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24 June 2019
Hospital pharmacists – the key to addressing polypharmacy and drug adherence
La Sociedad Española de Medicina Interna y la Fundación Hipercolesterolemia Familiar trabajarán conjuntamente para promover la detección de la hipercolesterolemia familiar
La Hipercolesterolemia
Familiar (HF) es la enfermedad genética más prevalente. Se expresa desde el
nacimiento y afecta a la mitad de la descendencia de una persona con HF. Cursa
con niveles elevados de colesterol y enfermedad cardiovascular prematura.
Sin embargo, la mayoría de
los pacientes con HF están sin diagnosticar y, por tanto, no adecuadamente
tratados, lo que produce un elevado riesgo de desarrollar una enfermedad
cardiovascular. Para lograr un abordaje adecuado de estos pacientes crónicos
con elevado riesgo cardiovascular se hace necesario una mayor concienciación
entre los profesionales sanitarios, así como reforzar la
asistencia primaria, potenciar la continuidad asistencial y realizar un mayor
esfuerzo en la promoción y prevención de la salud, colocando al paciente como
eje del sistema.
En este contexto, la Sociedad Española de
Medicina Interna (SEMI) y la Fundación Hipercolesterolemia Familiar (FHF)
firman un acuerdo de colaboración para el desarrollo de acciones conjuntas, con
especial foco en la detección y tratamiento de la HF.
Tal y como subraya el Dr. Ricardo Gómez Huelgas, presidente de la
Sociedad Española de Medicina Interna, los médicos internistas tienen una
competencia directa de en la prevención de la incidencia y complicaciones del
riesgo vascular. Por ello, y dado que la hipercolesterolemia es un factor de
riesgo clave, mediante este acuerdo queremos seguir trabajando para implicar
aún más a los médicos internistas en la detección y tratamiento de la
hipercolesterolemia familiar y fomentar la investigación en este campo”.
Precisamente, según indica el Dr. Pedro Mata, presidente de la FHF, “la
Fundación tiene como objetivos detectar y ayudar a las familias con
hipercolesterolemia heredada desde el punto de vista sanitario y social y
promover la salud cardiovascular, entre otros, para lo que participamos y
cooperamos con instituciones, nacionales o internacionales que desarrollen
actividades en esta área, como es el caso de la SEMI”.
“La HF es un problema de Salud Pública y su
diagnóstico y tratamiento deben ser una prioridad en la agenda política de las
Autoridades Sanitarias a nivel regional y nacional. Para ello se necesita una
mayor concienciación de los responsables de los sistemas sanitarios y de los
profesionales de la salud. Además, se debe trabajar conjuntamente con los
grupos de interés, entre ellos las organizaciones de pacientes y sociedades
científicas”, añade el Dr. Mata.
Desarrollo de acciones conjuntas
Dentro de este marco de colaboración entre la Sociedad Española de
Medicina Interna y la Fundación Hipercolesterolemia Familiar, se establece el
desarrollo de diferentes acciones conjuntas, como la inclusión de una mesa
sobre la HF en el Congreso Nacional de la SEMI; o el impulso de la
investigación en esta área.
Hipercolesterolemia familiar (HF)
Se estima que la hipercolesterolemia
familiar (HF) afecta a una de cada 250 personas, por lo que se calcula que más
de 180.000 personas en España padecen esta condición. La enfermedad
cardiovascular prematura asociada a la HF puede reducir la esperanza de vida
entre 20 y 40 años (más de 5 millones de años de vida perdidos en España). Por
tanto, es un reto de salud pública, y su detección y tratamiento deben ser obligatorios.
El 20% de los laboratorios emplea paneles NGS de más de 200 genes en el entorno oncológico
OncoDNA, compañía especializada en medicina de precisión para el tratamiento y
diagnóstico del cáncer, acaba de presentar los resultados del I Barómetro NGS
para oncología: cómo se está utilizando la secuenciación de última generación
en la práctica clínica a nivel internacional. De él se desprende que cerca
de un 20% de los laboratorios consultados realizan análisis genómicos con
paneles de más de 200 genes para mejorar el diagnóstico y ampliar las opciones
terapéuticas del paciente. Una tendencia que, según los datos registrados, va a
ir en aumento teniendo en cuenta las necesidades referidas por los especialistas.
