Expertos en patología dual alertan de la relación entre depresión y abuso del alcohol

Psiquiatras advierten, con motivo del día Sin Alcohol que se celebra mañana, 15 de noviembre, que la depresión y el trastorno por consumo de alcohol mantienen una estrecha relación.

El 40% de las personas con depresión presenta un uso problemático del alcohol[i], lo que empeora la sintomatología, el pronóstico de su enfermedad y dificulta la recuperación.

Como explica el Profesor Miguel Casas, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y catedrático de Psiquiatría en la Universidad Autónoma de Barcelona, “muchos problemas de alcohol van asociados a trastornos psiquiátricos previos, sobre todo, ansiedad y depresión. Los pacientes en esta situación utilizan el alcohol como una forma de automedicación”.

Los pacientes con depresión y trastorno por consumo de alcohol responden peor al tratamiento que los que solo tienen depresión. Una combinación de los tratamientos para ambas patologías puede ser un enfoque más prometedor para las personas que presentan estas dos entidades[ii]. Y es que 1 de cada 10 pacientes con depresión primaria -aquella donde las manifestaciones psíquicas y somáticas constituyen eltrastorno afectivo y donde la depresión no es consecuencia de cualquier otro trastorno- presenta un trastorno por consumo de alcohol[iii].

Para el Prof. Casas, “el tratamiento requiere un enfoque integrado de ambas patologías. Si no se trata la depresión, no se tendrá éxito en el abordaje del consumo problemático del alcohol. El tratamiento antidepresivo para abordar la depresión y prevenir que el paciente recaiga requiere, de forma simultánea, de estrategias para mejorar el estado de ánimo y reducir el consumo continuado de alcohol. Sin lugar a dudas se deben tratar ambas entidades de forma integral, no secuencial”.

Las consecuencias de no detectar ni tratar el consumo problemático de alcohol en estos pacientes pasa por “la aparición de un cuadro adictivo que se va a cronificar, con sus problemas hepáticos, cerebrales, etc. Si no se resuelve el cuadro depresivo tampoco se resolverá el alcoholismo. Es un círculo vicioso”,asegura el catedrático de Psiquiatría de la UAB.

Diversos estudios han demostrado que el tratamiento de los trastornos por consumo de alcoholproduce una reducción de los síntomas de depresión mayor, lo que sugiere que el tratamiento de la depresión debe incluir la evaluación y el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol[iv]. Además, es probable que la reducción del consumo de alcohol produzca mejoras de la salud en trastornos como la depresión[v]. Incluso aunque no se logre la abstinencia, minimizar el efecto del alcohol es beneficioso para el estado mental[vi].

Sin embargo, la realidad dista de la situación ideal. Como asegura el Prof. Miguel Casas, “muchos psiquiatras aún hoy no preguntan por el consumo de alcohol a los pacientes depresivos. Por pudor, vergüenza, incomodidad... Sea cual sea la puerta de entrada del paciente en el sistema sanitario, si los profesionales no tienen en cuenta la patología dual se complica la situación. El gran problema es que la patología dual en España es la gran desconocida, tanto para muchos profesionales como para los gestores y la sociedad en general”.

La enfermedad mental provoca sufrimiento. “El paciente con depresión sufre y tiene como principal complicación el suicidio. El paciente con depresión y abuso del alcohol arrastra, además, trastornos neurológicos, hepáticos y un doble estigma. Sufre y hace sufrir mucho a los demás, además de padecer problemas orgánicos muy graves y dificultades económicas que todavía empeoran más su situación”,concluye el presidente de la SEPD.

  

El estudio ‘Retorno Social de la Inversión de un abordaje ideal de la psoriasis’ muestra que cada euro invertido en la patología puede tener un retorno de 5,04 €

 Acción Psoriasis, el Instituto Max Weber y Novartis han presentado en Madrid el estudio ‘Retorno Social de la Inversión de  un abordaje ideal de la psoriasis’, un proyecto multidisciplinar realizado junto con el Grupo Español de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), cuyo objetivo es consensuar un abordaje ideal de los pacientes con psoriasis (PsO) en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y evidenciar su impacto en términos clínicos, asistenciales, económicos y sociales para favorecer una planificación estratégica óptima de los recursos sanitarios.

