La Administración tiene como asignatura pendiente coordinar los 17 modelos sanitarios existentes en España

Una tarjeta sanitaria que sirva en todas las Comunidades Autónomas, una receta electrónica que sea igual de útil en una Comunidad que en otra, más comunicación entre Primaria y hospitales y un sistema de gestión transparente y eficaz fueron algunos de los temas que se abordaron en el foro titulado La sanidad en las CC.AA ¿Queremos 17 modelos diferentes? organizado por el Colegio de Médicos de Málaga (Commálaga). El objetivo del encuentro fue analizar la evolución que ha tenido la sanidad dentro de cada una de las comunidades autónomas desde la transferencia de las competencias a las mismas.

Todos coincidieron en que la transferencia de las competencias ha favorecido la existencia de 17 modelos sanitarios diferentes aunque también incidieron en que el principal problema no está en la diversidad sino en la falta de diálogo y la poca capacidad de la Administración para aunar criterios.

El vocal Nacional de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial, Dr. Vicente Matas fue el primero en intervenir e hizo una exposición sobre el "Sistema Nacional de Salud. Presupuestos suficientes y equitativos". Para Matas, “el Consejo Interterritorial probablemente no esté cumpliendo su función de que todos los españoles reciban los mismos servicios sanitarios en todas las Comunidades. Sería necesario llegar a unos presupuestos finalistas y equitativos, gestionados por las CCAA que garanticen una cartera de servicios común que garantice la sanidad pública a toda la población”.  “Si no existe eficacia seguramente podemos hablar de despilfarro”, afirmó.

Tras la ponencia inicial del Dr. Vicente Matas, comenzó el foro constituido por los presidentes de los Colegios de Médicos de distintas comunidades autónomas, en el que se llevó a debate la diversidad del mapa sanitario en España. El presidente del Colegio de Médicos de Málaga, Dr. Juan José Sánchez Luque, y la responsable del Área de Profesionalismo Médico del Colegio de Médicos, Aurora Puche, moderaron el acto y formularon preguntas al presidente del Colegio de Médicos de Barcelona, Dr. Jaume Padrós, a la presidenta del Colegio de Médicos de Zaragoza, Dra. Concepción Ferrer, y al presidente del Colegio de Médicos de León, Dr. José Luis Díaz. La mesa redonda se realizó en formato de pregunta-respuesta donde se plantearon los siguientes temas: la compatibilidad de la gestión pública y privada de los recursos sanitarios, el papel y la participación de los colegios en temas de intrusismo o agresiones, la reforma de la atención primaria y la coordinación primaria especializada, y la gestión clínica y unificación de servicios.

Compatibilidad de la gestión pública y privada de los recursos sanitarios

El presidente del Colegio de Médicos de León, Dr. José Luis Díaz Villarig, dijo que en Castilla y León están de acuerdo con los conciertos que realiza la sanidad pública con la privada: “son necesarios”, afirmó aunque defendió ante todo la sanidad y gestión públicas.

El presidente del Colegio de Médicos de Barcelona, Dr. Jaume Padrós, reconoció que existen diferencias. Defendió un sistema sanitario público y universal pero no de gestión directa. En Cataluña, dijo, “el 80% de los centros sanitarios son de gestión privada desde el mismo momento en que se produjeron las transferencias en los años 80-81. De este 80% sólo hay 3 centros concertados con la privada, el resto los gestionan consorcios, fundaciones, mutualidades… sin ánimo de lucro, como el Hospital de San Pau. Es un sistema que responde a una realidad consolidada en Cataluña”.

La presidenta del Colegio de Médicos de Zaragoza, Dra. Concepción Ferrer, destacó la importancia de que la gestión debe ser transparente para que no haya una asistencia inadecuada. Destacó la labor de los Hermanos de San Juan de Dios, dedicados a los pacientes crónicos o de final de la vida: “Es uno de los grupos más fuertes en la gestión de los cuidados paliativos”. En sistema tiene que ser sanitario público y los conciertos deben irse adaptando a las circunstancias (como la cronicidad o el envejecimiento de la publicación). La convivencia entre pública y privada debe coexistir, busca los mecanismos de entenderse y atender a la población lo mejor posible.

Papel de los colegios de médicos

El presidente del Colegio de Médicos de Barcelona, Dr. Jaume Padrós, defendió que la colegiación obligatoria debe llevar implícita un control sobre los colegios, que han de rendir cuentas de que están haciendo su labor de forma adecuada. Defendió el modelo anglosajón de autorregulación y formuló ante los asistentes la siguiente pregunta: ¿Los colegios cumplimos con nuestra labor o nos limitamos a defendernos entre nosotros?

