Un meta-análisis de publicado online en la revista Diabetologia, la cabecera científica de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) ha puesto de manifiesto que el análogo de insulina detemir, comercializado por Novo Nordisk, como Levemir® no está asociado con ningún incremento en la incidencia de cáncer frente a la insulina humana.
Estos datos provienen de un nuevo meta-análisis de los ensayos clínicos existentes con insulina detemir. Dicho análisis se ha llevado a cabo como respuesta a la reciente publicación en Diabetologia de cuatro estudios de registro. Dichos estudios, cuyas limitaciones metodológicas arrojan resultados no concluyentes, sugerían un potencial vínculo entre otro análogo de insulina de larga duración, insulina glargia) y cáncer. Como base de dicho vínculo, el editorial que acompañaba a dichos estudios apuntaba que ciertos análogos de insulina tienen una estructura que los predispone a una mayor afinidad por el receptor IGF-1, receptor involucrado en la proliferación tumoral.
El meta-análisis confirma el bajo riesgo de promoción del crecimiento tumoral en pacientes tratados con Levemir®. En total, se analizaron las historias clínicas de más de 9.000 pacientes incluidos en 21 ensayos randomizados controlados en los que se comparó la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® frente a aquellos tratados con insulina humana (NPH) o glargina.
Los estudios que comparaban Levemir® con NPH revelaron que el tratamiento con dicho análogo de insulina se asoció a una menor incidencia de cancer estadísticamente significativa que en el caso del tratamiento don insulina humana o NPH (0.36 casos por 100 pacientes años en el caso de Levemir® frente a 0.92 casos en el grupo de insulina NPH).
Asimismo, la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® también fue más baja que la observada en los pacientes tratados con insulina glargina, aunque no fuera estadísticamente significativa (0.87 casos por cada 100 pacientes al año en el grupo de Levemir® frente a 1.27 casos en el grupo de glargina).
Estos datos fueron presentados por primera vez el pasado 1 de Octubre durante la Reunión Anual de la EASD por parte del Profesor David Russell-Jones, del Hospital Royal Surrey County de Reino Unido.
21 October 2009
CARDIOTENS II, un estudio pionero en España que determinará la evolución de la hipertensión arterial
El estudio CARDIOTENS I supuso, en el año 1999, un verdadero hito en los estudios epidemiológicos españoles en el ámbito de la hipertensión arterial. No sólo ofreció una fotografía detallada e inusitada de la prevalencia de la hipertensión arterial en la población española, sino que permitió conocer mejor cómo se estaba abordando este factor de riesgo en las consultas de Atención Primaria y Atención Especializada; durante años, el artículo que recogía en Revista Española de Cardiología las principales características y conclusiones del estudio ha sido el más consultado en esta publicación de gran impacto y ha sido un estudio de referencia internacional.
Sin embargo, en la última década se han introducido importantes novedades y avances en la prevención y abordaje terapéutico de la hipertensión arterial, lo que ha generado la necesidad de conocer cómo ha evolucionado la hipertensión arterial en España. Este es el objetivo principal que pretende alcanzar el estudio CARDIOTENS II, promovido por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y patrocinado por Recordati España.
Según los principales responsables del proyecto, este nuevo estudio puede aportar incluso una información aún más relevante desde el punto de vista clínico y sociosanitario que el primer Estudio CARDIOTENS. Como señala el Dr. Vicente Bertomeu Martínez, coordinador de este estudio y miembro de la SEC, "el estudio CARDIOTENS permitió conocer hace diez años el impacto de la hipertensión arterial (HTA) en las cardiopatías y determinados aspectos del tratamiento de éstas, pero ahora es preciso saber si la situación ha mejorado, una información que resulta trascendental".
-Del CARDIOTENS I al CARDIOTENS II
El Estudio CARDIOTENS 1999 era un estudio transversal de ámbito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de Cardiología y de Atención Primaria. Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de los seis primeros pacientes atendidos a partir de un mismo día designado (y durante 5 días consecutivos) por 1.159 médicos (21% cardiólogos y 79% de Atención Primaria).
Aunque han sido muchos los artículos y subestudios realizados a partir de los datos recopilados en el CARDIOTENS I, como hallazgos más sobresalientes el estudio mostró que el 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenía hipertensión arterial y el 19% antecedentes de cardiopatía; además, presentaban hipertensión y cardiopatía 4.022 pacientes (13%). La hipertensión acompañaba al 77% de la insuficiencia cardíaca, al 66% de la cardiopatía isquémica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilación auricular.
Desde el punto de vista del tratamiento, se comprobó que el 47% de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilación auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatía estaban controlados (presión arterial menor de 130/85 mmHg); es más, se observó que el porcentaje de pacientes controlados entre los atendidos por cardiólogos era algo menor que en Atención Primaria.
Como conclusiones fundamentales de este estudio, según sintetiza el Dr. Bertomeu, se puso de manifiesto que "la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular crónica se asocian con gran frecuencia con hipertensión arterial"; además, se sugirió que el control tensional de los hipertensos cardiópatas es muy limitado y que el empleo de fármacos de indicación obligada en hipertensos con cardiopatías es escaso.
Estos resultados invitaban a una reflexión y, según el Dr. Bertomeu, "indicaban la necesidad de mejorar muchas cosas". Ahora, diez años después de la obtención y publicación de estos resultados, se quiere confirmar que la situación de la hipertensión arterial en España y su impacto en la enfermedad cardiovascular ha variado positivamente. Las expectativas son buenas, "ya que diversos estudios y registros realizados en esta última década en nuestro país reflejan una mejora en el control de la HTA y de su influencia en las enfermedades cardiovasculares"; además, como añade el coordinador del estudio, "en este tiempo hemos introducido importantes mejoras farmacológicas, se han documentado destacados avances científicos, se han llevado a cabo exitosas campañas de concienciación por parte de la SEC y de otras muchas instituciones, y existe un mejor conocimiento sobre el efecto negativo que tiene este factor de riesgo. Esperamos, por lo tanto, que los resultados del estudio CARDIOTENS II reflejen una clara mejora sobre el impacto de la HTA en nuestro país".
-Estudio de la "vida real"
El Estudio CARDIOTENS 2009 es un estudio epidemiológico transversal y multicéntrico, de ámbito nacional. Mantiene las dimensiones, objetivos y características básicas del primer estudio. Como modificación metodológica de interés, se ha determinado que los más de 1.200 médicos participantes en este estudio (fundamentalmente médicos de Atención Primaria y cardiólogos) introducirán datos de los dos primeros pacientes consecutivos con hipertensión arterial (en el CARDIOTENS I eran 6) que sean atendidos cada día en las consultas durante un periodo fijado de cinco días, por lo que se estima que pueden participar en esta evaluación más de 30.000 pacientes cribados. "Es una metodología sencilla y que, sobre todo, garantiza que la fotografía que vamos a hacer de la hipertensión arterial sea un fiel reflejo de la realidad, es decir, que muestre la situación real que existe en condiciones de práctica clínica habitual".
Con esta evaluación no sólo se pretende conocer, a día de hoy, cómo se diagnostica y trata la HTA en diferentes escenarios clínicos, o como se asocia con la aparición de determinadas enfermedades cardiovasculares, sino que también se podrá conocer a la perfección cómo ha evolucionado el manejo que se hace de estos pacientes en nuestro país en los últimos años. Todo ello, a juicio del Dr. Vicente Bertomeu, "servirá para detectar déficits, para concretar avances, para establecer nuevos programas educativos, para evaluar nuestra actuación,…"; por eso, considera, "el estudio CARDIOTENS II podría tener aún una mayor repercusión nacional e internacional que el primero".
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales cargas para la sociedad desde el punto de vista de la mortalidad, morbilidad y demanda de asistencia sanitaria, causando alrededor de 124.000 muertes en España. La HTA es uno de los factores de riesgo cardiovasculares más prevalentes entre la población adulta. De hecho, es el factor de riesgo más determinante de la morbimortalidad cardiovascular, influyendo decisivamente en el desarrollo y evolución de la enfermedad aterosclerótica.
Sin embargo, en la última década se han introducido importantes novedades y avances en la prevención y abordaje terapéutico de la hipertensión arterial, lo que ha generado la necesidad de conocer cómo ha evolucionado la hipertensión arterial en España. Este es el objetivo principal que pretende alcanzar el estudio CARDIOTENS II, promovido por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y patrocinado por Recordati España.
Según los principales responsables del proyecto, este nuevo estudio puede aportar incluso una información aún más relevante desde el punto de vista clínico y sociosanitario que el primer Estudio CARDIOTENS. Como señala el Dr. Vicente Bertomeu Martínez, coordinador de este estudio y miembro de la SEC, "el estudio CARDIOTENS permitió conocer hace diez años el impacto de la hipertensión arterial (HTA) en las cardiopatías y determinados aspectos del tratamiento de éstas, pero ahora es preciso saber si la situación ha mejorado, una información que resulta trascendental".