Al encuentro asistieron el Dr. José Luis López Estebaranz, Presidente de la Sección Centro de la AEDV y Jefe del Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón; el Dr. Pablo de la Cueva, Jefe de Servicio de Dermatología en el Hospital Infanta Leonor; D. Jaume Juncosa, Presidente de Acción Psoriasis, y la Dra. Ángels Costa, responsable de relaciones con pacientes de Novartis.

‘Retorno Social de la Inversión de  un abordaje ideal de la psoriasis’ pone de manifiesto la importancia de conocer el impacto total de las nuevas intervenciones a realizar por áreas de análisis en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la psoriasis en España: muestra que cada euro invertido en la patología podría tener un retorno de 5,04 euros con un abordaje ideal de la patología. Para lograrlo, el estudio realiza 22 propuestas de mejora: tres a nivel diagnóstico, dos para PsO leve, 9 para PsO moderada y otras ocho para PsO grave que favorecerían una planificación óptima de los recursos. Estas medidas se centran fundamentalmente en la mejora de la educación sanitaria para obtener una mayor adherencia al tratamiento, o el reforzamiento del papel de la enfermería y psicología en los diferentes niveles asistenciales y también el seguimiento de los hábitos del paciente.

Las propuestas de mejora se han diseñado partiendo de la afectación que ejerce la psoriasis sobre la vida de los pacientes, valorada según las respuestas de 1.053 españoles con psoriasis. Esta afectación se refleja en los distintos ámbitos de su vida: el emocional, el del ocio, la sexualidad y las relaciones sociales, así como en el entorno familiar y laboral, entre otros. Los resultados del estudio avalan este impacto en la calidad de vida, manifestando que la PsO no solo deteriora la salud física, sino que afecta a la dimensión  emocional y social. La encuesta, reveló datos como que un 59,9% ve afectada su vida sexual, que un 34% acude menos al gimnasio, playa y piscina o que un 58,6% se siente más ansioso y un 45,9% más deprimido, por ejemplo.

Informe pionero en España por utilizar la metodología SROI en dermatología

El Retorno Social de la Inversión (SROI) es un método utilizado para analizar, contextualizar y cuantificar el impacto social de la actividad de una empresa u organización en la sociedad² que se aplica en muchos sectores y se considera de gran utilidad en salud pública. En concreto, ‘Retorno Social de la Inversión de un abordaje ideal de la psoriasis’ ha buscado definir el estado real de los pacientes mediante la realización de una encuesta sobre diversas áreas de su vida y, a partir de estos datos, diseñar un abordaje ideal de la patología, cuantificando el retorno social que conformaría un nuevo planteamiento de la psoriasis en el SNS.

Según el Dr. José Luis López Estebaranz, “el abordaje de la psoriasis está evolucionando de forma multidisciplinar, poniendo en marcha unidades que reúnen a dermatólogos, reumatólogos, enfermeros, educadores y formadores y expertos en prevención de comorbilidades, entre otras. En este estudio, realizado a más de 1.000 pacientes en España, se ha visto que la inversión que se puede hacer para mejorar el abordaje integral de los pacientes con psoriasis en las distintas facetas (espacial, laboral y de diagnóstico) para iniciar un tratamiento adecuado puede repercutir favorablemente en su entorno social. En suma, en términos económicos, un euro puede revertir en cinco socialmente”, indica.

Un 2,3% de la población española tiene psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria sistémica de la piel que, con frecuencia, se asocia a distintas enfermedades concomitantes y de la que se desconoce su etiología, aunque en algunos casos hay participación genética. Se estima que esta enfermedad afecta a un 2,3% de la población española, un 30% de los cuales la padecen en su forma de moderada a grave, y que se producen 14 casos nuevos al año por 10.000 habitantes.