La presidenta del Colegio de Médicos de Zaragoza, Dra. Concepción Ferrer, dijo que los colegios profesionales sí que están haciendo un gran esfuerzo como garantes de la profesión. Destacó el papel que va a cobrar la Validación Periódica de la Colegiación.

El presidente del Colegio de Médicos de León, Dr. José Luis Díaz Villarig, afirmó: “Nuestras organizaciones son corporaciones de derechos público y como tal tenemos la obligación de atender a los compañeros médicos y también atender los problemas y defensas de la propia sociedad. Los colegios de médicos tienen que ordenar y regular la profesión. Esa labor sólo la pueden hacer los colegios de médicos. Llevamos una década defendiendo la colegiación obligatoria porque no entienden lo que son los colegios de médicos. Y hablando de transparencia, esto no lo paga la sociedad ni la Administración, sino que lo pagan los médicos y a ellos debemos rendir cuentas”.

Reforma de la Atención Primaria y la coordinación primaria especializada

La presidenta del Colegio de Médicos de Zaragoza, Dra. Concepción Ferrer, aseguró que a lo largo del tiempo no se ha abordado la Atención Primaria (AP): “Se ha ido perdiendo el concepto inicial y los centros de salud se han distanciado de los grandes hospitales. La Primaria ha ido sufriendo unas modificaciones en el tiempo y no ha habido por parte de la Administración una planificación adecuada de las necesidades en Atención Primaria y eso ha ido en detrimento de la calidad de la asistencial”. Criticó el mal uso que hacen algunos pacientes de la Primaria y la mala gestión de las agendas.

El presidente del Colegio de Médicos de León, Dr. José Luis Díaz Villarig dijo que en su comunidad (León) no se ha realizado la segunda reforma en Atención Primaria: “Habría que mejorar la capacidad resolutiva de AP, la comunicación con los hospitales (que actualmente no existe), potenciar las visitas domiciliarias… etc.”.

El presidente del Colegio de Médicos de Barcelona, Dr. Jaume Padrós, recordó que ahora se han cumplido 30 años del despliegue de AP pero que “actualmente la Primaria no es la puerta del sistema sanitario porque no tiene capacidad de ser esa puerta. El sistema público en el ámbito de la Primaria necesita una mirada distinta: tenemos que trabajar con los trabajadores sociales, con las enfermeras… se acabó trabajar de forma aislada”.

Unidades de Gestión Clínica y complemento de exclusividad

Respecto a las Unidades de Gestión Clínicas (UGC), los tres participantes coincidieron en que la implicación de los médicos en la gestión es una obligación incluso deontológica, con la que cumple desde hace mucho tiempo, pero puntualizaron la necesidad de no asimilar de forma automática dicho compromiso con la gestión con la figura de las Unidades de Gestión Clínicas.

El Dr. José Luis Díaz Villarig (Colegio de León) reclamó para las UGC la necesidad de que la participación de los profesionales sea voluntaria y que el liderazgo de estas Unidades debe quedar a cargo de profesionales con las competencias adecuadas a cada unidad, que deberán de ser designados por los principios de “mérito, capacidad, igualdad y publicidad”.

En alusión al complemento de exclusividad, que aún se mantiene en Andalucía de forma residual comparado con respecto al resto de las CCAA, los miembros del foro coincidieron en que se ha quedado desfasado, sin que tenga sentido que se niegue a un importante número de profesionales que realizan las mismas tareas, con la misma responsabilidad y capacitación e igual dedicación horaria que los profesionales a los que se les paga, por lo que se impone su modificación.

Con motivo del Día Internacional de Cáncer de Pulmón, SEOM destaca los AVANCES en esta patología

En 2013, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) puso en marcha una campaña de comunicación bajo el lema “En Oncología cada AVANCE se escribe con MAYÚSCULAS”. Esta campaña tiene como objetivo dar a conocer la evolución y los avances médicos que se han sucedido en estas últimas décadas en el tratamiento de los diferentes tumores. Mensualmente y desde entonces, la Sociedad emite notas de prensa con los hitos más destacados en las diferentes patologías oncológicas. Coincidiendo con el Día Internacional de Cáncer de Pulmón que se celebra cada 17 de noviembre, destacamos a continuación los  avances más importantes en Cáncer de Pulmón.

El cáncer de pulmón es el tumor con más alta incidencia y el que provoca el mayor número de muertes en el mundo, observándose en estas últimas décadas un claro incremento en mujeres y en no fumadores. En su prevención es fundamental el cese del tabaquismo como principal método, por ser el tabaco el agente causal más importante, pero también el cribado del cáncer de pulmón con Tomografía Computarizada de baja radiación ha demostrado una reducción significativa en mortalidad por esta enfermedad, convirtiéndose ambas estrategias en complementarias.

El progreso en el abordaje del cáncer de pulmón se ha producido especialmente en estas dos últimas décadas consecuencia del mejor conocimiento de sus bases científicas y por los  avances tecnológicos incorporados en el diagnóstico y el tratamiento.

