La asistencia psiquiátrica en España ha progresado significativamente en los últimos años, pero su margen de mejora aún es amplio y se detectan importantes déficits. La situación es especialmente dramática en el ámbito de la Psiquiatría Forense, tal y como se ha puesto de manifiesto en el marco del XIII Congreso Nacional de Psiquiatría, que se celebra en Madrid del 19 al 24 de octubre y que organizan conjuntamente la Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica.
Tal y como explica el Dr. Iñaki Madariaga, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal, "los servicios de Psiquiatría Forense están muy poco desarrollados en nuestro país; de hecho, España es el país de la Unión Europea que presenta más déficits en este ámbito". Por esta razón, se demanda la equiparación con otros países de nuestro entorno, "que disponen de recursos económicos y técnicos, y que tienen integrados servicios o unidades de Psiquiatría Forense en su sistema sanitario", recuerda el Dr. Madariaga.
A modo de ejemplo, se llama la atención sobre una situación especialmente paradigmática y comprometida, como es la actuación frente a los delincuentes sexuales reincidentes que tienen (o argumentan en un juicio para minimizar su condena) alguna enfermedad mental. "En el resto de Europa se establecen controles para evitar su reincidencia una vez excarcelados; sin embargo, en nuestro país no hay ningún tipo de control", afirma el Dr. Iñaki Madariaga. "En España –insiste este experto- existe un miedo político por regular estas actuaciones, para evitar ser criticados por limitar libertades; sin embargo, se trata de una medida de salud pública".
Preocupa especialmente la Salud Mental Penitenciaria, dado que España cuenta con la población penitenciaria, en términos relativos, más alta de Europa (150/100.000 habitantes) y que hasta una cuarta parte de los presos presentan trastornos mentales. En opinión del presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal, "este es un desafío para la sanidad de nuestro país, un reto pendiente que se encuentra con una dificultad añadida, como es la existencia de dos administraciones (la Central y la Autonómica) que no suelen coincidir en sus decisiones y que, en conjunto, dan la espalda a esta realidad".
Lo que no cabe duda, como subraya el Dr. Madariaga, es que "en los últimos años se ha detectado un aumento exponencial de los litigios que tienen a los psiquiatras como protagonistas".
-Asistencia psiquiátrica en España
Extendiendo las quejas a todo el ámbito de la Psiquiatría, y generalizando el análisis para toda la población española, la Dra. Paz García-Portilla, presidenta de la Asociación Asturiana de Psiquiatría y que participa en una mesa redonda sobre asistencia psiquiátrica en España, pone de relieve que "somos 17 comunidades autónomas y cada una va a su aire".
Desde la Conferencia de Helsinki de 2005, en la que se aprobó la elaboración de una estrategia nacional común para todos, está pendiente la coordinación de las distintas CC.AA. en relación con su sistema de asistencia psiquiátrica. Y es que, como indica la Dra. García-Portilla, "mientras que en unas comunidades la asistencia es más comunitaria (fuera del hospital), otras como Cataluña o Madrid son más hospitalocéntricas, una heterogeneidad que es injusta".
Otro problema pendiente es el de la escasez de recursos económicos, más aún si se tiene en cuenta que "las autoridades políticas se habían comprometido a que el 10% de los recursos de Sanidad se iban a destinar a asistencia psiquiátrica, y actualmente estamos recibiendo un 4%", denuncia esta experta.
En este contexto, los desafíos pendientes son muchos: mejorar la coordinación con la Atención Primaria en salud, homogeneizar la asistencia en todas las CC.AA., aumentar los recursos, incrementar la formación continuada, disponer de programas asistenciales específicos para patologías concretas,… Como apunta la presidente de la Sociedad Asturiana de Psiquiatría, "aunque se ha avanzado mucho en los últimos años en la asistencia psiquiátrica en nuestro país, estos progresos han sido irregulares, poco planificados y erráticos".
Pero no todo son críticas. A pesar de la situación actual de crisis económica, con los consiguientes recortes presupuestarios en algunas áreas de Salud, los psiquiatras reconocen el esfuerzo que se está haciendo por mantener las inversiones en investigación. Hace dos años el Ministerio de Sanidad estableció 25 grupos de referencia y se constituyó el CIBERSAM y, a pesar de la crisis, "se ha comprometido con esta iniciativa y va a seguir financiándola"; es más, se critica que "muchas veces nos conceden fondos y no hay suficientes investigadores para utilizarlos".
-Identidad de la Psiquiatría
En esta situación tan comprometida, la Psiquiatría española busca su identidad. Este será el principal argumento de una de las sesiones más sobresalientes que tienen lugar en este Congreso. Más de una veintena de expertos participan en una mesa de discusión donde se aludirá, principalmente, a la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 11 de diciembre de 2006).
Como resume el Prof. Julio Bobes, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, "esta estrategia se plantea un objetivo básico, como es la promoción de la salud mental de la población, la prevención de la enfermedad mental y la erradicación del estigma asociado a las personas con trastorno mental". Además, pretende mejorar la atención a los trastornos mentales, favorecer la coordinación intrainstitucional e interinstitucional, mejorar la formación del personal sanitario, potenciar la investigación en salud mental y promover sistemas de información y evaluación.
22 October 2009
Aumentan las enfermedades relacionadas con la alimentación
La Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) y Mars España han organizado el seminario "Nuevas tendencias en nutrición. Chocolate y alimentación" en el que los expertos Lluís Serra Majem, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública por la Universidad de Barcelona, y Sylvie Chartron, responsable de Nutrición y Salud para Mars Europa, han expuesto las nuevas tendencias en nutrición, los patrones y modelos que rigen las pautas de alimentación en la sociedad actual, los grandes retos en materia de nutrición y han analizado, desde la óptica científica, el chocolate como alimento integrado en nuestra dieta.
La pérdida del patrón de adhesión mundial a la dieta mediterránea, los altos índices de obesidad en Europa, las enfermedades relacionadas con una alimentación deficiente, los nuevos hábitos de vida y de consumo, y los grandes beneficios de un alimento milenario como es el chocolate, han sido algunos de los aspectos abordados por los expertos durante esta conferencia. El Dr. Serra Majem ha puesto el énfasis en el rol que desempeña la alimentación para la prevención de enfermedades como el cáncer, la diabetes, los problemas cardiovasculares o degenerativos, entre otras patologías.
Por su parte, la científica Sylvie Chartron ha ofrecido una radiografía detallada de las últimas investigaciones realizadas sobre el chocolate, desbancando así los mitos que planean sobre este alimento y que distorsionan los beneficios reales que aporta a la salud humana.
A continuación se recogen las principales conclusiones de cada una de las ponencias.
---Conclusiones principales
-Ponencia: Tendencias y Perspectivas de la Nutrición en el contexto de la Salud Pública
Lluís Serra Majem, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, ULPGC.
Presidente de la AENCA, FDM, FIN.
La salud humana se encuentra en una etapa de transición con subrayadas desigualdades tanto desde el punto de vista nutricional (dietas cambiantes y descenso de la actividad física), demográfico (envejecimiento de la población) como epidemiológico (enfermedades no contagiosas que están sobrepasando a las contagiosas).
Entre las grandes cifras de los problemas mundiales relacionados con la alimentación destacan:
o 60% de las muertes están provocadas por enfermedades no contagiosas
o 170 millones de niños sufren problemas de desnutrición
o Más de mil millones de adultos tienen sobrepeso
o Las enfermedades cardiovasculares son la mayor causa de muerte en el mundo
o Aumento generalizado de la obesidad y el sobrepeso
La mayor parte de las enfermedades no contagiosas y los casos de obesidad se pueden prevenir. Las estrategias preventivas ganarán más importancia si se pusiera más énfasis en la dieta y el ejercicio físico. Son evitables:
o Cerca de un tercio de los casos de cáncer
o Un 80% de las enfermedades coronarias
o Un 90% de la diabetes tipo 2
o La obesidad
o Las enfermedades degenerativas e inmunitarias.
Se ha registrado un aumento de las enfermedades relacionadas con la alimentación. En 2010 se estima que entre un 50-60% de la población sufrirá sobrepeso.
Los principales factores de riesgo de las enfermedades no contagiosas están estrechamente relacionados con la dieta y la actividad física. Sobrepeso y obesidad, diabetes, problemas cardiovasculares, cáncer, problemas bucodentales y osteoporosis, algunas de las enfermedades vinculadas a una alimentación no adecuada.
Entre los riesgos asociados a las enfermedades que causaron muertes en el mundo durante 2009 y que están relacionadas significativamente con la alimentación figuran la presión sanguínea, la malnutrición, el colesterol, la deficiencia de ingesta frutas y verduras, el alto índice de masa corporal y la falta de actividad física, entre otras.
En los últimos cuarenta años se ha perdido el patrón de adhesión a la dieta mediterránea. España ha descendido del puesto 13 al 21, con una tendencia particularmente acentuada en la población infantil.
