La Sociedad Española de Medicina de Laboratorio impulsa un documento de consenso sobre la realización de pruebas de laboratorio para el cribado, diagnóstico y control glucémico de la diabetes mellitus

El término diabetes mellitus (DM) incluye a un grupo de enfermedades caracterizadas por hiperglucemia crónica. Para que los pacientes con estas patologías prevengan el riesgo de desarrollar complicaciones crónicas es importante el diagnóstico precoz e identificar la intensidad de la alteración metabólica regularmente. Los análisis más habituales para ello son la medición de glucosa y hemoglobina glicada (HbA1c), que pueden desarrollarse tanto en el laboratorio clínico como en diferentes entornos, dentro de lo que se conoce como pruebas de laboratorio en el lugar de asistencia o Point-of-Care Testing (POCT).

En el momento actual, existe mucha heterogeneidad en lo relativo a cómo se realizan estas mediciones analíticas y, desde la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQC^ML) se considera necesario fomentar una “visión global” en relación con la medición de glucosa y HbA1c para pacientes con DM. Es por ello que desde esta sociedad científica se ha impulsado la elaboración de un documento de consenso con la participación de diversas sociedades científicas en representación de los diferentes profesionales que intervienen en la asistencia de estos pacientes.

El resultado de este esfuerzo ha sido el documento ‘Glucosa y HbA1c en el laboratorio y como Point-of-Care Testing en diferentes entornos clínicos’, recientemente editado, y en cuya elaboración han participado, además de la SEQC^ML, miembros de la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).

Este documento busca responder a cuestiones como cuándo se debe solicitar una determinación de glucosa o HbA1c al laboratorio clínico y cuándo se puede hacer como POCT, con qué periodicidad se deben hacer las mediciones o cómo se deben interpretar los resultados en cada caso, entre otras cuestiones. También se incluyen novedades en este ámbito, ya que la HbA1c ha sido incluida como un criterio de diagnóstico para la diabetes mellitus por la Asociación Europea para el estudio de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta recomendación se basa en ciertas ventajas de su medición sobre la de glucosa, como la comodidad de no exigir que el paciente esté en ayunas y la menor variabilidad intraindividual.

Visión global del proceso asistencial

“Los profesionales sanitarios que participan en la asistencia de estos pacientes pueden proceder de ámbitos muy diferentes. Un mismo paciente puede ser atendido en farmacia comunitaria, después acudir a una consulta de atención primaria, a un servicio de urgencias hospitalario, ingresar en una unidad de cuidados críticos, etc. Para poder ofrecer un servicio de salud adecuado, debería existir una comunicación fluida entre todas las áreas implicadas, con una visión global del proceso asistencial”, explica la Dra. Paloma Oliver Sáez, de la Comisión de Pruebas de Laboratorio en el Lugar de Asistencia (POCT) de la SEQC^ML y coordinadora del documento. La Dra. Oliver señala que es importante que esté claramente definido cuándo debe solicitarse la medición de la glucosa o la HbA1c al laboratorio y cuándo llevarse a cabo como POCT en la propia unidad.

El documento se detiene especialmente en lo relativo a las pruebas POCT, ya que, en relación con estos tests y de acuerdo a las guías nacionales e internacionales, es fundamental que exista un grupo multidisciplinar liderado por el laboratorio para llevar a cabo las diferentes funciones que son necesarias para efectuar este tipo de mediciones. “Con este documento, los diferentes profesionales hemos tratado de avanzar un poco más en esta dirección con una visión multidisciplinar, considerando las particularidades de las mediciones en el laboratorio y en POCT y también de cada entorno clínico, siempre con el foco dirigido a lo que nos une a todos, que es el cuidado de la salud de nuestros pacientes”, señala la Dra. Oliver.

SALUD MENTAL ESPAÑA anima a las empresas a marcar la 'X' Solidaria en el Impuesto de Sociedades

 La Confederación SALUD MENTAL ESPAÑA se ha sumado a la campaña ‘Empresa solidaria, empresa eXtraordinaria’, coordinada por la Plataforma de ONG de Acción Social junto a la Plataforma del Tercer Sector, cuyo objetivo es lograr la implicación del tejido empresarial en el desarrollo de proyectos sociales y solidarios.