El diagnóstico del cáncer de pulmón es cada vez más preciso mejorando su estadificación con la incorporación de recientes técnicas endoscópicas y de imagen. También se ha avanzado a nivel anatomopatológico y molecular con la utilización de nuevas herramientas para la determinación de biomarcadores que identifiquen subgrupos de tumores con pronóstico diferente, y con el estudio de la interacción entre el tumor y su microambiente (vascularización, sistema inmune,...). La heterogeneidad tumoral y la optimización en la obtención y análisis de la muestra (NGS, biopsia líquida...) son retos que se plantean hoy en esta neoplasia.

En el tratamiento se está avanzado en sus diferentes estrategias: cirugía considerando procedimientos endoscópicos, radioterapia incluyendo técnicas de radiocirugía, quimioterapia incorporando el tratamiento de mantenimiento, y terapias dirigidas contra dianas moleculares con y sin biomarcador. Pero sobre todo hoy el protagonismo de la investigación lo tiene la búsqueda de terapias que actúen específicamente contra dianas moleculares en pacientes con un determinado perfil genómico (biomarcadores) para conseguir una mayor eficacia, junto con el estudio de los mecanismos de resistencia que surgen intentándose también su bloqueo. Algunos logros ya se han conseguido (mutación EGFR, translocaciones ALK y ROS1), con desarrollo reciente de fármacos inhibidores tirosina quinasa de nueva generación que podrían ser más eficaces; y además existe una activa investigación en otras dianas moleculares: BRAF, RET, MET, KRAS, HER2, HER3, ....

La inmunoterapia ha demostrado ya en ensayos clínicos que es eficaz en cáncer de pulmón (fármacos inhibidores de los controles inmunes: Nivolumab) y existe un importante número de estudios en marcha para evaluar su potencial antitumoral en todos los estadios e histologías con diseños para múltiples escenarios clínicos con diferentes opciones terapéuticas, encontrándose pendiente la identificación de un claro biomarcador.

Las combinaciones y secuencias de las distintas estrategias de tratamiento desempeñan un papel relevante en el abordaje de esta enfermedad en el contexto de una necesaria bien coordinada atención multidisciplinar de los pacientes.

Se presenta el libro 'La Mirada de Andalucía' acerca de la importancia de prevenir la diabetes y evitar sus consecuencias para la visión

 La diabetes constituye una enfermedad crónica de elevada prevalencia, incidencia creciente y que genera un enorme impacto sanitario, económico y social. Es una de las principales causas de ceguera, amputaciones de miembros inferiores y enfermedad cardiovascular, potenciada además por la frecuente asociación a otros factores de riesgo como obesidad, hipertensión arterial y dislipemia. La diabetes se reconoce como la 6ª o 7ª causa de muerte y se estima que disminuye la esperanza de vida en unos 5-10 años. Los estudios epidemiológicos más recientes demuestran que en España un 13,8% de la población adulta padece diabetes. En Andalucía, la prevalencia ajustada a población andaluza se sitúa en un 15,3%.

Estos son algunos de los datos extraídos del libro 'La Mirada de Andalucía', que pretende incidir sobre la importancia de prevenir la diabetes y evitar sus consecuencias para la visión. La organización del proyecto, entre la que se encuentran Allergan, la Sociedad Andaluza de Oftalmología (SAO), la ONCE, la Asociación de Enfermos y Familiares de Mácula-Retina, la Federación de Asociaciones de Diabéticos de Andalucía y el Grupo Surevents, ya había comenzado su ronda de iniciativas a este respecto con un certamen de fotografía oftalmológica, cuyo ganador se dio a conocer el pasado 26 de febrero en la I Jornada para la Prevención de la Ceguera por Edema Macular Diabético, un acto que también se celebró en el Parlamento.

La presentación del libro contará con la intervención de los representantes de las instituciones participantes, y del profesor D. José Manuel García Campos. El libro 'La Mirada de Andalucía' pretende concienciar a la población andaluza acerca de la importancia del diagnóstico precoz de patologías visuales entre los enfermos de diabetes. El presidente de la Sociedad Andaluza de Oftalmología, Ignacio Vinuesa, recalcó, a este respecto que “diabetes no tiene por qué decir ceguera, pero hay que hacerse retinografías, y si no hay patología, continuar con revisiones de fondo de ojo cada año”.

No en vano, según datos ofrecidos por el libro, “la diabetes es la causa de ceguera más frecuente en nuestro país, sin embargo más del 50% de los ciegos por diabetes nunca había acudido al oculista”.

El libro, que contiene multitud de datos reveladores acerca de las patologías visuales relacionadas con la diabetes, como el edema macular diabético o la retinopatía diabética, también contiene declaraciones realizadas por los asistentes a la I Jornada para la Prevención de la Ceguera por Edema Macular Diabético. 

