Neurólogos expertos en esclerosis múltiple destacan la importancia de la atrofia cerebral como medida clave en el diagnóstico de esta patología

 En el marco de la LXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (SEN), profesionales sanitarios relacionados con el manejo del paciente con Esclerosis Múltiple (EM) se han dado cita en el simposio “Fingolimod: año tras año cumpliendo expectativas”, organizado por Novartis, durante el cual han podido debatir e intercambiar conocimientos sobre el abordaje de la EM y analizar los últimos avances científicos en el enfoque terapéutico de la patología.

La EM es una enfermedad inflamatoria crónica neurodegerativa del Sistema Neurológico Central (SNC). Actualmente se desconocen las causas que la producen aunque se sabe a ciencia cierta que hay diversos mecanismos autoinmunes involucrados. Según datos de la SEN, se estima que alrededor de 47.000 personas padecen EM en nuestro país, una cifra que cada año suma cuatro nuevos casos por cada 100.000 habitantes.

Para el seguimiento de la enfermedad las y los especialistas observan 4 aspectos claves de la misma: los brotes, la actividad en RM, la acumulación de discapacidad y la pérdida de volumen cerebral. “Cuando un paciente consigue un control de estos parámetros, es decir una falta de evidencia de actividad de la enfermedad (NEDA), se confirma que el paciente está siendo abordado con el tratamiento adecuado” ha explicado el Dr. Rafael Arroyo, Coordinador de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Respecto al abordaje terapéutico, el doctor Arroyo ha añadido que “la EM es una de las patologías que está teniendo una investigación más activa y en los últimos diez años han aparecido fármacos más eficaces, cómodos y con un mejor perfil de efectos adversos que mejoran la calidad de vida del paciente, como es el caso de Fingolimod, que ha demostrado su eficacia tanto en los primeros ensayos clínicos, como en la práctica clínica diaria, siendo el primer fármaco que logra la falta de evidencia de actividad en pacientes con Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente (EMRR)”. La pérdida de funciones físicas y cognitivas en el curso de la EM se debe a dos tipos de daño que provocan la pérdida de neuronas y tejido cerebral: lesiones inflamatorias focales (denominado daño focal) y procesos neurodegenerativos más generalizados (denominado daño difuso). Las lesiones inflamatorias focales pueden presentarse clínicamente como recaídas y contribuir a generar discapacidad en la/el paciente.. El daño difuso empieza al inicio de la enfermedad, a menudo no es perceptible y se relaciona con la pérdida de volumen cerebral y la acumulación de discapacidad irreversible.

Según el Dr. José Meca, neurólogo y Director de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Universitario de la Virgen de la Arrixaca de Murcia, “uno de los mayores retos de los especialistas en el manejo del paciente con EM es encontrar una medida que permita valorar en la práctica clínica el efecto de los medicamentos que ayudan a disminuir la neurodegeneración”,

Recientemente se han realizado estudios en los que se encuentra una correlación entre el aumento del grado de atrofia cerebral y un aumento en el riesgo de presentar nuevas recaídas de la enfermedad y de que la discapacidad progrese. “La atrofia es un parámetro que hasta ahora los clínicos no habíamos considerado, y estos estudios nos están mostrando que muy probablemente es la responsable de que muchos pacientes vean deteriorada su funcionalidad pese a no presentar brotes ni nuevas lesiones en resonancia magnética. Es por esto que resulta perentorio elaborar un consenso sobre la medición y manejo terapéutico de la atrofia ha explicado el Dr. Meca.

El mismo Dr. Meca ha señalado que “el primer fármaco que ha demostrado tener un efecto en prevenir la atrofia cerebral y que ha evitado la fase de pseudoatrofia es Gilenya® (fingolimod)”.

Entre las medidas clave de la EM, la pérdida de volumen cerebral se está convirtiendo en un marcador importante de progresión de la discapacidad a largo plazo, y es una cuestión de gran interés dentro de la comunidad médica especializada en esta patología1.

En este sentido, la Dra. Cristina Auger, de la Unidad de Resonancia Magnética del Servicio de Radiología del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona ha señalado que “la EM es una enfermedad con dos componentes, uno inflamatorio y otro neurodegenerativo. Para analizar el componente neurodegenerativo es necesario utilizar medidas de resonancia magnética”.