La enfermedad presenta distintos grados de gravedad que se clasifican según la extensión de las lesiones en la piel, su localización y afectación psicosocial del paciente, que también puede padecer otras enfermedades concomitantes como hipertensión arterial, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes, depresión y ansiedad, entre otras. Esto unido a que muchos tienen afectadas zonas visibles de su cuerpo hace que  la psoriasis tenga un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y sea un problema de salud que afecta a los enfermos en todos los ámbitos de la vida, desde el físico, psicológico/emocional como el social y laboral.

Al hilo de esta afectación en todos los aspectos de la vida cotidiana, el Dr. Pablo de la Cueva explica que el abordaje actual de la psoriasis en el Sistema Nacional de Salud,  “es bueno pero mejorable. Es decir, tenemos opciones de mejora en varios ámbitos, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de los pacientes. En el diagnóstico, lo más importante es que sea lo más precoz posible. Que los agentes sanitarios que están más cerca del paciente, como son los médicos de atención primaria, puedan informarle sobre su patología y, en el caso de que sea necesario, puedan remitirle al profesional  que más entiende, que es el dermatólogo. En este sentido, es importante, sobre todo, hacer unos buenos programas de información a los pacientes por parte de todos los agentes sanitarios, para aportar una información que sea inequívoca y fomentar que el paciente pueda expresar sus miedos y sus dudas sobre el tratamiento y su patología”.

“A nivel de tratamiento – continúa- contamos con buenas terapias, pero es un área de mejora trabajar en conjunto, promoviendo el tratamiento multidisciplinar. La psoriasis no es solo una enfermedad de la piel, sino que puede afectar a las articulaciones, a nivel cardiovascular, a nivel endocrinológico y metabólico y a nivel psicológico. Por tanto, es importante trabajar en conjunto con médicos de atención primaria, y con especialistas cardiólogos, enfermeros y psicólogos”, señala.

En este sentido, respecto a las iniciativas que se desarrollan desde la AEDV para promover el conocimiento en torno a la patología y su impacto en la calidad de vida, el Dr. José Luis López Estebaranz apunta que, entre otras acciones, desde la Academia se busca “concienciar a la población y dar formación a los agentes sanitarios implicados, a los médicos de atención primaria, etc. Tratamos de colaborar con ellos y con otras especialidades como la reumatología, los expertos en riesgos cardiovasculares y los endocrinólogos, entre otros, para lograr un abordaje integral”.

Otras propuestas de mejora señaladas en ‘Retorno Social de la Inversión de  un abordaje ideal de la psoriasis’  para el abordaje sostenible de la psoriasis en el SNS son, en diagnóstico, la creación de un documento de consenso en psoriasis Atención Primaria (AP) y de un tríptico informativo para pacientes recién diagnosticados o la implantación de la teledermatología. Para el manejo y tratamiento de la psoriasis se propone la realización de reuniones entre medicina y enfermería para un mejor seguimiento y reforzar el papel de enfermería - para una mayor educación sanitaria -; la celebración de reuniones mensuales multidisciplinares de seguimiento de pacientes moderados, con visitas integrales, atención psicológica y formación en nutrición y dietética para los pacientes moderados con problemas endocrino-metabólicos, además de la implantación de  equipos de fototerapia; y, en los casos más graves, además, la creación de un monográfico para la especialización de enfermería hospitalaria.

Para el Dr. de la Cueva, es importante transmitir a los pacientes con psoriasis el mensaje de que, mediante el desarrollo de iniciativas como ‘Retorno Social de la Inversión de un abordaje ideal de la psoriasis’, “estamos estamos trabajando para darle cada vez mejores tratamientos y mejor enfoque a su patología. Deben conservar la esperanza. A la sociedad hay que trasmitirle que no es una enfermedad contagiosa, y gracias a informes como el de este año de la OMS, se ha comunicado que no debe haber estigmatización, y que hay que normalizar la vida de los pacientes para que tengan una vida familiar, social y sexual adecuada”, finaliza.