I Jornada para la Prevención de la Ceguera por Edema Macular Diabético

Durante la jornada que se celebró el pasado 26 de febrero y que dio pie a la edición de este libro, especialistas del sevillano Hospital Universitario Virgen Macarena realizaron revisiones gratuitas a diabéticos en una unidad móvil oftalmológica, con pruebas de fondo de ojo, medida de la agudeza visual y la tensión ocular o tareas de cribado.

En el evento, que presidió el expresidente del Parlamento Andaluz, Manuel Gracia, se habló acerca de diabetes, investigación farmacéutica, la buena salud de la sanidad andaluza y detección precoz, entre otras cosas.

En concreto, Gracia, cuyas palabras han sido inmortalizadas en el libro que se presentará el próximo viernes 13 de noviembre, indicó que, siendo como es el Parlamento Andaluz un antiguo hospital, no podía haberse celebrado la jornada en mejor lugar, ya que, “el Parlamento de Andalucía también tiene la función, el deber, de contribuir a curar los males y las enfermedades sociales, económicas, cívicas de la sociedad andaluza, y por tanto hay ahí una especie de hilo conductor”.

Por su parte, el director de Relaciones Instituciones de Allergan, Javier Aracil, indicó que la empresa farmacéutica destina una gran parte de sus recursos a la investigación farmaceútica (especializada en salud visual) “con más de un 16% de nuestra fluctuación anual”, y, en segundo lugar, a los programas de formación y concienciación “que repercuten directamente en la sociedad y en una mejora de la atención sanitaria”.

La directora de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica y exparlamentaria por Málaga, Remedios Martel, explicó, durante su intervención, que el edema macular diabético es la causa de ceguera másfrecuente en personas en la edad laboral y destacó que, según los cálculos, “tras 20 años de progresión de la diabetes casi un tercio de los pacientes habrán desarrollado” dicha patología.

El Dr. Enrique Rodríguez de la Rúa, Jefe de Servicio de los Intercentros de Oftalmología de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío, afirmó, por su lado, que la pérdida de visión, no sólo afecta al estado de ánimo, sino que también merma la calidad de vida. Como contrapunto indicó que, para el reto de la puesta en marcha de las Terapias Avanzadas, “Andalucía está muy bien preparada, porque cuenta con centros de investigación pioneros en estas áreas y con unas UGC de Oftalmología dispuestas a colaborar en la traslación de sus descubrimientos”.

También intervinieron en el acto representantes de la Asociación de Enfermos y Familiares de Mácula-Retina, como Jacinto Zulueta, que aseveró que “nuestro deseo es no perder la esperanza de algún día poder llegar a recuperar otra vez la visión” y que, esa ilusíon “nos empuja a pensar que en la investigación está una de las posibles soluciones a los problemas”.

Por último, representantes de la Organización Nacional de Ciegos destacaron que Andalucía cuenta con 15.669 personas ciegas y deficientes visuales graves y, “en más de un 25% de los casos sus patologías visuales se deben a maculopatías y más de un 15% a miopías magnas”. “La ONCE”, indicaron, “colabora con la comunidad científica en materia de investigación y campañas de concienciación a favor de la prevención”.

EN ESPAÑA SÓLO EL 5% DE LOS PACIENTES CANDIDATOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA ACCEDE A ESTA INTERVENCIÓN

 Tan solo 5 de cada 100 pacientes con obesidad mórbida candidatos a una intervención de cirugía bariátrica acceden finalmente a este tratamiento, según advierte, con motivo del Día Mundial contra la Obesidad, el Dr. Juan Carlos Ruiz de Adana, presidente de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Metabólicas (SECO), quien afirma que “el único tratamiento que consigue una pérdida significativa y duradera de peso en los pacientes con obesidad grave es la cirugía bariátrica”. En esta misma línea, el Dr. Felipe F. Casanueva, de la División de Endocrinología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela y presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), asegura que “la cirugía de la obesidad es el único recurso que ha demostrado eficacia a largo término y ser coste-efectivo”.

Actualmente se considera que éste es un recurso útil para hacer frente a la obesidad más grave y mórbida, pero anualmente sólo se realizan en España, tanto en la medicina pública como en la privada, unas 7.000 intervenciones de cirugía bariátrica. Esta cantidad de cirugías de la obesidad, en palabras del presidente de la SECO, es “muy escasa, sobre todo si se tiene en cuenta el elevado número de personas que son candidatas a beneficiarse de este recurso”. Según resalta, “únicamente el 5% de los candidatos, que ya han fracasado a otras medidas, terminan accediendo a este tipo de intervención, por lo que su accesibilidad es muy baja”.