Según la misma doctora,  “en los últimos años se está realizando un gran esfuerzo en el desarrollo y aplicación de técnicas de RM que permiten detectar de forma específica, sencilla y reproducible aquella afección macro o microscópica que se relaciona con el grado de discapacidad clínica”.

Los pacientes con EM pierden volumen cerebral aproximadamente de tres a cinco veces más rápidamente que las personas sin EM2. Esta pérdida se produce de forma precoz, prosigue durante el curso de la enfermedad, y se ha asociado también con la disfunción cognitiva además de con la física (acumulación de discapacidad).

“El interés de utilizar el volumen cerebral como marcador de atrofia cerebral se ha incrementado en los últimos años, debido al desarrollo de nuevos tratamientos con un potencial efecto neuroprotector o neuroreparador” ha explicado la Dra. Auger.

Novartis entrega los IV Premios Hinnovar a la innovación y eficiencia hospitalaria

Hoy ha tenido lugar en Novartis el acto de entrega de la 4ª edición de los Premios HINNOVAR, un galardón que tiene por objetivo estimular el desarrollo de soluciones innovadoras para la gestión de calidad asistencial en los hospitales españoles y para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario español.
                                         
Novartis ha organizado la cuarta edición de estos premios, con la colaboración de ESADE y SEDISA (Sociedad Española de Directivos de la Salud), con el fin de establecer una plataforma para que los profesionales sanitarios aporten soluciones creativas en la gestión hospitalaria. En la presente edición, los proyectos podían presentarse en una de las siguientes cinco categorías: Innovación en Gestión Hospitalaria, Innovación en proyectos con impacto al paciente con cáncer, Innovación en Dermatología, Impacto en el paciente con Asma y Salud ocular en el paciente diabético.

Esta edición presenta novedades respecto las anteriores y se han elegido un total de diez finalistas, dos por categoría. Los cinco ganadores del primer premio reciben una dotación económica de 15.000 € y los del segundo premio de 10.000 €, además de contar con una sesión de tutoría y acompañamiento para la implantación y materialización de las propuestas.

En palabras de Concha Marzo, Directora de Relaciones Institucionales del Grupo Novartis, “estos premios promueven la innovación y el desarrollo de la gestión sanitaria y contribuyen a mejorar la gestión hospitalaria y, en consecuencia, buscan la excelencia de la atención al paciente”. Asimismo, ha destacado la exitosa participación de la presente edición y “la implicación de profesionales vinculados a la asistencia clínica y a la investigación en distintos centros españoles”.

Ramón Cunillera, Director Barcelona Medical Agency, Societat Catalana de Gestió Sanitaria, ha remarcado “la alta participación de esta edición con 143 proyectos de 100 hospitales de todo el país. Concretamente 51 en la categoría de Gestión Hospitalaria, 39 en Impacto en paciente con cáncer, 24 en Innovación en dermatología, 8 en la categoría de Impacto en el Paciente con asma y 21 en Salud ocular en el paciente diabético”.

El jurado está formado por dos expertos nacionales en gestión hospitalaria pertenecientes a SEDISA, dos expertos en innovación económica y empresarial de ESADE y un jurado especializado por cada una de las 5 categorías. Para valorar los proyectos, se han establecido los siguientes criterios de valoración: la innovación, la excelencia en la accesibilidad, la satisfacción de los pacientes y los profesionales, la mejora de la calidad de las prestaciones asistenciales, la viabilidad de la implementación, el ahorro del gasto y la mejora en los procesos de gestión.

De las 143 iniciativas que se han presentado este año, el proyecto ganador del primer premio de la categoría Innovación en Gestión Hospitalaria ha sido para la iniciativa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves y el Hospital Universitario San Cecilio de Granada, “Dial Balance”, una aplicación de salud para teléfonos y tabletas para mejorar la adherencia al tratamiento del paciente renal crónico.

Mercedes Muñoz, Enfermera asistencial en la UGC de Nefrología de Granada. Responsable del proyecto, indica que “con la puesta en marcha de Dial Balance innovamos haciendo uso de la gamificación y el empoderamiento, grandes aliados para la adherencia en los tratamientos de salud y de la adquisición de nuevas rutinas, como control y manejo de ingesta hídrica”.

El segundo premio de la misma categoría ha recaído en el proyecto “Construyendo puentes en el proceso de transición de los niños con enfermedades neurológicas raras a la edad adulta”, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, que pretende dar solución a la falta de coordinación de especialistas en el abordaje de este tipo de enfermedades mediante el desarrollo de una herramienta.