-Del CARDIOTENS I al CARDIOTENS II
El Estudio CARDIOTENS 1999 era un estudio transversal de ámbito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de Cardiología y de Atención Primaria. Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de los seis primeros pacientes atendidos a partir de un mismo día designado (y durante 5 días consecutivos) por 1.159 médicos (21% cardiólogos y 79% de Atención Primaria).
Aunque han sido muchos los artículos y subestudios realizados a partir de los datos recopilados en el CARDIOTENS I, como hallazgos más sobresalientes el estudio mostró que el 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenía hipertensión arterial y el 19% antecedentes de cardiopatía; además, presentaban hipertensión y cardiopatía 4.022 pacientes (13%). La hipertensión acompañaba al 77% de la insuficiencia cardíaca, al 66% de la cardiopatía isquémica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilación auricular.
Desde el punto de vista del tratamiento, se comprobó que el 47% de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilación auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatía estaban controlados (presión arterial menor de 130/85 mmHg); es más, se observó que el porcentaje de pacientes controlados entre los atendidos por cardiólogos era algo menor que en Atención Primaria.
Como conclusiones fundamentales de este estudio, según sintetiza el Dr. Bertomeu, se puso de manifiesto que "la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular crónica se asocian con gran frecuencia con hipertensión arterial"; además, se sugirió que el control tensional de los hipertensos cardiópatas es muy limitado y que el empleo de fármacos de indicación obligada en hipertensos con cardiopatías es escaso.
Estos resultados invitaban a una reflexión y, según el Dr. Bertomeu, "indicaban la necesidad de mejorar muchas cosas". Ahora, diez años después de la obtención y publicación de estos resultados, se quiere confirmar que la situación de la hipertensión arterial en España y su impacto en la enfermedad cardiovascular ha variado positivamente. Las expectativas son buenas, "ya que diversos estudios y registros realizados en esta última década en nuestro país reflejan una mejora en el control de la HTA y de su influencia en las enfermedades cardiovasculares"; además, como añade el coordinador del estudio, "en este tiempo hemos introducido importantes mejoras farmacológicas, se han documentado destacados avances científicos, se han llevado a cabo exitosas campañas de concienciación por parte de la SEC y de otras muchas instituciones, y existe un mejor conocimiento sobre el efecto negativo que tiene este factor de riesgo. Esperamos, por lo tanto, que los resultados del estudio CARDIOTENS II reflejen una clara mejora sobre el impacto de la HTA en nuestro país".
-Estudio de la "vida real"
El Estudio CARDIOTENS 2009 es un estudio epidemiológico transversal y multicéntrico, de ámbito nacional. Mantiene las dimensiones, objetivos y características básicas del primer estudio. Como modificación metodológica de interés, se ha determinado que los más de 1.200 médicos participantes en este estudio (fundamentalmente médicos de Atención Primaria y cardiólogos) introducirán datos de los dos primeros pacientes consecutivos con hipertensión arterial (en el CARDIOTENS I eran 6) que sean atendidos cada día en las consultas durante un periodo fijado de cinco días, por lo que se estima que pueden participar en esta evaluación más de 30.000 pacientes cribados. "Es una metodología sencilla y que, sobre todo, garantiza que la fotografía que vamos a hacer de la hipertensión arterial sea un fiel reflejo de la realidad, es decir, que muestre la situación real que existe en condiciones de práctica clínica habitual".
Con esta evaluación no sólo se pretende conocer, a día de hoy, cómo se diagnostica y trata la HTA en diferentes escenarios clínicos, o como se asocia con la aparición de determinadas enfermedades cardiovasculares, sino que también se podrá conocer a la perfección cómo ha evolucionado el manejo que se hace de estos pacientes en nuestro país en los últimos años. Todo ello, a juicio del Dr. Vicente Bertomeu, "servirá para detectar déficits, para concretar avances, para establecer nuevos programas educativos, para evaluar nuestra actuación,…"; por eso, considera, "el estudio CARDIOTENS II podría tener aún una mayor repercusión nacional e internacional que el primero".
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales cargas para la sociedad desde el punto de vista de la mortalidad, morbilidad y demanda de asistencia sanitaria, causando alrededor de 124.000 muertes en España. La HTA es uno de los factores de riesgo cardiovasculares más prevalentes entre la población adulta. De hecho, es el factor de riesgo más determinante de la morbimortalidad cardiovascular, influyendo decisivamente en el desarrollo y evolución de la enfermedad aterosclerótica.
La Asociación Psiquiatría y Vida y el programa Es posible de Canal Sur 2 reciben los premios “Toda una Vida para Mejorar”
La subdirectora general de Asistencia Técnica y Coordinación del Plan de Discapacidad de la Comunidad de Madrid, María Jesús Sanz Andrés, ha entregado hoy los IV Premios Toda una Vida para Mejorar, a La Asociación Psiquiatría y Vida, en la categoría de Asociaciones, por su "Proyecto Chamberlin", y al programa Es posible de Canal Sur 2, en la categoría de Medios de Comunicación. Cada uno de estos galardones está dotado con 9.000 euros.
Durante su intervención, María Jesús Sanz destacó que "la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid trabaja desde hace años para conseguir que las personas con enfermedad mental participen plenamente en nuestra sociedad. Para ello —apuntó— la Consejería dispone, en colaboración con los Servicios de Salud Mental, de 5.350 plazas de atención social".
"Tenemos la satisfacción de comprobar cómo el apoyo que se presta a estas personas da su fruto, consiguiendo que cada vez sean más autónomos y puedan acceder a un puesto de trabajo", señaló.
En lo que respecta a los premios "Toda una Vida para Mejorar", María Jesús Sanz afirmó que iniciativas como éstas ayudan a la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid a reforzar proyectos que tienen en marcha para luchar contra el estigma social que sufren estas personas, "pero, sobre todo —añadió— son los propios pacientes los que, a través su participación en la sociedad, contribuyen de forma decisiva a luchar contra los prejuicios".
En el acto de entrega estuvieron presentes representantes de las entidades organizadoras de estos premios: Jerónimo Saiz Ruiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), Luz María Cañas Palmero, vicepresidenta de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), José Manuel González Huesa, presidente de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y Juan Pedro Herrera Pérez, director de Recursos Humanos de Lilly España.
El jurado destacó durante el acto de entrega de los premios, la amplia participación social y la calidad de los trabajos presentados en esta edición. Concretamente, se han obtenido un total de 62 candidaturas entre sus categorías de Periodismo (41) y Asociaciones (21), el doble de las que se presentaron en 2008.
La Asociación Psiquiatría y Vida, con su "Proyecto Chamberlin", se ha alzado este año como ganador en la categoría de Asociaciones. Los aspectos más valorados de este proyecto por el jurado tienen que ver con la esencia de la actividad, ya que se trata de un programa de sensibilización e información sobre las enfermedades mentales, dirigidos tanto a las familias y pacientes, como a la población general, como una vía primordial para luchar contra el estigma.
El Proyecto Chamberlin gira en torno al cómic "Una historia sobre Luis", que cuenta la historia de un joven que es diagnosticado de esquizofrenia. A través de la historia de su protagonista, el cómic pretende informar y sensibilizar al lector de aquellos aspectos relevantes sobre la naturaleza de la enfermedad y sus actuales tratamientos.
"Es una satisfacción personal y profesional recibir un premio con este hermoso nombre, toda una vida para mejorar, porque esa es una esperanza que albergamos todas las personas y que quizá sea condición indispensable —la esperanza— para vivir una vida digna y con sentido", señaló José Augusto Colis Hernández, coordinador del proyecto.
El Proyecto Chamberlin es una iniciativa del Centro de Rehabilitación Laboral "Nueva Vida", gestionado por la Asociación Psiquiatría y Vida y dependiente de la Red Pública de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera, de la Consejería de Familia de la Comunidad de Madrid.
En lo que respecta a la categoría de Periodismo, en esta edición se han premiado dos reportajes —"Locos por el fútbol" y "Salud Mental"- emitidos en el programa Es posible (Canal Sur 2), programa dirigido por Belén Torres Vela, que semana a semana defiende la idea de que otro mundo es posible.
Concretamente, en estos dos reportajes el Jurado destacó la calidad técnica de los trabajos, el rigor a la hora de transmitir la información y el mensaje principal que difunden a la población: la importancia de las relaciones sociales y el trabajo en equipo, como vía para fomentar la autoestima, la salud y la reinserción social de los pacientes.
"En los 12 años que llevamos con el programa, para toda la gente que trabajamos en él, el tema de la salud mental ha sido prioritario. A través de nuestros reportajes intentamos presentar al paciente con enfermedad mental como una persona capaz de hacer de todo, practicar futbol, trabajar, hacer las labores del hogar, con el fin de acabar con los estigmas que siempre han rodeado a la enfermedad mental", destacó durante su intervención la editora y directora del programa Es posible (Canal Sur 2), Belén Torres Vela.
