Expertos analizan las nuevas bases biológicas y su aplicación clínica actual en el tratamiento indiviualizado de las neoplasias digestivas

El III Curso Internacional en Neoplasias Digestivas, organizado por el Grupo Hospital de Madrid (HM) y celebrado la semana pasada en el Hospital Universitario Madrid Sanchinarro (HMS), analizó el tratamiento individualizado en el paciente con este tipo de tumores, así como las nuevas bases biológicas y su aplicación clínica actual. En la jornada, coordinada por el Dr. Antonio Cubillo, coordinador de la Unidad de Tumores Digestivos del Centro Integral Oncológico Clara Campal (CIOCC), anexo al HMS, se dieron cita prestigiosos especialistas, nacionales e internacionales, en la materia que analizaron y debatieron sobre los últimos conocimientos en la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas patologías.
Pese a los avances registrados en los últimos años en cuanto al conocimiento de un mayor número de marcadores moleculares pronósticos y predictivos que están permitiendo pautar tratamientos de forma más individualizada, aún quedan muchos retos que alcanzar en esta especialidad, tal y como puso de manifiesto el Dr. Cubillo y los doctores Manuel Hidalgo, director del CIOCC y miembro del comité organizador del curso, y José Gómez, director del HMS, durante la inauguración del encuentro, en la que destacaron el alto nivel científico de los participantes en éste y del contenido de sus conferencias.
Con respecto a las primeras fases del abordaje de las neoplasias digestivas, los expertos señalaron que "la realización del consejo genético en los primeros días del diagnóstico de la neoplasia, podría aumentar la ansiedad del paciente", por lo que consideraron "conveniente dilatarlo ligeramente en el tiempo", según explica el Dr. Cubillo.

--Técnicas diagnósticas
Más en concreto, en carcinoma de páncreas, calificaron de "fundamental" para evitar fallos diagnósticos la combinación de técnicas de resonancia magnética, TAC e historia clínica; mientras que, en pacientes con carcinoma de colon metastásico, subrayaron que "la selección del mejor tratamiento de primera línea es cada vez más compleja e implica la determinación de mutaciones del gen B-RAF, que, además es factor pronóstico, y del fosfatidilinositol-3-kinasa (PI3K), apunta el coordinador del encuentro. Una práctica, junto a la realización de mutaciones del K-RAS, que se instalará en un futuro en la rutina clínica para la determinación del citado tratamiento y que en el Grupo HM ya se realiza de forma habitual en estos pacientes, añade.
Asimismo, según el Dr. Cubillo, "la determinación de niveles de citoquinas en plasma como el factor de crecimiento de fibroblastos o placentario, implicados en el switch angiogénico de los tumores, puede identificar a poblaciones de pacientes que continúen beneficiándose en segunda línea de tratamiento antiangiogénico, frente a otros en los que se cambia la estrategia del tratamiento con fármacos dirigidos a esta vía de escape de la célula tumoral".
En este sentido, matizó igualmente que "la inmunohistoquímica de la enzima topoisomerasa 1, en cuanto a la predicción de la respuesta a la quimioterapia en pacientes con carcinoma de colon metastásico, es la más fiable para el fármaco camptotecina-11 (CPT-11), por encima de ERCC-1, timidilato sintetasa y timidilato fosforilasa para los otros tratamientos utilizados en primera línea (oxaliplatino y 5-FU)". En el CIOCC hay un ensayo prospectivo en marcha para la selección del tratamiento en pacientes con colon metastásico en función de las dianas moleculares.
Los expertos participantes en la jornada señalaron igualmente que "la resonancia magnética y el grado de regresión tumoral tras quimio-radioterapia adyuvante podrían distinguir a subpoblaciones de pacientes en carcinoma de recto que se beneficiarán o no de la quimioterapia adyuvante o, incluso, en un futuro, a pacientes que no tengan que realizarse resección quirúrgica", en palabras del coordinador de la Unidad de Tumores Digestivos del CIOCC, centro que también está realizando un ensayo clínico prospectivo para la selección del tratamiento neoadyuvante de quimio y radioterapia en pacientes con tumores rectales.