Tal y como ha explicado Teresa de Santos Domingo, Neuropediatra del Hospital Clínico San Carlos, “el objetivo es la mejora de la atención sanitaria que reciben los pacientes con Enfermedades Raras, desde su atención en la infancia hasta su paso a la vida adulta, pretendiendo que sea integral, continuada y coordinada entre los distintos niveles asistenciales”. Para ello proponemos la creación de una “Unidad de Transición de pacientes pediátricos con enfermedades neurológicas raras y crónicas desde la atención  pediátrica hacia la atención médica de adultos”.

En la categoría de Innovación en proyectos con impacto al paciente con cáncer, el primer premio ha sido para el “Programa de cribado de cáncer colorrectal. prevenir, curar y ahorrar” del Institut Català de Oncologia, que en palabras de Gemma Binefa, responsable del proyecto y coordinadora del Programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal, “el proyecto tiene el objetivo de sensibilizar a la población y profesionales de la importancia de la prevención y aumentar la participación en el programa de cribado”. Asimismo, destaca que “pretendemos evaluar la satisfacción de los usuarios y en general la calidad del programa”.

En segundo lugar, el proyecto “Mejorando el acceso a la información y soporte para pacientes con cáncer”,del Hospital Clínic de Barcelona, un sistema que nace por la prevalencia del cáncer, el cambio de modelo de la sociedad y la demanda de las consultas de oncología.

En palabras de la Dra. Laura Vidal, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona, destaca que la finalidad es “informar y favorecer la difusión y divulgación social y el conocimiento del cáncer, proporcionando información contrastada y ofreciendo información rigurosa y científica”.

En la categoría de Innovación en dermatología, el proyecto que ha obtenido el primer premio ha sido “Utilidad de la Teledermatología mediante Smartphones para mejorar la derivación de pacientes desde atención primaria a atención especializada” del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, una aplicación que tiene el objetivo de evaluar el impacto de un sistema de teledermatología con smartphones entre Atención Primaria y Atención Especializada en la práctica clínica.

Las Brigadas Urológicas de la Fundación Ipsen Pharma alcanzan los 1.000 pacientes operados

Las Brigadas Urológicas de la Fundación Ipsen Pharma han alcanzado la cifra de 1.000 operaciones realizadas. Andrés Abelino, un hondureño de 78 años afectado por una afección benigna de la próstata fue operado por el Dr. Litton y el Dr. Cisneros en la última Brigada realizada en Guatemala, convirtiéndose en el paciente número 1.000.

Desde 2007, esta iniciativa impulsada por la Fundación Ipsen Pharma y en la que han colaborado hasta la fecha 300 urólogos españoles, ha hecho posible que pacientes sin recursos de diversos hospitales de Nicaragua, Guatemala y Honduras puedan ser intervenidos. En estos países no disponen de la tecnología adecuada para este tipo de intervenciones. Además la Urología es una especialidad muy poco desarrollada y escasean especialistas que puedan tratar patologías complejas.

De esta forma, con las Brigadas Urológicas los especialistas no sólo realizan operaciones sino que también aprovechan para formar a los médicos de la zona compartiendo su experiencia y conocimientos, y aportando material médico a estos centros sanitarios que disponen de recursos muy limitados. Gracias a este proyecto los centros sanitarios que participan han podido  mejorar sus recursos quirúrgicos urológicos, practicar operaciones más complejas y utilizar técnicas más novedosas

“Esta finalidad formativa y de acercar la innovación tecnológica en este área de la medicina hizo posible que en una de las primeras Brigadas realizáramos la primera cirugía laparoscópica que se practicaba en Nicaragua y en un país centroamericano” explica el Dr. Litton de la Clinica Ruber, quién realizó esta intervención junto al Dr. Cisneros, del Hospital La Paz.

Precisamente, las Brigadas Urológicas surgieron para paliar las carencias en los tratamientos quirúrgicos urológicos que sufría gran parte de la población en Nicaragua. En 2007 se puso en marcha la primera Brigada piloto en este país en colaboración con la Fundación Coen y hasta la fecha se han realizado 30 expediciones. En 2010 se iniciaron también las expediciones a Guatemala y en 2013 se unieron dos hospitales de Honduras al proyecto.

Las intervenciones más habituales que se realizan en estas expediciones son extracciones de riñón por cánceres, extirpaciones de cálculos renales complejos por vía laparoscópica o tratamiento de obstrucciones del aparato urinario.