Se han detectado una serie de
valoraciones negativas hacia las plataformas de interpretación actuales. Para
los encuestados, hay una serie de necesidades clínicas insatisfechas. “Un
32% coincide en que las recomendaciones de tratamientos que reciben son
insuficientes o poco claras; un 25% cree que los resultados deberían venir
acompañados de un buen apoyo bibliográfico; y un 18% solicita una clasificación
de variantes”, explicó Jean François Laes, director científico de OncoDNA.
Éste sería el encargado de exponer la presentación, a través de un
webinar vía online, junto a Marc Buchet, responsable de Marketing de la
compañía, que expuso los objetivos principales del proyecto: informar sobre la
importancia adquirida por los perfiles moleculares en las últimas décadas,
plasmar sus aplicaciones clínicas en el campo de la oncología y dar con las
necesidades no resueltas para el profesional sanitario.
“Estos resultados nos dan muchas pistas sobre el camino que tenemos que
seguir para cubrir esas necesidades de los especialistas. Sobre todo, se
muestra una tendencia clara hacia la mejor interpretación de los nuevos
marcadores moleculares y hacia la realización de informes más completos y
personalizados de cada paciente”, comentó Buchet durante la presentación.
Metodología
El estudio analiza las respuestas recibidas de unos 300 patólogos,
bioinformáticos, oncólogos y biólogos moleculares de todo el mundo sobre una
encuesta que OncoDNA lanzó el pasado mes de marzo con el objetivo de trazar las
tendencias de uso de la tecnología NGS en la práctica oncológica. El mayor
número de colaboradores ejercen su profesión en Europa (48%), mientras que un
21% lo hace desde Asia, las dos regiones con mayor participación en el
barómetro.
Con sus contestaciones se ha elaborado este informe, que recoge tanto
información demográfica como las tendencias de uso. Por ejemplo, que cada
laboratorio, de media, analiza unas 750 muestras al año
: de paneles, número de genes incluidos, etc. Y también las expectativas
de los usuarios en términos de facilidad de uso o de conversión de datos, entre
otros aspectos.
En el análisis se han incluido todas aquellas respuestas relacionadas
con la interpretación de datos NGS aplicadas a la oncología, tanto a nivel
terapéutico como diagnóstico. Y han excluido a aquellos participantes que no
usasen las técnicas NGS para propósitos oncológicos, o sólo para aplicaciones
de línea germinal.
Nuevas plataformas
OncoDNA cuenta desde hace tiempo con paneles de más de 300 genes que
pueden dar soporte a las principales necesidades de los especialistas del
cáncer. También cuenta desde hace algo más de un año con la plataforma OncoKDM,
que actualmente ofrece soluciones de apoyo a la decisión clínica convirtiendo
el gran flujo de datos genómicos, médicos y científicos que manejan los
laboratorios en información útil para la toma de decisiones terapéuticas.
“Ya satisface muchas de las necesidades que hemos identificado en el
barómetro, como las recomendaciones de medicamentos y el impacto clínico basado
en la interpretación multivariante, la interpretación de datos MSI, TMB, FISH e
IHQ, los datos clínicos del paciente y análisis e interpretaciones de las CNV”, apuntó Jean
François Laes.