Aparición de nuevos hábitos de consumo en la dieta mediterránea originados por cambios sociológicos como la incorporación de la mujer al mercado laboral, el incremento de comidas fuera del hogar y de comidas pre-cocinadas o las compras de alimentos en Internet, entre otras variables.
-Principales factores que marcan las tendencias en el consumo::
Descenso de los ingresos dedicados a alimentación: 50% Þ 20%
Aumento de la ingesta calórica y de proteínas
Descenso del tiempo dedicado a la preparación de las comidas
Aumento de la gama de productos disponibles: 550 Þ 10.000
Se ha extendido el equipamiento en congeladores, microondas y otros utensilios de cocina.
Ponencia: Interés nutricional del cacao y el chocolate.
Sylvie Chartron, Responsable de Nutrición y Salud para Mars Europa
El chocolate es una fuente de proteínas, carbohidratos y grasas. Entre los principales beneficios del chocolate destacan su valor nutricional, el placer sensorial y sus beneficios para la salud.
No existe un único componente del chocolate al que se atribuya su sabor y aroma característico sino que se trata de la mezcla de entre 30-50 componentes durante los procesos de fermentación, secado y torrefacción.
Debido a su alto contenido en grasa el chocolate es considerado como una fuente excepcional de energía y un producto hiper-mineralizado (magnesio, cobre, hierro y potasio). El chocolate ofrece una serie de nutrientes esenciales para la dieta y una amplia variedad de componentes activos como los flavanoles y los metilxantinas.
Gracias al alto porcentaje en ácido esteriático y oléico, la mantequilla de cacao no aumenta los niveles de colesterol en sangre.
Por su contenido en polifenoles, un gran número de estudios certifican la relación entre el consumo prolongado de chocolate y el descenso del riesgo de sufrir enfermedades crónicas, como el cáncer o enfermedades coronarias.
El chocolate es un alimento muy atractivo que además contribuye al bienestar emocional, que mejora el humor y reduce la tensión. Los momentos en los que el cuerpo "pide" chocolate están especialmente ligados con estrés emocional como ansiedad, aburrimiento o depresión.
Estudios demuestran como la "necesidad" del chocolate no se debe únicamente a su composición nutricional sino también al "chocolate" en sí mismo, produciendo una experiencia hedonista, por la combinación de sabor, aroma y la textura que se funde en la boca. Alimentos como el chocolate estimulan la liberación de endorfinas.
-La ciencia contra los falsos mitos:
El chocolate no es causante de obesidad:
Hay muchos factores responsables del sobrepeso como la dieta, la genética, los niveles de actividad y el comportamiento.
Estudios epidemiológicos han demostrado la falta de relación entre el consumo del chocolate y la obesidad. De hecho, los estudios demuestran que las personas obesas no sienten la necesidad de comer chocolate.
El consumo de snacks no aumenta necesariamente la predisposición al sobrepeso sino que en muchas circunstancias ayuda al controlar el peso.
El chocolate no causa caries:
Las caries vienen provocadas por una progresiva destrucción del esmalte de los dientes y su principal causa es la falta de higiene oral.
Debido a su contenido en azúcar, el chocolate es percibido como causante de las caries, sin embargo, estudios experimentales han demostrado que la relación entre el chocolate y las caries es muy pobre comparada con otros alimentos con azúcar.
Los flavanoles inhiben el metabolismo de las bacterias bucales.
--El chocolate no provoca migrañas:
Entre las causas que provocan dolores de cabeza crónicos y migrañas están el estrés, la falta de azúcar en sangre, los cambios hormonales y el consumo de varios alimentos.
Las migrañas se han relacionado con la presencia de aminas vasodilatadoras en la comida que se encuentran en alimentos como el queso, las carnes procesadas, el vino tinto, el chocolate o los cacahuetes.
El chocolate por si mismo raramente produce dolores de cabeza, cuando se toma en dosis similares a las de una barra de chocolate. Una posible explicación es que la necesidad de chocolate muchas veces viene acompañada por el estrés, el hambre y la menstruación que son causantes de los dolores de cabeza.
El chocolate no provoca acné:
Los estudios han mostrado repetidas veces que no existe ninguna relación entre el chocolate y el acné. La elevada ingesta de chocolate no altera la composición de las glándulas sebáceas o el curso del acné.
La pérdida del patrón de adhesión mundial a la dieta mediterránea, los altos índices de obesidad en Europa, las enfermedades relacionadas con una alimentación deficiente, los nuevos hábitos de vida y de consumo, y los grandes beneficios de un alimento milenario como es el chocolate, han sido algunos de los aspectos abordados por los expertos durante esta conferencia. El Dr. Serra Majem ha puesto el énfasis en el rol que desempeña la alimentación para la prevención de enfermedades como el cáncer, la diabetes, los problemas cardiovasculares o degenerativos, entre otras patologías.
Por su parte, la científica Sylvie Chartron ha ofrecido una radiografía detallada de las últimas investigaciones realizadas sobre el chocolate, desbancando así los mitos que planean sobre este alimento y que distorsionan los beneficios reales que aporta a la salud humana.
A continuación se recogen las principales conclusiones de cada una de las ponencias.
---Conclusiones principales
-Ponencia: Tendencias y Perspectivas de la Nutrición en el contexto de la Salud Pública
Lluís Serra Majem, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, ULPGC.
Presidente de la AENCA, FDM, FIN.
La salud humana se encuentra en una etapa de transición con subrayadas desigualdades tanto desde el punto de vista nutricional (dietas cambiantes y descenso de la actividad física), demográfico (envejecimiento de la población) como epidemiológico (enfermedades no contagiosas que están sobrepasando a las contagiosas).
Entre las grandes cifras de los problemas mundiales relacionados con la alimentación destacan:
o 60% de las muertes están provocadas por enfermedades no contagiosas
o 170 millones de niños sufren problemas de desnutrición
o Más de mil millones de adultos tienen sobrepeso
o Las enfermedades cardiovasculares son la mayor causa de muerte en el mundo
o Aumento generalizado de la obesidad y el sobrepeso
La mayor parte de las enfermedades no contagiosas y los casos de obesidad se pueden prevenir. Las estrategias preventivas ganarán más importancia si se pusiera más énfasis en la dieta y el ejercicio físico. Son evitables:
o Cerca de un tercio de los casos de cáncer
o Un 80% de las enfermedades coronarias
o Un 90% de la diabetes tipo 2
o La obesidad
o Las enfermedades degenerativas e inmunitarias.
Se ha registrado un aumento de las enfermedades relacionadas con la alimentación. En 2010 se estima que entre un 50-60% de la población sufrirá sobrepeso.
Los principales factores de riesgo de las enfermedades no contagiosas están estrechamente relacionados con la dieta y la actividad física. Sobrepeso y obesidad, diabetes, problemas cardiovasculares, cáncer, problemas bucodentales y osteoporosis, algunas de las enfermedades vinculadas a una alimentación no adecuada.
Entre los riesgos asociados a las enfermedades que causaron muertes en el mundo durante 2009 y que están relacionadas significativamente con la alimentación figuran la presión sanguínea, la malnutrición, el colesterol, la deficiencia de ingesta frutas y verduras, el alto índice de masa corporal y la falta de actividad física, entre otras.
En los últimos cuarenta años se ha perdido el patrón de adhesión a la dieta mediterránea. España ha descendido del puesto 13 al 21, con una tendencia particularmente acentuada en la población infantil.
Aparición de nuevos hábitos de consumo en la dieta mediterránea originados por cambios sociológicos como la incorporación de la mujer al mercado laboral, el incremento de comidas fuera del hogar y de comidas pre-cocinadas o las compras de alimentos en Internet, entre otras variables.
-Principales factores que marcan las tendencias en el consumo::
Descenso de los ingresos dedicados a alimentación: 50% Þ 20%
Aumento de la ingesta calórica y de proteínas
Descenso del tiempo dedicado a la preparación de las comidas
Aumento de la gama de productos disponibles: 550 Þ 10.000
Se ha extendido el equipamiento en congeladores, microondas y otros utensilios de cocina.
Ponencia: Interés nutricional del cacao y el chocolate.
Sylvie Chartron, Responsable de Nutrición y Salud para Mars Europa
El chocolate es una fuente de proteínas, carbohidratos y grasas. Entre los principales beneficios del chocolate destacan su valor nutricional, el placer sensorial y sus beneficios para la salud.
No existe un único componente del chocolate al que se atribuya su sabor y aroma característico sino que se trata de la mezcla de entre 30-50 componentes durante los procesos de fermentación, secado y torrefacción.
Debido a su alto contenido en grasa el chocolate es considerado como una fuente excepcional de energía y un producto hiper-mineralizado (magnesio, cobre, hierro y potasio). El chocolate ofrece una serie de nutrientes esenciales para la dieta y una amplia variedad de componentes activos como los flavanoles y los metilxantinas.
Gracias al alto porcentaje en ácido esteriático y oléico, la mantequilla de cacao no aumenta los niveles de colesterol en sangre.