Cosentyx (secukinumab) de Novartis ha recibido la opinión positiva del CHMP como tratamiento de primera línea para pacientes con psoriasis en placas moderada / grave

Novartis ha anunciado hoy que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) se ha pronunciado a favor de la aprobación de Cosentyx™ (secukinumab, antes conocido como AIN457) como tratamiento sistémico de primera línea para tratar la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos que son candidatos a un tratamiento sistémico*.

Una recomendación de primera línea significaría que los médicos podrían utilizar secukinumab para tratar la psoriasis de los pacientes antes de emplear medicamentos  como la ciclosporina y el metotrexato, que tienen efectos secundarios significativos⁴. Actualmente, todos los tratamientos biológicos para la psoriasis, incluyendo los tratamientos con factor de necrosis anti-tumoral (anti-TNF) y ustekinumab, se recomiendan como tratamiento sistémico de segunda línea en Europa.

Secukinumab (a una dosis de 300 mg) es el primer inhibidor de la interleuquina-17A (IL-17A) que tiene una recomendación con opción a tratamiento de primera línea para los pacientes con psoriasis que precisan tratamiento sistémico en Europa. Secukinumab trabaja inhibiendo la acción de la IL-17A, una proteína que se encuentra en altas concentraciones en la piel afectada por la enfermedad.

“La opinión favorable del CHMP para secukinumab como tratamiento de primera línea de la psoriasis nos acerca un poco más a su aprobación en Europa y a hacer del blanqueamiento dérmico una realidad para los pacientes con psoriasis”, señala David Epstein, Director de División de Novartis Pharmaceuticals. “Con estas emocionantes noticias, podemos cambiar la manera de tratar la psoriasis, ya que el 50% de los pacientes está insatisfecho con su tratamiento, lo que muestra una necesidad urgente de nuevos tratamientos que blanqueen la piel más rápido y durante más tiempo ”.

El objetivo final del tratamiento de la psoriasis es blanquear la piel de los pacientes. En estudios clínicos, el 70% o más de los pacientes lograron blanqueamiento total (PASI 100) o casi total (PASI 90) con secukinumab 300 mg en las 16 primeras semanas de tratamiento.

La opinión del CHMP se ha basado en los resultados positivos del programa de ensayos clínicos de Fase III de psoriasis en placas de moderada a grave y se suma a la recomendación unánime para su aprobación emitida en octubre por el Dermatologic and Ophthalmic Drugs Advisory Committee (DODAC) de la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos.

El tratamiento precoz de la Esclerosis Múltiple previene la discapacidad, mejorando el pronóstico a medio y largo plazo

La Esclerosis Múltiple (EM) afecta en España a unas 46.000 personas. “Cada año se diagnostican en España 1.800 pacientes nuevos con Esclerosis Múltiple, siendo la enfermedad neurodegenerativa más frecuente entre los 20 a 40 años y la segunda causa de discapacidad en jóvenes en los países desarrollados”, ha apuntado el Dr. Bonaventura Casanova, coordinador de la Unidad Mixta de Esclerosis Múltiple y Neurodegeneración del Instituto Sanitario La Fe de Valencia, durante la rueda de prensa con motivo de la LXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (SEN), que cuenta con el apoyo de TEVA Neuroscience.

En nuestro país, los casos de Esclerosis Múltiple se han multiplicado por 2,5 en los últimos 20 años, de los que al menos el 70% son mujeres. Se trata de una patología compleja e impredecible, que no afecta por igual a cada paciente. Pérdida de visión, alteraciones de la sensibilidad, debilidad en los miembros, falta de coordinación y temblores son los síntomas más comunes, que aparecen de forma brusca -lo que se denominan brotes- y duran varios días o incluso meses.

Como no es una patología conocida, surgen falsos mitos, como que es una enfermedad que se hereda, que es contagiosa, que es muy poco frecuente entre la población general, que el embarazo está contraindicado o que las personas que la padecen acaban con un grado severo de discapacidad y en silla de ruedas.

“Ahora sabemos que con un diagnóstico precoz podremos realizar un tratamiento temprano que prevenga la discapacidad, lo que va a mejorar el pronóstico de la enfermedad a medio y largo plazo”, ha asegurado el neurólogo, quien ha concretado que “los fármacos son más efectivos si tratamos al paciente en una fase temprana de la enfermedad”.

