El término diabetes
mellitus (DM) incluye a un grupo de enfermedades caracterizadas por
hiperglucemia crónica. Para que los pacientes con estas patologías prevengan el
riesgo de desarrollar complicaciones crónicas es importante el diagnóstico
precoz e identificar la intensidad de la alteración metabólica regularmente.
Los análisis más habituales para ello son la medición de glucosa y hemoglobina
glicada (HbA1c), que pueden desarrollarse tanto en el laboratorio clínico como
en diferentes entornos, dentro de lo que se conoce como pruebas de laboratorio
en el lugar de asistencia o Point-of-Care Testing (POCT).
En el momento
actual, existe mucha heterogeneidad en lo relativo a cómo se realizan estas
mediciones analíticas y, desde la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio
(SEQCML) se considera necesario fomentar una “visión global” en
relación con la medición de glucosa y HbA1c para pacientes con DM. Es por ello
que desde esta sociedad científica se ha impulsado la elaboración de un
documento de consenso con la participación de diversas sociedades científicas
en representación de los diferentes profesionales que intervienen en la
asistencia de estos pacientes.
El resultado
de este esfuerzo ha sido el documento ‘Glucosa y HbA1c en el laboratorio y como
Point-of-Care Testing en diferentes entornos clínicos’, recientemente
editado, y en cuya elaboración han participado, además de la SEQCML,
miembros de la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), la Sociedad Española de Medicina
de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Farmacia Familiar y
Comunitaria (SEFAC), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Medicina
Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
Este documento
busca responder a cuestiones como cuándo se debe solicitar una determinación de
glucosa o HbA1c al laboratorio clínico y cuándo se puede hacer como POCT, con
qué periodicidad se deben hacer las mediciones o cómo se deben interpretar los
resultados en cada caso, entre otras cuestiones. También se incluyen novedades
en este ámbito, ya que la HbA1c ha sido incluida como un criterio de
diagnóstico para la diabetes mellitus por la Asociación Europea para el estudio
de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta recomendación se basa en ciertas
ventajas de su medición sobre la de glucosa, como la comodidad de no exigir que
el paciente esté en ayunas y la menor variabilidad intraindividual.
Visión global
del proceso asistencial
“Los
profesionales sanitarios que participan en la asistencia de estos pacientes
pueden proceder de ámbitos muy diferentes. Un mismo paciente puede ser atendido
en farmacia comunitaria, después acudir a una consulta de atención primaria, a
un servicio de urgencias hospitalario, ingresar en una unidad de cuidados
críticos, etc. Para poder ofrecer un servicio de salud adecuado, debería
existir una comunicación fluida entre todas las áreas implicadas, con una
visión global del proceso asistencial”, explica la Dra. Paloma Oliver Sáez, de
la Comisión de Pruebas de Laboratorio en el Lugar de Asistencia (POCT) de la
SEQCML y coordinadora del documento. La Dra. Oliver señala que es
importante que esté claramente definido cuándo debe solicitarse la medición de
la glucosa o la HbA1c al laboratorio y cuándo llevarse a cabo como POCT en la
propia unidad.
El documento
se detiene especialmente en lo relativo a las pruebas POCT, ya que, en relación
con estos tests y de acuerdo a las guías nacionales e internacionales, es
fundamental que exista un grupo multidisciplinar liderado por el laboratorio
para llevar a cabo las diferentes funciones que son necesarias para efectuar
este tipo de mediciones. “Con este documento, los diferentes profesionales
hemos tratado de avanzar un poco más en esta dirección con una visión
multidisciplinar, considerando las particularidades de las mediciones en el
laboratorio y en POCT y también de cada entorno clínico, siempre con el foco
dirigido a lo que nos une a todos, que es el cuidado de la salud de nuestros
pacientes”, señala la Dra. Oliver.
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