Los datos a largo plazo de dos estudios pivotales fase 3 con Imbruvica®▼ (ibrutinib), presentados en los congresos de ASCO y EHA
Janssen Pharmaceutical
Companies of Johnson & Johnson ha anunciado los resultados del
seguimiento a largo plazo de dos estudios pivotales fase 3 de Imbruvica®
(ibrutinib) en pacientes con leucemia linfocítica crónica (LLC), un tipo de
linfoma no Hodgkin y la forma más frecuente de leucemia en adultos. Un conjunto de datos —resultados del
estudio RESONATETM (PCYC-1112) con una mediana de seguimiento de
65,3 meses (intervalo, 0,3–71,6)— mostró que el tratamiento con ibrutinib en
monoterapia mantenía el beneficio sobre la supervivencia libre de progresión (SLP)
en comparación con ofatumumab en los pacientes con LLC previamente tratados,
con una mediana de SLP de 44,1 meses frente a 8,1 meses, respectivamente. Se observó un beneficio sistemático en la SLP con ibrutinib independientemente
de las características basales de la enfermedad y de los pacientes, incluidos
los pacientes con enfermedad de alto riesgo. La mediana de la
supervivencia global (SG) fue de 67,7 meses en el brazo de ibrutinib y de 65,1
meses en el brazo de ofatumumab. Además, no se identificaron nuevos
efectos adversos en este seguimiento a largo plazo. Los resultados
del estudio RESONATETM se presentaron en el 55o
congreso anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO)
celebrado en Chicago, y se seleccionaron para las Sesiones
Best of ASCO 2019, que destacan la ciencia de vanguardia y reflejan las investigaciones
más destacadas en oncología (resumen
7510).
El
segundo conjunto de datos —resultados del estudio RESONATETM-2
(PCYC-1115/1116) con una mediana de seguimiento de cinco años (intervalo,
0,1–66 meses)— mostró una SLP duradera con ibrutinib en monoterapia ( 70% ) en
comparación con clorambucilo (12%) en pacientes con LLC no tratados
previamente, incluyendo aquellos de alto riesgo. El beneficio en la
SG también se mantuvo en los pacientes tratados con ibrutinib ( 83%) en
comparación con clorambucilo ( 68%). Además, no se observaron nuevos
efectos adversos. Los datos del RESONATETM- se
presentaron en su totalidad durante una sesión oral en el 24o
Congreso de la Asociación Europea de Hematología (EHA) en Ámsterdam (resumen
S107).
“Desde
su primera aprobación europea en 2014, ibrutinib ha redefinido los paradigmas
de tratamiento de la LLC, y los resultados de estos estudios ofrecen tanto a
médicos como a pacientes nuevas pruebas de los efectos beneficiosos y la
tolerabilidad a largo plazo que ofrece ibrutinib en monoterapia”, declaró Peter
Hillmen, MB ChB, PhD, profesor de Hematología Experimental y Consultor
Honorario en Hematología del Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Reino Unido, e
investigador en ambos estudios. “No solo son superiores la supervivencia
libre de progresión y la supervivencia global mantenidas durante el seguimiento
con ibrutinib, sino que a menudo la calidad de la respuesta mejora de parcial a
completa con el tiempo”.
“Ibrutinib
ya ha tenido impacto en más de 140.000 pacientes y los estudios de seguimiento
a largo plazo RESONATE y RESONATE-2 aportan datos importantes que respaldan su
uso continuado en el tratamiento eficaz de la LLC”, manifestó el Dr. Patrick Laroche, jefe del Área Terapéutica de
Hematología en Europa, Oriente Medio y África (EMEA), Janssen-Cilag
Francia. “Estamos entusiasmados y deseando investigar la mejor manera en
que este inhibidor de la BTK puede seguir mejorando la vida de las personas con
LLC, tanto en monoterapia como en pautas combinadas más modernas y también como
opción alternativa a la quimioterapia intensiva”.
El TDAH en la edad adulta, sin antecedentes en la infancia, está vinculado al trastorno por uso de sustancias
Recientes estudios constatan cómo algunos adultos con trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) carecen de antecedentes personales
en la infancia. Así lo ha afirmado el Dr. Joseph Biederman, responsable de
Programas Clínicos y de Investigación en Psicofarmacología Pediátrica y TDAH en
adultos del Massachusetts General Hospital y catedrático de Psiquiatría en la
Universidad de Harvard (Estados Unidos), quien ha participado en el III
Congreso Mundial de la World Association on Dual Disorders (WADD) y en el VI
Congreso Internacional de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD),
dos citas científicas de referencia que han coincidido en Madrid.