Durante su intervención, María Jesús Sanz destacó que "la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid trabaja desde hace años para conseguir que las personas con enfermedad mental participen plenamente en nuestra sociedad. Para ello —apuntó— la Consejería dispone, en colaboración con los Servicios de Salud Mental, de 5.350 plazas de atención social".
"Tenemos la satisfacción de comprobar cómo el apoyo que se presta a estas personas da su fruto, consiguiendo que cada vez sean más autónomos y puedan acceder a un puesto de trabajo", señaló.
En lo que respecta a los premios "Toda una Vida para Mejorar", María Jesús Sanz afirmó que iniciativas como éstas ayudan a la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid a reforzar proyectos que tienen en marcha para luchar contra el estigma social que sufren estas personas, "pero, sobre todo —añadió— son los propios pacientes los que, a través su participación en la sociedad, contribuyen de forma decisiva a luchar contra los prejuicios".
En el acto de entrega estuvieron presentes representantes de las entidades organizadoras de estos premios: Jerónimo Saiz Ruiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), Luz María Cañas Palmero, vicepresidenta de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), José Manuel González Huesa, presidente de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y Juan Pedro Herrera Pérez, director de Recursos Humanos de Lilly España.
El jurado destacó durante el acto de entrega de los premios, la amplia participación social y la calidad de los trabajos presentados en esta edición. Concretamente, se han obtenido un total de 62 candidaturas entre sus categorías de Periodismo (41) y Asociaciones (21), el doble de las que se presentaron en 2008.
La Asociación Psiquiatría y Vida, con su "Proyecto Chamberlin", se ha alzado este año como ganador en la categoría de Asociaciones. Los aspectos más valorados de este proyecto por el jurado tienen que ver con la esencia de la actividad, ya que se trata de un programa de sensibilización e información sobre las enfermedades mentales, dirigidos tanto a las familias y pacientes, como a la población general, como una vía primordial para luchar contra el estigma.
El Proyecto Chamberlin gira en torno al cómic "Una historia sobre Luis", que cuenta la historia de un joven que es diagnosticado de esquizofrenia. A través de la historia de su protagonista, el cómic pretende informar y sensibilizar al lector de aquellos aspectos relevantes sobre la naturaleza de la enfermedad y sus actuales tratamientos.
"Es una satisfacción personal y profesional recibir un premio con este hermoso nombre, toda una vida para mejorar, porque esa es una esperanza que albergamos todas las personas y que quizá sea condición indispensable —la esperanza— para vivir una vida digna y con sentido", señaló José Augusto Colis Hernández, coordinador del proyecto.
El Proyecto Chamberlin es una iniciativa del Centro de Rehabilitación Laboral "Nueva Vida", gestionado por la Asociación Psiquiatría y Vida y dependiente de la Red Pública de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera, de la Consejería de Familia de la Comunidad de Madrid.
En lo que respecta a la categoría de Periodismo, en esta edición se han premiado dos reportajes —"Locos por el fútbol" y "Salud Mental"- emitidos en el programa Es posible (Canal Sur 2), programa dirigido por Belén Torres Vela, que semana a semana defiende la idea de que otro mundo es posible.
Concretamente, en estos dos reportajes el Jurado destacó la calidad técnica de los trabajos, el rigor a la hora de transmitir la información y el mensaje principal que difunden a la población: la importancia de las relaciones sociales y el trabajo en equipo, como vía para fomentar la autoestima, la salud y la reinserción social de los pacientes.
"En los 12 años que llevamos con el programa, para toda la gente que trabajamos en él, el tema de la salud mental ha sido prioritario. A través de nuestros reportajes intentamos presentar al paciente con enfermedad mental como una persona capaz de hacer de todo, practicar futbol, trabajar, hacer las labores del hogar, con el fin de acabar con los estigmas que siempre han rodeado a la enfermedad mental", destacó durante su intervención la editora y directora del programa Es posible (Canal Sur 2), Belén Torres Vela.
-Programa Vivir Salud-Hable-Mente
Los premios "Toda una Vida para Mejorar" forman parte de un programa de concienciación sobre la enfermedad mental y de mejora en los tratamientos. En esta línea, FEAFES y la SEP desarrollan el programa hábitos de vida saludable llamado "Vivir Salud-Hable-Mente", que proporciona información específica a través de un formato didáctico centrado en mejorar la salud de las personas con enfermedad mental. Proporciona información relevante y estrategias para mejorar aspectos relacionados con la alimentación, la actividad física y la autoestima, que junto con el tratamiento farmacológico, ayudan a mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad mental.
El programa "Vivir Salud-Hable-Mente" se lleva a cabo desde 2006. Desde entonces han participado o participan 422 centros y asociaciones de toda España y en él se han involucrado más de 10.000 personas con enfermedad mental.
Los premios "Toda una Vida para Mejorar" forman parte de un programa de concienciación sobre la enfermedad mental y de mejora en los tratamientos. En esta línea, FEAFES y la SEP desarrollan el programa hábitos de vida saludable llamado "Vivir Salud-Hable-Mente", que proporciona información específica a través de un formato didáctico centrado en mejorar la salud de las personas con enfermedad mental. Proporciona información relevante y estrategias para mejorar aspectos relacionados con la alimentación, la actividad física y la autoestima, que junto con el tratamiento farmacológico, ayudan a mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad mental.
El programa "Vivir Salud-Hable-Mente" se lleva a cabo desde 2006. Desde entonces han participado o participan 422 centros y asociaciones de toda España y en él se han involucrado más de 10.000 personas con enfermedad mental.
Más de 5.000 médicos de Atención Primaria se reunirán en Zaragoza en el Congreso Nacional de SEMERGEN
Hoy se inaugura el 31º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), que tiene lugar en el Palacio de Congresos Expo Aragón, del 21 al 24 de octubre, en el que se espera que acudan más de 5.000 médicos de Atención Primaria de toda España. Este congreso "representará un punto de encuentro de más de 5.000 médicos de Atención Primaria, generando un espacio para compartir sus múltiples experiencias. También en este Congreso se plasma un intenso año de trabajo, que ha venido presidido por la consolidación del proyecto de Desarrollo Profesional Continuo en AP, y se produce una interlocución directa con la Administración Central y Autonómicas, para reivindicar las mejoras en el modelo asistencial y definir los nuevos valores profesionales. Además, en este Congreso se procederá a realizar una profunda reflexión sobre la organización y objetivos de los eventos científicos médicos, para amoldarse de una forma racional y práctica a los verdaderos intereses del médico", destaca el Dr. Julio Zarco Rodríguez, presidente de SEMERGEN.
La concejala de Turismo y Fomento del Ayuntamiento de Zaragoza, Elena Allué, ha participado en la presentación del Congreso a los medios de comunicación locales, y ha explicado la importancia que tiene la celebración de este Congreso para la capital aragonesa y su sector hostelero y económico. "Zaragoza se ha consolidado desde hace años como una ciudad de Congresos, y la organización de citas tan importantes como ésta ayudan a reforzar y aumentar todavía más este papel", ha señalado Allué.
Está previsto que asistan al acto de inauguración la Ministra de Sanidad y Política Social, la Excma. Dra. Dña. Trinidad Jiménez, así como las principales autoridades autonómicas y locales de Aragón, entre las que se encuentran el Presidente del Gobierno de Aragón, el Excmo. Sr. D. Marcelino Iglesias y el Alcalde de Zaragoza, el Excmo. Sr. D. Juan Alberto Belloch. Además, no hay que olvidar las interesantes y relevantes conferencias impartidas por brillantes personalidades como son el Profesor Ciril Rozman, catedrático de Medicina Interna y Profesor Emérito de la Universidad de Barcelona; el Dr. Federico Mayor Zaragoza, Presidente de la Fundación Cultura de Paz; o D. Fernando Savater Martín, escritor y filósofo, y otras destacadas figuras del ámbito sanitario.
El lema de este año, "Atención Primaria, prioridad y compromiso", "recoge de una forma clara y contundente nuestro sentir como sociedad decana de la AP en España. La pieza fundamental del Sistema Sanitario es la AP y por lo tanto debe de ser una prioridad política reforzar su papel para que recupere el prestigio que merece, y dotarla de los medios necesarios que los profesionales reclamamos, para hacerla más eficaz y eficiente y que no se degrade la calidad de la asistencia", comenta la Dra. Pilar Guillén Ardid, presidenta de SEMERGEN-Aragón y del Comité Organizador.
"A su vez, continúa, los profesionales que trabajamos en Atención Primaria debemos de continuar con nuestro compromiso en la tarea de intentar mejorar día a día nuestras aptitudes y actitudes, para poder incrementar la salud y el grado de satisfacción de los ciudadanos".