Para más información sobre el estudio ‘Retorno Social de la Inversión de  un abordaje ideal de la psoriasis’, consultar www.accionpsoriasis.org, www.novartis.es y www.pielenlaquevivir.es

SALUD ON ME reúne a cerca de 200 personas en una exitosa primera edición de diálogo en el entorno digital

Cerca de 200 profesionales de la salud, pacientes,  representantes de la industria médica y expertos en innovación, se han dado cita en la primera edición de SALUD ON ME. Un encuentro que aborda un nuevo escenario de diálogo entre profesionales de la salud y pacientes, así como cuidadores, donde la tecnología y las nuevas plataformas digitales permiten una experiencia mucho más cercana y una comunicación más eficaz. El encuentro, que ha contado con la colaboración de Novartis, ha permitido que los asistentes compartieran experiencias de éxito en este nuevo entorno y dieran a conocer propuestas innovadoras y proyectos orientados a facilitar el día a día de los pacientes y sus cuidadores. 

Y es que en un momento de transformación como el actual, marcado por un envejecimiento progresivo de la población y el consiguiente aumento de las enfermedades crónicas, la innovación  es clave para afrontar los nuevos retos que se plantean de cara al futuro para ofrecer una asistencia sanitaria sostenible y de mayor calidad.

 

Montserrat Tarrés, Directora de Comunicación Corporativa y Relaciones con Pacientes del Grupo Novartis en España, ha destacado: “Como compañía comprometida con la innovación y la mejora de la calidad de vida de las personas, uno de nuestros principales objetivos es impulsar el desarrollo de iniciativas que permitan explotar al máximo las infinitas posibilidades que ofrecen los nuevos entornos digitales en el cuidado de las personas con necesidades no cubiertas en materia de salud. La comunicación es y será digital y muy relacionada con el Internet of Things. Y para Novartis, como compañía atenta a las nuevas formas de aportar valor a la comunicación eficaz, es un orgullo poder formar parte de una iniciativa como SALUD ON ME, que nos permite avanzar en esta dirección”.

Por su parte, José Ángel Ramirez, director del encuentro, comenta: “SALUD ON ME se presenta como un punto de encuentro entre innovación y entorno sanitario,  donde dar a conocer las propuestas más innovadoras, presentar productos tecnológicos con visión de futuro y presente que puedan ser de interés para la comunidad sanitaria, así como herramientas que ayudarán a mejorar el control y la gestión de la salud de las personas”,

Las claves de SALUD ON ME

Durante el evento se ha puesto en valor el importante rol de la comunicación experiencial en el ámbito de la salud. En esta línea, se ha analizado cómo la revolución digital está transformando el modelo de atención  sanitaria y está fomentando una mayor participación de las personas en el cuidado de su propia salud. Asimismo, se han dado a conocer diferentes ejemplos de impresión 3D y realidad virtual aplicada al sector sanitario.

SALUD ON ME también ha servido para analizar otros temas de interés como la capacidad de las nuevas tecnologías para tener pacientes mejor informados sobre su salud y la importancia del lenguaje en la comunicación de los profesionales sanitarios con los pacientes y sus colegas de profesión en este nuevo entorno digital.

Los asistentes han tenido, además, la oportunidad de participar en un taller experiencial con dinámicas de Design Thinking, en las que construir y compartir proyectos en el ámbito sanitario.

En el encuentro han participado como ponentes, entre otros, Genís Roca, elegido en 2013 y 2015 como uno de los 25 españoles más influyentes en Internet; Ana Fullaondo, Coordinadora de I+D en la Asociación Centro de Excelencia Internacional en Estudios sobre Cronicidad-Centro Vasco de Servicios de Salud, Investigación y Cronicidad Kronikgune; Tania Hevia, Managing Director de Wake App Health; Diego Villalón, Cofundador y Presidente de Fundación Más que Ideas; Juan Monzón, CEO de Exovite, y José Anastasio Montero, Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital la Fe.

