Bajo el lema “Ampliando
Horizontes”, pacientes, profesionales médicos de
distintas ramas, enfermeros, farmacéuticos, trabajadores sociales y gestores
sanitarios han debatido sobre temas que atañen al futuro de estos pacientes.
Pero también al presente. Por ejemplo, se ha tratado el tema de la e-medicina. En concreto se
ha hablado de las posibilidades de la tele asistencia, que podrá permitir
mejorar la capacidad de resolución del médico de familia en el 80% de las
consultas que se realizan en Atención Primaria y reducir en un 75% los ingresos
hospitalarios.
Al cierre del congreso, el presidente de la
semFYC, Salvador Tranche ha señalado que en cada una de las ediciones del
congreso “hemos alertado repetidamente, tanto medicina interna como medicina
familiar y comunitaria —que son las dos especialidades generalistas que existen
en el SNS— de que el actual escenario demográfico, sumado a la calidad de los
hábitos de salud nos conduce hacia una epidemia de enfermedades crónicas. Para
hacer frente a esta situación el sistema de salud debe gestionarse orientándolo
a esta realidad que ya está presente, señala Tranche.
En este sentido, el presidente de la SEMI, el Dr. Ricardo Gómez Huelgas,
subraya que “el progresivo envejecimiento de la población hace imprescindible
una atención global e integral de este paciente; por ello Medicina Interna y
Medicina Familiar y Comunitaria son las dos especialidades que liderarán el
necesario cambio del modelo sanitario en nuestro país”.
En el caso
concreto de la Medicina Interna, esta se caracteriza por ser una especialidad
médica versátil y polivalente que ofrece una visión integral del paciente,
imprescindible en un escenario de multicomorbilidad, de ahí que cada vez más
necesaria la figura del médico internista en nuestro sistema sanitario.
Por su parte, el Dr. Tranche añade: “La
respuesta a la cronicidad pasa por realizar una asistencia con un enfoque
longitudinal, integral y accesible, al tiempo que se impulsa el desarrollo
máximo de la capacidad de resolución de las dos especialidades generalistas
hasta alcanzar su techo competencial junto con la coordinación de los distintos
niveles asistenciales. El futuro gobierno legislativo deberá tomar medidas para
no llegar tarde a esta pandemia de enfermedades crónicas que puede acabar con
un Sistema Nacional de Salud que es una referencia mundial.”
Alerta sobre las preenfermedades crónicas
Frente a este escenario de aumento de
enfermedades crónicas, una de las ponencias abordó la inconveniencia de
etiquetar a personas sana como pre-crónicos. Sobre esta situación alertó
Remedios Martín, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y responsable
de investigación de la semFYC, en la ponencia ‘Las preenfermedades y la
medicina preventiva ¿Qué NO debemos hacer?’. Para
la Dra. Martín, “A las consultas de los Médicos de Familia en ocasiones acuden los
ciudadanos, no porque estén enfermos, sino porque tienen miedo de estarlo. La
medicina del consumo, las campañas publicitarias del bienestar, la presión de
la industria farmacéutica, entre otras, ha generado la idea tan conocida del ‘más
vale prevenir que curar’ y condiciona la demanda de pruebas o tratamientos”.
Según destacó
la Dra. Martín en su ponencia “la población no repara en la necesidad de llevar
una vida saludable para evitar enfermedades, y en cambio sí lo hace en la
necesidad de incorporarse a programas o intervenciones de prevención, muchas de
las cuales no están consiguiendo demostrar que produzcan beneficios superiores
a sus efectos adversos”. La responsable de investigación semFYC, además, ha
querido mostrar la “preocupación de que pequeños cambios en los límites de las
definiciones de enfermedad impliquen que grandes proporciones de población
pasen a ser etiquetadas como enfermas, y en consecuencia recibir un tratamiento
que, además de innecesario, les puede ocasionar más riesgos que beneficios”.
A modo de ejemplo, recientemente el Grupo
de trabajo del Colegio Americano y de la Asociación Americana del Corazón
(AHA/ACC) 2017 propuso un descenso importante en las cifras definitorias de HTA
que, de aplicarse, se calcula que un 75% de la población española de entre 35 y
60 años y un 80% de los mayores de 60 podrían ser catalogadas como hipertensas.
Un escenario de multimorbilidad
Uno de los temas que más interés suscita cada año en los asistentes al
congreso es la evolución del perfil de los enfermos crónicos a medida que
aumenta la esperanza de vida, pasando de padecer solo una enfermedad cuando la
esperanza de vida era más corta a situaciones como las actuales, en que
confluyen varias patologías crónicas (pacientes pluripatológicos o pacientes
con multimorbilidad) que van a ir aumentando en los próximos años. Estos
pacientes sufren descompensaciones frecuentes de sus enfermedades, dependencia,
problemas sociales y emocionales. Son los llamados pacientes crónicos
complejos.
Para entenderlo, la Dra. Pilar Román
Sánchez, médico del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Requena, en
Valencia, facilita los siguientes datos: “Solo el 3% de quienes tienen
insuficiencia cardiaca tienen solo insuficiencia cardiaca; mientras que el 70%
de ellos padecen tres enfermedades más”.
Frente a esta realidad, la Dra. Manuela
Rubio González, médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y
Subdirectora de Atención Primaria del Servicio Extremeño de Salud, apunta a que
hasta ahora se ha dado “una respuesta sanitaria fragmentada, con múltiples
consultas, hospitalizaciones frecuentes y/o prolongadas y polifarmacia, así
como una falta de coordinación con los servicios sociales, lo que ha llevado a
un riesgo añadido de iatrogenia, pérdida funcional, institucionalización y
mortalidad prematura”.
Y todo esto generando un consumo elevado de
recursos, sin resultados en salud o bienestar de los afectados. Ambas
especialistas han participado en la mesa redonda “De la comorbilidad a la
multimorbilidad”. A modo de conclusión apuntan a que la mejora de estos pacientes
pasa por “la posibilidad de que sean valorados en conjunto y no solo desde el
punto de vista clínico, sino también social, psicológico, funcional. Una
respuesta más integral que contemple aspectos sociales, y movilice recursos
precozmente”. No se trata de un tema baladí si tenemos en cuenta que el
estratificado GMA (Grupos de Morbilidad Ajustados) estima que entre un 3 y un
4% de la población se encuentra en esta situación.