Los profesionales de enfermería abogan por una atención integral y multidisciplinar de los pacientes con esclerosis múltiple

 Novartis ha organizado la quinta edición de ‘Ilumina’, un encuentro para el intercambio de experiencias sobre la Esclerosis Múltiple (EM), que ha concentrado a más de 100 profesionales de enfermería involucrados en el manejo de las personas con EM. Una patología que en España afecta aproximadamente a unas 45.000 personas, una de las enfermedades neurológicas más comunes entre la población de 20 a 30 años⁴. “España se sitúa en una zona de riesgo medio alto con prevalencias similares a lo largo de todo el territorio peninsular e insular”, ha apuntado la Dra. Yolanda Aladro, neuróloga del Hospital Universitario de Getafe.

El objetivo principal de estas jornadas ha sido actualizar conocimientos, compartir experiencias y profundizar en los procedimientos y cuidados de enfermería que se aplican sobre el paciente con EM. “El profesional de enfermería, junto a todo el equipo, va a acompañar al paciente en el manejo de la patología. Sin duda, por su cercanía, el rol de la enfermería es importante pues será el primero en detectar cualquier posible síntoma físico o cognitivo, y se establecerá como una figura mediadora entre el paciente y el neurólogo”, ha indicado Rosalía Horno, enfermera del Hospital Universitari Vall d’Heron.  

Por su parte, Beatriz del Río, enfermera del Hospital Universitario La Princesa, ha añadido que el carácter crónico de la enfermedad “hace indispensable un seguimiento estrecho y a largo plazo para evitar complicaciones y mejorar la evolución”. A ello debe sumarse la relevancia del trabajo en equipo y multidisciplinar puesto que “por la naturaleza de la patología se van a ver afectadas varias áreas funcionales”. En este sentido del Río aboga por un enfoque holístico de la patología que tenga en cuenta, además de la aparición de los síntomas y la evolución “otras necesidades que vayan surgiendo en el curso de la enfermedad como problemas laborales, estado anímico, pérdida de autonomía, etc.”

Para ello, durante la jornada se han debatido diversos temas relacionados con el abordaje y atención a estos pacientes como el impacto de los síntomas físicos y cognitivos, la contribución de laneurorehabilitación en las funciones cognitivas, la revisión y el seguimiento integral del paciente o el papel del cuidador, entre otros.

Los síntomas de la EM y su impacto en el paciente

La pérdida de funciones físicas y cognitivas en el curso de la EM se debe a dos tipos de daño que provocan la pérdida de neuronas y tejido cerebral: lesiones inflamatorias focales y procesos neurodegenerativos más generalizados. Las lesiones inflamatorias focales pueden presentarse clínicamente como recaídas y contribuir a generar discapacidad en la/el paciente. El daño difuso empieza al inicio de la enfermedad, a menudo no es perceptible y se relaciona con la pérdida de volumen cerebral y la acumulación de discapacidad irreversible^5-7.

En palabras de la Dra. Aladro, “indudablemente el impacto de la patología es muy elevado, tanto en el ámbito personal, social, como laboral”, y ha añadido que “las relaciones sociales se ven afectadas en más de un 35% ya en los primeros años de evolución, al igual que las relaciones personales y de pareja”.

Unos síntomas que además “cuando se presentan es como ‘volver a empezar’ y le recuerda al paciente que padece una enfermedad, este es una de las problemáticas de la esclerosis múltiple”, ha destacado Horno. 

Por su parte, el Dr. Jordi Gich, neuropsicólogo Hospital Universitari Josep Trueta, ha apuntado algunos de los síntomas cognitivos relacionados con la enfermedad: “problemas de memoria, cierta afectación en las funciones ejecutivas que por ejemplo limitan la capacidad de hacer dos cosas a la vez, capacidad de resolver problemas, capacidad de leer entre líneas lo que ha dicho la gente, capacidad de extracción”. Para la Dra. Aladro, “son déficits no patentes en una consulta habitual, pues son síntomas largamente olvidados, pero con una importante interferencia en la vida social, personal y laboral y, en muchos casos, son estos los síntomas causantes de la discapacidad”.