-Situación actual de la AP española
En estos momentos se puede decir que la Atención Primaria, "se encuentra en una fase de redefinición de su verdadero papel en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Después de 30 años de evolución, se comienzan a vislumbrar posibles alternativas, no solo en la organización del modelo sanitario, sino también en el propio ejercicio profesional del médico de AP, orientándose hacia un modelo más cercano al ciudadano y liberalizando la organización y la asistencia sanitaria, con modelos de mayor autonomía del profesional, tanto en la gestión como en la dispensación de los servicios de salud", apunta el Dr. Zarco.
En este sentido, SEMERGEN es la sociedad científica pionera, desde hace cinco años, en establecer una redefinición del rol del médico de Atención Primaria, y una redefinición del profesional con el ciudadano y del profesional con la Administración. Según el presidente de SEMERGEN, "nuestra Sociedad está trabajando en pos de catalizar una nueva dimensión del médico de Atención Primaria y del propio ámbito de trabajo. Para ello, en los próximos años, trabajaremos de manera denodada para conexionar y vertebrar un colectivo que debe estar unificado entorno a objetivos comunes".
La concejala de Turismo y Fomento del Ayuntamiento de Zaragoza, Elena Allué, ha participado en la presentación del Congreso a los medios de comunicación locales, y ha explicado la importancia que tiene la celebración de este Congreso para la capital aragonesa y su sector hostelero y económico. "Zaragoza se ha consolidado desde hace años como una ciudad de Congresos, y la organización de citas tan importantes como ésta ayudan a reforzar y aumentar todavía más este papel", ha señalado Allué.
Está previsto que asistan al acto de inauguración la Ministra de Sanidad y Política Social, la Excma. Dra. Dña. Trinidad Jiménez, así como las principales autoridades autonómicas y locales de Aragón, entre las que se encuentran el Presidente del Gobierno de Aragón, el Excmo. Sr. D. Marcelino Iglesias y el Alcalde de Zaragoza, el Excmo. Sr. D. Juan Alberto Belloch. Además, no hay que olvidar las interesantes y relevantes conferencias impartidas por brillantes personalidades como son el Profesor Ciril Rozman, catedrático de Medicina Interna y Profesor Emérito de la Universidad de Barcelona; el Dr. Federico Mayor Zaragoza, Presidente de la Fundación Cultura de Paz; o D. Fernando Savater Martín, escritor y filósofo, y otras destacadas figuras del ámbito sanitario.
El lema de este año, "Atención Primaria, prioridad y compromiso", "recoge de una forma clara y contundente nuestro sentir como sociedad decana de la AP en España. La pieza fundamental del Sistema Sanitario es la AP y por lo tanto debe de ser una prioridad política reforzar su papel para que recupere el prestigio que merece, y dotarla de los medios necesarios que los profesionales reclamamos, para hacerla más eficaz y eficiente y que no se degrade la calidad de la asistencia", comenta la Dra. Pilar Guillén Ardid, presidenta de SEMERGEN-Aragón y del Comité Organizador.
"A su vez, continúa, los profesionales que trabajamos en Atención Primaria debemos de continuar con nuestro compromiso en la tarea de intentar mejorar día a día nuestras aptitudes y actitudes, para poder incrementar la salud y el grado de satisfacción de los ciudadanos".
-Situación actual de la AP española
En estos momentos se puede decir que la Atención Primaria, "se encuentra en una fase de redefinición de su verdadero papel en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Después de 30 años de evolución, se comienzan a vislumbrar posibles alternativas, no solo en la organización del modelo sanitario, sino también en el propio ejercicio profesional del médico de AP, orientándose hacia un modelo más cercano al ciudadano y liberalizando la organización y la asistencia sanitaria, con modelos de mayor autonomía del profesional, tanto en la gestión como en la dispensación de los servicios de salud", apunta el Dr. Zarco.
En este sentido, SEMERGEN es la sociedad científica pionera, desde hace cinco años, en establecer una redefinición del rol del médico de Atención Primaria, y una redefinición del profesional con el ciudadano y del profesional con la Administración. Según el presidente de SEMERGEN, "nuestra Sociedad está trabajando en pos de catalizar una nueva dimensión del médico de Atención Primaria y del propio ámbito de trabajo. Para ello, en los próximos años, trabajaremos de manera denodada para conexionar y vertebrar un colectivo que debe estar unificado entorno a objetivos comunes".
-Novedades generales
Son muchas las novedades que hay en esta edición. Es necesario destacar las diferentes Jornadas Científicas y Profesionales: Jornada del Instituto de Bioética y Humanidades, de Preventivas, de Urgencias, de Residentes (por primera vez se incluye a un residente en el Comité Organizador del Congreso) y el Paraninfo del Estudiante en colaboración con la Unizar (Universidad de Zaragoza), "que nos servirá para dar a conocer al estudiante de Medicina la importante labor que desarrolla la Atención Primaria", apunta la Dra. Guillén.
"A través de este Campus Universitario, se realizarán actividades docentes directamente con estudiantes de medicina, que conllevarán la adquisición de los correspondientes créditos con reconocimiento universitario", añade el Dr. Zarco.
Otra primicia es la Comunidad de Aprendizaje-SEMERGEN donde se presentarán los documentos, protocolos, guías de práctica clínica o libros en los que la sociedad haya realizado o participado durante el último año.
"También tenemos una novedad importante como muestra del compromiso de los profesionales de SEMERGEN con la población. Se ha organizado lo que denominamos Fiesta de la Salud, en la que se realizaran diferentes actividades dirigidas a la población, basadas en la educación, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, funciones propias del medico de Familia", comenta la presidenta del Congreso. Estas actividades se desarrollaran en un espacio muy céntrico de la ciudad donde fácilmente pueda acceder la población.
-Formación del médico de AP
Un encuentro de este tipo tiene un impacto directo en la formación del médico de Atención Primaria, a través de la acreditación de sus actividades. Pero también se produce una "actualización de las habilidades y destrezas necesarias para el día a día en la consulta, así como un intercambio activo de opiniones y punto de vista que enriquecen la profesión médica", expresa el Dr. Zarco.
En este sentido, el proyecto DPC-AP tendrá una presencia activa durante todo el Congreso, ya que todas las actividades que se desarrollan en el mismo están imbricadas en el mapa competencial del DPC, y por tanto, "a todos los profesionales que de forma voluntaria están desarrollando su excelencia profesional mediante esta herramienta, les aportará la formación y educación médica de forma global o individualizada, en aquellas áreas en las que previamente hayan detectado sus necesidades de formación", señala el presidente de SEMERGEN. En la actualidad, más de 1.300 médicos de Atención Primaria de toda España y de otros países están participando en el proyecto del DPC-AP de SEMERGEN.
Igualmente en este Congreso, por primera vez se habilitará un área de mentores, para que sirva de lugar de encuentro, información, formación e intercambio de experiencia entre los mentores del DPC-AP.
Son muchas las novedades que hay en esta edición. Es necesario destacar las diferentes Jornadas Científicas y Profesionales: Jornada del Instituto de Bioética y Humanidades, de Preventivas, de Urgencias, de Residentes (por primera vez se incluye a un residente en el Comité Organizador del Congreso) y el Paraninfo del Estudiante en colaboración con la Unizar (Universidad de Zaragoza), "que nos servirá para dar a conocer al estudiante de Medicina la importante labor que desarrolla la Atención Primaria", apunta la Dra. Guillén.
"A través de este Campus Universitario, se realizarán actividades docentes directamente con estudiantes de medicina, que conllevarán la adquisición de los correspondientes créditos con reconocimiento universitario", añade el Dr. Zarco.
Otra primicia es la Comunidad de Aprendizaje-SEMERGEN donde se presentarán los documentos, protocolos, guías de práctica clínica o libros en los que la sociedad haya realizado o participado durante el último año.
"También tenemos una novedad importante como muestra del compromiso de los profesionales de SEMERGEN con la población. Se ha organizado lo que denominamos Fiesta de la Salud, en la que se realizaran diferentes actividades dirigidas a la población, basadas en la educación, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, funciones propias del medico de Familia", comenta la presidenta del Congreso. Estas actividades se desarrollaran en un espacio muy céntrico de la ciudad donde fácilmente pueda acceder la población.
-Formación del médico de AP
Un encuentro de este tipo tiene un impacto directo en la formación del médico de Atención Primaria, a través de la acreditación de sus actividades. Pero también se produce una "actualización de las habilidades y destrezas necesarias para el día a día en la consulta, así como un intercambio activo de opiniones y punto de vista que enriquecen la profesión médica", expresa el Dr. Zarco.