Entre los factores que inciden en el limitado acceso a este recurso terapéutico, el Dr. Casanueva alude especialmente a la “baja capacidad del sistema para atender las peticiones de los enfermos”. Y es que, según resalta, “todos los centros que realizan estas intervenciones tienen listas de espera excesivas, porque no se permite la adjudicación adecuada de medios”. Como denuncia este experto, “la administración y los políticos aún mantienen la vieja idea de que la obesidad es un problema del paciente; sin embargo, estamos ante una enfermedad grave que, una vez instaurada, no puede ser resuelta únicamente por el propio paciente, sino que precisa ayuda externa especializada”.

Cirugía bariátrica: eficaz, segura y coste-efectiva

Para tratar de superar este déficit, se hace un llamamiento a que las autoridades y los gestores sanitarios valoren los beneficios y el perfil de coste-eficacia de esta intervención. Incluso, siendo más preciso, el Dr Ruiz de Adana apunta a los médicos de Familia, que “deben sensibilizarse sobre las ventajas que aporta este recurso”. Por ello, aconseja, “tienen que conocer los avances registrados en los últimos años en el ámbito de la cirugía bariátrica, superándose gran parte de los riesgos que antaño se asociaban a esta intervención”.

Y es que, en su opinión, “las nuevas técnicas laparoscópicas, las mejoras formativas en cirugía bariátrica, la optimización del seguimiento postoperatorio y la organización de unidades multidisciplinares están permitiendo que se minimicen los riesgos y maximicen los beneficios: el riesgo quirúrgico actualmente es marginal, así como las complicaciones postquirúrgicas”.

Para el máximo representante de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, no cabe duda que “la cirugía bariátrica es efectiva, segura, coste-efectiva y garantiza una pérdida duradera de peso”. Sin embargo, al tratarse de una intervención quirúrgica, es recomendable que los pacientes hayan intentado probar previamente otras alternativas disponibles para facilitar la pérdida de peso.

Existen consistentes evidencias científicas que confirman que la cirugía bariátrica es coste-efectiva, es decir, que se trata de una intervención eficiente. Lógicamente, esta intervención se asocia a un gasto sanitario inicial significativo (quirófano, consumo de recursos tecnológicos, etc.), pero que es resarcido por los beneficios que ofrece. Se estima que en tan solo tres años se compensa económicamente el gasto inicial que supone la realización de una cirugía bariátrica.

Quitar un peso de encima y mucho más

 Y es que el efecto que tiene esta cirugía en el paciente es muy positivo, al inducir una significativa pérdida de peso y, consecuentemente, reducir la presencia y/o el efecto de otras comorbilidades (como la diabetes, la hipertensión, la apnea del sueño o la artrosis); de esta forma, se mejora la salud general del paciente y se evitan, entre otros, los gastos derivados de la frecuentación de consultas y de la realización de pruebas complementarias.

Por todo ello, en los casos indicados, aconseja el Dr. Ruiz de Adana, “se debe promover y facilitar el acceso de la población a la cirugía bariátrica, ya que le reporta más salud al paciente obeso, es un recurso coste-efectivo y aumenta la calidad de vida”. Sin embargo, no todos los pacientes obesos reúnen las condiciones adecuadas para someterse a esta intervención. 

Aunque habitualmente la obesidad se ha valorado en términos de peso y talla, ahora existe la tendencia a considerar, fundamentalmente, el riesgo cardiovascular y metabólico asociado. “Dependiendo del perfil de riesgo cardiovascular y metabólico del obeso, estará indicada o no la cirugía bariátrica”, destaca el presidente de la SECO, quien recalca que “hay personas con una obesidad no muy exagerada, pero que es sobre todo de tipo central y, por lo tanto, se asocia a una mayor predisposición a padecer enfermedad cardiovascular y diabetes, que serían candidatas a cirugía bariátrica, siempre y cuando hayan fracasado previamente las medidas indispensables de cambio en el estilo de vida”.

Y es que la mejor forma de prevenir y revertir este problema de salud pasa por variar los hábitos de vida, haciendo, especialmente, modificaciones en la dieta y la actividad física. Sin embargo, “somos conscientes de que la prevención de la obesidad, a partir de la adopción de cambios significativos en el estilo de vida, es especialmente difícil a partir de la edad adulta”, apunta el presidente de la SECO.

De la “curva de la felicidad” a la curva de la enfermedad

Sobre todo preocupa la denominada obesidad abdominal, que predomina en los varones. Ahora se sabe que la denominada “curva de la felicidad”, que refleja una presencia excesiva de grasa en la zona abdominal, advierte de graves riesgos para la salud. Y es que la obesidad central indica la existencia de una abundancia de grasa que es metabólicamente activa y que predispone al padecimiento de enfermedad cardiovascular y metabólica.