Y es que los pacientes con EM pierden volumen cerebral aproximadamente de tres a cinco veces más rápidamente que las personas sin EM¹. Esta pérdida se produce de forma precoz y prosigue durante el curso de la enfermedad, y se ha asociado a un mayor riesgo de presentar disfunción cognitiva^2,3.

La neurorehabilitación y el deterioro cognitivo

Los expertos reunidos en la jornada han analizado la contribución de la neurorehabilitación como una herramienta para mejorar la función cognitiva. A este respecto el Dr. Gich ha señalado que “a fecha de hoy sabemos que de una determinada manera los pacientes pueden mejorar ciertas funciones, aunque debemos conseguir mantener la adherencia a la terapia de neurorehabilitación a lo largo del tiempo”.

Se trata de una serie de ejercicios que se llevan a cabo dentro de la consulta médica pero también pueden hacerse en casa con la implicación de los familiares. Y, además, para el mismo doctor, “poder proporcionar herramientas a los pacientes con esclerosis múltiple en los estados iniciales para realizar rehabilitación cognitiva en casa, con la intervención de  la familia, debe ser un objetivo primordial que debemos marcarnos como clínicos”.

Por último entre los retos que se han planteado en el ámbito de la neurorehabilitación está “conocer si podemos llegar a retrasar la aparición del deterioro cognitivo en aquellos pacientes que no lo presentan si trabajamos un programa de rehabilitación cognitiva”, ha concluido el Dr. Gich. 

Finalmente, los asistentes han podido participar en talleres prácticos de pacientes y cuidadores, así como de fisioterapia neurofuncional, para introducir paulatinamente las ayudas técnicas ofrecidas durante la jornada.

Los reumatólogos abogan por otorgar al clínico una mayor autonomía en la gestión asistencial

 Aproximar al clínico a la gestión, constituye aún una asignatura pendiente. Progresivamente se le debería otorgar una superior autonomía en la gestión asistencial; mientras que éste, por su parte, debería asumir una mayor responsabilidad sobre los resultados obtenidos. Asimismo, “se debería mejorar la continuidad entre niveles asistenciales. Es preciso seguir trabajando en la implementación de rutas asistenciales que faciliten el tránsito del paciente desde la atención primaria a la especializada”, según ha puesto de manifiesto el Dr. Joan Miquel Nolla, jefe de Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), durante el Curso de Modelos de Gestión Eficiente de la Sociedad Española de Reumatología (SER), celebrado en Madrid y que ha contado con el apoyo de MSD.

“La atención aún está en exceso fragmentada. Persiste en buena medida una asistencia basada en la especialidad y escasamente orientada al proceso. En la atención del paciente con patología del aparato locomotor, las duplicidades (incluso las triplicidades) están todavía a la orden del día”, ha advertido el especialista.

No obstante, -ha añadido el Dr. Nolla- “la gestión sanitaria ha experimentado un gran progreso en los últimos años”. Globalmente, la organización de las estructuras sanitarias del país ha mejorado de forma notoria. En este sentido, son muchas las iniciativas que podrían resaltarse, como las alternativas a la hospitalización convencional, los planes de calidad asistencial, la atención al paciente crónico complejo y la evaluación económica de las tecnologías sanitarias.

La gestión clínica sirve para que el paciente logre el máximo beneficio

La gestión clínica comporta la implicación de los profesionales en la organización de su práctica asistencial y en la optimización de los recursos. “Los reumatólogos siempre intentamos que el paciente obtenga el máximo beneficio clínico, la mayor calidad de vida, con el mínimo coste posible”, ha recalcado el Dr. Nolla, uno de los coordinadores del Curso, junto con los doctores Carlos Marras y Fernando Pérez.

Para conseguirlo, “nos hemos dotado de guías de práctica clínica y de documentos-consenso de las enfermedades más prevalentes, que aseguran una práctica basada en la mejor evidencia disponible y disminuyen la variabilidad de la asistencia, hemos establecido los estándares de calidad que deben regir nuestras actuaciones y nos hemos corresponsabilizado en la gestión de los recursos diagnósticos y terapéuticos, especialmente tras la llegada de los fármacos biológicos. Además, hemos explorado estrategias de colaboración multidisciplinar con las especialidades de ámbito hospitalario más afines a la nuestra  y con la atención primaria “, ha puntualizado.