La Resonancia Magnética (RM), fundamental para el diagnóstico precoz

En este sentido, el Dr. Óscar Fernández, especialista del Instituto de Neurociencias Clínicas del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga, ha recordado que la resonancia magnética (RM) es una herramienta fundamental para el diagnóstico precoz. “Es uno de los biomarcadores más útiles de los que disponemos en la actualidad, tanto para establecer el diagnóstico como para predecir la conversión a EM, e incluso pronosticar la discapacidad en los años siguientes, comprobar la evolución del paciente y la respuesta al tratamiento”, ha explicado el Dr. Fernández, quien ha insistido que “un paciente que ha tenido un primer episodio sugestivo de EM y cuya RM resulta anormal tiene un 90% de riesgo de padecer la enfermedad en los siguientes 14 años. Sin embargo, si la RM es normal y la clínica es lo suficientemente característica, el riesgo es de un 20%”.

Hay que tener en cuenta que en el 40% de los pacientes con EM se puede realizar el diagnóstico en fases iniciales de la enfermedad, “por lo que el tratamiento debe ser inmediato y sin esperas, para poder cambiar el curso de la enfermedad. Por eso, debemos plantearnos tratar incluso la fase preclínica, es decir, cuando en un paciente -al que se ha realizado una RM por otro motivo- se observan lesiones típicas de la EM. Esto es lo que se conoce como síndrome radiológico aislado”, ha concretado el Dr. Fernández.

Próxima aprobación de acetato de glatiramero 40 mg tres veces por semana

Por su parte, el Dr. Rafael Arroyo, coordinador de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, ha explicado que el acetato de glatiramero es un tratamiento de primera elección para los pacientes con EM. “Dicho tratamiento ha demostrado en todos los ensayos clínicos que reduce significativamente la tasa de brotes y la progresión de la discapacidad, teniendo en cuenta los estudios monitorizados y prospectivos realizados durante cerca de 20 años, donde se reafirma su eficacia y seguridad”. Además, se sabe que la fatiga afecta casi al 80% de los pacientes y es el síntoma más incapacitante y una de las causas más frecuentes de abandono de la vida laboral. A este respecto, se han publicado nuevos estudios que muestran que los pacientes con Esclerosis Múltiple tratados durante dos años con acetato de glatiramero reducen sus niveles de fatiga y mejoran su calidad de vida.

Otro avance destacado será la próxima aprobación en Europa y en España –ya disponible en Estados Unidos- de acetato de glatiramero 40 mg tres veces por semana para los pacientes con EM tratados con acetato de glatiramero, ya que podrán pasar de las actuales siete inyecciones subcutáneas a la semana (una diaria de 20mg) a un tratamiento con tres inyecciones semanales (cada una de 40mg), con la misma eficacia, seguridad y tolerabilidad. “Los pacientes con EM tendrán la opción de un tratamiento efectivo y seguro, reduciendo el número de inyecciones un 60%”, ha especificado el neurólogo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

A pesar de su eficacia y seguridad, los tratamientos inyectables pueden producir reacciones locales como eritema y dolor en el punto de inyección que, aunque leves, pueden llevar al paciente a desarrollar una actitud negativa ante el tratamiento, sobre todo en fases tempranas del mismo.  “El dolor referido por el paciente tras administrarse el fármaco puede llegar a traducirse en una pérdida de adherencia, con la consiguiente pérdida de eficacia o incluso un abandono temprano del tratamiento”, ha concretado Concepción Ramírez, enfermera de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Para solucionarlo, Concepción Ramírez ha explicado que si se disminuye la profundidad de inyección, adaptándola al pliegue cutáneo del paciente en cada una de las zonas de inyección, se reduce ese dolor a valores leves o moderados, tal y como se desprende del Proyecto de Mejora de la Práctica Clínica Asistencial. “Los resultados apuntan que las profundidades a utilizar son 4 mm y 6 mm, en la mayoría de los casos”, ha concluido la enfermera de Esclerosis Múltiple.

CONFERENCIA SALUD LABORAL ASPY PREVENCIÓN Y FERRER IN CODE

La Sociedad de Prevención de Riesgos, ASPY Prevención, antes Asepeyo, en colaboración con Ferrer in Code, organizaron en el día de ayer una conferencia para tratar la importancia genética en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares además de los factores de riesgo clásicos – hipercolesterolemia, sedentarismo, abuso del tabaco, etc.