--Posibilidades terapéuticas
En cuanto a las nuevas posibilidades de tratamiento, el Dr. Cubillo pone de relieve las existentes para el abordaje de tumores neuroendocrinos con fármacos multidiana como sunitinib o sorafenib, basados en el estudio de las vías de señalización importantes para estos tumores y con resultados muy prometedores, así como el potencial efecto protector sobre la toxicidad en la mucosa intestinal derivada de la quimioterapia de los inhibidores de la proteína poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP) y el "posible beneficio en los tumores gástricos con amplificación del HER-2, lo que ocurre en el 20-30 por ciento de este tipo de neoplasias, del tratamiento con fármacos que inhiban su vía de señalización".
Al respecto, el experto recuerda que en el Centro Integral Oncológico Clara Campal se desarrolla un ensayo prospectivo en Fase II, único a nivel mundial, en neoadyuvancia en pacientes con carcinoma gástrico y amplificación de HER-2.
Respecto a la metilación de MGMT, "es frecuente y podría ser que tumores de colon respondieran a temodal", de la misma forma que "la metilación del gen de Werner podría proporcionar mayor respuesta al CPT-11", asegura el coordinador de la jornada, añadiendo que "el patrón de metilación puede localizar el origen de los tumores clasificados como de origen desconocido".

--Resistencias farmacológicas
Las resistencias a los tratamientos existentes también fueron tema de análisis para los expertos participantes en el curso. En este sentido, el Dr. Cubillo afirmó que "la resistencia a los fármacos anti-EGFR se puede vencer tratando con medicamentos que inciden sobre otras vías de señalización". En este sentido, "se están estudiando los tumores con amplificación del c-met, HER-2, mutaciones de B-RAF y PI3K, entre otros muchos, y en el CIOCC también hay varios ensayos clínicos Fase I con fármacos dirigidos a muchas de estas vías de señalización", apostilla el coordinador de la Unidad de Tumores Digestivos del CIOCC.
Las conferencias realizadas durante este curso y las conclusiones extraídas tras los numerosos debates que acogió destacaron, en general, los mejores resultados que están permitiendo las tecnologías diagnósticas y las novedades terapéuticas en el tratamiento de las neoplasias digestivas, así como la importancia de la epigenética, la inmunoterapia, la Medicina Traslacional y el tratamiento individualizado en el abordaje de este tipo de tumores.

La resonancia magnética lumbar sólo debe realizarse en casos excepcionales según un estudio de la Fundación Kovacs

Actualmente, las dolencias de la espalda son uno de los principales motivos por los que se hacen resonancias magnéticas, de tal modo que se estima que cada año se realizan en España entre 360.000 y 948.420 resonancias magnéticas lumbares. Sin embargo, esa prueba sólo es moderadamente fiable para el diagnóstico de la mayoría de las alteraciones de la columna vertebral (como los signos de degeneración discal, y la protrusión o hernia discal). Por tanto, las imágenes observadas en una resonancia magnética no pueden ser el factor decisivo (ni siquiera determinante) para diagnosticar el origen del dolor en un paciente, decidir si tiene que ser intervenido quirúrgicamente o pronosticar su evolución.
Así se desprende de un estudio realizado por un equipo de investigadores de la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda y financiado por la Fundación Kovacs, que acaba de ser publicado en Radiology, la principal revista científica internacional en el ámbito de la radiología con el título "Agreement in the interpretation of 1.5 magnetic resonance images of the lumbar spine using the Nordic Modic Consensus Group classification form". Dada la trascendencia del artículo, la revista le ha dedicado una editorial y lo ha incluido en la sección en la que resalta los estudios más relevantes que publica.
El objetivo del estudio fue determinar la fiabilidad de la interpretación de las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética "cerrada" (técnicamente "de 1,5 Teslas"). Sus resultados han demostrado que sólo es moderada la fiabilidad con la que esa prueba permite diagnosticar la mayoría de las alteraciones de la columna vertebral (como los signos de degeneración discal, la fisura, protrusión o hernia discal, o los nódulos de Schmorl), y que esa fiabilidad es todavía menor para otras alteraciones (como los osteofitos).
"Los datos disponibles reflejan que todas las RM prescritas en la sanidad pública, sólo se indica el motivo por el que se pide en el 38% de ellas. Y de aquellas en las que se indica el motivo, se considera que este es inapropiado en entre un tercio y dos tercios de ellas", afirma el Dr. Estanislao Arana, radiólogo y primer autor del artículo. Esto significa que en nuestro país se podrían estar realizando innecesariamente entre 120.000 hasta 630.000 resonancias magnéticas lumbares cada año.
En este sentido, el Dr. Arana subraya que "en la medicina actual es una necesidad ética conocer la precisión de las pruebas diagnósticas para saber sus limitaciones2, siendo más necesario cuanto más demanda existen de pruebas de imagen".