En concreto,
en un estudio prospectivo a largo plazo se ha asociado el TDAH de presentación
en la adolescencia o primera juventud con el trastorno por uso de sustancias y
otros trastornos mentales. En consecuencia, y dado que el TDAH en adultos es
una condición infradiagnosticada, el Dr. Biederman ha sugerido que en la
práctica clínica se evalúe la posibilidad de TDAH en adultos con trastorno por
uso de sustancias.
En opinión del
Dr. José Martínez Raga, vicepresidente de la SEPD y jefe de Sección de
Psiquiatría en el Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia, la
escasa detección del TDAH en adultos “proviene del desconocimiento que los
propios profesionales continúan teniendo sobre la importancia, características,
gravedad y tratamiento del trastorno, lo que repercute en un infradiagnóstico
y, por consiguiente, en la ausencia de tratamiento o en un tratamiento
inadecuado en muchos casos”. El especialista añade que “el TDAH es un trastorno
heterogéneo que evoluciona con la edad y que, en la inmensa mayoría de casos,
se asocia a otros trastornos psiquiátricos que hay que saber también
identificar y tratar”.
TDAH, cocaína
y patología dual
El Dr.
Martínez Raga detalla que las personas con TDAH tienen, al menos, el doble de
riesgo de empezar a consumir sustancias y de desarrollar un trastorno adictivo,
y, por lo tanto, de desarrollar una patología dual. Los pacientes con TDAH
tienen más riesgo de empezar a consumir cocaína y cannabis a edades más
tempranas y de desarrollar una adicción que, por lo general, es más grave que
en personas sin TDAH. Además, en el caso de la cocaína se produce un efecto
paradójico: a dosis bajas de consumo, la persona adicta con TDAH experimenta
frecuentemente un efecto el efecto opuesto a la excitación que experimentan los
consumidores sin TDAH.
Respecto al
tratamiento, el vicepresidente de la SEPD sostiene que es importante tratar
cuanto antes a cualquier paciente que presente TDAH y un trastorno adictivo
asociado: “Diversos estudios recientes evidencian que la mejoría del TDAH se
acompaña de mejoría del trastorno por uso de cocaína, por lo que retrasar el
inicio del tratamiento del TDAH hasta que se resuelva el trastorno adictivo es
negativo para la evolución global del paciente. Es esencial tratar ambos
trastornos de forma integrada y simultánea, siendo necesario recurrir, junto
con la medicación necesaria para cada caso, a un abordaje psicológico o
psicosocial adecuado”.
No obstante,
el Dr. Martínez Raga lamenta que, aunque la medicación para el TDAH es
considerada esencial en las guías clínicas nacionales e internacionales para el
tratamiento en niños, adolescente y adultos, “este trastorno sigue siendo
considerado de forma diferente al resto de patologías psiquiátricas y es una de
las muy escasas excepciones en las que la medicación no está cubierta
totalmente por el Sistema Nacional de Salud”.
Por último, el
Dr. Biederman ha apuntado que los avances en genética son algunos de los más
prometedores en el ámbito del TDAH, mientras que establecer los vínculos del
TDAH con la morfología cerebral y el perfil genético, a partir de los hallazgos
obtenidos por técnicas de neuroimagen, forma parte de las tareas pendientes de
la especialidad.
Madrid,
capital mundial de la patología dual
Alrededor de
2.000 especialistas procedentes de más de 70 países han participado en el III
Congreso Mundial de la World Association on Dual Disorders (WADD) y en el VI
Congreso Internacional de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), dos
citas científicas de referencia que se han celebrado en Madrid.
Esta edición
del Congreso Mundial WADD y del Congreso Internacional SEPD ha contado con la
participación de prestigiosos ponentes nacionales e internacionales, entre los
que destacan Jim van-Os, Nora Volkow, Rafael Yuste, Margarita Alegría, Rafael
Maldonado, Philipp Mcguire, James Swanson y un largo etcétera. Nunca antes se
habían reunido tantos especialistas mundiales, referentes en adicciones y otros
trastornos mentales, para hablar sobre la patología dual.