  

 

Mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedades cardiovasculares salva vidas

La falta de adherencia al tratamiento en las enfermedades cardiovasculares (ECV) es un importante problema de salud, tanto en los países desarrollados como en aquellos que están en vías de desarrollo. El correcto cumplimiento del tratamiento se asocia a resultados positivos para la salud y la mala adherencia, aumenta la probabilidad de sufrir un nuevo evento cardiovascular.  Esto se asocia a un empeoramiento considerable de la enfermedad, re-hospitalización, morbilidad y mortalidad. Además, la falta de cumplimiento terapéutico también tiene repercusiones socioeconómicas y genera elevados costes para los sistemas sanitarios. En la Unión Europea (UE), se calcula que el número de muertes asociadas con dosis inadecuadas y falta de adherencia a la medicación prescrita es de aproximadamente de 194.500 al año. En este sentido, se estima que, la falta de cumplimiento terapéutico le cuesta a la UE 1.250 millones de euros anuales.

El número de dosis prescrito por día está inversamente relacionado con la adherencia. Así, en los tratamientos con dosis más simples y menos frecuentes se observan mejores tasas de cumplimiento del tratamiento en diversas áreas terapéuticas y   enfermedades. En este caso, la optimización de los tratamientos y el aumento del cumplimiento terapéutico pueden ayudar a prevenir la recurrencia de eventos cardiovasculares.

En el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el desarrollo de una polypillpara aumentar la adherencia a los medicamentos, y, en 2007, analizó el valor que podría tener para la prevención de la ECV. Por otro lado, las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016 abogan por el uso de la polypill para aumentar la adhesión al tratamiento. El desarrollo de una polypill cardiovascular (que contiene un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, una estatina y aspirina) a raíz de  la colaboración público-privada CNIC-Ferrer ha demostrado ser eficaz en esta enfermedad. Concretamente, aumenta la adherencia mediante la simplificación del régimen de tratamiento, la mejora de las instrucciones para el paciente y la reducción de la cantidad de píldoras. Diversos estudios recientes han demostrado que, solo con el incremento del cumplimiento del tratamiento por el uso de una polypill cardiovascular, se podrían evitar, en diez años, entre 48 y 58 muertes y eventos cardiovasculares no mortales por cada 1.000 pacientes. El uso de la polypill, aprobada por la UE, es una estrategia simple, fácil y eficiente para mejorar la adherencia de los pacientes con ECV y ayuda a reducir la inaceptable carga social, económica y humana de esta pandemia moderna. Por ello, su uso debe ser considerado por los médicos y los sistemas de salud pública como una opción disponible e innovadora para mejorar la salud cardiovascular.

Los diabéticos son el doble de propensos a sufrir pérdida de audición

Hoy 14 de noviembre se celebra el Día Mundial de la Diabetes. Una enfermedad que afecta a 415 millones de adultos y con una alarmante previsión en alza. Para el año 2040, se estima que la cifra de personas con diabetes habrá ascendido a 642 millones. Se trata de una patología con diversas complicaciones asociadas como: daños en el riñón y otros órganos vitales como el corazón; problemas de visión, así como pérdida progresiva de la audición.

Una investigación publicada en la revista Annals of Internal Medicine, que analizó a 5.000 pacientes desde 1999 a 2004, determinó que los diabéticos son dos veces más propensos a sufrir pérdidas de la audición. Esta hipoacusia va acompañada en ocasiones de acúfenos (mareos, ruidos y zumbidos en el oído). La hipoacusia de los diabéticos tiende a ser progresiva y bilateral. Esto estaría producido porque la diabetes daña los nervios y los vasos sanguíneos del oído interno. El citado estudio refleja que los trastornos auditivos no sólo son muy frecuentes entre las personas con diabetes de edad mediana y avanzada, sino que afectan también a los jóvenes con diabetes en mayor grado que a quienes no padecen esta enfermedad.

Debido a este factor de riesgo, La Asociación “Clave atención a la deficiencia auditiva”www.oiresclave.org/ quiere llamar la atención sobre la importancia de la prevención con revisiones audiológicas periódicas acudiendo a centros que cuenten con audiólogos protésico y las instalaciones y tecnología adecuadas.