--Implicaciones para el paciente y para la práctica médica
Desde el punto de vista práctico, el presente estudio concluye que, en los pacientes con dolencias de la espalda (incluyendo aquellos con protrusión o hernia discal), el resultado de la resonancia magnética, aisladamente, es irrelevante, y que lo importante es la concordancia entre esa imagen y los síntomas y signos del paciente. Por tanto, sólo tiene sentido realizar esa prueba cuando los síntomas y signos también lo aconsejan.
Estos resultados se suman a las conclusiones de otro estudio publicado recientemente y también financiado por la Fundación Kovacs, que demostró que las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética "abierta" (técnicamente, "de 0,2" Teslas), que tienen una resolución más baja y dan lugar a imágenes de peor calidad, tampoco eran suficientemente fiables para diagnosticar varias alteraciones de la columna vertebral, como la "degeneración fiscal" o los "osteofitos".
Además, la conclusión de este estudio refuerza la de investigaciones previas, según las que sólo tiene sentido prescribir resonancias magnéticas a los pacientes con dolencias de la espalda, en dos supuestos: cuando los síntomas y los signos recogidos en una exploración física sugieren que el dolor puede deberse a enfermedades sistémicas –como tumores-, o cuando esos síntomas y signos ya han llevado a la decisión de operar y el cirujano necesita planificar la operación.
De hecho, realizar una resonancia magnética lumbar cuando no está indicada, no sólo no ayuda al paciente, sino que resulta contraproducente, pues le suscita preocupaciones injustificadas y aumenta el riesgo de que se alcancen diagnósticos erróneos y se apliquen tratamientos inapropiados e innecesariamente agresivos. Por ejemplo, el hecho de hacer una resonancia magnética lumbar aumenta un 400% el riesgo de terminar siendo operado, esté indicado o no. Y, además, genera costes superfluos y listas de esperas injustificadas para quienes realmente necesitan hacerse la prueba.
Para el Dr. Francisco Kovacs, coautor del estudio y director de la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda "este estudio aporta un criterio para que los radiólogos –y, sobre todo, los clínicos que prescriben las resonancias magnéticas- restrinjan el uso de esta tecnología a los casos en los que sus resultados son verdaderamente fiables. Es un error común creer que la resonancia magnética permite "verlo todo y diagnosticar con precisión la causa del dolor"; los pacientes deben saber que las resonancias magnéticas sólo se tienen que realizar en casos concretos y excepcionales; y que si su médico no se la prescribe cuando no está indicada no le está tratando mal, sino que probablemente le está evitando preocupaciones innecesarias, diagnósticos inapropiados y tratamientos contraproducentes".

--Diseño y resultados del estudio
En este estudio, un grupo de radiólogos de distintos hospitales de Valencia y Mallorca interpretó por separado las mismas imágenes de 53 pacientes a los que se les había pedido una resonancia magnética por dolor lumbar. Para asegurar la independencia de sus análisis, los radiólogos desconocían el resultado de las interpretaciones de sus colegas y las características demográficas (edad, sexo, etc.) y clínicas (existencia o no de dolor irradiado, etc.) de los pacientes. Pasados como mínimo 14 días, se les pidió que volvieran a interpretar las mismas imágenes, sin permitirles consultar las interpretaciones que habían hecho en la primera ronda. En la fase de análisis estadístico, se estudió el grado de coincidencia de las interpretaciones de los distintos radiólogos sobre una misma imagen ("concordancia inter-evaluador") y la de las interpretaciones que un mismo radiólogo había hecho de la misma imagen en distintos momentos ("concordancia intra-evaluador").
Sus resultados demuestran que el grado de concordancia entre distintos radiólogos al interpretar las mismas imágenes sólo es moderada (incluso para los diagnósticos de protrusión o hernia discal). Por tanto, las imágenes observadas en una resonancia magnética no pueden ser consideradas el factor determinante para diagnosticar a un paciente, pronosticar su evolución o decidir si tiene que ser intervenido quirúrgicamente o no.
El Dr. Estanislao Arana, primer autor del artículo, señala que "el grado de concordancia obtenido en este estudio por los radiólogos al analizar las resonancias magnéticas lumbares es similar al de los más reputados especialistas norteamericanos", y llama la atención sobre el hecho de que "la concordancia entre los distintos radiólogos obtenida en este estudio es tan moderada –o, incluso, ligeramente peor para ciertos diagnósticos- que la obtenida en el estudio en el que interpretaron imágenes de una resonancia magnética "abierta".
En esta línea, el Dr. Francisco Kovacs añade que "estos resultados reflejan la concordancia entre cinco especialistas en radiología, con más de 10 años de experiencia y que cuando analizaron las imágenes sabían que estaban participando en un estudio en el que sus interpretaciones iban a ser cotejadas. Por tanto, es previsible que la fiabilidad en condiciones de práctica clínica habitual, sea menor".

