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28 May 2012

EL 80% DE LOS PACIENTES DE URGENCIAS SON SOMETIDOS A PRUEBAS RADIOLÓGICAS


 En la clausura del XXXI congreso nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), que se celebra en Granada, las doctoras Milagros Martí y Susana Borruel, de la Sociedad Española de Radiología de Urgencias y de la vocalía de urgencias de este Congreso, han anunciado que “el 80 por ciento de los pacientes que son atendidos en los servicios de urgencias en España son sometidos a una exploración radiológica”.

Las doctoras Martí y Borruel también se han referido al hecho de que “el 50 por ciento de las pruebas que se practican en los servicios de Radiología españoles son realizadas de manera urgente”.

A este respecto, las radiólogas han puesto de manifiesto que “las pruebas radiológicas más frecuentes son las radiografías simples de tórax y óseas, seguidas por las tomografías computarizadas (TC) y las ecografías. También se practican otros tipos de pruebas, cuando son necesarias, entre las que se pueden citar, por ejemplo la arteriografía terapéutica y la resonancia magnética”.

En cuanto a las patologías que más frecuentemente son atendidas por la radiología de urgencias destacan “el dolor torácico, el dolor abdominal, el accidente cerebro-vascular (ictus), los traumatismos y los pacientes politraumatizados”.

Son precisamente los pacientes politraumatizados “el paciente prototipo de la radiología de urgencias. Éste requiere una atención integral por parte de muchos especialistas médicos, entre los que el radiólogo desempeña un papel importante, dado que es el responsable de priorizar las exploraciones”.

Es responsabilidad del radiólogo de Urgencias “organizar el flujo de trabajo y asesorar al médico clínico sobre qué pruebas son las más adecuadas y en qué momento es más conveniente hacerlas. No se atiende al primer paciente que ha llegado, sino al más urgente”.

Por este motivo, las especialistas Milagros Martí y Susana Borruel, radiólogas de los hospitales universitarios La Paz y Doce de Octubre de Madrid, respectivamente, han incidido en la conveniencia de que “la alta tecnología radiológica se ubique en las áreas de urgencia, ya que es precisamente allí donde se necesitan las prestaciones más avanzadas y rápidas”.

La mejora tecnológica de los últimos años ha permitido un manejo diferente de muchas patologías, como por ejemplo, la apendicitis. En este sentido, han destacado que este diagnóstico, “que antes estaba en manos de los cirujanos, hoy se hace prácticamente siempre en los servicios de radiología mediante ecografía y/o TC, evitando operaciones innecesarias”.

También han indicado que la capacidad diagnóstica precoz de la radiología de urgencias en patología aguda permite reducir las estancias hospitalarias y por lo tanto el coste de la atención sanitaria.

Asimismo, han señalado el esfuerzo que se está realizando desde la Sociedad Española de Radiología de Urgencias, de la que forman parte en su junta directiva, para “implantar en el mayor número posible de las áreas de radiología de Urgencias de España protocolos de bajas dosis de radiación para mejorar la seguridad clínica de los pacientes”.

LOS RADIÓLOGOS PEDIÁTRICOS TRATAN DE REDUCIR AL MÁXIMO POSIBLE LAS DOSIS DE RADIACIÓN EN NIÑOS


“La radiación ionizante administrada en las exploraciones diagnósticas realizadas a diario en los centros hospitalarios es actualmente uno de los problemas que más preocupan en el entorno de la radiología pediátrica”. Es la afirmación de la Dra. Isabel Gordillojefa de la sección de Radiología Materno Infantil en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, que, no obstante, también señala que la tendencia de los radiólogos pediátricos va hacia la aplicación de la mínima exposición posible de radiación a los más pequeños.