Alrededor del 7% de los españoles puede sufrir depresión dual a lo largo de su vida
Como
explica la doctora Marta Torrens, Directora de
Adicciones del Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones del Parc de Salut Mar,
en Barcelona, “alrededor del 6-7% de los españoles pueden sufrir
depresión dual a lo largo de su vida, más las mujeres que los hombres. Todas
las sustancias de abuso se asocian a la depresión dual. Son más frecuentes las
que son más accesibles y de las que hay más consumo: tabaco y alcohol”.
Así, el 40%
de las personas con depresión presenta un uso problemático del alcohol, lo que empeora la sintomatología, el
pronóstico de su enfermedad y dificulta la recuperación.
La depresión
constituye la comorbilidad más común en patología duali.
En los distintos estudios la prevalencia de esta asociación es muy amplia
(12-80%) porque depende de muchos factores: desde el tipo de
sustancia de abuso (tabaco, alcohol, cocaína, opiáceos, hipnosedantes…);
si el estudio se ha realizado en centros de salud mental o en centros de
adicciones, en prisiones, o en poblaciones marginadas; así como aspectos
metodológicos como los criterios diagnósticos y los instrumentos diagnósticos
utilizados. Los pacientes con depresión
tienen el doble de posibilidades de desarrollar un trastorno por
consumo de sustancias, y viceversa. Además, el trastorno
depresivo mayor comórbido con un trastorno por consumo de sustancias es más
frecuente en mujeres que en hombres.
La presencia
de depresión dual hace que el curso de ambas comorbilidades sea desfavorable,
con una peor respuesta al tratamiento y un peor pronóstico. Se ha
observado que la presencia de episodios depresivos facilita la recaída
en el consumo en personas con trastorno por consumo de sustancias; asimismo,
diversos estudios han observado que la comorbilidad del trastorno por
consumo de sustancias en pacientes con depresión aumenta la gravedad
clínica de estos pacientes: existe un mayor riesgo de conductas suicidas y
presentan una edad más temprana de aparición del trastorno depresivo, mayor
intensidad de la sintomatología depresiva, mayor frecuencia de aparición de
trastornos de ansiedad concurrentes y mayor deterioro funcional.
Según la Dra.
Torrens, “los estudios demuestran un aumento del riesgo suicida en los
pacientes con depresión dual. Este riesgo puede variar según poblaciones,
sustancias, pero en general se sitúa entre 2 y 3 veces más que los que sólo
padecen un tipo de trastorno”.
Los
pacientes duales revisten una especial gravedad tanto desde la
perspectiva clínica como social, y constituyen un reto terapéutico no
solo a título individual, ya que presentan también mayores tasas de desempleo y
marginación y más conductas violentas que aquellos que solo tienen diagnóstico de drogodependencias o de otro
trastorno psiquiátrico.
Tres son las principales
hipótesis propuestas para explicar la elevada concurrencia de depresión
y trastorno por consumo de sustanciasi: el hecho de que
comparten factores de riesgo comunes, como acontecimientos vitales
estresantes, traumas psicológicos, vulnerabilidad genética y/o alteraciones
neurobiológicas previas que conducen a la aparición de ambos trastornos, sin
que exista una relación causal entre ellos; que el consumo continuado de
algunas sustancias de abuso conlleva cambios neurobiológicos a través de
mecanismos neuroadaptativos que median la depresión; y, por último, que el trastorno
por consumo de sustancias se desarrolla para aliviar la depresión
–hipótesis de la automedicación-. En este caso, la depresión incrementa las
conductas de riesgo de consumo.
Tratamiento
dual
El
tratamiento de la depresión dual debe plantearse desde un modelo
integrador, teniendo en cuenta ambos trastornos y tratándolos de forma
conjunta y simultánea y, además a largo plazo].
Para la Dra.