En este sentido, el proyecto DPC-AP tendrá una presencia activa durante todo el Congreso, ya que todas las actividades que se desarrollan en el mismo están imbricadas en el mapa competencial del DPC, y por tanto, "a todos los profesionales que de forma voluntaria están desarrollando su excelencia profesional mediante esta herramienta, les aportará la formación y educación médica de forma global o individualizada, en aquellas áreas en las que previamente hayan detectado sus necesidades de formación", señala el presidente de SEMERGEN. En la actualidad, más de 1.300 médicos de Atención Primaria de toda España y de otros países están participando en el proyecto del DPC-AP de SEMERGEN.
Igualmente en este Congreso, por primera vez se habilitará un área de mentores, para que sirva de lugar de encuentro, información, formación e intercambio de experiencia entre los mentores del DPC-AP.
-Programa ambicioso
La variada oferta formativa con más de 70 actividades entre Seminarios y Talleres; 4 Jornadas científicas y profesionales; 11 Mesas de actualización; 4 Aulas y 5 Foros de debate, hacen que el médico de Atención Primaria se pueda actualizar en prácticamente todos los campos formativos donde uno crea que está más necesitado. Por último, gracias a la ayuda de la industria farmacéutica, se hará también una puesta al día a nivel terapéutico con 8 Simposios.
El número de comunicaciones y posters presentados al Congreso supera con mucho los 400, circunstancia que demuestra el interés que ha generado el Congreso a todos los niveles, tanto político como científico.
Además, el programa científico se ha estructurado en torno a áreas competenciales de enorme importancia para el médico de Atención Primaria, como: las jornadas de actividades preventivas en AP, las de urgencias más prevalentes, jornadas del residente de Medicina de Familia, las del área cardiovascular, de salud mental; "todas ellas conllevarán en su desarrollo la organización de distintas mesas, talleres y puntos de debate", finaliza el Dr. Zarco.
-Acreditación
El Congreso tiene el atractivo adicional de contar con que todas las actividades científicas estarán acreditadas por el Sistema Español de Acreditación de Formación Médica Continuada (SEAFORMEC), lo que supone que un profesional que asista a todas las actividades obtendría 28,50 créditos (equivalentes a 165 horas lectivas). Al estar todas las actividades acreditadas de forma independiente, cada congresista posee los créditos correspondientes a la suma de actividades a las que asista, y así se pueden obtener créditos "a la carta". Además, en esta edición no solo se acreditará por la presencia en las actividades, si no que en muchas de ellas se hará por el conocimiento mediante evaluación del mismo al terminar el taller lo que redunda en un mayor número de créditos por actividad.
"Es importante resaltar como otra novedad más que en el programa definitivo ya figuran los créditos correspondientes adjudicados a cada una de las actividades del Congreso: Foros, Mesas, Seminarios, Talleres, Jornadas y AULAS. Esto facilita información por adelantado al congresista, sobre los créditos que puede obtener por la participación en aquellas actividades que más le interesan", finaliza la Dra. Guillén.
La variada oferta formativa con más de 70 actividades entre Seminarios y Talleres; 4 Jornadas científicas y profesionales; 11 Mesas de actualización; 4 Aulas y 5 Foros de debate, hacen que el médico de Atención Primaria se pueda actualizar en prácticamente todos los campos formativos donde uno crea que está más necesitado. Por último, gracias a la ayuda de la industria farmacéutica, se hará también una puesta al día a nivel terapéutico con 8 Simposios.
El número de comunicaciones y posters presentados al Congreso supera con mucho los 400, circunstancia que demuestra el interés que ha generado el Congreso a todos los niveles, tanto político como científico.
Además, el programa científico se ha estructurado en torno a áreas competenciales de enorme importancia para el médico de Atención Primaria, como: las jornadas de actividades preventivas en AP, las de urgencias más prevalentes, jornadas del residente de Medicina de Familia, las del área cardiovascular, de salud mental; "todas ellas conllevarán en su desarrollo la organización de distintas mesas, talleres y puntos de debate", finaliza el Dr. Zarco.
-Acreditación
El Congreso tiene el atractivo adicional de contar con que todas las actividades científicas estarán acreditadas por el Sistema Español de Acreditación de Formación Médica Continuada (SEAFORMEC), lo que supone que un profesional que asista a todas las actividades obtendría 28,50 créditos (equivalentes a 165 horas lectivas). Al estar todas las actividades acreditadas de forma independiente, cada congresista posee los créditos correspondientes a la suma de actividades a las que asista, y así se pueden obtener créditos "a la carta". Además, en esta edición no solo se acreditará por la presencia en las actividades, si no que en muchas de ellas se hará por el conocimiento mediante evaluación del mismo al terminar el taller lo que redunda en un mayor número de créditos por actividad.
"Es importante resaltar como otra novedad más que en el programa definitivo ya figuran los créditos correspondientes adjudicados a cada una de las actividades del Congreso: Foros, Mesas, Seminarios, Talleres, Jornadas y AULAS. Esto facilita información por adelantado al congresista, sobre los créditos que puede obtener por la participación en aquellas actividades que más le interesan", finaliza la Dra. Guillén.
Es fundamental ajustar los tratamientos frente al TDAH a la edad y necesidades del niño
La adaptación de los tratamientos a la edad y u necesidades del niño constituye una de las claves del éxito de la terapia en niños con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Según asegura el doctor Mariano Trillo, director médico de ‘Avanza’, centro de Psiquiatría y Psicología que se dedica fundamentalmente al tratamiento de niños con TDAH y problemas de aprendizaje, hoy en día ya no hay tantas reticencias al tratamiento farmacológico de estos niños como había hace años. “Los padres ya saben lo que es el TDAH y que este trastorno se aborda con éxito”, subraya.
El doctor Trillo explica que esta medicación actúa mejorando los síntomas cardinales del TDA-H: reduce el exceso de actividad física; ayuda a controlar los síntomas de impulsividad –por ejemplo comportamiento temerario o agresivo, impaciencia, errores académicos por falta de reflexión o dificultades regulando la expresión de sentimientos-; y los síntomas de distracción, mala organización y falta de planificación, por citar algunas de las dificultades más típicas.
Este experto sostiene que a priori es difícil dar pautas generales a la población para determinar cuándo un niño tiene un déficit de atención o cuando sencillamente es revoltoso. Por eso, ante la duda aconseja que se lleve al pequeño a un profesional, que es el que podrá evaluarle en profundidad y poner las medidas más adecuadas a su caso.
El tratamiento farmacológico suele ser el más eficaz , aunque, según subraya, cada caso hay que valorarlo de forma particular para determinar cuáles son las mejores medidas a adoptar, que pueden incluir una terapia cognitivo conductual, diagnóstico y tratamiento de dificultades de aprendizaje asociadas, o psicoterapia individual y/o familiar.
-Dosis exactas
La necesidad de personalización de los tratamientos ha llevado a Janssen Cilag a comercializar una nueva dosificación de metilfenidato de acción prolongada (Concerta®) que ya se utilizaba con otras dosis para tratar el TDAH. Se trata concretamente de una dosis de 27 mg, que viene a cubrir el vacío que había entre las formulaciones de 18 y 36 mg y a completar la filosofía que mueve a todos los profesionales que trabajan con este trastorno: valorar cada caso de forma individualizada para establecer las pautas no sólo farmacológicas, sino también psicológicas y conductuales.
Sobre la personalización del tratamiento farmacológico con la nueva dosificación de Concerta®, el doctor Trillo explica que, hasta el momento, al ser un fármaco de liberación prolongada, era complicado conseguir la dosis exacta al no poder manipularse las pastillas, partiéndolas por ejemplo. La comercialización de la dosificación de 27 miligramos de Concerta® cubre un vacío que permitirá un tratamiento más personalizado al sumarse a las presentaciones de 18 y 36 mg, que ya estaban en el mercado en este momento.
Sobre la duración del tratamiento, este especialista aclara que, a pesar de que cada vez hay más adultos a los que se diagnostica y trata un TDAH, lo más habitual es que el tratamiento se establezca en los años de infancia o adolescencia. En general el fármaco ya no es necesario en adultos jóvenes que han sido tratados de forma precoz, porque tienen mucha más capacidad de contención y muchas más habilidades adquiridas”, asegura. En cualquiera de los casos, asegura que “a diferencia de otros trastornos psiquiátricos, el tratamiento de Déficit de Atención e Hiperactividad es muy agradecido por los resultados que es obtienen”.
El doctor Trillo explica que esta medicación actúa mejorando los síntomas cardinales del TDA-H: reduce el exceso de actividad física; ayuda a controlar los síntomas de impulsividad –por ejemplo comportamiento temerario o agresivo, impaciencia, errores académicos por falta de reflexión o dificultades regulando la expresión de sentimientos-; y los síntomas de distracción, mala organización y falta de planificación, por citar algunas de las dificultades más típicas.
Este experto sostiene que a priori es difícil dar pautas generales a la población para determinar cuándo un niño tiene un déficit de atención o cuando sencillamente es revoltoso. Por eso, ante la duda aconseja que se lleve al pequeño a un profesional, que es el que podrá evaluarle en profundidad y poner las medidas más adecuadas a su caso.
