internacional. "Por tanto, estamos muy orgullosos de que Ipsen haya elegido Menarini como el partner ideal para contribuir a la salud de los pacientes europeos con un medicamento innovador en esta área terapéutica".
Menarini espera lanzar Adenuric® a principios del 2010 y se compromete también a llevar a cabo la investigación clínica sobre el producto.

Bayer HealthCare lanza Aspispray® Junior, un spray para aliviar los pequeños golpes en niños


Bayer HealthCare acaba de lanzar Aspispray® Junior, una loción en spray que alivia de forma rápida y eficaz los pequeños golpes, lesiones o hematomas en niños de 4 a 12 años gracias a su acción analgésica, antiinflamatoria y antihematoma.
Aspispray® Junior está formulado con ingredientes naturales (árnica, escina y bromelina) que actúan de forma sinérgica y, asociados al efecto refrescante del mentol, ayuda a recuperar el bienestar de la piel de los más pequeños. Además, al ser en spray, se aplica fácilmente con una sola mano, actúa de forma inmediata y evita el contacto con la zona afectada.


Las propiedades analgésicas y antihematoma de este nuevo spray proceden del árnica montana, es una planta que tradicionalmente se utiliza para aplicar en la piel; mientras que la escina, que se extrae del castaño de Indias, posee propiedades activadoras de la circulación sanguínea. Por su parte, la bromelina (una enzima proteolítica extraída de la piña) restaura las condiciones normales de la piel, y además tiene efecto antiinflamatorio y favorece la reabsorción de los hematomas. Asimismo, el efecto frío del mentol produce sensación de alivio.
Este nuevo lanzamiento completa la gama de analgésicos tópicos de Bayer HealthCare, que incluye también Aspitopic® Gel (para el dolor y la inflamación) y Aspispray® Sport (para el alivio del dolor y la prevención de hematomas).

Exemestano mejora significativamente la supervivencia libre de enfermedad frente a Tamoxifeno

Exemestano se consolida como una opción más en el tratamiento adyuvante de inicio en las pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama hormonosensible, frente a tamoxifeno. Así lo pone de manifiesto un nuevo subanálisis del estudio TEAM que ha analizado la evolución de más de 3.000 pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama precoz.
El análisis prospectivo de los datos, con un seguimiento de 2.75 años, ha demostrado la eficacia de exemestano frente a tamoxifeno con una disminución significativa del riesgo de recaída o muerte por la enfermedad de un 22% (HR 0,78, p<0,027). Exemestano ha demostrado también una reducción del 31% del riesgo de aparición de metástasis a distancia. "El estudio ha confirmado que los inhibidores de la aromatasa deben formar parte del tratamiento adyuvante de las pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama hormonosensible" – indica la doctora Eva Ciruelos del Servicio de Oncología del Hospital Doce de Octubre de Madrid –"Exemestano ha demostrado ser al menos tan eficaz como los inhibidores no esteroideos en este sentido, y significativamente mejor que tamoxifeno".

-Resultados significativos del estudio TEAM sobre la eficacia de exemestano
El estudio TEAM es un estudio de fase III aleatorizado, abierto y multinacional en el que han participado 9.775 mujeres postmenopaúsicas con cáncer de mama precoz y hormonosensible. El estudio compara durante un período de cinco años la administración de exemestano frente a la secuencia de tamoxifeno seguido de exemestano como tratamiento adyuvante.
Los objetivos del estudio TEAM eran conocer el impacto de la administración de exemestano como tratamiento hormonal adyuvante en mujeres postmenopaúsicas, en términos de supervivencia libre de enfermedad en dos análisis a los 2,75 años y a los 5 años de tratamiento. Como objetivos secundarios se contemplaron la supervivencia global, supervivencia libre de recaida, tiempo a la metástasis a distancia y seguridad. Este estudio representa una colaboración internacional de investigadores de 9 países distintos. Además, TEAM incluye 19 subestudios observacionales y traslacionales planificados prospectivamente.
La doctora Ciruelos explica los resultados del estudio TEAM y del subanálisis realizado en Holanda y Bélgica "En el análisis del global de pacientes incluidos en el estudio, que ascienden a 9.775 pacientes, el tratamiento con exemestano era similar a tamoxifeno en la supervivencia libre de enfermedad a los 2,75 años de seguimiento. En este nuevo análisis del grupo holandés y belga con más de 3.167 pacientes, la administración de exemestano sí demostró una mejora significativa frente a tamoxifeno en cuanto al objetivo primario de supervivencia libre de enfermedad.
En este subgrupo las pacientes incluidas presentaban un mayor riesgo de recaída: un 69% era ganglios positivos y un 30% tenía más de 70 años. Analizando los datos para estas 2 poblaciones las pacientes se beneficiaban aun más del tratamiento con exemestano (HR 0.674 para ganglios positivos y HR 0.595 para mayores de 70 años).
Los mejores resultados del estudio holandés/belga frente a los de la población global puede deberse a una mejor adherencia al tratamiento en este grupo. La doctora Ciruelos concluyó "los resultados del estudio TEAM son acordes a los hallados en estudios previos de adyuvancia con inhibidores de aromatasa, donde hemos confirmado que en el tratamiento adyuvante de las pacientes postmenopaúsicas con cáncer de mama hormonosensible un inhibidor de aromatasa debe de formar parte del tratamiento. Exemestano ha demostrado ser al menos tan eficaz como los inhibidores no esteroideos (anastrozol, letrozol) en este sentido, y significativamente mejor que tamoxifeno en monoterapia. En un futuro cercano tendremos a nuestra disposición los resultados de estudios pendientes de resultados, que comparan la eficacia de distintos inhibidores entre sí".

Los resultados principales del estudio TEAM se presentaron por primera vez en la reunión San Antonio Breast Cancer Conference en diciembre de 2008 (San Antonio, Estados Unidos), y por segunda vez en la reunión anual de la European Society of Medical Oncology (ESMO) en Septiembre de 2009. Los datos de seguimiento a 5 años del Estudio TEAM se presentarán en el próximo San Antonio Breast Cancer Conference convocado para diciembre de 2009 (San Antonio, Estados Unidos) donde se verá si 5 años en tratamiento con un inhibidor de la aromatasa es superior a 2-3 años de tamoxifeno seguido de 2-3 años de con inhibidor, en cuanto a supervivencia libre de enfermedad.

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