Por su contenido en polifenoles, un gran número de estudios certifican la relación entre el consumo prolongado de chocolate y el descenso del riesgo de sufrir enfermedades crónicas, como el cáncer o enfermedades coronarias.
El chocolate es un alimento muy atractivo que además contribuye al bienestar emocional, que mejora el humor y reduce la tensión. Los momentos en los que el cuerpo "pide" chocolate están especialmente ligados con estrés emocional como ansiedad, aburrimiento o depresión.
Estudios demuestran como la "necesidad" del chocolate no se debe únicamente a su composición nutricional sino también al "chocolate" en sí mismo, produciendo una experiencia hedonista, por la combinación de sabor, aroma y la textura que se funde en la boca. Alimentos como el chocolate estimulan la liberación de endorfinas.
-La ciencia contra los falsos mitos:
El chocolate no es causante de obesidad:
Hay muchos factores responsables del sobrepeso como la dieta, la genética, los niveles de actividad y el comportamiento.
Estudios epidemiológicos han demostrado la falta de relación entre el consumo del chocolate y la obesidad. De hecho, los estudios demuestran que las personas obesas no sienten la necesidad de comer chocolate.
El consumo de snacks no aumenta necesariamente la predisposición al sobrepeso sino que en muchas circunstancias ayuda al controlar el peso.
El chocolate no causa caries:
Las caries vienen provocadas por una progresiva destrucción del esmalte de los dientes y su principal causa es la falta de higiene oral.
Debido a su contenido en azúcar, el chocolate es percibido como causante de las caries, sin embargo, estudios experimentales han demostrado que la relación entre el chocolate y las caries es muy pobre comparada con otros alimentos con azúcar.
Los flavanoles inhiben el metabolismo de las bacterias bucales.
--El chocolate no provoca migrañas:
Entre las causas que provocan dolores de cabeza crónicos y migrañas están el estrés, la falta de azúcar en sangre, los cambios hormonales y el consumo de varios alimentos.
Las migrañas se han relacionado con la presencia de aminas vasodilatadoras en la comida que se encuentran en alimentos como el queso, las carnes procesadas, el vino tinto, el chocolate o los cacahuetes.
El chocolate por si mismo raramente produce dolores de cabeza, cuando se toma en dosis similares a las de una barra de chocolate. Una posible explicación es que la necesidad de chocolate muchas veces viene acompañada por el estrés, el hambre y la menstruación que son causantes de los dolores de cabeza.
El chocolate no provoca acné:
Los estudios han mostrado repetidas veces que no existe ninguna relación entre el chocolate y el acné. La elevada ingesta de chocolate no altera la composición de las glándulas sebáceas o el curso del acné.
Salud sexual y patología dual: dos aspectos fundamentales para el equilibrio mental de una persona
La opinión pública y, en ocasiones, algunos profesionales confunden el uso de alcohol y otras drogas con la adicción, lo que ha conducido a valoraciones de carácter moral. Hoy en día se sabe que son factores sociales los que ponen en contacto a las personas con las sustancias, pero son factores individuales, genéticos, de personalidad y otros trastornos mentales los que desencadenan la adicción.
La patología dual, entendida como concurrencia de trastornos psiquiátricos clásicos y trastornos adictivos, es una de las comorbilidades más frecuentes en la práctica clínica cotidiana. En la actualidad, no es posible desarrollar una correcta praxis psiquiátrica sin aceptar que las conductas adictivas forman parte del conjunto de patologías que integran esta especialidad y que, progresivamente, la forma más frecuente de presentación de la patología mental, especialmente en procesos crónicos, será la de comorbilidad entre múltiples trastornos, incluyendo uno o varios trastornos adictivos.
Según el Estudio Madrid, promovido por la Sociedad Española de Patología Dual y pendiente de publicación, el 76% de los pacientes con patología dual tiene dos o más trastornos mentales. Del 53% de los pacientes que cumplen criterios de diagnóstico de patología dual, el 41% padece riesgo de suicidio; el 32%, episodios maníacos; y el 29% trastornos de angustia. De este estudio se desprende que el 71% de los pacientes con patología dual tiene algún trastorno de personalidad, siendo los más frecuentes el depresivo (25%), el límite (25%) y el paranoide (24%).
Para el Dr. Néstor Szerman, psiquiatra del Hospital Virgen de la Torre, de Madrid, "si ajustamos el diagnóstico desde abuso a dependencia, la patología dual aumenta; es decir, a mayor gravedad del diagnóstico del trastorno por uso de sustancias (uso, abuso, dependencia) la probabilidad de patología dual aumenta. Lo mismo ocurre con algunas patologías mentales, donde la inmensa mayoría de los enfermos que padecen trastorno bipolar o trastornos de personalidad sufren de patología dual".
El contacto de los sujetos con trastornos mentales con sustancias psicoactivas ha ido en aumento en los últimos años, aunque en la actualidad parece estabilizarse. "El avance de las neurociencias ha permitido conocer que la adicción es una enfermedad cerebral como otras. La concurrencia de una conducta adictiva, que debe diferenciarse del uso o abuso de sustancias, es más prevalente en todos los trastornos psicopatológicos, que en la población general. Se puede agrupar en seis grandes categorías diagnósticas sindrómicas: patología dual en ansiedad, depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia y trastornos relacionados, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y en los tres subtipos de trastornos de personalidad. También se incluyen las adicciones comportamentales como el consumo de tabaco, alcohol, benzodiacepinas, cocaína y psicoestimulantes, cannábicos y opiáceos", explica el Dr. Szerman.
En su opinión, "todavía estamos en fases muy preliminares que nos permitan establecer diferencias en función del consumo de distintas sustancias psicoactivas, pero sí hay algunas muy claras, como los trastornos afectivos y ansiosos con el alcohol y los opiáceos, el TDAH con los psicoestimulantes, los trastornos de personalidad del subtipo A y el cannabis".
Los problemas de diagnóstico derivan en el síndrome de la puerta equivocada
El diagnóstico de la patología dual requiere de personal entrenado para ello. La histórica disociación de las redes de tratamiento, una de salud mental y otra de drogodependencias, para un único enfermo ha creado lo que se conoce como el síndrome de la puerta equivocada. El Dr. Szerman explica que este síndrome aparece en el enfermo que deambula de una red a la otra buscando respuesta a su padecer y sufrimiento.
Por esta razón, es importante el diagnóstico longitudinal, ya que el transversal induce a error. "Además de diagnosticar ambas manifestaciones psicopatológicas, es necesario conocer cómo una modifica a la otra induciendo una nueva patoplastia".
-La sexualidad en la Psiquiatría
Otra de las patologías psiquiátricas que tiene cabida en este Congreso hace referencia a los trastornos sexuales. La salud sexual es muy importante para mantener el equilibrio mental de una persona. El Dr. Ángel Luis Montejo, psiquiatra del Hospital Universitario de Salamanca, explica que "el deseo sexual responde a un aspecto neuroquímico-biológico responsable de los niveles de testosterona, estrógenos y endrógenos. En este sentido, una persona que tiene deseo y que no puede ponerlo en práctica por problemas de erección o de orgasmo le genera trastornos de ánimo y afecta la autoestima, lo que suele acarrear dificultades para relacionarse socialmente o conseguir pareja".
Las actuales líneas de investigación en el campo de la sexualidad psiquiátrica están orientadas a la fabricación de medicamentos para combatir los problemas de deseo sexual, de excitación sexual y de orgasmo con la eyaculación, tal y como han puesto de manifiesto un grupo de psiquiatras pertenecientes a la Asociación Española de Sexualidad y Salud Mental en una de las mesas redondas organizadas en el marco del Congreso.
En palabras del Dr. Montejo, "el abordaje de la vida sexual es algo que se debería tener en consideración en todos los pacientes que acudan a consulta; en este sentido, debería tomarse como una exploración lógica y normal, igual que se exploran otros aspectos".
-El estrés, la pedofilia y el cibersexo
El estrés es una situación provocada por acontecimientos externos que hace que cambie el funcionamiento biológico de los neurotransmisores del sistema nervioso. "Uno de los efectos del estrés es el incremento de la prolactina, una molécula que disminuye el apetito sexual y que también puede ocasionar trastornos en la erección, en la lubricación y en la capacidad de llegar al orgasmo", explica el Dr. Montejo. "Muchos pacientes jóvenes a los que se les diagnostica, por ejemplo, esquizofrenia o depresión se niegan a tomar los medicamentos porque aumentan los niveles de prolactina y afecta a su vida sexual". De esta manera, se ha puesto de manifiesto la necesidad de conocer los efectos sexuales de los medicamentos que toman los pacientes.
Otra de las patologías relacionadas con la sexualidad psiquiátrica es la pedofilia. "La única manera de detectar a un pedófilo es o bien a través de investigación policial o a través de una comunicación espontánea del paciente, por esta razón tenemos muy pocos en consulta. Habitualmente lo ocultan porque saben que socialmente está mal visto, pero la minoría que recibe tratamiento reconoce que se encuentra algo mejor y que tiene menos deseo". La prevalencia es siempre mayor en hombres. Es muy infrecuente la pedofilia en mujeres debido a que la testosterona es el motor del comportamiento sexual y es más predominante en los hombres.