Innovación en la gestión del área ambulatoria

Durante su ponencia, el Dr. Nolla hizo una revisión de diversas estrategias organizativas que regulan la relación entre el área ambulatoria y el área de hospitalización, el servicio de urgencias y la atención primaria. Además, expuso el valor de nuevas fórmulas asistenciales como las consultas de alta resolución (consultas de acto único), las unidades funcionales multidisciplinares o las consultas de apoyo a urgencias, analizó las oportunidades que brinda la telemedicina, resaltó la importancia de evaluar la satisfacción del paciente y destacó la importancia de las consultas externas como espacio docente. 

Asimismo, el especialista hizo hincapié en que el clínico sea consciente de que las decisiones que toma resultan fundamentales para asegurar la sostenibilidad. En definitiva que interiorice que está realizando “gestión clínica” y que esta actividad resulta clave para el buen funcionamiento del sistema. En el mismo sentido, resulta imprescindible que tanto las autoridades sanitarias como las gerencias asuman que precisan alinearse con el clínico para que las acciones diseñadas sean efectivas.

Un curso necesario en este ámbito

En opinión del Dr. Nolla, “que las sociedades científicas ofrezcan cursos de gestión es especialmente interesante, dado que son relativamente escasas las oportunidades de formación continuada en este ámbito. Además, sirven para aumentar la concienciación de los clínicos por la gestión”.

En el curso se revisaron temas de gran interés para los reumatólogos como la gestión de la medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria, los acuerdos basados en resultados, las unidades de gestión clínica, la gestión de la investigación y la innovación de los acuerdos de gestión eficiente de la patología (AGEP, proyecto liderado por MSD) y del área ambulatoria. Además, se explicaron los cambios que se están operando en la gestión pública y se reflexionó acerca de la eficiencia y la sostenibilidad de los sistemas sanitarios. Mediante “método del caso”, una técnica docente especialmente adecuada para aumentar la capacitación en la toma de decisiones en gestión, se analizó las potenciales repercusiones sobre un servicio de reumatología de los cambios introducidos en la organización de un hospital.

Okayama University research: Lack of enzyme promotes fatty liver disease in thin patients‏

 Researchers observe protection against obesity and insulin resistance but at the cost of prominent fatty liver disease in mice lacking the PEMT enzyme and patients with low levels of PEMT.

Non-alcoholic fatty liver disease – steatohepatitis - is an increasingly common chronic form of hepatitis. As Jun Wada and colleagues at Okayama University Graduate School of Medicine, Shigei Medical Research Institute and Dainippon Sumitomo Pharma explain in a recent report, “Although obesity is undoubtedly one of the main risk factors for the development of non-alcoholic fatty liver disease, many clinical observations demonstrated the presence of lean NAFLD patients with normal body mass index (BMI).” The team’s latest work shows that absence of the enzyme phosphatidylethanolamine N-methyltransferase (PEMT), while protecting from diet-induced obesity and diabetes, leads to the prominent development of fatty liver disease and tumours in response to a high-fat high-sucrose diet.

PEMT catalyses methylation of phosphatidylethanolamine (PE) to phosphatidylcholine (PC) in liver cells using S-adenosyl methionine as a methyl donor. The ratio of PE to PC is known to be crucial to cell membrane integrity and resistance to endoplasmic reticulum stress and the infiltration of the liver with fat. 

Wada and colleagues fed mice lacking the PEMT enzyme a high-fat high-sucrose diet for up to 90 weeks. They monitored the fat accumulation and insulin resistance before dissecting them to examine their livers. The researchers noted enhanced apoptosis and cell proliferation in the liver, which they explain through transactivation of the protein p53, which is inhibited in the presence of PEMT. The researchers also note a similarity in the response of the PEMT knock-out mice to that of lean human patients suffering from non-alcoholic steatohepatitis.