SALUD MENTAL ESPAÑA apela a las empresas a que en la presentación del Impuesto de Sociedades, cuyo plazo comienza hoy, 1 de julio, marquen la casilla destinada a fines sociales, permitiendo así destinar el 0,7% de la cuota íntegra de este impuesto a actividades sociales.

Por primera vez, las empresas cuentan con un mecanismo estatal para colaborar con las bolsas de subvenciones destinadas a programas de sostenibilidad, internacionalización, investigación, innovación y mejora en entidades del Tercer Sector.

Nel Anxelu González Zapico, presidente de la Confederación SALUD MENTAL ESPAÑA, ha celebrado esta iniciativa, de la que espera “una buena respuesta por parte del sector privado y, con ello, una potenciación de las alianzas y las colaboraciones entre los dos sectores, en beneficio de toda la sociedad”. “Por nuestra parte, en SALUD MENTAL ESPAÑA seguiremos trabajando con entusiasmo y voluntad para que tanto las personas con trastorno mental como sus familias y personas allegadas tengan la oportunidad de disfrutar de una vida plena”, concluyó González Zapico.

La campaña ‘Empresa solidaria, empresa eXtraordinaria’ cuenta con el respaldo de otras organizaciones como la Plataforma del Voluntariado de España, la Red de Lucha contra la Pobreza y la Exclusión Social en el Estado Español (EAPN-ES), el Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI), la Plataforma de Infancia y la Coordinadora de ONG para el Desarrollo-España.

Más de 30 cirujanos abren la puerta a la cirugía robótica en beneficio de los pacientes

 Más de 30 ginecólogos españoles se inician en el uso de la cirugía robótica y, una vez terminada su formación, permitirá que más pacientes de la especialidad se beneficien de las ventajas que proporciona esta tecnología. Hoy en día sólo el 9% de las intervenciones realizadas con robot en España son ginecológicas. Se aplica mayoritariamente en Urología (66% de las intervenciones) y, con la formación necesaria, podría beneficiar a más pacientes de otras especialidades médicas, en este caso de ginecología.

Este primer contacto con la cirugía robótica se ha hecho posible gracias al taller “Cirugía robótica: un primer contacto con la cirugía robótica”, organizado por la empresa Hospital España SL en colaboración con la SEGO, en el marco de la 35 edición nacional FORMACIÓN SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia).

Concretamente, se han puesto a disposición de los ginecólogos dos simuladores ROBOTIX de la compañía americana/israelí 3D Systems/Symbionix. Con ellos han podido trabajar en ventanas de 2 horas y han llevado a cabo tareas de capacitación en habilidades quirúrgicas especiales adaptadas a la cirugía robótica y seleccionadas por el Dr. Jesús Jiménez, coordinador del taller.

Según las palabras del Dr. Jesús Salvador Jiménez López, Jefe de Servicio de Ginecología del Hospital Maternal de Malaga y presidente de la SAGO (Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia) que ha coordinado el taller “no cabe ya la menor duda que la formación médica y, especialmente, la quirúrgica, debe pasar por horas de practica en sistemas virtuales de entrenamiento. La cirugía robótica, que es lo que en nuestro taller hemos trabajado, requiere un período de formación en habilidades manuales nuevas que solo los sistemas como el ROBOTIX de 3DSystems, que hemos utilizado aquí, permiten. Las instituciones debemos comenzar a planificar la incorporación de estos equipos en nuestros centros lo que repercutirá en cirujanos más rápidamente y mejor entrenados y por tanto en una mayor seguridad para el paciente que es nuestro principal objetivo.

3DSystems es proveedor de Intuitive, empresa fabricante del robot DaVinci, para las herramientas de entrenamiento de habilidades básicas pero solo el ROBOTIX ofrece la posibilidad  de entrenar con casos quirúrgicos virtuales.

Otro aspecto importante que ofrece el ROBOTIX es la evaluación objetiva del desempeño de las distintas tareas quirúrgicas entrenadas. Los datos objetivos que facilita permiten evaluar las capacidades del cirujano en entrenamiento y su mejora. 