Por último, con el desarrollo de las tecnologías de la información y de la comunicación, cada vez son más las personas que practican cibersexo. "La mayor parte vincula sus impulsos sexuales a la red porque piensan que se protege su identidad. No están motivados para ir a consulta pero esta práctica se convierte en obsesión cuando el paciente necesita masturbarse más a menudo de lo normal. El límite razonable está en aquello que hace sufrir a la persona".
La patología dual, entendida como concurrencia de trastornos psiquiátricos clásicos y trastornos adictivos, es una de las comorbilidades más frecuentes en la práctica clínica cotidiana. En la actualidad, no es posible desarrollar una correcta praxis psiquiátrica sin aceptar que las conductas adictivas forman parte del conjunto de patologías que integran esta especialidad y que, progresivamente, la forma más frecuente de presentación de la patología mental, especialmente en procesos crónicos, será la de comorbilidad entre múltiples trastornos, incluyendo uno o varios trastornos adictivos.
Según el Estudio Madrid, promovido por la Sociedad Española de Patología Dual y pendiente de publicación, el 76% de los pacientes con patología dual tiene dos o más trastornos mentales. Del 53% de los pacientes que cumplen criterios de diagnóstico de patología dual, el 41% padece riesgo de suicidio; el 32%, episodios maníacos; y el 29% trastornos de angustia. De este estudio se desprende que el 71% de los pacientes con patología dual tiene algún trastorno de personalidad, siendo los más frecuentes el depresivo (25%), el límite (25%) y el paranoide (24%).
Para el Dr. Néstor Szerman, psiquiatra del Hospital Virgen de la Torre, de Madrid, "si ajustamos el diagnóstico desde abuso a dependencia, la patología dual aumenta; es decir, a mayor gravedad del diagnóstico del trastorno por uso de sustancias (uso, abuso, dependencia) la probabilidad de patología dual aumenta. Lo mismo ocurre con algunas patologías mentales, donde la inmensa mayoría de los enfermos que padecen trastorno bipolar o trastornos de personalidad sufren de patología dual".
El contacto de los sujetos con trastornos mentales con sustancias psicoactivas ha ido en aumento en los últimos años, aunque en la actualidad parece estabilizarse. "El avance de las neurociencias ha permitido conocer que la adicción es una enfermedad cerebral como otras. La concurrencia de una conducta adictiva, que debe diferenciarse del uso o abuso de sustancias, es más prevalente en todos los trastornos psicopatológicos, que en la población general. Se puede agrupar en seis grandes categorías diagnósticas sindrómicas: patología dual en ansiedad, depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia y trastornos relacionados, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y en los tres subtipos de trastornos de personalidad. También se incluyen las adicciones comportamentales como el consumo de tabaco, alcohol, benzodiacepinas, cocaína y psicoestimulantes, cannábicos y opiáceos", explica el Dr. Szerman.
En su opinión, "todavía estamos en fases muy preliminares que nos permitan establecer diferencias en función del consumo de distintas sustancias psicoactivas, pero sí hay algunas muy claras, como los trastornos afectivos y ansiosos con el alcohol y los opiáceos, el TDAH con los psicoestimulantes, los trastornos de personalidad del subtipo A y el cannabis".
Los problemas de diagnóstico derivan en el síndrome de la puerta equivocada
El diagnóstico de la patología dual requiere de personal entrenado para ello. La histórica disociación de las redes de tratamiento, una de salud mental y otra de drogodependencias, para un único enfermo ha creado lo que se conoce como el síndrome de la puerta equivocada. El Dr. Szerman explica que este síndrome aparece en el enfermo que deambula de una red a la otra buscando respuesta a su padecer y sufrimiento.
Por esta razón, es importante el diagnóstico longitudinal, ya que el transversal induce a error. "Además de diagnosticar ambas manifestaciones psicopatológicas, es necesario conocer cómo una modifica a la otra induciendo una nueva patoplastia".
-La sexualidad en la Psiquiatría
Otra de las patologías psiquiátricas que tiene cabida en este Congreso hace referencia a los trastornos sexuales. La salud sexual es muy importante para mantener el equilibrio mental de una persona. El Dr. Ángel Luis Montejo, psiquiatra del Hospital Universitario de Salamanca, explica que "el deseo sexual responde a un aspecto neuroquímico-biológico responsable de los niveles de testosterona, estrógenos y endrógenos. En este sentido, una persona que tiene deseo y que no puede ponerlo en práctica por problemas de erección o de orgasmo le genera trastornos de ánimo y afecta la autoestima, lo que suele acarrear dificultades para relacionarse socialmente o conseguir pareja".
Las actuales líneas de investigación en el campo de la sexualidad psiquiátrica están orientadas a la fabricación de medicamentos para combatir los problemas de deseo sexual, de excitación sexual y de orgasmo con la eyaculación, tal y como han puesto de manifiesto un grupo de psiquiatras pertenecientes a la Asociación Española de Sexualidad y Salud Mental en una de las mesas redondas organizadas en el marco del Congreso.
En palabras del Dr. Montejo, "el abordaje de la vida sexual es algo que se debería tener en consideración en todos los pacientes que acudan a consulta; en este sentido, debería tomarse como una exploración lógica y normal, igual que se exploran otros aspectos".
-El estrés, la pedofilia y el cibersexo
El estrés es una situación provocada por acontecimientos externos que hace que cambie el funcionamiento biológico de los neurotransmisores del sistema nervioso. "Uno de los efectos del estrés es el incremento de la prolactina, una molécula que disminuye el apetito sexual y que también puede ocasionar trastornos en la erección, en la lubricación y en la capacidad de llegar al orgasmo", explica el Dr. Montejo. "Muchos pacientes jóvenes a los que se les diagnostica, por ejemplo, esquizofrenia o depresión se niegan a tomar los medicamentos porque aumentan los niveles de prolactina y afecta a su vida sexual". De esta manera, se ha puesto de manifiesto la necesidad de conocer los efectos sexuales de los medicamentos que toman los pacientes.
Otra de las patologías relacionadas con la sexualidad psiquiátrica es la pedofilia. "La única manera de detectar a un pedófilo es o bien a través de investigación policial o a través de una comunicación espontánea del paciente, por esta razón tenemos muy pocos en consulta. Habitualmente lo ocultan porque saben que socialmente está mal visto, pero la minoría que recibe tratamiento reconoce que se encuentra algo mejor y que tiene menos deseo". La prevalencia es siempre mayor en hombres. Es muy infrecuente la pedofilia en mujeres debido a que la testosterona es el motor del comportamiento sexual y es más predominante en los hombres.
Por último, con el desarrollo de las tecnologías de la información y de la comunicación, cada vez son más las personas que practican cibersexo. "La mayor parte vincula sus impulsos sexuales a la red porque piensan que se protege su identidad. No están motivados para ir a consulta pero esta práctica se convierte en obsesión cuando el paciente necesita masturbarse más a menudo de lo normal. El límite razonable está en aquello que hace sufrir a la persona".
La FDA aprueba pazopanib, de GlaxoSmithKline, para el cáncer de células renales avanzado
GlaxoSmithKline (GSK) informa que la agencia americana del medicamento (FDA) ha aprobado pazopanib para el tratamiento de pacientes con cáncer de células renales (CCR) avanzado, uno de los tipos de cáncer de riñón. Se estima que durante 2009 alrededor de 57.700 personas serán diagnosticadas de cáncer renal en EE.UU. y que 13.000 morirán a causa de esta enfermedad.
"El CCR es la malignidad más común del riñón y altamente resistente a la quimioterapia", explica el doctor Paolo Paoletti, vicepresidente senior de la unidad de I+D en oncología de GlaxoSmithKline. "Aunque el manejo del cáncer ha evolucionado mucho en los últimos años gracias a la introducción de terapias dirigidas, el CCR avanzado sigue siendo una enfermedad y un reto desafiante. Pazopanib se unirá al conjunto de estas terapias dirigidas actuales para ofrecer a los médicos una nueva opción terapéutica de administración oral para sus pacientes con cáncer de células renales avanzado".
Pazopanib, un medicamento oral administrado una vez al día, es un inhibidor de la angiogénesis que puede prevenir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, bloqueando de esa manera el crecimiento de tumores renales malignos que necesitan de estos nuevos vasos sanguíneos para sobrevivir.
La aprobación de pazopanib ha contado con el apoyo y la decisión unánime del Comité Asesor sobre Medicamentos Oncológicos (ODAC) de la FDA al valorar el perfil riesgo/beneficio aceptable para los pacientes con cáncer de células renales avanzado. El ODAC revisó datos de un ensayo clínico fase III que demuestra que pazopanib redujo el riesgo de progresión tumoral o muerte en un 54% comparado con placebo, independientemente del tratamiento previo.