Cerca de 3.000 españoles sufren hemofilia

En España, se estima que cerca de 3.000 personas padecen hemofilia (60-100 personas por cada millón de habitantes), de los que un 20% son menores de 13 años y un 85% tiene Hemofilia A –o déficit del factor VIII de coagulación. En la forma grave de esta enfermedad congénita, una de sus principales complicaciones es el desarrollo de inhibidores, es decir, de anticuerpos que destruyen el factor VIII que se infunde para su tratamiento. Según se recoge en el Libro "Inhibidores en Hemofilia", coordinado por el doctor Víctor Jiménez Yuste, jefe de sección de la Unidad de Hemostasia del Hospital Universitario La Paz (Madrid) avalado por la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) y que cuenta con el apoyo de Novo Nordisk Pharma S.A., el riesgo de que un paciente con hemofilia A grave desarrolle inhibidores es de un 25-30%.
"Si bien la incidencia puede llegar hasta un 30% de los casos de Hemofilia A grave, la prevalencia real está en torno a un 12%", concreta este especialista. Según explica el doctor Jiménez Yuste, "el desarrollo de estos inhibidores supone un reto terapéutico importante, ya que su aparición dificulta el tratamiento habitual de las personas con hemofilia y conlleva un empeoramiento en la calidad de vida de los pacientes".
Así, el Libro "Inhibidores en Hemofilia" recoge los conocimientos más actuales sobre los inhibidores, desde su fisiopatología hasta su diagnóstico, sus secuelas, el abordaje quirúrgico y la posibilidad de realizar tratamientos de inmunotolerancia. Para ello, se ha contado con la opinión de los especialistas de mayor reconocimiento y experiencia profesional en este campo a nivel nacional. En opinión del doctor Pascual Marco, presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) y Jefe de Sección de Hemostasia y Trombosis del Hospital General de Alicante, esta obra "será de gran utilidad para aquellos profesionales que quieran tener una visión actual de los últimos avances en este campo tan complicado de la hemofilia".

--La infancia, el momento del diagnóstico
El déficit de alguno de estos factores de coagulación, ya sea el factor VIII o el factor IX, que caracterizan a la hemofilia, es la causa de la aparición de hemorragias, que pueden ser espontáneas o bien producidas por algún tipo de traumatismo. Por ello, señala el doctor Jiménez Yuste, en el caso de no existir antecedentes familiares, lo más habitual es el diagnóstico en la edad infantil "cuando comienza la deambulación o ante eventos traumáticos antes de que comiencen a andar, debido a que estos niños presentan complicaciones hemorrágicas generalmente en el aparato locomotor". Así, este especialista recuerda que "hasta en un 30% de los casos no existen antecedentes familiares de hemofilia".
Y es que, en aquellos casos con antecedentes familiares, "es necesario un diagnóstico de portadoras, es decir, identificar a aquellas mujeres que son susceptibles de transmitir esta enfermedad. Es el llamado consejo genético", explica el doctor Marco. Por otro lado, un aspecto que este especialista señala como causa de la no disminución de la incidencia de hemofilia en nuestra sociedad "esta relacionada con el incremento de inmigración procedente de países en los que por razones coyunturales no existe una educación y consejo genético".