Es este uno de los temas que más de 2.000 radiólogos van a debatir en el 31º Congreso Nacional de la Sociedad Española de radiología Médica (SERAM), que estos días se celebra en Granada, y del que la Dra. Gordillo es vocal de Pediatría. “La radiación ionizante tiene efectos biológicos en el organismo de los niños, principalmente en los órganos que se encuentran en desarrollo, como son el tiroides, las mamas o las gónadas”, indica. Es por esto que, dentro del sector de la radiología médica, los esfuerzos se van encaminando a la aplicación del protocolo ALARA (As Low As Reasonably Achievable -  tan baja como sea razonablemente alcanzable) en lo que se refiere a la exposición a la radiación, “importante a cualquier edad, pero que cobra un protagonismo especial en niños”, remarca Gordillo, que añade que “se puede considerar como una filosofía en el manejo de la radiación diagnóstica, y trata de protocolizar las exploraciones teniendo como principal objetivo limitar la dosis de radiaciónal máximo posible sin detrimento de la información diagnóstica”.

De hecho, señala la experta, las normas básicas de radioprotección se sustentan en dos principios: la justificación y la optimización. El primero de ellos trata de justificar y establecer adecuadamente las indicaciones de las distintas modalidades diagnósticas que utilizan radiaciones ionizantes para una determinada patología, ya que se entiende que la mejor forma de disminuir la radiación es emplear sólo la necesaria para resolver un determinado problema diagnóstico. “No deberían admitirse solicitudes de exámenes que no modifiquen el manejo del paciente, por lo que es imprescindible el acuerdo entre el clínico y el radiólogo en el establecimiento de las indicaciones precisas”, indica Gordillo.

Con la optimización, por su parte, lo que se trata es de asegurar que la dosis de radiación sea tan baja como razonablemente sea posible, sin que la calidad de la imagen diagnóstica se vea mermada hasta el punto de perder su efectividad

En busca de reducir la dosis
En las últimas décadas, se ha detectado un aumento de la radiación ionizante en las pruebas diagnósticas. No obstante, tanto los radiólogos como los fabricantes de equipos hacen su parte para tratar de reducirla. “Los fabricantes también están buscando soluciones técnicas capaces de de mejorar la calidad de la imagen disminuyendo la radiación administrada”, asegura la doctora Gordillo.

Los especialistas, por su parte, contribuyen con la disminución de la radiación reduciendo los tiempos de exposición a los que se someten los pequeños. “Los equipos actuales han mejorado notablemente la resolución temporal, consiguiendo que la adquisición se lleve a cabo en escasos segundos, lo que, además de disminuir la radiación, minimiza de manera importante los artefactos por movimiento, disminuyendo o incluso eliminando la necesidad de procedimientos anestésicos y el riesgo que éstos comportan”, subraya Gordillo.

De hecho, una de las pruebas con mayor incidencia a la hora de reducir la radiación es la tomografía computerizada (TC), que es la prueba de la que procede la mayor cantidad, y que ha elevado su número de exploraciones en la práctica pediátrica gracias a la introducción de tomógrafos helicoidales multicorte. No en vano, pese a que representa sólo el 10% de los estudios radiológicos realizados, es responsable de aproximadamente el 65% de las dosis de radiación administradas.