El encuentro, que tuvo lugar en Madrid y al que asistieron expertos en la materia, estuvo dirigido por los doctores y especialistas en salud cardiovascular, Jaume Marrugat, del Instituto Municipal de Investigación Médica (Hospital del Mar) y Joan Salgado, Director de Operaciones de Gendiag.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en España se cobraron 118.313 muertes en 2011, lo que representa el 30,5% de fallecimientos producidos.

Múltiples estudios han mostrado que la carga genética implica una reclasificación del riesgo cardiovascular a un nivel superior frente a las estimaciones de riesgo tradicionales (Framingham - Regicor). Personas que no han expresado ningún factor de riesgo cardiovascular pueden presentar una genética que favorece el desarrollo de este tipo de patologías. Tener conocimiento de ello permite un mejor ajuste terapéutico y la adopción o mantenimiento de un estilo de vida saludable.

Desde el punto de vista de los doctores, la implantación de una prueba genética que ayude a los médicos del trabajo a identificar personas con alto riesgo cardiovascular, es un avance en la prevención de las enfermedades cardiovasculares en las empresas.

Prueba Cardio Incode

La prueba genética de la que hablaron ambos expertos se denomina Cardio Incode. Se trata de un servicio de medicina personalizada que estudia e integra la información genética, clínica y estilo de vida del paciente para ayudar a establecer, de manera precisa, el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años.

Este tipo de prueba está especialmente dirigida a pacientes entre 35 y 65 años, con un riesgo moderado o alto, por ser el grupo poblacional con más posibilidades de sufrir cardiopatía isquémica. 

A los 5-10 años de la colocación de un implante, un 20% de los pacientes presentan periimplantitis

Una salud adecuada de las encías es un prerrequisito para la colocación de implantes dentales. dado que en caso contrario, la utilidad y funcionalidad de estos implantes puede verse amenazada por la aparición de infecciones que afectan a los tejidos periimplantarios, lo que puede reducir la eficacia de este recurso terapéutico y acortar sustancialmente su vida media

Así se pondrá de manifiesto en el Simposio Europeo SEPA de Enfermedades Periimplantarias, que cuenta con la colaboración de DENTAID y que reúne mañana sábado en la sede del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña (en Barcelona) a cerca de 400 profesionales. La reunión cuenta, además, con tres ponentes de prestigio mundial, líderes en el manejo de las enfermedades que rodean a los implantes dentales: el Prof. Juan Blanco, el Dr. Jan Derks y el Dr. Giovanni Serino.

Estas enfermedades periimplantarias, con la mucositis periimplantaria y la periimplantitis al frente, se han convertido en un reto para odontólogos y periodoncistas, dado que amenazan la salud bucodental de los pacientes que cuentan con implantes dentales, y los tratamientos disponibles para su tratamiento hoy en día no son suficientemente efectivos.

El reto de la periimplantitis

Como destaca el Prof. Juan Blanco, Profesor Titular de Periodoncia de la Universidad de Santiago de Compostela
 y expresidente de SEPA
, “los implantes dentales pueden perderse a lo largo del tiempo si no se realiza un mantenimiento periódico, tanto de los componentes de la prótesis como de los tejidos que rodean el implante (encía y hueso subyacente)”.

A lo largo del tiempo, será necesario realizar la prevención de las enfermedades periimplantarias, entre ellas la conocida como periimplantitis, producida por bacterias situadas en la encía que se halla alrededor del implante y que acaba causando la pérdida del hueso que sujeta el implante (del mismo modo que la periodontitis destruye el hueso que sujeta a los dientes).

“La periimplantitis es un problema muy serio, que tiende a aumentar su prevalencia en nuestro país”, según destaca el Dr. Blanco. A pesar de la ausencia de datos en España, y de la escasez de información epidemiológica a nivel mundial, se ha llegado a apuntar que el 20% en pacientes, en los 5-10 años posteriores a la colocación de los implantes, presentará una periimplantitis.

            Poniendo el acento en la prevención

El tratamiento rehabilitador, utilizando implantes dentales, se considera como un procedimiento de tratamiento seguro y predecible en pacientes desdentados y parcialmente dentados. Sin embargo, “este tratamiento no está exento de complicaciones”, según apunta el Dr. Jan Derks, especialista en Periodoncia por la Universidad de Gotemburgo (Suecia); a su juicio, “la complicación más importante es la aparición de periimplantitis”.