The researchers then performed genome-wide sequencing-based DNA methylation analysis. Further investigation revealed that PEMT mRNA expression in liver tissues of human non-alcoholic steatohepatitis patients was significantly lower than for simple steatosis, and as they add “lower quartiles of PEMT mRNA demonstrated lower BMI and platelet counts, suggesting lower expression of PEMT is critically linked to the pathogenesis of lean non-alcoholic steatohepatitis.”

Background
Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)
Extensive build-up of fat in the liver is responsible for a range of diseases including simple steatosis and non-alcoholic steatohepatitis (NASH). The increased instances of NAFLD are linked with the rise in obesity and diabetes, which are now considered to have reached epidemic proportions. However, NASH has also been reported in patients with a normal body mass index (BMI), and the prevalence of “lean NAFLD” was recently reported at 12% in Greece, 20% in India and 15% in China.

Choline deficiency and lean NAFLD
Mice fed a methionine- and choline-deficient diet (MCD) are a widely used mouse models for NASH research. An absence of obesity and insulin resistance has been observed in both MCD mice and PEMT knockout mice fed high-fat high-sucrose diets.

PC is synthesized from choline, and a balance in PE and PC levels is thought to be important for maintaining cell membrane integrity, stabilising lipid droplets and the normal distribution of fat. Disrupting this balance appears to cause accumulation of fat in the liver. 

PEMT catalyses methylation of PE, which also produces PC. The similar effects – lack of obesity and prominent steatohepatitis – is also observed in PEMT knock-out mice and human NAFLD patients with low levels of PEMT.

DNA methylation analysis
The genome-wide sequencing-based DNA methylation analysis by the researchers revealed enhanced methylation of two genes associated with cyclin D1 degradation and negative regulation. These results implicate the upregulation of cyclin D1 in the development of liver disease and tumours in PEMT knock-out mice.

 Caption

Phenotype of Pemt+/+, Pemt+/− and Pemt−/− mice under high fat-high sucrose (HFHS)
diet at 60 weeks of age. (a–c) Gross appearance of liver. Bar = 1 cm. Regenerative nodules and adenoma are indicated by arrow heads (c). (d–f) Masson-Trichrome staining of liver tissues. Bar = 100 μ m.

Reference 
Atsuko Nakatsuka, Makoto Matsuyama, Satoshi Yamaguchi, Akihiro Katayama, Jun Eguch, Kazutoshi Murakami, Sanae Teshigawara, Daisuke Ogawa, Nozomu Wada, Tetsuya Yasunaka, Fusao Ikeda, Akinobu Takaki, Eijiro Watanabe & Jun Wada. Insufficiency of phosphatidylethanolamine N-methyltransferase is risk for lean non-alcoholic steatohepatitis, Scientific Reports 6 21721 (2016). 
DOI: 10.1038/srep21721
http://www.nature.com/articles/srep21721

Cosentyx® de Novartis es superior a Stelara® en el blanqueamiento de la piel a largo plazo (PASI 90) en pacientes con psoriasis moderada/grave en la semana 52

 Novartis ha anunciado hoy los nuevos datos del estudio comparativo CLEAR, que demuestra que Cosentyx^® (secukinumab) sigue siendo superior a Stelara^® (ustekinumab) para lograr un blanqueamiento de la piel de forma sostenida (respuesta PASI 90) en la semana 52 en adultos que padecen psoriasis en placas moderada/grave. Dichos hallazgos se presentaron por primera vez en el congreso Anual de la Academia Americana de Dermatología (AAD) en Washington, DC.

Cosentyx^® es el primer inhibidor de la interleuquina-17A totalmente humano aprobado para el tratamiento de la psoriasis en placas moderada/grave en adultos y ha sido aprobado recientemente para tratar la artritis psoriásica y la espondilitis anquilosante en la UE y EE.UU.

“Cosentyx^® sigue demostrando su superioridad y eficacia prolongada frente a los biológicos disponibles actualmente y es una opción de tratamiento de primera línea para pacientes adultos con psoriasis moderada/grave”, afirmó Vasant Narasimhan, Director Global de Desarrollo de Medicamentos y Director Médico de Novartis. “Cosentyx^® tiene potencial para ofrecer a más pacientes con psoriasis en placas moderada/grave un blanqueamiento de la piel duradero”.