Sanidad se compromete a propiciar una negociación real con SATSE


El Sindicato de Enfermería ha recibido el compromiso del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de propiciar un ámbito de diálogo y negociación en el que realmente se escuchen y tengan en cuenta las propuestas de SATSE para mejorar el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.
El compromiso fue adquirido por el director general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, José Javier Castrodeza, en el transcurso de la reunión mantenida el pasado sábado, día 26, con la Comisión Permanente del Sindicato de Enfermería. El encuentro se produjo en el marco de la concentración de 10.000 enfermeras en defensa de una Sanidad sin recortes, celebrada frente a la sede del Ministerio.
El secretario general del Sindicato, Alejandro Laguna, ha manifestado que el esfuerzo de movilización intensificado en las últimas semanas por el colectivo de profesionales de Enfermería y ciudadanos ha dado “un primer fruto”, y ha subrayado que la intención trasladada por el responsable del Ministerio de contar con los representantes legítimos de los profesionales debe hacerse realidad cuanto antes. Una voluntad de diálogo que espera tengan también los responsables sanitarios autonómicos.
En todo caso, el Portavoz de SATSE ha indicado que han recibido las palabras del Ministerio con mucha cautela, porque no es la primera vez que las escuchan, recordando que, hasta el momento, no se ha querido dar participación a las organizaciones profesionales en los grupos de trabajo creados para abordar las condiciones de trabajo en el ámbito sanitario.
Laguna  ha reiterado la disposición del Sindicato a sentarse a hablar con los responsables públicos para exponerles sus alternativas que suponen “mejorar sin recortar“. En este sentido, ha recordado que han planteado en distintas ocasiones una veintena de medidas concretas que reducirían el gasto sanitario sin tener que afectar negativamente  a las enfermeras y sin perjudicar la atención que se presta a los usuarios del Sisitema Nacional de Salud.
Un éxito de todos
 En relación a la concentración celebrada este fin de semana, el secretario general del Sindicato ha manifestado su satisfacción por la alta participación conseguida, 10.000 enfermeras de toda España, así como el gran número de firmas recogidas, unas 500.000, en defensa de una sanidad de calidad  y sin recortes.
 “La concentración ha sido un éxito de todos que supone un inmejorable punto de partida para nuevas acciones de movilización si vemos que continúa el deterioro progresivo de las condiciones de trabajo de los profesionales de Enfermería y, lo que es lo mismo, la atención sanitaria que reciben los ciudadanos”, ha señalado.
 La concentración supuso el punto culminante de la campaña #mayoverde, “Stop recortes. Salvemos la Sanidad”, que SATSE ha desarrollado a lo largo de todo el mes de mayo, con más de 1.500 actuaciones que han servido para visibilizar la labor de las enfermeras y aunar esfuerzos en contra de los recortes que llevan produciéndose desde hace muchos meses.

La Fundación MEDINA y el Hospital Virgen de las Nieves de Granada colaboran en el descubrimiento de nuevos antibióticos‏

La Fundación MEDINA -Centro de Excelencia en Investigación de Medicamentos Innovadores en Andalucía- y el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, a través de la unidad de gestión clínica de Microbiología, colaboran en la búsqueda de nuevos antibióticos para el tratamiento de infecciones producidas por patógenos resistentes a múltiples antimicrobianos. Se trata de una de las necesidades médicas no cubiertas con los fármacos disponibles y un problema emergente en la actividad asistencial. 

El proyecto de investigación que se desarrolla desde hace un año con financiación del programa de Ayudas de la Acción Estratégica en Salud, FIS PI10/00745. "Nuevos antibióticos frente a patógenos Gram negativos multirresistentes y potenciadores de la actividad de los Carbapenems", garantiza una colaboración estratégica en la identificación de nuevos antibióticos para el tratamiento de enfermedades infecciosas a partir de una fuente única de compuestos como son las librerías de productos naturales de origen microbiano de la Fundación MEDINA y su caracterización frente a un panel de cepas clínicas resistentes procedentes del hospital granadino.

La colaboración de los investigadores de la unidad de gestión clínica de Microbiología en este proyecto está permitiendo la recopilación de cepas de bacterias gram negativas multi-resistentes (en especial a carbapenemes, uno de los grupos de antibióticos disponibles en la actualidad con mayor efectividad), principalmente acinetobacter baumannii, pseudomonas aeruginosa y enterobacterias, aislados de muestras clínicas y la caracterización molecular de su mecanismo de resistencia. Estas cepas están siendo de enorme utilidad para valorar el perfil de actividad de los nuevos antibióticos procedentes de los ensayos de cribado realizados en la Fundación MEDINA. 