Mediante la identificación de factores de riesgo asociados a la mucositis periimplantaria y a la periimplantitis, así como con la implementación de estrategias clínicas apropiadas, ”esperamos prevenir las formas progresivas de la enfermedad, permitiendo el éxito clínico a largo plazo”, afirma el Dr. Derks.

La mala higiene bucodental, el tabaco y tener una historia previa de periodontitis son los principales factores de riesgo para sufrir una periimplantitis. Junto a ellos, según detalla el Dr. Giovanni Serino, Director del Departamento de Periodoncia en el Servicio Público Dental del Hospital de Boras (Suecia), “la falta de asistencia odontológica regular después de la colocación del implante es un importante factor de riesgo de enfermedad periimplantaria”; igualmente, añade, ”cualquier enfermedad sistémica que disminuya la defensa inmunitaria podría considerarse como posible factor de riesgo”.

En los últimos años se está progresando en la identificación de factores de riesgo de la patología perimplantaria, lo que permite detectar antes y mejor a los pacientes con más probabilidad de desarrollar la enfermedad. Por otra parte, están apareciendo cada vez más productos e instrumentos de higiene oral que facilitan el control de la placa por parte del paciente. Según los expertos, el abordaje preventivo que más se va a desarrollar en el futuro es el control químico; sin duda, el uso de un control químico del biofilm (placa dental) en pacientes con implantes es fundamental. Se están investigando moléculas y formatos de productos que permiten llegar a esas zonas donde no se accede fácilmente con las técnicas habituales.

            Detección precoz y tratamiento

Las enfermedades periimplantarias son procesos inflamatorios. El síntoma clínico principal es el sangrado. En algunos casos, los implantes afectados pueden exhibir supuración (pus). La pérdida de hueso es lo que distingue a la periimplantitis de la mucositis peri-implantaria.

Actualmente, se cree que la inflamación en los tejidos blandos está causada por una biopelícula bacteriana que se adhiere al implante, el pilar o la reconstrucción protésica. Esta inflamación puede o no conducir a la pérdida de hueso. Por lo tanto, no es sorprendente que la ausencia de un control adecuado de la infección de las encías, de manera previa a la colocación de implantes, se considere como un factor de riesgo importante.

En palabras del Dr. Jan Derks, ”la clave para prevenir las complicaciones biológicas en nuestros pacientes es el diagnóstico precoz”, afirma. Tal y como añade este experto, ”debemos diagnosticar la mucositis periimplantaria y, lo más importante, ofrecer un tratamiento periodontal adecuado, previo a la colocación de implantes”.

La planificación del tratamiento es esencial. Los pacientes necesitan ser tratados de cualquier enfermedad periodontal existente antes de iniciarse cualquier terapia reparadora con implantes. Las restauraciones deben hacerse cuando ya se siguen adecuadas medidas de higiene oral.

Si ya se ha producido la periimplantitis, el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano son igualmente importantes, aunque ”los resultados del tratamiento para las lesiones periimplantitis avanzadas son menos predecibles”, reconoce el Dr. Jan Derks. En cualquier caso, después de la aparición de periimplantitis, el tratamiento quirúrgico es inevitable.  Actualmente no existe un tratamiento que se considere tratamiento de referencia en la resolución de la enfermedad, aunque se asume que es necesario el abordaje quirúrgico de la periimplantitis con el fin de eliminar completamente la infección y minimizar el riesgo de reinfección de la bolsa periimplantaria.

Estudios clínicos a largo plazo han documentado que los pacientes que después de la terapia periodontal continúan en un programa de mantenimiento supervisado ​​profesionalmente exhiben una pérdida mínima de hueso en comparación con los pacientes no incluidos en este programa. De hecho, apunta el Dr. Serino, ”la falta de seguimiento de estas terapias de mantenimiento se asocia con un mayor riesgo de fracaso del implante, así como la pérdida ósea en los implantes y con un aumento en la incidencia de la enfermedad peri-implantaria”.

La existencia de un tratamiento de apoyo después de la inserción del implante podría disminuir el riesgo de periimplantitis. Como explica el Dr. Giovanni Serino, ”el tratamiento periodontal de mantenimiento consiste en el control profesional de la placa bacteriana e instrumentación subgingival en sitios seleccionados que presenten signos clínicos de inflamación durante las visitas programadas de acuerdo a las necesidades individuales”.