Desde la SECO se resalta que gran parte de la sociedad acepta que la obesidad no es buena y existe una creciente concienciación sobre este problema. Sin embargo, recuerda el presidente de esta sociedad científica, “la mejor manera de solucionar la obesidad es modificando la conducta y con un compromiso personal, pero la gran mayoría de los afectados no se adhieren o fracasan con este tipo de medidas”.

Esto se debe, fundamentalmente, a que la obesidad es una enfermedad latente, que provoca trastornos que, en muchos casos, no son sintomáticos. “Nos enfrentamos a un problema de salud que está silente, pero que es la base de enfermedades graves; además, cuando se manifiesta, lo hace con complicaciones muy severas, como puede ser un infarto o un ictus”, reconoce el Dr. Ruiz de Adana.

Como recuerda el Dr. Felipe Casanueva, son muchas las complicaciones directamente relacionadas con la obesidad, “como el aumento en la morbimortalidad cardiovascular, el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial o dislipemia”. Incluso, hay otras complicaciones menos conocidas pero también importantes, como “el acortamiento de la esperanza de vida, la aparición de alteraciones neurocognitivas o el aumento del riesgo de padecer cáncer”. Según este experto, “a pesar de los muchos estudios epidemiológicos realizados, aún gran parte de la sociedad no sabe que la obesidad por sí misma genera varios tipos de cáncer”.

La prevalencia de obesidad es progresiva y afecta cada vez a más personas y con índices de obesidad cada vez más importantes. Actualmente, se estima que 1 de cada 5 españoles presenta ya sobrepeso, y esa misma proporción se traslada también a los niños. Por ello, se considera un problema común, de salud pública, y que afecta a todas las sociedades modernas civilizadas, que tienen mucha facilidad de poder ingerir cada vez mayores cantidades de comida y que realizan poca actividad física. 

El 70% de la población afirma sufrir uno o más síntomas del Síndrome Visual Informático

Especialistas en óptica y optometría de toda España se han dado cita en la 11ª edición del Fórum de Contactología, una jornada que ha contado con la colaboración de Alcon, entre otras compañías.

 Durante el encuentro se han abordado temas como “las lentes de contacto multifocales como segmento de gran crecimiento en personas con presbicia (vista cansada)”, ha explicado Elisenda Ibáñez, óptico-optometrista y coordinadora de la jornada. A partir de los 45 años aumenta el porcentaje de personas que necesita corrección visual, llegando al 80% de la población de 60 años en adelante, y la presbicia o vista cansada afecta a un 28% de la población, sobre todo a partir de los 45 años.

 En este sentido, las lentes de contacto multifocales han sido un avance en el campo de la corrección de este defecto refractivo, pues proporcionan una agudeza visual a cualquier distancia sin interrumpir la visión. Las últimas innovaciones tecnológicas en el campo de las lentillas han desarrollado materiales que permiten mantener la hidratación del ojo y evitan las consecuencias de la sequedad ocular. Según las preferencias y el estilo de vida, el usuario puede optar entre lentes de reemplazo diario o mensual.

 Otro de los temas que se ha abordado durante el encuentro ha sido el Síndrome Visual Informático (SVI) en usuarios de lentes de contacto. Los cambios en la tecnología y los hábitos de consumo han provocado que, hoy en día, las personas pasen muchas horas frente a las pantallas de ordenadores, móviles, tablets o e-books.

 El ojo humano está diseñado para ver bien de lejos, y hasta hace tan solo un siglo, la mayoría de actividades se realizaban al aire libre. Actualmente, el uso de la visión de cerca ha aumentado notablemente. Los expertos recomiendan estar un máximo de dos horas delante de las pantallas cada día, una cifra que dista de las 10 horas y media que pasan los menores de 30 años, las 9,3 horas en personas entre 31 y 45 años, las 8,3 horas en personas de 46 a 60 años y las 3,8 horas en personas mayores de 60 años. 

 “Las largas jornadas delante de múltiples pantallas pueden provocar que los ojos se resientan, provocando síntomas del Síndrome Visual Informático como  enrojecimiento, picor, ojo seco o visión borrosa”, ha asegurado Elisenda Ibáñez. Según un estudio, 7 de cada 10 personas afirma sufrir uno o más síntomas del Síndrome Visual Informático¹.

 Según la óptico-optometrista, “es posible prevenir estas molestias siguiendo algunos consejos y sin tener que renunciar a la tecnología. También debemos recordar, tanto al público general como a los usuarios de lentes de contacto, que es importante realizar revisiones oculares periódicas y descansar la vista, puesto que nuestro sistema visual no está 100% preparado para pasar tantas horas en actividades de visión cercana como es el uso de pantallas”.