El objetivo del tratamiento de la psoriasis es el blanqueamiento de la piel, y una respuesta de 90 en el Índice de Gravedad y Área de Psoriasis (PASI) se considera una medida importante del éxito del tratamiento. Al cumplir todos los objetivos primarios y secundarios en las semanas 4, 16 y 52,Cosentyx^® demostró que sigue siendo superior a Stelara^® a la hora de lograr y mantener la respuesta PASI 90 (76,2% vs. 60,6%; P<0 100="" 35="" 52.="" a="" blanqueada="" class="ecxSpellE" de="" en="" hora="" la="" lograr="" mejor="" nbsp="" p="0,0103)" pasi="" piel="" respuesta="" semana="" significativamente="" span="" style="line-height: 20.8267px;" totalmente="" una="" vs.="" y="">Cosentyx^® también mostró respuestas mejores y sostenidas en el Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI) 0/1 frente a Stelara^® (71,6% vs. 59,2%; P=0,0008).

El estudio también demostró que Cosentyx^® tenía un inicio de acción superior a Stelara^®, ya que la mitad de los pacientes de Cosentyx^® lograron PASI 75 en la semana 4 (50% vs. 20,6%, P<0 class="ecxSpellE" span="" style="line-height: 20.8267px;">Cosentyx^® tuvo un perfil de seguridad comparable al de Stelara^® en el estudio, lo que es consistente con lo observado en los estudios clínicos de Fase III de Cosentyx^®.

La psoriasis, que afecta a unas 125 millones de personas en todo el mundo, es una enfermedad crónica de la piel que provoca picor, descamación y dolor y puede afectar significativamente al bienestar físico y psicológico. A pesar de todo, hasta la mitad de los pacientes no reciben ningún tratamiento y muchos de los que lo reciben (52%) no están satisfechos con el manejo de su enfermedad-

Alprolix® (rFIXFc) de Sobi y Biogen recibe la opinión positiva del CHMP para el tratamiento de la hemofilia B

Swedish Orphan Biovitrum AB (publ) (Sobi™) y Biogen (NASDAQ: BIIB) han recibido la opinión positiva del Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para la autorización de comercialización de Alprolix® (rFIXFc), un factor IX de la coagulación recombinante humano, proteína de fusión Fc (rFIXFc) para el tratamiento de la hemofilia B. Este medicamento estaría entre los primeros tratamientos con actividad prolongada disponibles en la Unión Europea (UE) para esta enfermedad.

 “Esta opinión positiva marca un paso importante en nuestros esfuerzos por ofrecer tratamientos innovadores a las personas con hemofilia en Europa y a nivel mundial”, ha dicho Krassimir Mitchev, Vicepresidente y Director Médico de Hemofilia en Sobi. “Ya se están viendo los beneficios que la tecnología de fusión Fc puede ofrecer con el reciente lanzamiento en algunos países de la UE de Elocta® (rFVIIIFc) para personas con hemofilia A. Estamos entusiasmados con la perspectiva de ofrecer una protección prolongada y de reducir la carga de tratamiento en las personas con hemofilia B con este nuevo fármaco”.

La opinión positiva se ha basado en los resultados de dos estudios globales, dos ensayos clínicos fase 3, que demostraron la eficacia, seguridad y farmacocinética de este producto para la hemofilia B: el estudio pivotal B-LONG para adultos y adolescentes previamente tratados, y el estudio Kids B-LONG para niños menores de 12 años previamente tratados. La recomendación del CHMP ha sido remitida a la Comisión Europea (CE), que es la responsable de aprobar la autorización de comercialización de medicamentos en la UE.