Torrens, “la depresión dual debe tratarse de forma integrada, como un
todo: mejorando la sintomatología depresiva y disminuyendo el consumo mediante
estrategias psicoterapéuticas y farmacológicas que tengan en cuenta ambos
componentes. Es más complicada que la depresión sin adicción o la adicción sin
depresión”.
El consumo
de sustancias no debe ser una limitación para el tratamiento del trastorno
depresivo, y viceversa, debe tratarse la adicción aunque un paciente se halle
en un episodio depresivov. Como afirma la Directora de Adicciones
del Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones del Parc de Salut Mar, “todos
los estudios disponibles refuerzan la necesidad de tratar conjuntamente la
depresión dual. El fracaso terapéutico se relaciona con el hecho de realizar
tratamientos secuenciales, esto es, primero una patología (por ejemplo, la
depresiva) y después, la otra (por ejemplo, la adictiva). Esto hace que
mientras no se trata una de ellas empeora la otra. Finalmente empeoran las dos.
Por eso hablamos de tratamiento dual para la patología dual”.
Mirando al
futuro, la Dra. Torrens apunta como uno de los principales retos para un
mejor abordaje de la enfermedad “aplicar tratamientos farmacológicos que
demuestren su eficacia, tolerabilidad y seguridad en la depresión dual con el
máximo nivel de evidencia, es decir, diseñar estudios con el máximo nivel de
evidencia que contemplen como población de estudio los pacientes con depresión
dual”.
La Universidad de Alcalá y MSD organizan por 4ºaño el Título de Experto en Inmunología Tumoral e Inmunoterapia del Cáncer
Este viernes 21 de junio se ha celebrado en la
Universidad de Alcalá (UAH) la clausura de la IV edición del Título de Experto
en Inmunología Tumoral e Inmunoterapia del Cáncer, que cuenta con el apoyo MSD.
Este año, por primera vez, la jornada presencial de clausura de este curso ha
coincidido con las sesiones del Título de Especialización en Inmunoterapia del
Cáncer, que se dirige a oncólogos médicos y farmacéuticos hospitalarios que ya
hayan cursado el Titulo Experto Universitario en Inmunología Tumoral e
Inmunoterapia del Cáncer previamente.
Esta jornada de clausura supone el broche de oro a este curso que se
inauguró con dos jornadas presenciales en marzo, que contaron con la
participación entre otros ponentes con el Dr. Álvaro Rodríguez-Lescure,
Vicepresidente de SEOM, Jefe de Servicio de Oncología Médica, del Hospital
General Universitario de Elche y con el Dr. Alfredo Carrato, Catedrático de
Medicina de la UAH, Jefe de Servicio de Oncología Médica, Hospital Univ. Ramón
y Cajal, Madrid. Adicionalmente el curso se completó con 10 semanas de
formación on-line divididas en cuatro módulos cursados a partir de resoluciones de casos prácticos vía online. En el
mismo han participado más de 55 oncólogos médicos y farmacéuticos especialistas
en oncología que, junto a los 50 alumnos del Título de Especialización, están
sentando ya la base de una nueva generación de especialistas en Inmunoterapia
Clínica del Cáncer.
El acto de clausura ha estado presidido por D. Santiago Coca Menchero,
delegado de la UAH en el Centro Universitario de la Defensa, y ha contado con
la intervención del director del Título, el Dr. Melchor Álvarez de Mon,
catedrático de Medicina de la UAH y jefe de Servicio del Hospital Universitario
Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares. Además, a lo largo de la jornada de
clausura, los asistentes han podido escuchar conferencias magistrales a cargo
del profesor Cesar Nombela, catedrático de Microbiología de la Facultad de
Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid, que se ha centrado en el
microbioma y su papel en la salud y en el cáncer, y la profesora Paloma
Bragado, de la Facultad de Farmacia de la misma Universidad, que ha tratado la
inactividad de las células tumorales. También han intervenido el experto en
inteligencia artificial y profesor de la Universidad Internacional de La Rioja
David Vivancos y el profesor Agustín Zapata, catedrático de Biología de la
Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Complutense, quien ha
abordado el tema de la evolución del sistema inmunitario del ser humano.
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