En este ensayo fase III, la mediana de la supervivencia libre de progresión en la población global fue de 9,2 meses con pazopanib y 4,2 meses con placebo. Los pacientes que no habían recibido tratamiento previamente para el CCR y que recibieron pazopanib presentaron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 11,1 meses, frente a 2,8 meses con placebo. Además, los pacientes que habían sido sometidos anteriormente a una terapia basada en citoquinas lograron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 7,4 meses con pazopanib frente a 4,2 meses con placebo.
Los efectos secundarios más comunes presentes en ≥20% de los sujetos tratados con pazopanib incluían diarrea, hipertensión, cambio en la coloración del cabello, nausea, anorexia y vómitos. Entre esas toxicidades, los efectos adversos de grado 3/4 que se diferenciaron en ≥2% de los sujetos incluían disfunción hepática, hipertensión, diarrea, astenia y dolor abdominal. Las anormalidades de laboratorio presentes en >10% de los pacientes y más comúnmente (>5%) en el grupo de pazopanib, incluían incremento de transaminasas, hiperglucemia, leucopenia, hiperbilirrubinemia, neutropenia, hipofosfatemia, trombocitopenia, linfocitopenia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipoglucemia. Se observaron muertes relacionados con el fármaco en el 1,4% de 290 pacientes que incluyeron fallo hepático (n=2), infarto (n=1) y perforación (n=1). La disfunción hepática se ha incluido como nota de advertencia en la información del medicamento. Otras advertencias y precauciones en la información del medicamento se refieren a la prolongación de QT y torsade de pointes, eventos hemorrágicos, eventos trombóticos arteriales, perforación gastrointestinal y fístula, hipertensión, problemas de curación de heridas, hipotiroidismo, proteinuria y embarazo.
Pazopanib cuenta con un extenso programa clínico en múltiples tipos de tumor. Los detalles del estudio están disponibles en: www.clinicaltrials.gov. Hasta la fecha se ha tratado a más de 2.000 pacientes en ensayos clínicos.
Pazopanib actualmente únicamente está aprobado en Estados Unidos con el nombre comercial de VOTRIENT™.
"El CCR es la malignidad más común del riñón y altamente resistente a la quimioterapia", explica el doctor Paolo Paoletti, vicepresidente senior de la unidad de I+D en oncología de GlaxoSmithKline. "Aunque el manejo del cáncer ha evolucionado mucho en los últimos años gracias a la introducción de terapias dirigidas, el CCR avanzado sigue siendo una enfermedad y un reto desafiante. Pazopanib se unirá al conjunto de estas terapias dirigidas actuales para ofrecer a los médicos una nueva opción terapéutica de administración oral para sus pacientes con cáncer de células renales avanzado".
Pazopanib, un medicamento oral administrado una vez al día, es un inhibidor de la angiogénesis que puede prevenir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, bloqueando de esa manera el crecimiento de tumores renales malignos que necesitan de estos nuevos vasos sanguíneos para sobrevivir.
La aprobación de pazopanib ha contado con el apoyo y la decisión unánime del Comité Asesor sobre Medicamentos Oncológicos (ODAC) de la FDA al valorar el perfil riesgo/beneficio aceptable para los pacientes con cáncer de células renales avanzado. El ODAC revisó datos de un ensayo clínico fase III que demuestra que pazopanib redujo el riesgo de progresión tumoral o muerte en un 54% comparado con placebo, independientemente del tratamiento previo.
En este ensayo fase III, la mediana de la supervivencia libre de progresión en la población global fue de 9,2 meses con pazopanib y 4,2 meses con placebo. Los pacientes que no habían recibido tratamiento previamente para el CCR y que recibieron pazopanib presentaron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 11,1 meses, frente a 2,8 meses con placebo. Además, los pacientes que habían sido sometidos anteriormente a una terapia basada en citoquinas lograron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 7,4 meses con pazopanib frente a 4,2 meses con placebo.
Los efectos secundarios más comunes presentes en ≥20% de los sujetos tratados con pazopanib incluían diarrea, hipertensión, cambio en la coloración del cabello, nausea, anorexia y vómitos. Entre esas toxicidades, los efectos adversos de grado 3/4 que se diferenciaron en ≥2% de los sujetos incluían disfunción hepática, hipertensión, diarrea, astenia y dolor abdominal. Las anormalidades de laboratorio presentes en >10% de los pacientes y más comúnmente (>5%) en el grupo de pazopanib, incluían incremento de transaminasas, hiperglucemia, leucopenia, hiperbilirrubinemia, neutropenia, hipofosfatemia, trombocitopenia, linfocitopenia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipoglucemia. Se observaron muertes relacionados con el fármaco en el 1,4% de 290 pacientes que incluyeron fallo hepático (n=2), infarto (n=1) y perforación (n=1). La disfunción hepática se ha incluido como nota de advertencia en la información del medicamento. Otras advertencias y precauciones en la información del medicamento se refieren a la prolongación de QT y torsade de pointes, eventos hemorrágicos, eventos trombóticos arteriales, perforación gastrointestinal y fístula, hipertensión, problemas de curación de heridas, hipotiroidismo, proteinuria y embarazo.
Pazopanib cuenta con un extenso programa clínico en múltiples tipos de tumor. Los detalles del estudio están disponibles en: www.clinicaltrials.gov. Hasta la fecha se ha tratado a más de 2.000 pacientes en ensayos clínicos.
Pazopanib actualmente únicamente está aprobado en Estados Unidos con el nombre comercial de VOTRIENT™.
21 October 2009
Andalucía y Extremadura, las únicas comunidades con Planes Estratégicos para la asistencia integral del paciente con dolor
El dolor crónico es un problema sociosanitario que afecta a uno de cada cinco españoles, con una duración media de nueve años. Esta enfermedad crónica deteriora la calidad de vida, ya que una de cada tres personas que lo sufre es incapaz de llevar una vida independiente, con fuertes alteraciones en su actividad diaria. Así se puso de manifiesto en la II Reunión Nacional Dolor y Sociedad celebrada con motivo del Día Mundial del Dolor bajo el título "El Dolor y la Dependencia", organizado por segundo año consecutivo la Plataforma SinDOLOR.
Ante esta situación, algunas comunidades autónomas han comenzado a trabajar en estrategias para definir y mejorar el modelo de atención integral del dolor crónico. Hasta el momento, Extremadura era la única comunidad donde existía un Plan de Atención Estratégica de Atención al Paciente con Dolor. A esta iniciativa ahora se suma Andalucía, tal y como anunció durante el encuentro el secretario general de Calidad y Modernización de la Consejería de Salud de la Junta de esta comunidad, José Luis Rocha, quien señaló que se había concluido la elaboración del Plan Integral del Dolor en Andalucía, una estrategia global para abordar el dolor oncológico y no oncológico.
El dolor crónico produce una dependencia mental, física, social y económica,, originando problemas de movilidad, de relaciones sociales y cuadros de ansiedad y depresión. El dolor influye directamente sobre el rendimiento laboral, provocando una media de hasta 16 días de baja laboral en seis meses y hasta que el 22% de las personas que lo padecen pierdan su puesto de trabajo. Como afirma Alberto Camba, presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED), esta Reunión ofrece una "visión global desde el ámbito político, profesional y asistencial, en un momento en el que los recursos son escasos y donde es necesario un abordaje multidisciplinar en el día a día de nuestras consultas".
Ante esta situación, algunas comunidades autónomas han comenzado a trabajar en estrategias para definir y mejorar el modelo de atención integral del dolor crónico. Hasta el momento, Extremadura era la única comunidad donde existía un Plan de Atención Estratégica de Atención al Paciente con Dolor. A esta iniciativa ahora se suma Andalucía, tal y como anunció durante el encuentro el secretario general de Calidad y Modernización de la Consejería de Salud de la Junta de esta comunidad, José Luis Rocha, quien señaló que se había concluido la elaboración del Plan Integral del Dolor en Andalucía, una estrategia global para abordar el dolor oncológico y no oncológico.
El dolor crónico produce una dependencia mental, física, social y económica,, originando problemas de movilidad, de relaciones sociales y cuadros de ansiedad y depresión. El dolor influye directamente sobre el rendimiento laboral, provocando una media de hasta 16 días de baja laboral en seis meses y hasta que el 22% de las personas que lo padecen pierdan su puesto de trabajo. Como afirma Alberto Camba, presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED), esta Reunión ofrece una "visión global desde el ámbito político, profesional y asistencial, en un momento en el que los recursos son escasos y donde es necesario un abordaje multidisciplinar en el día a día de nuestras consultas".
-Andalucía y Extremadura, ejemplos en el abordaje del dolor
Actualmente son escasas las administraciones autonómicas que han desarrollado planes estratégicos para abordar el dolor de manera integral. Hasta el momento, Extremadura y Andalucía son las únicas comunidades en las que existen planes estratégicos de atención al paciente con dolor, impulsados desde la Administración Pública y elaborados en colaboración con los profesionales sanitarios.