--La importancia del tratamiento
La hemofilia es una enfermedad congénita producida por el déficit de los factores de coagulación VIII y IX, que a su vez determinan los dos tipos de hemofilia más frecuentes. Su tratamiento consiste, por tanto, en reemplazar o suplementar con el factor de la coagulación deficiente a fin de prevenir o controlar un episodio de sangrado agudo.
Según el doctor Marco, "los pacientes en tratamiento profiláctico para evitar hemorragias recidivantes tiene una alta eficacia como preventivo en los derrames articulares y musculares que padecen estos pacientes y sus complicaciones, especialmente la artropatía hemofílica". En España los tratamientos profilácticos están muy desarrollados y este tipo de complicaciones en pacientes hemofílicos jóvenes es cosa del pasado, ya que "gracias al tratamiento, los pacientes pueden llevar una calidad de vida normal", añade el doctor Marco.
Incluso con un buen manejo de la enfermedad, si la hemorragia se repite de forma continua y constante, la articulación puede llegar a un deterioro importante. Esto ha motivado que se recomiende la profilaxis como único tratamiento para evitarla. Así y tal como destaca el libro, "el estudio CANAL ha puesto de manifiesto que el uso del tratamiento profiláctico se asocia a una disminución del 60% de la formación de inhibidores, una cifra muy superior a la alcanzada en pacientes que recibían la terapia a demanda", apunta el doctor Jiménez.
El futuro de los tratamientos pasa por el desarrollo de la terapia génica. Para el presidente de la SETH, "hablamos de modificar la producción de factor VIII mediante la actuación sobre determinados genes capaces de producir este factor para conseguir que el paciente no precise de un tratamiento exógeno". Asimismo, los nuevos concentrados de factor VIII recombinante son actualmente, en la mayoría de los casos, el tratamiento de elección para los pacientes con hemofilia A.

Los afectados de EPOC infravaloran los síntomas iniciales hasta que la enfermedad se agrava

La tos, la limitación al ejercicio o la expectoración habitual no tienen porqué ser síntomas propios del fumador sino que pueden ser un indicio de la existencia de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los afectados de EPOC en ocasiones infravaloran los síntomas iniciales hasta que la enfermedad se agrava, como consecuencia de asociarlos como algo normal a su hábito tabáquico. Esta es una de las conclusiones que se desprenden de una reunión celebrada recientemente en Madrid entre especialistas de referencia en este campo que perseguía reducir el infradiagnóstico en esta enfermedad, que alcanza a más del 70% de los afectados.
El principal factor de riesgo de la enfermedad es el hábito de fumar. Por ello, los expertos en el tratamiento de enfermedades respiratorias recomiendan realizar espirometrías a los fumadores de más de 40 años con el fin de descartar la existencia de la EPOC y favorecer una detección precoz. "Para lograr un diagnóstico precoz tenemos que hacer una búsqueda activa entre la población de riesgo. Lo que nos propone la Estrategia Nacional para el manejo del paciente con EPOC es prestar especial atención a la población mayor de 40 años que posee un historial de tabaquismo acumulado de más de 10 paquetes/año, lo que equivale a fumar o haber fumado más de 20 cigarros al día durante 10 años y ofrecerles realizar una espirometría", afirma el doctor Jesús Molina, miembro de la Sociedad de Respiratorio en Atención Primaria (GRAP).
Esta reunión forma parte de un proyecto de formación médica continuada a nivel nacional que aborda la importancia de un diagnóstico y correcto abordaje así como una actualización de las nuevas evidencias en el tratamiento. Hasta la fecha ya se han realizado 5 reuniones a nivel autonómico que han reunido a más de 100 médicos y que pretenden llegar a más de 2.500 médicos de atención primaria de toda la geografía española. La iniciativa desarrollada con la colaboración de las compañías Boehringer Ingelheim y Pfizer, se engloba dentro de las directrices de la Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud que persiguen una intervención precoz y una mejora de la calidad de vida de los afectados.

--La EPOC, causa de 49 fallecimientos diarios
La EPOC causa 49 fallecimientos diarios en España y es la primera causa de muerte evitable en nuestro país. Según el estudio EPISCAN, se estima que padecen EPOC más de 4 millones y medio de personas.
"El diagnóstico de la EPOC en estadios iniciales y una intervención temprana puede retrasar su evolución hacia una enfermedad grave", afirma la doctora Sagrario Mayoralas, del servicio de Neumología del Hospital Moncloa de Madrid. "Para mejorar la calidad de vida futura de estos pacientes el diagnóstico debe hacerse precozmente, en los estadios I y II de la enfermedad, periodos en los que el paciente presenta pocos síntomas. Los profesionales sanitarios debemos tener en cuenta que cualquier fumador puede padecer esta enfermedad, aún cuando no refiera ningún síntoma. Es necesario realizar preguntas específicas acerca de la sintomatología clínica", continúa la doctora.