 “Los tratamientos que ofrecen protección prolongada frente a las hemorragias están cambiando el paradigma del tratamiento de la hemofilia”, ha indicado Gilmore O´Neill, Vicepresidente Sénior de la Unidad de Innovación de Medicamentos en Biogen. “Estamos orgullosos de trabajar con Sobi para continuar trayendo a Europa estos tratamientos innovadores, que están basados en la más sólida experiencia en estudios y en la práctica clínica real, ofreciendo más información que cualquier otro tratamiento de factor coagulación con vida media extendida hasta la fecha.”

 Sobi y Biogen están colaborando en el desarrollo y comercialización de Alprolix® (rFIXFc) para la hemofilia B. Sobi ha asumido el desarrollo final y comercialización en el territorio de Sobi (esencialmente Europa, Norte de África, Rusia y la mayoría de mercados de Oriente Medio). Biogen lidera el desarrollo y producción del medicamento, y tiene los derechos de comercialización en América del Norte y resto de regiones.

Endocrinólogos y nutricionistas dispondrán de una herramienta multiplataforma con contenidos actualizados

Es un proyecto de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) con la colaboración de GSK

 ·         Se trata de la webapp del Manual de Endocrinología y Nutrición, que consta de 117 capítulos que contienen tablas, figuras, vídeos e imágenes que hacen más accesible la información

·         En su elaboración han participado 85 hospitales de todo el territorio nacional y más de 275 autores, consultando más de 1.500 referencias bibliográficas

·         Funciona como buscador de contenidos para realizar consultas sobre temas y palabras clave incluidas en el manual

·         Las referencias que aparecen en el manual están enlazadas con los abstracts de PubMed, y los fármacos, en constante actualización, vinculados al PR Vademécum

·         El objetivo es ofrecer a los profesionales sanitarios un contenido actualizado, completo y de calidad, disponible para todos los navegadores y dispositivos y accesible tanto online comooffline

El Hospital Quirónsalud Marbella instruye sobre cómo intervenir ante un infarto

La enfermedad coronaria es la primera causa de mortalidad en los países industrializados. Un 50% de las muertes que origina son súbitas. Cada año, en España se producen 68.500 infartos. Un 30% de los afectados fallece antes de recibir una atención sanitaria cualificada. La mortandad que provoca esta dolencia, así como la motivada por otras situaciones de emergencia, se puede reducir si se ejecuta una serie de acciones a tiempo. El conocimiento de las técnicas de soporte vital básico y avanzado genera un beneficio indiscutible, pues se mejora el pronóstico de supervivencia en caso de parada cardiorrespiratoria cuando aquellas se aplican de forma inmediata.
Para difundir estos métodos e instruir sobre la forma de actuar ante distintas situaciones de emergencia, el Hospital Quirónsalud Marbella ha desarrollado hoy un nuevo curso, en esta ocasión con personal sanitario como alumnado, que se enmarca dentro de la Unidad de Formación en Soporte Vital que el centro hospitalario puso en marcha el pasado año.
Médicos intensivistas de Quirónsalud, acreditados como instructores por el Plan Nacional de RCP (PNRCP) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), son los encargados de impartir estas sesiones a personal sanitario y a pacientes y familiares de individuos de alto riesgo.
Entre los objetivos de la Unidad de Formación en Soporte Vital está, según explica el doctor Ignacio Durán, jefe de Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Quirónsalud Marbella, “disminuir la mortalidad y las secuelas que ocasionan las paradas cardiacas, difundir las técnicas de soporte vital entre los posibles primeros intervinientes y aportar los conocimientos y destrezas necesarios para efectuar una primera atención hasta el momento de la llegada de los equipos especializados”.
“La desfibrilación temprana es la llave para la supervivencia en el 80% de las paradas cardiacas. Por cada minuto de retraso en aplicarla, las posibilidades de sobrevivir disminuyen en un 10%”, añade el doctor Jesús Flores, intensivista del centro marbellí.
Todos los conocimientos y técnicas básicos para enfrentar estas acciones están bien establecidos por las sociedades científicas internacionales: en Europa, por el European Resuscitation Council (ERC), y en España, por la Semicyuc. Sus recomendaciones constituyen la base de los cursos de soporte vital básico (SVB) y de desfibrilación semiautomática (DEA), como los que se ofrecen a través de esta nueva unidad.