El Plan Integral para el Tratamiento del Dolor de Andalucía tiene como objetivo promover el abordaje integral de dolor e incorporarlo en todo el sistema sanitario con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Como afirma José Luis Rocha "será un plan centrado en las personas, buscando la actividad y participación, no sólo de los profesionales sino también del propio paciente. Además, será activo y buscará la equidad para ofrecer un servicio integral en toda la región y crear una sociedad libre de dolor".
Este Plan, que se presentará en las próximas semanas, tendrá seis líneas de actuación: garantizar el sistema sanitario en el abordaje del dolor, crear una estrategia activa e integral, potenciar la participación del ciudadano, potenciar la transferencia del conocimiento al profesional, fomentar la investigación y atender el dolor como un valor ético.
Por su parte, la comunidad extremeña fue la primera en disponer de un Programa Regional del Dolor que se puso en marcha en 2002. En él, se indican los recursos y las actuaciones que se debían desarrollar en el tratamiento del dolor crónico y agudo, así como el fomento de la formación a los profesionales para mejorar su abordaje. Tras este logro, la comunidad extremeña ha dado un paso más y ha creado el Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención de la Dependencia (SEPAD).
"La mayoría de los pacientes con dolor crónico manifiestan mucha dependencia, originando el abandono de las actividades placenteras", confirma Miguel Simón Expósito, director general del SEPAD de la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Ante esta situación, la atención del dolor crónico requiere de "un abordaje desde el marco sanitario que incluya el abordaje psicológico, educación para la salud, apoyo a la familia, rehabilitación y tratamientos farmacológicos adecuados, así como atención desde el área de la dependencia con programas y estrategias que fomenten la promoción de la autonomía de las personas dependientes".
Actualmente son escasas las administraciones autonómicas que han desarrollado planes estratégicos para abordar el dolor de manera integral. Hasta el momento, Extremadura y Andalucía son las únicas comunidades en las que existen planes estratégicos de atención al paciente con dolor, impulsados desde la Administración Pública y elaborados en colaboración con los profesionales sanitarios.
El Plan Integral para el Tratamiento del Dolor de Andalucía tiene como objetivo promover el abordaje integral de dolor e incorporarlo en todo el sistema sanitario con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Como afirma José Luis Rocha "será un plan centrado en las personas, buscando la actividad y participación, no sólo de los profesionales sino también del propio paciente. Además, será activo y buscará la equidad para ofrecer un servicio integral en toda la región y crear una sociedad libre de dolor".
Este Plan, que se presentará en las próximas semanas, tendrá seis líneas de actuación: garantizar el sistema sanitario en el abordaje del dolor, crear una estrategia activa e integral, potenciar la participación del ciudadano, potenciar la transferencia del conocimiento al profesional, fomentar la investigación y atender el dolor como un valor ético.
Por su parte, la comunidad extremeña fue la primera en disponer de un Programa Regional del Dolor que se puso en marcha en 2002. En él, se indican los recursos y las actuaciones que se debían desarrollar en el tratamiento del dolor crónico y agudo, así como el fomento de la formación a los profesionales para mejorar su abordaje. Tras este logro, la comunidad extremeña ha dado un paso más y ha creado el Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención de la Dependencia (SEPAD).
"La mayoría de los pacientes con dolor crónico manifiestan mucha dependencia, originando el abandono de las actividades placenteras", confirma Miguel Simón Expósito, director general del SEPAD de la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Ante esta situación, la atención del dolor crónico requiere de "un abordaje desde el marco sanitario que incluya el abordaje psicológico, educación para la salud, apoyo a la familia, rehabilitación y tratamientos farmacológicos adecuados, así como atención desde el área de la dependencia con programas y estrategias que fomenten la promoción de la autonomía de las personas dependientes".
-Dolor y dependencia en la consulta
La gestión asistencial de pacientes dependientes, como es el caso de aquellos con dolor, es un problema creciente en las consultas, ya que una gran parte de las visitas a Atención Primaria están asociadas con ésta patología. Sin embargo, "es importante saber que prácticamente el 95% de los casos se pueden atender en estos centros", confirmó Luis Aguilera, presidente de la SemFYC, quien también señaló que es por este motivo por el que "los profesionales de esta área deberían estar familiarizados con el manejo del dolor".
El dolor es también uno de los principales motivos de consulta en otros servicios especializados, como reumatología, urgencias, oncología, etc. A esto se suma el envejecimiento de la población, ya que, como indica el presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Pedro Gil, "hay más de un 20% de españoles que supera los 65 años y que muestran un aumento de la frecuencia del dolor crónico". Sin embargo, el 93% de estos pacientes mayores, están insatisfechos con el tratamiento administrado.
A pesar del óptimo momento en el que nos encontramos, con la posibilidad de paliar ese dolor con un tratamiento correcto, todavía queda mucho por hacer en las consultas españolas. Es por eso necesario desarrollar un trabajo multidisciplinar y fomentar la formación específica en el campo del dolor, tanto en las áreas especializadas como en las de Atención Primaria, así como ayudar a conseguir aumentar la autonomía de las personas dependientes a través de las soluciones farmacológicas actuales que existen.
La gestión asistencial de pacientes dependientes, como es el caso de aquellos con dolor, es un problema creciente en las consultas, ya que una gran parte de las visitas a Atención Primaria están asociadas con ésta patología. Sin embargo, "es importante saber que prácticamente el 95% de los casos se pueden atender en estos centros", confirmó Luis Aguilera, presidente de la SemFYC, quien también señaló que es por este motivo por el que "los profesionales de esta área deberían estar familiarizados con el manejo del dolor".
El dolor es también uno de los principales motivos de consulta en otros servicios especializados, como reumatología, urgencias, oncología, etc. A esto se suma el envejecimiento de la población, ya que, como indica el presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Pedro Gil, "hay más de un 20% de españoles que supera los 65 años y que muestran un aumento de la frecuencia del dolor crónico". Sin embargo, el 93% de estos pacientes mayores, están insatisfechos con el tratamiento administrado.
A pesar del óptimo momento en el que nos encontramos, con la posibilidad de paliar ese dolor con un tratamiento correcto, todavía queda mucho por hacer en las consultas españolas. Es por eso necesario desarrollar un trabajo multidisciplinar y fomentar la formación específica en el campo del dolor, tanto en las áreas especializadas como en las de Atención Primaria, así como ayudar a conseguir aumentar la autonomía de las personas dependientes a través de las soluciones farmacológicas actuales que existen.
-El dolor sigue estando mal controlado
Pese a estar presente en la gran mayoría de problemas de salud, el dolor está en muchas ocasiones infravalorado e infratratado, lo que causa sufrimiento adicional en los pacientes. Serafín Romero, secretario general de la OMC, señaló que esto se debe principalmente a tres razones. Por una parte, "la escasa cultura sanitaria que muestran los pacientes que asumen el dolor como algo normal y tienen miedo a ciertos medicamentos para su tratamiento; por parte del profesional, el desconocimiento científico de algunos cuadros crónicos y la poca importancia que se otorga al dolor en los estudios universitarios de pregrado; y, por parte de la administración pública, la escasa sensibilidad y el mínimo apoyo que da a los profesionales".
Para solucionarlo, como destacaron la mayoría de los ponentes de la jornada, es necesario actuar sobre el dolor, mejorando la formación y la prevención. Asimismo, y aparte de los problemas que ocasiona en los pacientes que lo sufren, no tratarlo supone unos costes económicos de entre 13.000 y 16.000 millones de euros al año, lo que supone aproximadamente el 1,5% del PIB, sin tener en cuenta los costes humanos.
Pese a estar presente en la gran mayoría de problemas de salud, el dolor está en muchas ocasiones infravalorado e infratratado, lo que causa sufrimiento adicional en los pacientes. Serafín Romero, secretario general de la OMC, señaló que esto se debe principalmente a tres razones. Por una parte, "la escasa cultura sanitaria que muestran los pacientes que asumen el dolor como algo normal y tienen miedo a ciertos medicamentos para su tratamiento; por parte del profesional, el desconocimiento científico de algunos cuadros crónicos y la poca importancia que se otorga al dolor en los estudios universitarios de pregrado; y, por parte de la administración pública, la escasa sensibilidad y el mínimo apoyo que da a los profesionales".
Para solucionarlo, como destacaron la mayoría de los ponentes de la jornada, es necesario actuar sobre el dolor, mejorando la formación y la prevención. Asimismo, y aparte de los problemas que ocasiona en los pacientes que lo sufren, no tratarlo supone unos costes económicos de entre 13.000 y 16.000 millones de euros al año, lo que supone aproximadamente el 1,5% del PIB, sin tener en cuenta los costes humanos.
-La Plataforma SinDOLOR, una iniciativa pionera en el dolor
A finales del pasado año, a iniciativa de FUINSA y la Fundación Grünenthal, se creó la Plataforma SinDOLOR con la misión de sensibilizar a las estructuras sanitarias y a la sociedad sobre la importancia que tiene el dolor para los pacientes que lo padecen y sus repercusiones familiares y socio-sanitarias. Desde entonces, viene trabajando en la difusión del conocimiento, valoración, prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor a través de distintas actividades formativas y campaña de concienciación.