La Junta de Andalucía se compromete a crear una mesa de coordinación interniveles entre hospitales y Atención Primaria en Málaga

Los médicos jubilados han alzado la voz, una vez más, en defensa de sus compañeros en activo y lo han hecho ante el delegado del Gobierno en Málaga, José Luis Ruiz Espejo, que les ha recibido junto a la delegada Territorial de Salud, Igualdad y Políticas Sociales de la Junta de Andalucía, Ana Isabel González de la Torre; el director gerente del Distrito Sanitario Málaga y Guadalhorce, Maximiliano Vilaseca, y el director gerente de los hospitales Carlos Haya y Clínico, Emiliano Nuevo.

La Junta de Andalucía se ha comprometido, fruto del encuentro, a crear una Mesa de Coordinación Interniveles entre Atención Primaria y hospitales con el fin de identificar y aplicar medidas de mejoras. La Mesa estará compuesta por profesionales sanitarios y responsables de la Administración.

A la reunión acudieron el presidente del Colegio de Médicos de Málaga, doctor Juan José Sánchez Luque; el secretario general del Colegio de Médicos de Málaga, doctor Manuel García del Río; el representante de los Médicos Jubilados del Colegio de Médicos, doctor José María Porta Tovar, y casi 40 médicos jubilados que participaron en la lectura del manifiesto y que ocuparon cargos de responsabilidad en la sanidad pública andaluza.

Para el máximo representante de los facultativos malagueños: “La reunión ha sido fructífera pues hemos salido con la propuesta de la creación de la mesa interniveles y el compromiso de que nos reuniremos con el consejero de Salud cuando venga a Málaga”. No obstante, Sánchez Luque no lanza las ‘campanas al vuelo’: “Confiamos en que todo transcurra tal y como nos han dicho. Si no es así, no vamos a suplicar que el consejero nos reciba porque ya llevamos meses esperando”, advirtió.

La cita fue convocada por la Junta de Andalucía tras la reivindicación del colectivo de facultativos jubilados, que la semana pasada insistió en que llevan más de dos meses esperando una cita con el consejero de Salud, Aquilino Alonso. Quieren trasladarle el contenido del manifiesto ‘Jubilación no significa indiferencia’ que dieron a conocer en agosto y que pide mejoras en la sanidad pública y el cese de los recortes sanitarios.

¿Qué piden los médicos jubilados?

Medidas encaminadas a mejorar la sanidad pública y quieren hacérselas saber a su máximo responsable, el consejero de Salud. Quieren que cesen los recortes y se incrementen las partidas en Sanidad: “No es asumible que se hayan anunciado para 2017 la cantidad de 9.304,7 millones de euros para Salud, cifra que está por debajo de los 9.739 millones de euros que se destinaron en 2010.”, han trasladado los facultativos.

Lo que más les preocupa a los médicos, sin duda, es cómo repercute la situación actual de la sanidad malagueña en los pacientes: falta de camas, colapso en las urgencias y demoras en las citas con los especialistas y para pruebas diagnósticas, por citar algunos de los puntos calientes del SAS. Los facultativos jubilados aseguran que sus colegas no tienen tiempo suficiente ni para atender a los pacientes en consultas ni para formarse ni para investigar.

También recordaron que es necesario el tercer hospital en Málaga.

Piden también que el Servicio Andaluz de Salud se previsor con las jubilaciones de los médicos –que pueden ofrecernos un panorama de falta de especialistas de aquí a diez años-; que aplique medidas de conciliación –casi el 50% de las actuales médicos que ejercen en Málaga ya son mujeres-; y que haga contratos más estables para que los médicos jóvenes no se vayan a trabajar al extranjero –la cifra en la provincia se ha triplicado en los últimos años-.

Dos ejemplos claros de cosas que deben cambiar en la sanidad pública son, por un lado, los contratos eventuales encadenados, que han sido recientemente penalizados por el Tribunal Europeo, que los ha calificado de ilegales, y, por otro, las retribuciones de los facultativos: los médicos andaluces tienen los sueldos más bajos de España, tal y como se desprende de un estudio realizado por la Organización Médica Colegial.