Equipos de 3DSystems: cirugías robótica y laparoscópica

La empresa americana 3DSystems, representada en España por Hospital Hispania S.L., dispone de dos equipos específicamente diseñados para llevar a cabo dicha formación. Ambos permiten trabajar de forma realista al disponer de casos virtuales de gran realismo y tecnología aptica incorporada en el Hardware sin necesidad de sacrificar animales o poner en riesgo a pacientes. Se trata del RobotiX Mentor para cirugía robótica y el LAP Mentor para cirugía laparoscópica.

Tecnología de planificación quirúrgica en 3D

Centrados en proporcionar a los cirujanos la mayor cantidad de herramientas que los preparen para asegurar los mejores resultados para sus pacientes, 3DSystems ha presentado también D2P. Se trata de una herramienta innovadora que combina la experiencia en la utilización de la realidad virtual y su aplicación al ámbito de la medicina. La aplicación convierte de forma rápida y sencilla las imágenes de la RM o el TAC de un paciente en una imagen 3D  manipulable. Esto permite al cirujano visualizar, de forma mucho más real, el área en la que deberá actuar quirúrgicamente, con una serie de comandos que le facilitan moverse en todos los ángulos y perspectivas y diferenciar los distintos tejidos involucrados en cada caso. Se convierte, por tanto, en una herramienta de planificación quirúrgica muy potente. En una segunda fase y si el cirujano lo considera necesario,  genera ficheros imprimibles en 3D de la imagen seleccionada lo que permite tener físicamente modelos los casos  mas complicados.

Salud regula las nuevas condiciones para solicitar intensificaciones de la actividad investigadora en los centros sanitarios andaluces

La Consejería de Salud y Familias ha regulado las condiciones para las ‘intensificaciones de la actividad investigadora’ que pueden concederse a unidades asistenciales y profesionales. Así, estas intensificaciones se rigen ahora por las instrucciones de ordenación de las intensificaciones de la actividad investigadora en los centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que han sido aprobadas por Resolución conjunta de la Secretaría General de I+D+i de la Consejería de Salud y Familias y el Servicio Andaluz de Salud. Esta resolución está disponible para su consulta en la web del SAS (https://web.sas.junta-andalucia.es/servicioandaluzdesalud/profesionales/investigacion-e-innovacion).

Así, las nuevas instrucciones aprobadas, y que sustituyen a las de 21 de diciembre de 2018, establecen la definición de la intensificación de la actividad investigadora, los requisitos de las unidades clínicas y áreas integradas de gestión de las agencias Públicas Empresariales Sanitarias para solicitar una intensificación, los requisitos de los profesionales para ser intensificados, el órgano encargado de la valoración de las solicitudes, los criterios de valoración para su concesión, las instrucciones para la tramitación, las intensificaciones sometidas a la autorización de la Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud y los límites a la intensificación.

Diferentes tipos de intensificaciones

            Según la Resolución conjunta, existen varios tipos de intensificaciones. Una de ellas es la ‘Intensificación de la actividad investigadora mediante convocatoria competitiva’, que permite la liberación parcial y temporal de la actividad asistencial de un profesional para posibilitar un aumento de su dedicación a la actividad investigadora, mediante una convocatoria competitiva de acciones de refuerzo de una entidad pública financiadora o de una entidad autorizada por la Consejería de Salud y Familias o el Servicio Andaluz de Salud.

Asimismo, existe también la ‘intensificación singular de la actividad investigadora’, que posibilita esta misma liberación parcial y temporal de la actividad asistencial para aumentar la labor investigadora de un profesional, pero sin que medie una convocatoria competitiva de acciones de refuerzo. Estas intensificaciones son para proyectos comisionados por la Consejería de Salud y Familias o el Servicio Andaluz de Salud; ensayos clínicos autorizados independientes de interés sanitario; ensayos clínicos autorizados en fases I y IIa; proyectos de investigación/innovación en el contexto de proyectos de Compra Pública Innovadora; proyectos de investigación/innovación competitivos financiados por entidad pública o privada; responsabilidad de paquetes de trabajo en un proyecto europeo competitivo.