Una de las primeras actividades llevadas a cabo por esta plataforma fue la organización de la I Reunión Dolor y Sociedad, una jornada que contó con la colaboración de distintas sociedades científicas y comunidades autónomas, y que unió en un mismo foro a profesionales sanitarios, administración y pacientes, para que cada uno, desde su perspectiva, participase y abordase esta problemática y las situaciones que serían necesarias, explica Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y presidente de FUINSA. En esta jornada, el secretario general del Ministerio de Sanidad y Consumo anunció la intención de elaborar un Plan Estratégico Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud, con la colaboración de las Comunidades Autónomas, las sociedades científicas y las asociaciones de pacientes.
En 2009 se ha continuado con esta iniciativa, celebrando la II Reunión bajo el título "El Dolor y la Dependencia" que, en palabras de Jan van Ruymbeke, presidente de la Fundación Grünenthal, "pretende establecer un importante vínculo entre estos dos conceptos". Además, confía en que "el próximo Plan Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud se haga una realidad y contemple esta relación entre dolor y dependencia".
Más información: http://www.plataformasindolor.es/
A finales del pasado año, a iniciativa de FUINSA y la Fundación Grünenthal, se creó la Plataforma SinDOLOR con la misión de sensibilizar a las estructuras sanitarias y a la sociedad sobre la importancia que tiene el dolor para los pacientes que lo padecen y sus repercusiones familiares y socio-sanitarias. Desde entonces, viene trabajando en la difusión del conocimiento, valoración, prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor a través de distintas actividades formativas y campaña de concienciación.
Una de las primeras actividades llevadas a cabo por esta plataforma fue la organización de la I Reunión Dolor y Sociedad, una jornada que contó con la colaboración de distintas sociedades científicas y comunidades autónomas, y que unió en un mismo foro a profesionales sanitarios, administración y pacientes, para que cada uno, desde su perspectiva, participase y abordase esta problemática y las situaciones que serían necesarias, explica Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y presidente de FUINSA. En esta jornada, el secretario general del Ministerio de Sanidad y Consumo anunció la intención de elaborar un Plan Estratégico Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud, con la colaboración de las Comunidades Autónomas, las sociedades científicas y las asociaciones de pacientes.
En 2009 se ha continuado con esta iniciativa, celebrando la II Reunión bajo el título "El Dolor y la Dependencia" que, en palabras de Jan van Ruymbeke, presidente de la Fundación Grünenthal, "pretende establecer un importante vínculo entre estos dos conceptos". Además, confía en que "el próximo Plan Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud se haga una realidad y contemple esta relación entre dolor y dependencia".
Más información: http://www.plataformasindolor.es/
Nuevos datos refuerzan el perfil de seguridad de "Levemir"( insulina detemir )
Un meta-análisis de publicado online en la revista Diabetologia, la cabecera científica de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) ha puesto de manifiesto que el análogo de insulina detemir, comercializado por Novo Nordisk, como Levemir® no está asociado con ningún incremento en la incidencia de cáncer frente a la insulina humana.
Estos datos provienen de un nuevo meta-análisis de los ensayos clínicos existentes con insulina detemir. Dicho análisis se ha llevado a cabo como respuesta a la reciente publicación en Diabetologia de cuatro estudios de registro. Dichos estudios, cuyas limitaciones metodológicas arrojan resultados no concluyentes, sugerían un potencial vínculo entre otro análogo de insulina de larga duración, insulina glargia) y cáncer. Como base de dicho vínculo, el editorial que acompañaba a dichos estudios apuntaba que ciertos análogos de insulina tienen una estructura que los predispone a una mayor afinidad por el receptor IGF-1, receptor involucrado en la proliferación tumoral.
El meta-análisis confirma el bajo riesgo de promoción del crecimiento tumoral en pacientes tratados con Levemir®. En total, se analizaron las historias clínicas de más de 9.000 pacientes incluidos en 21 ensayos randomizados controlados en los que se comparó la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® frente a aquellos tratados con insulina humana (NPH) o glargina.
Los estudios que comparaban Levemir® con NPH revelaron que el tratamiento con dicho análogo de insulina se asoció a una menor incidencia de cancer estadísticamente significativa que en el caso del tratamiento don insulina humana o NPH (0.36 casos por 100 pacientes años en el caso de Levemir® frente a 0.92 casos en el grupo de insulina NPH).
Asimismo, la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® también fue más baja que la observada en los pacientes tratados con insulina glargina, aunque no fuera estadísticamente significativa (0.87 casos por cada 100 pacientes al año en el grupo de Levemir® frente a 1.27 casos en el grupo de glargina).
Estos datos fueron presentados por primera vez el pasado 1 de Octubre durante la Reunión Anual de la EASD por parte del Profesor David Russell-Jones, del Hospital Royal Surrey County de Reino Unido.
Estos datos provienen de un nuevo meta-análisis de los ensayos clínicos existentes con insulina detemir. Dicho análisis se ha llevado a cabo como respuesta a la reciente publicación en Diabetologia de cuatro estudios de registro. Dichos estudios, cuyas limitaciones metodológicas arrojan resultados no concluyentes, sugerían un potencial vínculo entre otro análogo de insulina de larga duración, insulina glargia) y cáncer. Como base de dicho vínculo, el editorial que acompañaba a dichos estudios apuntaba que ciertos análogos de insulina tienen una estructura que los predispone a una mayor afinidad por el receptor IGF-1, receptor involucrado en la proliferación tumoral.
El meta-análisis confirma el bajo riesgo de promoción del crecimiento tumoral en pacientes tratados con Levemir®. En total, se analizaron las historias clínicas de más de 9.000 pacientes incluidos en 21 ensayos randomizados controlados en los que se comparó la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® frente a aquellos tratados con insulina humana (NPH) o glargina.
Los estudios que comparaban Levemir® con NPH revelaron que el tratamiento con dicho análogo de insulina se asoció a una menor incidencia de cancer estadísticamente significativa que en el caso del tratamiento don insulina humana o NPH (0.36 casos por 100 pacientes años en el caso de Levemir® frente a 0.92 casos en el grupo de insulina NPH).
Asimismo, la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® también fue más baja que la observada en los pacientes tratados con insulina glargina, aunque no fuera estadísticamente significativa (0.87 casos por cada 100 pacientes al año en el grupo de Levemir® frente a 1.27 casos en el grupo de glargina).
Estos datos fueron presentados por primera vez el pasado 1 de Octubre durante la Reunión Anual de la EASD por parte del Profesor David Russell-Jones, del Hospital Royal Surrey County de Reino Unido.
CARDIOTENS II, un estudio pionero en España que determinará la evolución de la hipertensión arterial
El estudio CARDIOTENS I supuso, en el año 1999, un verdadero hito en los estudios epidemiológicos españoles en el ámbito de la hipertensión arterial. No sólo ofreció una fotografía detallada e inusitada de la prevalencia de la hipertensión arterial en la población española, sino que permitió conocer mejor cómo se estaba abordando este factor de riesgo en las consultas de Atención Primaria y Atención Especializada; durante años, el artículo que recogía en Revista Española de Cardiología las principales características y conclusiones del estudio ha sido el más consultado en esta publicación de gran impacto y ha sido un estudio de referencia internacional.
Sin embargo, en la última década se han introducido importantes novedades y avances en la prevención y abordaje terapéutico de la hipertensión arterial, lo que ha generado la necesidad de conocer cómo ha evolucionado la hipertensión arterial en España. Este es el objetivo principal que pretende alcanzar el estudio CARDIOTENS II, promovido por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y patrocinado por Recordati España.
Según los principales responsables del proyecto, este nuevo estudio puede aportar incluso una información aún más relevante desde el punto de vista clínico y sociosanitario que el primer Estudio CARDIOTENS. Como señala el Dr. Vicente Bertomeu Martínez, coordinador de este estudio y miembro de la SEC, "el estudio CARDIOTENS permitió conocer hace diez años el impacto de la hipertensión arterial (HTA) en las cardiopatías y determinados aspectos del tratamiento de éstas, pero ahora es preciso saber si la situación ha mejorado, una información que resulta trascendental".
-Del CARDIOTENS I al CARDIOTENS II
El Estudio CARDIOTENS 1999 era un estudio transversal de ámbito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de Cardiología y de Atención Primaria. Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de los seis primeros pacientes atendidos a partir de un mismo día designado (y durante 5 días consecutivos) por 1.159 médicos (21% cardiólogos y 79% de Atención Primaria).
Aunque han sido muchos los artículos y subestudios realizados a partir de los datos recopilados en el CARDIOTENS I, como hallazgos más sobresalientes el estudio mostró que el 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenía hipertensión arterial y el 19% antecedentes de cardiopatía; además, presentaban hipertensión y cardiopatía 4.022 pacientes (13%). La hipertensión acompañaba al 77% de la insuficiencia cardíaca, al 66% de la cardiopatía isquémica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilación auricular.