Consejos para evitar molestias ocasionadas por el Síndrome Visual Informático:

·         Realizar revisiones oculares periódicas

·         Utilizar la graduación más actualizada y específica para la distancia de las pantallas

·         Practicar la regla 20-20-20. Cada 20 minutos, descansar 20 segundos mirando a 20 pies o 5 metros y parpadeando

·         Utilizar una solución humectante

Expertos debaten sobre el papel de las medidas de resultados en salud y la evaluación de las tecnologías sanitarias en la toma de decisiones

Las medidas de resultado en salud son variables clave en la valoración de las innovaciones y en la búsqueda de la eficiencia en los procesos sanitarios. Este es el tema fundamental del segundo artículo del Grupo Key4Value, un proyecto que agrupa a expertos en el área de la salud y al Departamento de Health Economics de Novartis con el objetivo de colaborar en la identificación y priorización de líneas de investigación relevantes en el campo de la evaluación de tecnologías sanitarias. Los tres artículos que sintetizan los resultados más relevantes de esta iniciativa han sido publicados durante el primer semestre del año en la Revista Española de Salud Pública.

 Qué papel juegan los resultados en salud y la evaluación de tecnologías sanitarias en la toma de decisiones

 Tal y como señaló la Dra. Trapero-Bertrán, primera firmante del segundo artículo del Grupo Key4Value y coordinadora del debate previo con los expertos, la búsqueda de la eficiencia para conseguir los mejores resultados en salud con el presupuesto disponible debe ser uno de los principales objetivos de los sistemas sanitarios.

 Según la experta, se distinguen tres tipos de medidas de resultados en salud: las clínicas y/o naturales (morbi-mortalidad), la calidad de vida relacionada con la salud y las valoraciones monetarias de cambios en estados de salud. La selección de la medida de resultado en salud a emplear en un estudio de evaluación dependerá de la pregunta de investigación y de la perspectiva del estudio.

 Así, “el Año de Vida Ajustado por Calidad, es una de las medidas de resultado más utilizadas en evaluación económica, porque aúna la supervivencia con la calidad de vida y permite la comparabilidad entre intervenciones de distinta naturaleza. La medida de resultados en términos monetarios es más común en el ámbito de la salud pública“, señaló la experta.

 Durante la sesión de debate, varios fueron los aspectos tanto de consenso como de disensión en los que se vieron implicados los participantes. En el momento de debatir sobre las medidas de resultados en salud, se coincidió en que ninguna de las tipologías existentes es superior a otra, y que la elección debe basarse en el objetivo del estudio y, en ocasiones, en condiciones de factibilidad.

 Para la Dra.Trapero-Bertran, “por ejemplo, cuando la mortalidad y la morbilidad son los aspectos más relevantes, podrían emplearse las medidas clásicas. Sin embargo, en pacientes con mal estado de salud permanente, con dependencia importante o con sensibilidad muy elevada a los cambios, las medidas de calidad de vida relacionada con la salud, obtenidas mediante cuestionarios genéricos o específicos, parecen las más adecuadas”.

 La Dra. Trapero-Bertran señaló que “lo que se incorpora en la evaluación económica son las preferencias y valoraciones de los pacientes y de la población general a la hora de comparar distintos estados de salud. Los estados de salud se definen a partir de cuestionarios de calidad de vida, sean estos genéricos o específicos”.

 Los cuestionarios de calidad de vida específicos proporcionan información de gran valor a los profesionales clínicos, pero es una información más difícil de utilizar en una evaluación económica. En el debate se llegó a la conclusión que en la evaluación de tecnologías era recomendable la utilización de instrumentos genéricos. No obstante, “se requiere avanzar en estudios de correlación entre los resultados de los instrumentos genéricos y de los específicos” apuntó la Dra. Trapero-Bertrán.

 “Hay que continuar avanzando para estimar correctamente y con mayor precisión el valor de los estados de salud a partir de los instrumentos genéricos y específicos para los pacientes de cada una de las enfermedades existentes y, así poder medir mejor el valor incremental que aporta cada una de las innovaciones sanitarias a la sociedad” afirmó.

Extrapolación de las evaluaciones de intervenciones sanitarias

Otro punto de debate importante fue la extrapolación y la transferibilidad de los resultados de las evaluaciones de las intervenciones sanitarias. El grupo reconoció que en muchas ocasiones los resultados en salud de estudios de evaluación económica realizados en otros países se aceptan sin realizar los ajustes pertinentes.

 “Ajustar los estudios en función de las características epidemiológicas y sociodemográficas es indispensable para realizar una extrapolación correcta”, señaló la coordinadora en este sentido. Sin embargo, el grupo apuntó las dificultades en acceder u obtener a determinado tipo de información específica de nuestro entorno que permita realizar estos ajustes.