Un tercer tipo de intensificaciones es la “acción de refuerzo”, que consiste en la financiación, mediante convocatoria competitiva, de la contratación de recursos humanos que permitan a una Unidad Clínica intensificar su actividad investigadora mediante el incremento de la dedicación de un profesional a la investigación.

Requisitos

Los profesionales que quieran ser intensificados deben cumplir como requisito tener actividad asistencial en alguna unidad clínica del Sistema Sanitario Público de Andalucía; ser investigador principal de, al menos, un proyecto comisionado por la Consejería de Salud y Familias o del Servicio Andaluz de Salud, de un ensayo clínico autorizado independiente de interés sanitario; de un ensayo clínico autorizado en fase I o IIa; de un proyecto de investigación/innovación en el contexto de convocatorias de Compra Pública Innovadora; de un proyecto de investigación/innovación competitivo financiado por una entidad pública o privada; o bien ser responsable de un paquete de trabajo en un proyecto europeo competitivo.

Una novedad que las nuevas instrucciones han establecido es que todos los profesionales con actividad asistencial pueden ser intensificados, incluidos los que no tienen dedicación exclusiva, que anteriormente quedaban excluidos de esta posibilidad.

Programa de Desarrollo de Capital Humano e Investigador

Las intensificaciones se desarrollan en el marco de la Estrategia de I+i en Salud de Andalucía, y del Programa de Desarrollo del Capital Humano Investigador, que engloba distintas acciones encaminadas a incrementar la masa crítica investigadora, así como a promover el desarrollo profesional en el área de la investigación en Salud, entre las que se encuentra esta iniciativa de intensificar la actividad investigadora de los profesionales clínicos del SSPA.

Durante 2018, un total de 151 unidades asistenciales se vieron intensificadas, de las cuales 73 unidades fueron intensificadas un 50% durante un año; 18 unidades lo fueron al 100% durante 5 años. En cuanto a los profesionales, 85 profesionales del sistema sanitario y 38 investigadores vinculados se beneficiaron de intensificaciones durante el pasado año.

Viajes: Porto Santo, un paraíso caribeño en pleno Atlántico

Fue la primera isla descubierta del archipiélago de Madeira. De hecho, el año pasado se celebró su sexto centenario. Porto Santo es uno de esos destinos para redescubrir, un paraíso idílico en el que la naturaleza sigue gobernando. Su playa de 9 kilómetros cuya arena es tan dorada y fina y sus aguas cálidas y transparentes quizás te recuerden al Caribe, pero recuerda que estás en Atlántico, a escasos 500 kilómetros de la costa africana. Su arena, además, posee propiedades terapéuticas únicas por su composición de carbonato de calcio en forma de calcita y por sus aguas ricas en calcio, magnesio y yodo. La belleza de la isla no se limita solo a su playa, sino que Porto Santo ofrece caminos y senderos que conducen a paisajes espectaculares, como en el Pico de Facho, el Pico de Ana Ferreira o el Pico do Castelo, rutas a las que se puede acceder a pie, en bici, jeep o incluso a caballo. Es imprescindible conocer la ciudad y capital, Vila Baleira, que presume de la hospitalidad de sus 6.000 habitantes, de su encanto especial y de mantener un estilo que recuerda a historias y momentos del pasado, desde que fuera descubierta en 1418 por una tripulación portuguesa. De hecho, en la Casa Museo de Cristóbal Colón, se explican el origen y la historia de la isla y donde vivió el descubridor, en su paso por Porto Santo, tras su matrimonio con Filipa de Moniz, hija del primer Capitán Donatario de Porto Santo, Bartolomeu Perestrelo. Todas estas experiencias de naturaleza, cultura e historia se acompañan de un clima maravilloso, que destaca por tener durante todo el año una temperatura que oscila entre 16 y 26 grados, con escasez de lluvias, predominio del sol y la posibilidad de bañarse en sus playas en casi todos los meses del año. Porto Santo, ubicada a escasos 50 kilómetros de su hermana mayor, Madeira, es un paraíso que visitar durante los 365 días del año. Rodeada de aguas turquesas, la isla cautiva a todo aquel que la visita. Un lugar en el que descansar y desconectar del terrenal mundo. No querrás irte. Más info: http://www.visitmadeira.pt/