  

  

Avances en Cáncer de Pulmón

En 2013, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) puso en marcha una campaña de comunicación bajo el lema “En Oncología cada AVANCE se escribe con MAYÚSCULAS”. Esta campaña tiene como objetivo dar a conocer la evolución y los avances médicos que se han sucedido en estas últimas décadas en el tratamiento de los diferentes tumores. Mensualmente y desde entonces, la Sociedad emite notas de prensa con los hitos más destacados en las diferentes patologías oncológicas. Coincidiendo con el Día Internacional de Cáncer de Pulmón que se celebra cada 17 de noviembre, destacamos a continuación los  avances más importantes en Cáncer de Pulmón.

El cáncer de pulmón es el tumor con más alta incidencia y el que provoca el mayor número de muertes en el mundo, observándose en estas últimas décadas un claro incremento en mujeres y en no fumadores. En su prevención es fundamental el cese del tabaquismo como principal método, por ser el tabaco el agente causal más importante, pero también el cribado del cáncer de pulmón con Tomografía Computarizada de baja emisión de radiaciones ha demostrado una reducción significativa en la mortalidad por esta enfermedad, convirtiéndose ambas estrategias en complementarias.

La incidencia estimada del cáncer de pulmón en 2015 fue de 28.324 casos anuales y la estimada para el año 2025 será de 34.311 nuevos casos. Además según datos de GLOBOCAN 2012 la mortalidad por cáncer de pulmón en ambos sexos en España fue de 21.118 casos.

El progreso en el abordaje del cáncer de pulmón se ha producido especialmente en estas dos últimas décadas consecuencia del mejor conocimiento de sus bases científicas y por los  avances tecnológicos incorporados en el diagnóstico y el tratamiento.

El diagnóstico del cáncer de pulmón es cada vez más preciso mejorando su estadificación con la incorporación de recientes técnicas endoscópicas y de imagen. También se ha avanzado a nivel anatomopatológico y molecular con la utilización de nuevas herramientas para la determinación de biomarcadores que identifiquen subgrupos de tumores con pronóstico diferente, y con el estudio de la interacción entre el tumor y su microambiente (vascularización, sistema inmune, etc.). La heterogeneidad tumoral y la optimización en la obtención y análisis de la muestra (Next Generation Sequencing (NGS) y biopsia líquida entre otros) son retos que se plantean hoy en esta neoplasia.

En el tratamiento se está avanzado en sus diferentes estrategias: cirugía considerando procedimientos endoscópicos, radioterapia incluyendo técnicas de radiocirugía, quimioterapia incorporando el tratamiento de mantenimiento, y terapias dirigidas contra dianas moleculares con y sin biomarcador. Pero sobre todo hoy el protagonismo de la investigación lo tiene la búsqueda de terapias que actúen específicamente contra dianas moleculares en pacientes con un determinado perfil genómico (biomarcadores) para conseguir una mayor eficacia, junto con el estudio de los mecanismos de resistencia que surgen intentándose también su bloqueo. Algunos logros ya se han conseguido (mutación EGFR, translocaciones ALK y ROS1), con desarrollo reciente de fármacos inhibidores tirosina quinasa de nueva generación que podrían ser más eficaces; y además existe una activa investigación en otras dianas moleculares: BRAF, RET, MET, KRAS, HER2, HER3, etc.

La inmunoterapia ha demostrado ya en ensayos clínicos que es eficaz en cáncer de pulmón (fármacos inhibidores de los controles inmunes: nivolumab y pembrolizumab en pacientes con expresión alta del marcador PD-L1) y existe un importante número de estudios en marcha para evaluar su potencial antitumoral en todos los estadios e histologías con diseños para múltiples escenarios clínicos con diferentes opciones terapéuticas, encontrándose pendiente la identificación de un claro biomarcador. 

Las combinaciones y secuencias de las distintas estrategias de tratamiento desempeñan un papel relevante en el abordaje de esta enfermedad en el contexto de una necesaria bien coordinada atención multidisciplinar de los pacientes.