El tratamiento farmacológico suele ser el más eficaz , aunque, según subraya, cada caso hay que valorarlo de forma particular para determinar cuáles son las mejores medidas a adoptar, que pueden incluir una terapia cognitivo conductual, diagnóstico y tratamiento de dificultades de aprendizaje asociadas, o psicoterapia individual y/o familiar.
-Dosis exactas
La necesidad de personalización de los tratamientos ha llevado a Janssen Cilag a comercializar una nueva dosificación de metilfenidato de acción prolongada (Concerta®) que ya se utilizaba con otras dosis para tratar el TDAH. Se trata concretamente de una dosis de 27 mg, que viene a cubrir el vacío que había entre las formulaciones de 18 y 36 mg y a completar la filosofía que mueve a todos los profesionales que trabajan con este trastorno: valorar cada caso de forma individualizada para establecer las pautas no sólo farmacológicas, sino también psicológicas y conductuales.
Sobre la personalización del tratamiento farmacológico con la nueva dosificación de Concerta®, el doctor Trillo explica que, hasta el momento, al ser un fármaco de liberación prolongada, era complicado conseguir la dosis exacta al no poder manipularse las pastillas, partiéndolas por ejemplo. La comercialización de la dosificación de 27 miligramos de Concerta® cubre un vacío que permitirá un tratamiento más personalizado al sumarse a las presentaciones de 18 y 36 mg, que ya estaban en el mercado en este momento.
Sobre la duración del tratamiento, este especialista aclara que, a pesar de que cada vez hay más adultos a los que se diagnostica y trata un TDAH, lo más habitual es que el tratamiento se establezca en los años de infancia o adolescencia. En general el fármaco ya no es necesario en adultos jóvenes que han sido tratados de forma precoz, porque tienen mucha más capacidad de contención y muchas más habilidades adquiridas”, asegura. En cualquiera de los casos, asegura que “a diferencia de otros trastornos psiquiátricos, el tratamiento de Déficit de Atención e Hiperactividad es muy agradecido por los resultados que es obtienen”.
Fármacos más seguros y nuevos estudios que avalan sus beneficios impulsan en España la utilización de psifármacos en niños
Aunque en España no se cuenta en estos momentos con datos específicos sobre el uso de psicofármacos en niños, los psiquiatras apuntan a una creciente prescripción de fármacos en la población infantil con trastornos mentales. Durante el XIII Congreso Nacional de Psiquiatría, que se celebra en Madrid, se ha desarrollado un simposio en el que se revisaron los aparentemente beneficios y las limitaciones que tiene el tratamiento antipsicótico en la población infantil.
La Dra. Mara Parellada, presidenta de esta mesa y que trabaja en el Servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, considera esencial este encuentro, sobre todo teniendo en cuenta que "en los últimos años ha habido un crecimiento exponencial del tratamiento con antipsicóticos en niños y adolescentes, no sólo para tratar patología psicótica, sino también para muchos otros trastornos". Sin embargo, advierte, "las indicaciones de las agencias reguladoras no han seguido el mismo ritmo".
Con todo, en nuestro medio se está objetivando un creciente uso de los psicofármacos en la población infantil con trastornos mentales, motivado por la acumulación de algunos hechos relevantes. Como explica la Dra. Parellada, "por un lado, hay estudios que están avalando el uso de psicofármacos en niños; por otro, se está consolidando una mayor confianza en el uso de psicofármacos, gracias a que disponemos de fármacos con menos efectos secundarios (como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y también por la comercialización de fármacos más seguros (como los nuevos antipsicóticos)".
Sin embargo, la tasa de indicación de psicofármacos en niños está lejos de aproximarse a la que se registra en otros países avanzados: "en España no hay una sobreutilización de psicofármacos en la infancia, como puede haberla en otras sociedades (como la norteamericana)", asegura Mara Parellada.
-Garantizar la seguridad, aumentar la eficacia
Aunque con todo tratamiento farmacológico se exige una buena relación riesgo/beneficio, en el caso de la administración de psicofármacos a niños con trastornos mentales diagnosticados, este requerimiento aún es mayor. "Se deben utilizar aquellos fármacos que son eficaces, que mejoran los síntomas de los niños, o su evolución, y que previenen la aparición de complicaciones o secuelas, siempre teniendo en cuenta el balance beneficio/riesgo", según aclara la Dra. Parellada. Tal y como subraya, "los psicofármacos en niños se deben indicar siempre que el potencial beneficio supere al riesgo".
Y es que, según los expertos, "tan negativo es tratar de más como de menos; no emplear psicofármacos en niños puede ser imprudente e irresponsable en algunos casos", advierte esta experta. Uno de los ejemplos más característicos es el de niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH); tal y como reiteran los psiquiatras, arrastrar a lo largo de la infancia y adolescencia síntomas de TDAH sin resolver puede conllevar mayor riesgo de complicaciones a medio-largo plazo, derivados de múltiples fracasos sucesivos, inseguridad, baja autoestima y/o desadaptación.
De hecho, el TDAH es considerado en estos momentos como uno de los trastornos psiquiátricos más habituales entre la población infantil española. Tal y como afirma la Dra. Mara Parellada, "los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes que se detectan en nuestro medio son los trastornos de ansiedad y los trastornos del comportamiento, en particular el TDAH". Este último es una de las patologías psiquiátricas más prevalentes de inicio en la infancia y es la alteración del comportamiento neuroconductual más diagnosticada en niños de edad escolar. Su prevalencia puede estimarse entre un 3 y un 5% de población infanto-juvenil.
Afortunadamente, en los últimos años ha mejorado el arsenal terapéutico psicofarmacológico de utilidad en Psiquiatría Infantil. Según apunta la Dra. Parellada, "los ejemplos más claros de beneficio contrastado e indicación aprobada de psicofármacos en niños son el TDAH, los episodios de psicosis y los trastornos bipolares". Ya para otro tipo de situaciones, se recomienda valorar el caso de forma muy extensa y barajar otras alternativas terapéuticas.
En general, la recomendación fundamental que se debe seguir en el manejo farmacológico de los trastornos mentales infantiles es "individualizar los tratamientos y hacer un seguimiento exhaustivo, tanto de los beneficios como de los efectos adversos", destaca la psiquiatra, para quien también "es necesario hacer recomendaciones de salud y hábitos de vida, así como llevar a cabo acciones psicoeducativas ajustadas al trastorno y al tratamiento en cuestión".
-Retos pendientes
Cada vez se conocen mejor los factores implicados en el desarrollo de trastornos mentales en niños, lo que también ha motivado una mejora significativa en su abordaje. Su origen depende del tipo de enfermedad psiquiátrica; así, unas dependen más de factores constitucionales (genéticos y de desarrollo cerebral temprano), como la esquizofrenia, el autismo o el TDAH, mientras que otras obedecen más a la interacción de factores biológicos (como el temperamento) y factores ambientales (acontecimientos adversos, relaciones interpersonales tempranas, etc.), como son la ansiedad o la depresión.
En el desarrollo de problemas de comportamiento, son importantes e influyentes los factores sociales, la falta de estructura familiar y social, la falta de límites, la impunidad o el desapego. Sin embargo, aunque los factores sociales influyen en todas las patologías, trastornos como el bipolar, la esquizofrenia o el TDAH dependen en su aparición de influencias más orgánicas o genéticas.
Avanzar en la identificación de estos factores desencadenantes es uno de los desafíos pendientes para optimizar el manejo clínico de estos trastornos, pero no es el único. Los expertos también apuntan a la escasa disponibilidad de suficientes psiquiatras con formación específica para abordar los trastornos mentales infantiles y a la falta de herramientas, personal y/o recursos para dar atención psicológica; en esta línea, denuncia la Dra. Parellada, "sigue habiendo una detección tardía de los trastornos infantiles, en parte debido a un retraso en la derivación a los psiquiatras por prejuicios poco fundados en muchas ocasiones".
Otro déficit por solventar es la falta de estudios realizados específicamente en niños, sobre todo en las fases de desarrollo de los fármacos. Y es que, como denuncia la experta del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, "la investigación se centra fundamentalmente en la población adulta y se busca la aplicabilidad en niños de los fármacos estudiados en personas de más edad. Hay una escasa investigación pensada desde la patología infantil, teniendo en cuenta el cerebro en desarrollo y todos los factores que, tanto positiva como negativamente, puede influir en ese desarrollo".
La Dra. Mara Parellada, presidenta de esta mesa y que trabaja en el Servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, considera esencial este encuentro, sobre todo teniendo en cuenta que "en los últimos años ha habido un crecimiento exponencial del tratamiento con antipsicóticos en niños y adolescentes, no sólo para tratar patología psicótica, sino también para muchos otros trastornos". Sin embargo, advierte, "las indicaciones de las agencias reguladoras no han seguido el mismo ritmo".