Desde el punto de vista del tratamiento, se comprobó que el 47% de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilación auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatía estaban controlados (presión arterial menor de 130/85 mmHg); es más, se observó que el porcentaje de pacientes controlados entre los atendidos por cardiólogos era algo menor que en Atención Primaria.
Como conclusiones fundamentales de este estudio, según sintetiza el Dr. Bertomeu, se puso de manifiesto que "la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular crónica se asocian con gran frecuencia con hipertensión arterial"; además, se sugirió que el control tensional de los hipertensos cardiópatas es muy limitado y que el empleo de fármacos de indicación obligada en hipertensos con cardiopatías es escaso.
Estos resultados invitaban a una reflexión y, según el Dr. Bertomeu, "indicaban la necesidad de mejorar muchas cosas". Ahora, diez años después de la obtención y publicación de estos resultados, se quiere confirmar que la situación de la hipertensión arterial en España y su impacto en la enfermedad cardiovascular ha variado positivamente. Las expectativas son buenas, "ya que diversos estudios y registros realizados en esta última década en nuestro país reflejan una mejora en el control de la HTA y de su influencia en las enfermedades cardiovasculares"; además, como añade el coordinador del estudio, "en este tiempo hemos introducido importantes mejoras farmacológicas, se han documentado destacados avances científicos, se han llevado a cabo exitosas campañas de concienciación por parte de la SEC y de otras muchas instituciones, y existe un mejor conocimiento sobre el efecto negativo que tiene este factor de riesgo. Esperamos, por lo tanto, que los resultados del estudio CARDIOTENS II reflejen una clara mejora sobre el impacto de la HTA en nuestro país".
-Estudio de la "vida real"
El Estudio CARDIOTENS 2009 es un estudio epidemiológico transversal y multicéntrico, de ámbito nacional. Mantiene las dimensiones, objetivos y características básicas del primer estudio. Como modificación metodológica de interés, se ha determinado que los más de 1.200 médicos participantes en este estudio (fundamentalmente médicos de Atención Primaria y cardiólogos) introducirán datos de los dos primeros pacientes consecutivos con hipertensión arterial (en el CARDIOTENS I eran 6) que sean atendidos cada día en las consultas durante un periodo fijado de cinco días, por lo que se estima que pueden participar en esta evaluación más de 30.000 pacientes cribados. "Es una metodología sencilla y que, sobre todo, garantiza que la fotografía que vamos a hacer de la hipertensión arterial sea un fiel reflejo de la realidad, es decir, que muestre la situación real que existe en condiciones de práctica clínica habitual".
Con esta evaluación no sólo se pretende conocer, a día de hoy, cómo se diagnostica y trata la HTA en diferentes escenarios clínicos, o como se asocia con la aparición de determinadas enfermedades cardiovasculares, sino que también se podrá conocer a la perfección cómo ha evolucionado el manejo que se hace de estos pacientes en nuestro país en los últimos años. Todo ello, a juicio del Dr. Vicente Bertomeu, "servirá para detectar déficits, para concretar avances, para establecer nuevos programas educativos, para evaluar nuestra actuación,…"; por eso, considera, "el estudio CARDIOTENS II podría tener aún una mayor repercusión nacional e internacional que el primero".
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales cargas para la sociedad desde el punto de vista de la mortalidad, morbilidad y demanda de asistencia sanitaria, causando alrededor de 124.000 muertes en España. La HTA es uno de los factores de riesgo cardiovasculares más prevalentes entre la población adulta. De hecho, es el factor de riesgo más determinante de la morbimortalidad cardiovascular, influyendo decisivamente en el desarrollo y evolución de la enfermedad aterosclerótica.
Sin embargo, en la última década se han introducido importantes novedades y avances en la prevención y abordaje terapéutico de la hipertensión arterial, lo que ha generado la necesidad de conocer cómo ha evolucionado la hipertensión arterial en España. Este es el objetivo principal que pretende alcanzar el estudio CARDIOTENS II, promovido por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y patrocinado por Recordati España.
Según los principales responsables del proyecto, este nuevo estudio puede aportar incluso una información aún más relevante desde el punto de vista clínico y sociosanitario que el primer Estudio CARDIOTENS. Como señala el Dr. Vicente Bertomeu Martínez, coordinador de este estudio y miembro de la SEC, "el estudio CARDIOTENS permitió conocer hace diez años el impacto de la hipertensión arterial (HTA) en las cardiopatías y determinados aspectos del tratamiento de éstas, pero ahora es preciso saber si la situación ha mejorado, una información que resulta trascendental".
-Del CARDIOTENS I al CARDIOTENS II
El Estudio CARDIOTENS 1999 era un estudio transversal de ámbito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de Cardiología y de Atención Primaria. Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de los seis primeros pacientes atendidos a partir de un mismo día designado (y durante 5 días consecutivos) por 1.159 médicos (21% cardiólogos y 79% de Atención Primaria).
Aunque han sido muchos los artículos y subestudios realizados a partir de los datos recopilados en el CARDIOTENS I, como hallazgos más sobresalientes el estudio mostró que el 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenía hipertensión arterial y el 19% antecedentes de cardiopatía; además, presentaban hipertensión y cardiopatía 4.022 pacientes (13%). La hipertensión acompañaba al 77% de la insuficiencia cardíaca, al 66% de la cardiopatía isquémica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilación auricular.
Desde el punto de vista del tratamiento, se comprobó que el 47% de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilación auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatía estaban controlados (presión arterial menor de 130/85 mmHg); es más, se observó que el porcentaje de pacientes controlados entre los atendidos por cardiólogos era algo menor que en Atención Primaria.
Como conclusiones fundamentales de este estudio, según sintetiza el Dr. Bertomeu, se puso de manifiesto que "la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular crónica se asocian con gran frecuencia con hipertensión arterial"; además, se sugirió que el control tensional de los hipertensos cardiópatas es muy limitado y que el empleo de fármacos de indicación obligada en hipertensos con cardiopatías es escaso.
Estos resultados invitaban a una reflexión y, según el Dr. Bertomeu, "indicaban la necesidad de mejorar muchas cosas". Ahora, diez años después de la obtención y publicación de estos resultados, se quiere confirmar que la situación de la hipertensión arterial en España y su impacto en la enfermedad cardiovascular ha variado positivamente. Las expectativas son buenas, "ya que diversos estudios y registros realizados en esta última década en nuestro país reflejan una mejora en el control de la HTA y de su influencia en las enfermedades cardiovasculares"; además, como añade el coordinador del estudio, "en este tiempo hemos introducido importantes mejoras farmacológicas, se han documentado destacados avances científicos, se han llevado a cabo exitosas campañas de concienciación por parte de la SEC y de otras muchas instituciones, y existe un mejor conocimiento sobre el efecto negativo que tiene este factor de riesgo. Esperamos, por lo tanto, que los resultados del estudio CARDIOTENS II reflejen una clara mejora sobre el impacto de la HTA en nuestro país".
-Estudio de la "vida real"
El Estudio CARDIOTENS 2009 es un estudio epidemiológico transversal y multicéntrico, de ámbito nacional. Mantiene las dimensiones, objetivos y características básicas del primer estudio. Como modificación metodológica de interés, se ha determinado que los más de 1.200 médicos participantes en este estudio (fundamentalmente médicos de Atención Primaria y cardiólogos) introducirán datos de los dos primeros pacientes consecutivos con hipertensión arterial (en el CARDIOTENS I eran 6) que sean atendidos cada día en las consultas durante un periodo fijado de cinco días, por lo que se estima que pueden participar en esta evaluación más de 30.000 pacientes cribados. "Es una metodología sencilla y que, sobre todo, garantiza que la fotografía que vamos a hacer de la hipertensión arterial sea un fiel reflejo de la realidad, es decir, que muestre la situación real que existe en condiciones de práctica clínica habitual".
Con esta evaluación no sólo se pretende conocer, a día de hoy, cómo se diagnostica y trata la HTA en diferentes escenarios clínicos, o como se asocia con la aparición de determinadas enfermedades cardiovasculares, sino que también se podrá conocer a la perfección cómo ha evolucionado el manejo que se hace de estos pacientes en nuestro país en los últimos años. Todo ello, a juicio del Dr. Vicente Bertomeu, "servirá para detectar déficits, para concretar avances, para establecer nuevos programas educativos, para evaluar nuestra actuación,…"; por eso, considera, "el estudio CARDIOTENS II podría tener aún una mayor repercusión nacional e internacional que el primero".
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales cargas para la sociedad desde el punto de vista de la mortalidad, morbilidad y demanda de asistencia sanitaria, causando alrededor de 124.000 muertes en España. La HTA es uno de los factores de riesgo cardiovasculares más prevalentes entre la población adulta. De hecho, es el factor de riesgo más determinante de la morbimortalidad cardiovascular, influyendo decisivamente en el desarrollo y evolución de la enfermedad aterosclerótica.
Subscribe to:
Comments (Atom)