Premian en el ESHRE el estudio que demuestra que los óvulos frescos o congelados de una misma mujer son igual de fértiles

Los resultados reproductivos de los óvulos congelados mediante la técnica de vitrificación son equiparables a los logrados con óvulos frescos. Así ha quedado patente en el estudio comparativo más amplio hecho hasta ahora con óvulos “hermanos” -provenientes de una misma mujer-, en el que se ha analizado una muestra de 37.520 óvulos, entre frescos y congelados, donados por más 1.800 mujeres distintas.

La investigación ha sido llevada a cabo por investigadores del Grupo Eugin y ha ganado el premio al mejor “poster”, en la categoría de Ciencia Clínica, en la 35ª edición del congreso anual de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), que concluye hoy en Viena. El trabajo, que compitió con otros 800 estudios, tiene como investigador principal a David Cornet, miembro del laboratorio de Eugin en el Parc Científic de Barcelona.

“Dada la magnitud de la muestra analizada en este estudio, podemos afirmar con rotundidad que el uso de óvulos frescos con respecto a los congelados ofrece unos resultados muy similares”, asegura la Doctora Amelia Rodríguez-Aranda, directora médica de Eugin, y coautora de la investigación galardonada.

Para realizar este estudio, se analizaron retrospectivamente los resultados reproductivos de una muestra de 37.520 óvulos. La mitad habían sido congelados y la otra mitad, utilizados en fresco por mujeres en tratamiento de fecundación in vitro con óvulos de donante (receptoras de óvulos). Los óvulos pertenecían a 1.844 mujeres donantes distintas y los resultados reproductivos se compararon entre óvulos “hermanos”, pertenecientes a una misma donante, lo que otorga más fiabilidad al estudio.

En un primer análisis, la investigación sugirió que los resultados reproductivos de los óvulos frescos -es decir, las tasas de embarazo bioquímico, clínico, evolutivo y niño nacido- eran mejores que los de los congelados.

Sin embargo, cuando los investigadores se centraron en aquellos casos en los que se había inseminado el mismo número de óvulos -frescos y congelados- de cada mujer, la conclusión fue que los resultados reproductivos de los óvulos frescos y vitrificados eran los mismos. Concretamente los óvulos vitrificados registraron una tasa de niño nacido del 32,1% y sus “hermanos” frescos del 32%. El objetivo de este subanálisis era separar el efecto de la pérdida de óvulos congelados que no sobreviven a la descongelación de los resultados reproductivos de los óvulos efectivamente utilizados en el ciclo de FIV.

Los investigadores concluyen que la vitrificación per se no perjudica a la fertilidad del ovocito y aprovechan su trabajo para recomendar que las clínicas de reproducción asistida implementen indicadores estrictos de eficiencia de la vitrificación y desvitrificación de óvulos y mejoren estos procesos para maximizar la tasa de supervivencia a la desvitrificación.

Los farmacéuticos recuerdan la importancia de una correcta hidratación en verano

 El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, a través de la Vocalía Nacional de Alimentación, ha lanzado la campaña 2019 sobre una correcta hidratación en verano desde las farmacias comunitarias. En palabras de Aquilino Garcia, vocal nacional de Alimentación del Consejo General de Colegios Farmacéuticos, se trata de una iniciativa que año tras año busca concienciar a la población sobre la importancia de incorporar hábitos saludables a la hora de hidratarse, principalmente en épocas de temperaturas elevadas, y en particular a grupos de población especialmente sensibles a sufrir episodios de deshidratación. “A pesar de que el agua a menudo se trata de manera algo trivial, ningún otro nutriente es tan esencial o necesario en cantidades tan elevadas”, subraya Aquilino García.