LA HIPONATREMIA AFECTA ENTRE EL 30 Y EL 40% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS Y MUCHOS DE ELLOS NO ESTÁN DIAGNOSTICADOS



Se estima que entre el 30 y el 40% de los pacientes hospitalizados presenta un cuadro de hiponatremia (disminución de los niveles de sodio en plasma por debajo de135 mmol/L), siendo el trastorno hidroelectrolítico más frecuente. Esta descompensación en el organismo da lugar a un déficit de la atención, dificultad para concentrarse, cansancio, irritabilidad, cefaleas y puede derivar en un cuadro potencialmente mortal, asociándose a una mortalidad entre 40 y 60 veces superior respecto a personas normonatrémicas.

“A pesar de estos datos, con frecuencia, la hiponatremia pasa desapercibida y sin diagnóstico”, asegura el doctor Carles Villabonadel Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de Bellvitge en Barcelona, quien ha participado en el 54 Congreso Nacional de Endocrinología y Nutrición, celebrado esta semana en Oviedo. A este respecto, los expertos hacen hincapié en que el sodio es un valor incluido de forma regular en las analíticas que se hacen a todos los pacientes que ingresan y a los que están en los centros hospitalarios, pero que un número importante de enfermos presentan ya niveles bajos en el momento del ingreso.

Sin embargo, la hiponatremia, tanto la de carácter más leve como las más severas, son marcadores de morbi-mortalidad, por lo que es preciso, diagnosticarlo y tratarlo de forma correcta, “sobre todo, porque actualmente podemos evitar sus consecuencias con las opciones terapéuticas disponibles”, subraya el doctor Villabona.



Hiponatremia y riesgo de fracturas óseas
Recientes investigaciones apuntan además a que a que se asocia a un mayor riesgo de sufrir caídas, fracturas y osteoporosis. En un estudio se comprobó que uno de cada cuatro pacientes con este trastorno en la forma más leve se había caído recientemente. En otro trabajo más amplio se confirmó que en los pacientes con una hiponatremia leve (131±3 mmol/L) la frecuencia de fractura ósea se triplica con respecto a pacientes normonatrémicos. En la actualidad, se está estudiando la relación de este trastorno con la osteoporosis y los resultados, aunque todavía muy preliminares, señalan que la hiponatremia se acompaña además de una pérdida de masa ósea.

En este sentido, es fundamental el diagnóstico y tratamiento precoces para evitar estas complicaciones, panorama que ha cambiado en los últimos años.“Contábamos con tratamientos que nos permitían tratar algunos pacientes, pero en otros casos, sólo lográbamos una respuesta parcial o las terapias resultaban difíciles de mantener a medio y largo plazo, por lo que el desarrollo de los vaptanes abrió nuevas perspectivas en el manejo de la hiponatremia”.

Según explica el doctor Villabona, el control de los niveles de sodio en el organismo permite además mejorar el cuadro global de los pacientes. “Un porcentaje significativo de los pacientes con este trastorno suelen tener patologías asociadas graves como cáncer o bien se registra con mayor frecuencia en personas mayores con pluripatología y polimedicados. Los datos disponibles reflejan que corregir la hiponatremia, mejora la calidad de vida del paciente”.

Se presenta la primera guía de práctica clínica en angioedema hereditario destinada a urgenciólogos



Durante la reunión “Avances en el manejo del angioedema mediado por bradicinina en Urgencias” celebrada en Valencia, se ha presentado la primera guía de práctica clínica de esta enfermedad para servicios de urgencias, que ayudará a mejorar la calidad asistencial de los pacientes con Angioedema Hereditario (AEH), acercará la evidencia científica a todos los especialistas y será una herramienta breve, clara y concisa para su correcto diagnóstico y tratamiento.

Con la colaboración de Shire, el Dr. Francisco Javier Montero, del Servicio de Urgencias del Hospital Reina Sofía de Córdoba; la Dra. Ana Martínez, del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario La Paz de Madrid; la Dra. María Andrés, del Servicio de Urgencias del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander y el Dr. Moisés Labrador, del Servicio de Alergología y Medicina Interna del Hospital Vall D’Hebrón de Barcelona, han creado esta guía con recomendaciones explícitas de cómo actuar ante casos de AEH analizando más de 900 artículos científicos. Este documento podrá facilitar la práctica diaria en Urgencias al aportar información sintetizada, así como el protocolo de actuación ante estos casos. 