Estandarización de las medidas de resultado de salud en España

Dentro de los temas de debate del área de medidas de resultado de salud en España, se concluyó que una de las posibilidades sería avanzar en la creación de un catálogo de buenas prácticas en el uso de las medidas de resultado, incluyendo la necesidad de describir la validez de los instrumentos y de los métodos de obtención de utilidades. También se afirmó que se debería profundizar en la definición de “valor” en sanidad, así como en la consecución de unos resultados en salud para el paciente a través de la definición de un proceso integral diseñado y dirigido a este fin.

 Entre las medidas específicas aplicables al territorio español y tal y como aseguró la coordinadora, “en España se podría crear una base de datos de riesgos basales, ya que a pesar de que los datos existen, su disponibilidad puede estar restringida o ser poco conocida. Por otro lado, se podría crear una base de datos de evaluaciones económicas realizadas en España, para después intentar estimar factores de ponderación, según las características de nuestra población, para ajustar las medidas de resultado. Por último, sería conveniente realizar o adaptar una guía para la elaboración y evaluación de los meta-análisis en red, desarrollada a partir de guías previas publicadas, y acordar una manera común de mostrar los resultados de este tipo de análisis”.

Paso a paso del proyecto

Los artículos de este proyecto están basados en una selección de temas de interés y relevancia en el ámbito de las intervenciones sanitarias y su coste. Tres grupos de expertos de áreas multidisciplinares, académicos, evaluadores, gestores, farmacéuticos y clínicos llevaron a cabo un debate acerca de dichos temas utilizando la técnica del Metaplan, una tipología de brainstorming que combina la reflexión individual con la visualización colectiva de las ideas expuestas.

 Las conclusiones obtenidas mediante el debate han permitido la formulación de tres artículos acerca de las líneas de investigación que pueden resultar más efectivas en el campo de la economía aplicada a la sanidad.

 Al primer artículo, centrado en la perspectiva de análisis y la valoración de los costes en evaluación económica de intervenciones sanitarias, le sigue un segundo sobre controversias metodológicas en las medidas de resultados en salud. El tercer artículo cerró la serie abordando la evaluación económica de intervenciones sanitarias en situaciones especiales.

Protagonistas del debate

En este segundo artículo, sobre las medidas de los resultados en salud en la evaluación de tecnologías sanitarias se contó con la coordinación de la Dra Marta Trapero-Bertran, economista de la salud, formada y especializada en el Reino Unido. El trabajo también contó con la experiencia del grupo de expertos Key4Value II formado por: Dr. José María Abellán (Universidad de Murcia), Dr. Juan Manuel Cabasés (Universidad Pública de Navarra), Dr. Pere Clavé (Hospital de Mataró y Universitat Autònoma de Barcelona), Dra. Anna García-Altés (Agencia de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya), Dr. Salvador Peiró (Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y biomédica de la Comunidad Valenciana, FISABIO), Dr. Aurelio Tobías (Consejo Superior de Investigaciones Científicas), Dr. Joan Ramón Villabí (Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya) y la Sra. Montserrat Figueras (Novartis Farmacéutica, S. A.).

La obesidad y el sobrepeso son responsables de cerca de uno de cada dos casos de diabetes‏

En el marco del XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

 Un tercio de los pacientes atendidos en Medicina Interna presentan diabetes, cuyas causas de consulta principales son enfermedades cardiovasculares e infecciones

•  La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) presenta un documento de consenso en estas dos enfermedades que pretende ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones para un adecuado abordaje diagnóstico y terapéutico 

• La diabetes se relaciona con varias complicaciones microvasculares específicas que pueden conducir a la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía periférica, además de ser un factor de riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares 

• España es el país europeo con mayores tasas de obesidad y sobrepeso infanto-juvenil, lo que hace prever a corto plazo una epidemia de diabetes en pacientes jóvenes

Diabetes y obesidad son dos de las enfermedades más importantes del mundo occidental que, en los últimos años, están sufriendo un constante incremento. España es uno de los países desarrollados con mayores tasas de ambas enfermedades, ya que más del 60% de los adultos presenta sobrepeso u obesidad y cerca del 14% tienen diabetes. Además, es el país europeo con mayores tasas de obesidad y sobrepeso infanto-juvenil.

 Así se ha manifestado en el XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que se celebra en Sevilla del 11 al 13 de noviembre. Como indica el doctor Ricardo Gómez Huelgas, vicepresidente segundo de la SEMI, “el incremento progresivo de la diabetes está muy ligado a la obesidad y esta, a su vez, se relaciona con estilos de vida poco saludables como el sedentarismo o la dieta inadecuada”. Por ello, recomienda “realizar ejercicio físico regularmente y seguir una dieta mediterránea tradicional, ya que ha demostrado múltiples beneficios como retrasar la aparición de diabetes o evitar ciertos tipos de cáncer, como el de mama”.