Con todo, en nuestro medio se está objetivando un creciente uso de los psicofármacos en la población infantil con trastornos mentales, motivado por la acumulación de algunos hechos relevantes. Como explica la Dra. Parellada, "por un lado, hay estudios que están avalando el uso de psicofármacos en niños; por otro, se está consolidando una mayor confianza en el uso de psicofármacos, gracias a que disponemos de fármacos con menos efectos secundarios (como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y también por la comercialización de fármacos más seguros (como los nuevos antipsicóticos)".
Sin embargo, la tasa de indicación de psicofármacos en niños está lejos de aproximarse a la que se registra en otros países avanzados: "en España no hay una sobreutilización de psicofármacos en la infancia, como puede haberla en otras sociedades (como la norteamericana)", asegura Mara Parellada.
-Garantizar la seguridad, aumentar la eficacia
Aunque con todo tratamiento farmacológico se exige una buena relación riesgo/beneficio, en el caso de la administración de psicofármacos a niños con trastornos mentales diagnosticados, este requerimiento aún es mayor. "Se deben utilizar aquellos fármacos que son eficaces, que mejoran los síntomas de los niños, o su evolución, y que previenen la aparición de complicaciones o secuelas, siempre teniendo en cuenta el balance beneficio/riesgo", según aclara la Dra. Parellada. Tal y como subraya, "los psicofármacos en niños se deben indicar siempre que el potencial beneficio supere al riesgo".
Y es que, según los expertos, "tan negativo es tratar de más como de menos; no emplear psicofármacos en niños puede ser imprudente e irresponsable en algunos casos", advierte esta experta. Uno de los ejemplos más característicos es el de niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH); tal y como reiteran los psiquiatras, arrastrar a lo largo de la infancia y adolescencia síntomas de TDAH sin resolver puede conllevar mayor riesgo de complicaciones a medio-largo plazo, derivados de múltiples fracasos sucesivos, inseguridad, baja autoestima y/o desadaptación.
De hecho, el TDAH es considerado en estos momentos como uno de los trastornos psiquiátricos más habituales entre la población infantil española. Tal y como afirma la Dra. Mara Parellada, "los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes que se detectan en nuestro medio son los trastornos de ansiedad y los trastornos del comportamiento, en particular el TDAH". Este último es una de las patologías psiquiátricas más prevalentes de inicio en la infancia y es la alteración del comportamiento neuroconductual más diagnosticada en niños de edad escolar. Su prevalencia puede estimarse entre un 3 y un 5% de población infanto-juvenil.
Afortunadamente, en los últimos años ha mejorado el arsenal terapéutico psicofarmacológico de utilidad en Psiquiatría Infantil. Según apunta la Dra. Parellada, "los ejemplos más claros de beneficio contrastado e indicación aprobada de psicofármacos en niños son el TDAH, los episodios de psicosis y los trastornos bipolares". Ya para otro tipo de situaciones, se recomienda valorar el caso de forma muy extensa y barajar otras alternativas terapéuticas.
En general, la recomendación fundamental que se debe seguir en el manejo farmacológico de los trastornos mentales infantiles es "individualizar los tratamientos y hacer un seguimiento exhaustivo, tanto de los beneficios como de los efectos adversos", destaca la psiquiatra, para quien también "es necesario hacer recomendaciones de salud y hábitos de vida, así como llevar a cabo acciones psicoeducativas ajustadas al trastorno y al tratamiento en cuestión".
-Retos pendientes
Cada vez se conocen mejor los factores implicados en el desarrollo de trastornos mentales en niños, lo que también ha motivado una mejora significativa en su abordaje. Su origen depende del tipo de enfermedad psiquiátrica; así, unas dependen más de factores constitucionales (genéticos y de desarrollo cerebral temprano), como la esquizofrenia, el autismo o el TDAH, mientras que otras obedecen más a la interacción de factores biológicos (como el temperamento) y factores ambientales (acontecimientos adversos, relaciones interpersonales tempranas, etc.), como son la ansiedad o la depresión.
En el desarrollo de problemas de comportamiento, son importantes e influyentes los factores sociales, la falta de estructura familiar y social, la falta de límites, la impunidad o el desapego. Sin embargo, aunque los factores sociales influyen en todas las patologías, trastornos como el bipolar, la esquizofrenia o el TDAH dependen en su aparición de influencias más orgánicas o genéticas.
Avanzar en la identificación de estos factores desencadenantes es uno de los desafíos pendientes para optimizar el manejo clínico de estos trastornos, pero no es el único. Los expertos también apuntan a la escasa disponibilidad de suficientes psiquiatras con formación específica para abordar los trastornos mentales infantiles y a la falta de herramientas, personal y/o recursos para dar atención psicológica; en esta línea, denuncia la Dra. Parellada, "sigue habiendo una detección tardía de los trastornos infantiles, en parte debido a un retraso en la derivación a los psiquiatras por prejuicios poco fundados en muchas ocasiones".
Otro déficit por solventar es la falta de estudios realizados específicamente en niños, sobre todo en las fases de desarrollo de los fármacos. Y es que, como denuncia la experta del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, "la investigación se centra fundamentalmente en la población adulta y se busca la aplicabilidad en niños de los fármacos estudiados en personas de más edad. Hay una escasa investigación pensada desde la patología infantil, teniendo en cuenta el cerebro en desarrollo y todos los factores que, tanto positiva como negativamente, puede influir en ese desarrollo".
España es uno de los países de la UE con una prevalencia más elevada de consumo de alcohol, tabaco, cannabis y cocaina
La Psiquiatría de la Adicción hace referencia a las patologías psiquiátricas que suelen presentarse en pacientes con adicciones y además amplía el ámbito de las adicciones a las denominadas "adicciones conductuales". Asimismo, las diferencias de género en los trastornos afectivos y la ansiedad y la depresión son algunos de los temas que se abordarán hoy, en el marco del XIII Congreso Nacional de Psiquiatría que se está celebrando estos días en Madrid.
Según el Dr. Gabriel Rubio, coordinador del Programa de Alcoholismo de los Servicios de Salud Mental del Distrito de Retiro, de Madrid "la aparición del término de Psiquiatría de la Adicción coincide con el renovado interés de la Psiquiatría por los trastornos debido al consumo de drogas, y otras adicciones, como las conductuales (al juego, al sexo, al trabajo, a las nuevas tecnologías, etc). Además, más del 70% de los sujetos con trastornos por uso de sustancias tienen otro trastorno psiquiátrico comórbido, por lo que el estudio de la comorbilidad psiquiátrica de las adicciones es una necesidad impuesta por la realidad de los hechos".
"España es uno de los países de la Unión Europea con una prevalencia más elevada por consumo de alcohol, tabaco, cannabis y cocaína. En concreto, es el país del mundo con la prevalencia más alta de consumo de cocaína", añade el Dr. Rubio.
En este sentido explica que "se ha producido un aumento del consumo de alcohol y cocaína, y en algunos lugares marginales se está observando un repunte del consumo de heroína. Las causas para explicar estos cambios son diversas, pero entre otras podemos considerar las siguientes: baja percepción del riesgo por parte de la población adolescente, la extensión de la cultura del "botellón", y la consideración de que la cocaína es una droga "asociada a un elevado estatus social y exenta de peligro".
"La edad de inicio en el consumo de alcohol se sitúa en los 13-14 años. Los jóvenes de nuestro país están dentro del grupo de cabeza de la Unión Europea en cuanto a edad de inicio en el consumo de alcohol. En nuestro país el 10% de la población general bebe a diario y se estima que el 7% bebe por encima de lo que se denomina consumo de riesgo. Se calcula que el alcoholismo afecta al 5-7% de la población".
Asimismo, las adicciones conductuales generadas en torno a la utilización de videojuegos, teléfonos móviles y otras tecnologías como Internet, pueden provocar, especialmente en jóvenes, un uso excesivo, monopolizando sus actividades de ocio, aumentando su aislamiento social y generando dificultades en las relaciones interpersonales y en la correcta socialización de los individuos.
Según el Dr. Rubio "estas adicciones requieren de una mayor participación de la familia en el proceso terapéutico (ya que se trata de jóvenes que viven con sus familiares) y del uso de abordajes psicológicos que contemplen los problemas psicológicos que han llevado al joven a centrarse en este tipo de hábitos. Además, implican la búsqueda de nuevos hábitos que compitan con los patológicos y que permitan la correcta maduración psicológica del joven".
Hasta ahora los modelos de tratamiento de los trastornos por uso de sustancias tenían como objetivo final la "abstinencia", pero a este respecto el Dr. Rubio afirma que "dada la elevada comorbilidad psiquiátrica de estos pacientes se han venido imponiendo en los últimos años los modelos integrados de tratamiento donde, desde una perspectiva multiprofesional, se abordan los problemas de abuso de drogas y de los otros trastornos psiquiátricos de forma integrada, y no en redes separadas como todavía ocurre en países como el nuestro".