El objetivo que perseguimos con la creación de esta guía es optimizar la atención del paciente, ofrecerle un diagnóstico adecuado y que el tratamiento sea el más efectivo y rápido. De modo que, tanto el especialista como el paciente, se beneficien”, explica el Dr. Labrador. La Dra. Martínez añade que “lo importante de este documento es la clasificación que hemos realizado y los algoritmos. Los urgenciólogos tienen una forma de trabajar que suele ser muy rápida. Entonces, una guía cargada de ítems no les serviría. Tiene que ser una cosa muy precisa en la que ofrecemos unas pautas concretas y un protocolo claro, breve y conciso”.

El AEH es una enfermedad minoritaria crónica que padece entre 1 de cada 10,000 personas y 1 de cada 50,000[i],[ii]. Suele afectar fundamentalmente a las extremidades, cara, laringe y la pared intestinal, provocando éste último dolores intensos, cólicos, náuseas, vómitos y diarrea. La piel se engrosa progresivamente en horas, para retornar a la normalidad entre 24 y 72 horas después. El 30% de los pacientes de AEH no tratados suelen tener más de un ataque al mes, el 40% de 6 a 11 ataques anuales y el 20% un ataque anual. Representan el 8% de los casos de angioedema que llegan a los servicios de urgencias. “Nuestro objetivo como especialistas es controlar estos ataques agudos, tratar a los pacientes adecuadamente y no retrasar, si no actuar lo más rápidamente para beneficio del paciente”, destaca la Dra. Martínez.
Uno de los errores más comunes es no distinguir los dos grandes tipos de angioedema, el alérgico y el  no alérgico, cuyo tratamiento es bien distinto. Por eso se ha diseñado esta guía que se espera sea respaldada por las Sociedad Médicas, y ayude a informar a los médicos de urgencias de los avances en esta enfermedad, ya que no todos los conocen a tiempo real, y así asegurar que el tratamiento a aplicar en las urgencias españolas sea actualizado y homogéneo”, informa el Dr. Montero.
Cuando un paciente llega con un angioedema sin diagnóstico previo, el especialista tiene que identificar primero si es un edema alérgico o es mediado por bradicinina. Las manifestaciones clínicas de las dos patologías suelen ser muy similares lo que dificulta el diagnóstico adecuado. Por lo tanto, la primera opción por la que suele optar el especialista es tratar al paciente con un tratamiento sintomático. Si el paciente no responde, entonces podría ser AEH y habría que optar por otro tipo de tratamiento, como icatibant, indicado para el tratamiento sintomático de crisis agudas de AEH en adultos (con deficiencia del inhibidor de la esterasa C1).

En cambio, en los casos con diagnóstico previo de AEH es menos complicado el tratamiento porque el paciente ingresa con un informe que indica cómo hay que actuar. “Además el propio paciente sabe cuánto dura su brote, cómo suele ser y cuáles son los desencadenantes, por lo que no requieren de nuevas exploraciones”, explica el Dr. Labrador.

La clave también está en que los hospitales tengan una buena organización multidisciplinar. El espectro ideal, según el propio Dr. Labrador, es contar con una unidad de alergia, de medicina interna y otra de dermatología, además de un especialista de alguna de estas tres áreas que se dedique a diagnosticar a los pacientes con AEH y que tras los estudios necesarios, emitan un informe sobre ellos. “También es importante contar con una unidad de farmacia que administre los medicamentos disponibles para tratar a estos pacientes”, añade el Dr. Labrador

Consejos para una correcta hidratación


Consejos para una correcta hidratación
El agua es el principal componente del cuerpo humano supone en torno a un 60% en un adulto, aunque este porcentaje varia con la edad. Para mantener una correcta hidratación, especialmente con la llegada del verano el OHS recomienda:

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