La campaña sanitaria en esta nueva edición incluye la elaboración de una infografía y un manual de hidratación desde la farmacia comunitaria. Materiales todos ellos disponibles en Portalfarma.com. “Hemos querido explicar de una forma gráfica y directa qué es la deshidratación, qué grupos de población requieren de una atención más específica y enumerar ocho sencillas pautas o recomendaciones generales para una correcta hidratación”, señala el vocal nacional de Alimentación, Aquilino García.  

Cabe destacar entre las recomendaciones generales la necesidad de preguntar siempre y consultar con el farmacéutico si alguno de los medicamentos que toma habitualmente puede modificar su estado de hidratación. “Es importante concienciar a la población no sólo sobre cómo hidratarse bien, sino también sobre la correcta utilización de ciertos medicamentos, que los hay y que pueden afectar a su nivel de hidratación, aumentando tanto el riesgo de deshidratación como el agotamiento por calor”, apostilla Aquilino García.

Asimismo, la campaña tendrá presencia en Redes Sociales disponiendo de los diferentes materiales gráficos en formatos adaptados para cada una de las redes sociales e incorporando en su difusión el hashtag de la vocalía Nacional de Alimentación - #FarmaAlimentación.

Manual de hidratación desde la Farmacia comunitaria

Con la participación de 9 expertos y coordinado por el vocal nacional de Alimentación, Aquilino García, se ha redactado un Manual de Hidratación desde la Farmacia Comunitaria. Una obra de referencia en el ámbito farmacéutico en el que se recogen las principales pautas de hidratación generales y, específicamente, en cada uno de los grupos de población y de pacientes que precisan un abordaje específico.

Así, el manual de Hidratación aborda pautas de hidratación en lactantes y niños, en personas mayores, en embarazadas y lactantes, en personas que realizan actividad física; así como en personas con insuficiencia renal y en pacientes con insuficiencia cardíaca. El Manual de hidratación incorpora también un capítulo concreto sobre medicamentos ya que debe tenerse en cuenta que el estado de hidratación de una persona puede afectar a la farmacocinética y farmacodinamia de determinados medicamentos.

Entre los principales grupos de medicamentos que pueden afectar al balance hídrico se encuentran los siguientes:

• Diuréticos: su actividad farmacológica produce un aumento de la producción y eliminación de orina, por tanto, pueden producir deshidratación u otras alteraciones electrolíticas que afectan al estado de hidratación. Es importante aumentar la vigilancia en pacientes tratados con diuréticos, especialmente mayores, en situaciones de ola de calor.

• Laxantes: especialmente aquellos que incluyen sales de magnesio en su composición o

los que producen diarrea osmótica.

• Antibióticos: son los responsables del 25% de los casos de diarrea inducida por medicamentos. Es especialmente relevante en el caso de antibióticos de amplio espectro y en personas mayores.

• Antiácidos: aquellos que incluyen sales de magnesio en su composición por los efectos laxantes de dichas sales.

• Antihipertensivos: Los IECA y ARA II pueden afectar a la percepción de la sed por lo que su inhibición está asociada a una disminución de la ingesta de líquidos y del volumen de orina. Asimismo, los betabloqueantes pueden alterar el flujo sanguíneo a nivel dérmico y la temperatura corporal, reduciendo la disipación de calor y afectando a la termorregulación.

• Digoxina: puede producir diarrea, sobre todo en personas mayores en los que la función

renal está afectada dado que este medicamento se elimina por vía renal.

• Corticoides: los corticoides inducen diuresis potente en personas con insuficiencia cardiaca, aumentan la filtración glomerular y promueven la pérdida de sodio y potasio a través de la orina por lo que pacientes tratados con corticoides, especialmente por vía oral o parenteral, tienen mayor riesgo de deshidratación.

• Antidepresivos: los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) reducen la capacidad de excretar agua y una disminución de la sensación de sed, la fluoxetina además puede reducir el apetito. Clomipramina, duloxetina venlafaxina y mirtazapina, también reducen la sensación de sed.

• Quimioterápicos: la diarrea es un efecto adverso muy común (afecta del 50-80%) de los pacientes oncológicos tratados con quimioterapia.

Accede a todos los contenidos íntegros de la campaña sanitaria sobre una correcta hidratación en el espacio creado en Portalfarma.com.