"En este abordaje integral, psiquiatras, psicólogos, médicos, enfermeros y trabajadores sociales trabajan coordinadamente para dar una adecuada respuesta a los pacientes con adicciones", concluye el Dr. Rubio.
-En la mitad de los casos la depresión pasa desapercibida
Se calcula que en España hay entre cuatro y seis millones de personas que sufren depresión. Un trastorno que afecta al 10-15% de la población a lo largo de su vida. Se trata de una patología que no respeta clases sociales, niños, ancianos ni sujetos con otras enfermedades, es más frecuente en mujeres y aumenta con la edad.
La depresión se caracteriza por la aparición de un estado de ánimo triste, con pérdida de la capacidad para interesarse y disfrutar de las cosas y una disminución de la vitalidad, que lleva al sujeto a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado incluso tras esfuerzos mínimos. Se acompaña generalmente de pérdida de apetito y de peso, dificultades para dormir y tener un sueño reparador, disminución de la atención y concentración, pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad, ideas de culpa y de ser inútil, molestias o dolores injustificados, en ocasiones ansiedad e irritabilidad importantes, una perspectiva sombría del futuro, así como pensamientos y actos suicidas que llegan a consumarse en un porcentaje no desdeñable de los enfermos.
Tal y como explica la Prof. Carmen Leal, Catedrático de psiquiatría de la Universidad de Valencia, "los trastornos de ansiedad no tienen porqué convertirse en trastornos depresivos, aunque en ocasiones exista comorbilidad entre ambos o trastornos mixtos. La ansiedad como síntoma es muy frecuente en los trastornos depresivos y también en otros psiquiátricos. "
Según palabras de la Dra. Ángela Ibáñez, del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, "la depresión es una enfermedad que hasta en la mitad de los casos pasa desapercibida, sin diagnosticar, bien porque el sujeto no acude a buscar ayuda por su problema, o bien porque acuden solicitando consulta por síntomas somáticos de la depresión como la fatiga o la pérdida de peso. En ocasiones además, la depresión se manifiesta de forma atípica, como sucede a veces en edades extremas como en la infancia-adolescencia y en los ancianos, y también en sujetos en los que los síntomas psíquicos de la depresión quedan en un segundo plano y ésta se manifiesta a través de molestias de apariencia física, constituyendo la llamada depresión enmascarada".
Algunos estudios epidemiológicos sugieren un incremento en la incidencia de la depresión en las últimas décadas. "Sin embargo esta afirmación es controvertida y probablemente relacionada con un mejor reconocimiento del trastorno e incluso con un sobrediagnóstico del mismo. En este sentido, es cierto que la tolerancia ante cualquier contrariedad de la vida es cada vez menor, y el individuo se autopercibe como subjetivamente deprimido ante síntomas que se presentan en circunstancias adversas y pueden buscar ayuda médica por estos problemas, pero que no constituyen en realidad un cuadro patológico de depresión", explica la Dra. Ibáñez.
Según el Dr. Gabriel Rubio, coordinador del Programa de Alcoholismo de los Servicios de Salud Mental del Distrito de Retiro, de Madrid "la aparición del término de Psiquiatría de la Adicción coincide con el renovado interés de la Psiquiatría por los trastornos debido al consumo de drogas, y otras adicciones, como las conductuales (al juego, al sexo, al trabajo, a las nuevas tecnologías, etc). Además, más del 70% de los sujetos con trastornos por uso de sustancias tienen otro trastorno psiquiátrico comórbido, por lo que el estudio de la comorbilidad psiquiátrica de las adicciones es una necesidad impuesta por la realidad de los hechos".
"España es uno de los países de la Unión Europea con una prevalencia más elevada por consumo de alcohol, tabaco, cannabis y cocaína. En concreto, es el país del mundo con la prevalencia más alta de consumo de cocaína", añade el Dr. Rubio.
En este sentido explica que "se ha producido un aumento del consumo de alcohol y cocaína, y en algunos lugares marginales se está observando un repunte del consumo de heroína. Las causas para explicar estos cambios son diversas, pero entre otras podemos considerar las siguientes: baja percepción del riesgo por parte de la población adolescente, la extensión de la cultura del "botellón", y la consideración de que la cocaína es una droga "asociada a un elevado estatus social y exenta de peligro".
"La edad de inicio en el consumo de alcohol se sitúa en los 13-14 años. Los jóvenes de nuestro país están dentro del grupo de cabeza de la Unión Europea en cuanto a edad de inicio en el consumo de alcohol. En nuestro país el 10% de la población general bebe a diario y se estima que el 7% bebe por encima de lo que se denomina consumo de riesgo. Se calcula que el alcoholismo afecta al 5-7% de la población".
Asimismo, las adicciones conductuales generadas en torno a la utilización de videojuegos, teléfonos móviles y otras tecnologías como Internet, pueden provocar, especialmente en jóvenes, un uso excesivo, monopolizando sus actividades de ocio, aumentando su aislamiento social y generando dificultades en las relaciones interpersonales y en la correcta socialización de los individuos.
Según el Dr. Rubio "estas adicciones requieren de una mayor participación de la familia en el proceso terapéutico (ya que se trata de jóvenes que viven con sus familiares) y del uso de abordajes psicológicos que contemplen los problemas psicológicos que han llevado al joven a centrarse en este tipo de hábitos. Además, implican la búsqueda de nuevos hábitos que compitan con los patológicos y que permitan la correcta maduración psicológica del joven".
Hasta ahora los modelos de tratamiento de los trastornos por uso de sustancias tenían como objetivo final la "abstinencia", pero a este respecto el Dr. Rubio afirma que "dada la elevada comorbilidad psiquiátrica de estos pacientes se han venido imponiendo en los últimos años los modelos integrados de tratamiento donde, desde una perspectiva multiprofesional, se abordan los problemas de abuso de drogas y de los otros trastornos psiquiátricos de forma integrada, y no en redes separadas como todavía ocurre en países como el nuestro".
"En este abordaje integral, psiquiatras, psicólogos, médicos, enfermeros y trabajadores sociales trabajan coordinadamente para dar una adecuada respuesta a los pacientes con adicciones", concluye el Dr. Rubio.
-En la mitad de los casos la depresión pasa desapercibida
Se calcula que en España hay entre cuatro y seis millones de personas que sufren depresión. Un trastorno que afecta al 10-15% de la población a lo largo de su vida. Se trata de una patología que no respeta clases sociales, niños, ancianos ni sujetos con otras enfermedades, es más frecuente en mujeres y aumenta con la edad.
La depresión se caracteriza por la aparición de un estado de ánimo triste, con pérdida de la capacidad para interesarse y disfrutar de las cosas y una disminución de la vitalidad, que lleva al sujeto a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado incluso tras esfuerzos mínimos. Se acompaña generalmente de pérdida de apetito y de peso, dificultades para dormir y tener un sueño reparador, disminución de la atención y concentración, pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad, ideas de culpa y de ser inútil, molestias o dolores injustificados, en ocasiones ansiedad e irritabilidad importantes, una perspectiva sombría del futuro, así como pensamientos y actos suicidas que llegan a consumarse en un porcentaje no desdeñable de los enfermos.
Tal y como explica la Prof. Carmen Leal, Catedrático de psiquiatría de la Universidad de Valencia, "los trastornos de ansiedad no tienen porqué convertirse en trastornos depresivos, aunque en ocasiones exista comorbilidad entre ambos o trastornos mixtos. La ansiedad como síntoma es muy frecuente en los trastornos depresivos y también en otros psiquiátricos. "
Según palabras de la Dra. Ángela Ibáñez, del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, "la depresión es una enfermedad que hasta en la mitad de los casos pasa desapercibida, sin diagnosticar, bien porque el sujeto no acude a buscar ayuda por su problema, o bien porque acuden solicitando consulta por síntomas somáticos de la depresión como la fatiga o la pérdida de peso. En ocasiones además, la depresión se manifiesta de forma atípica, como sucede a veces en edades extremas como en la infancia-adolescencia y en los ancianos, y también en sujetos en los que los síntomas psíquicos de la depresión quedan en un segundo plano y ésta se manifiesta a través de molestias de apariencia física, constituyendo la llamada depresión enmascarada".
Algunos estudios epidemiológicos sugieren un incremento en la incidencia de la depresión en las últimas décadas. "Sin embargo esta afirmación es controvertida y probablemente relacionada con un mejor reconocimiento del trastorno e incluso con un sobrediagnóstico del mismo. En este sentido, es cierto que la tolerancia ante cualquier contrariedad de la vida es cada vez menor, y el individuo se autopercibe como subjetivamente deprimido ante síntomas que se presentan en circunstancias adversas y pueden buscar ayuda médica por estos problemas, pero que no constituyen en realidad un cuadro patológico de depresión", explica la Dra. Ibáñez.
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