--El médico de atención primaria; fundamental para el diagnóstico precoz
Para el diagnóstico precoz de la EPOC es fundamental el papel del médico de atención primaria. En nuestro país, la EPOC origina un 10-12% de las consultas en atención primaria, un 35-40% de las consultas de neumología y un 7% de los ingresos hospitalarios. En cifras totales, se calcula que esta enfermedad supone alrededor de 39.000 hospitalizaciones al año1 .
"El especialista en medicina de familia es la puerta de entrada al sistema sanitario y por el gran número de pacientes que pasan por su consulta constituye el principal actor para realizar una detección e intervención precoz" afirma el doctor Molina.

--Abandono del tabaco, principal estrategia de intervención precoz
"La acción prioritaria para evitar el desarrollo y evolución de la enfermedad es el abandono del tabaco, seguido de la introducción de los tratamientos farmacológicos actuales cuando están indicados", asegura la doctora Mayoralas.
Las nuevas evidencias aportadas por el estudio UPLIFT® han demostrado que el tratamiento de la enfermedad en estadios tempranos de la enfermedad podría actuar sobre su progresión y mejorar significativamente la calidad de vida de quienes la sufren. Dicho estudio ha demostrado que durante las primeras fases de la enfermedad se produce un deterioro significativo en la función pulmonar y es un hecho constatado que las reagudizaciones aceleran la progresión de la enfermedad. El nuevo análisis del UPLIFT® muestra que en pacientes afectados con EPOC de gravedad moderada (en estadio II de GOLD- Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica por sus siglas en inglés), tiotropio podría enlentecer la progresión de la EPOC y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El 50% de los cuadros de hiperactividad se prolongan a la edad adulta

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los problemas psiquiátricos más comunes en los niños y adolescentes hasta el punto de que una de cada dos consultas se deben a este motivo. Según Javier Royo, psiquiatra infanto-juvenil del Servicio Navarro de Salud, Osasusnbidea, se estima que "en torno a un 5% de los niños de entre 6 y 16 años padecen este trastorno". Los síntomas de este trastorno pueden atenuarse con la edad, aunque casi un 50 % mantiene síntomas de TDAH en la edad adulta. De estos y otros asuntos habló el psiquiatra en una conferencia, abierta al público dentro del programa Encuentros con la Salud. Bajo el título "Hiperactividad en la infancia y la adolescencia: ¿qué pasa después?".
Subraya el experto que "no es suficiente con que una persona mantenga estos síntomas en la edad adulta para que se diagnostique la patología. Además éstos han de afectar a su vida diaria. En este caso, el porcentaje de personas con hiperactividad que prolongan este diagnóstico a la edad adulta alcanza el cincuenta por ciento de las personas afectadas".
Javier Royo recuerda cómo "se ha comprobado que el trastorno tiene una base biológica muy importante. El factor genético es muy importante y es frecuente que alguno de los padres también padezca el trastorno. Cada vez hay más diagnósticos en la edad adulta, hecho que antes no se producía. Es muy difícil que un adulto vaya a la consulta y diga "doctor, soy hiperactivo"; probablemente acudirá por otros motivos (ansiedad, depresión, consumo de tóxicos...). Un porcentaje importante de adultos con nuevos diagnósticos de TDAH son padres de niños a los que se les ha diagnosticado recientemente de TDAH, y ha sido en el curso de las entrevistas mantenidas para diagnosticar a su hijo cuando han sido conscientes de que ellos eran igual cuando eran niños.
El TDAH tiene un alto impacto porque afecta a diferentes esferas. "El niño puede tener problemas en casa, con los padres y hermanos, en el colegio, porque hay problemas de atención, se le envían mensajes negativos (pórtate bien, no seas vago, no puedo contigo...) etc. La repercusión es importante y eso genera problemas de autoestima que pueden acarrear incluso cuadros depresivos", matiza el especialista.
A la hora de detectar los síntomas, Javier Royo argumenta que "éstos están divididos en dos grupos. Los primeros son síntomas de hiperactividad motora e impulsividad. El segundo son los síntomas relacionados con la falta de atención. Un 70% de los niños tienen síntomas de los dos grupos combinados, tienen el TDAH clásico, combinado. Pero hay un grupo, de más difícil diagnóstico, que sólo tienen síntomas de atención. No son nadas impulsivos, ni se mueven demasiado. Rondan un 20% y es más habitual en niñas. Su detección suele ser más tardía, ya que pasan totalmente desapercibidos. Si a una chica le cuesta concentrarse y recibe apoyo en casa suele ir, con la ayuda de sus padres , progresando escolarmente pero llega un momento en que no es suficiente, últimos cursos de escolarización primaria o ESO. En ese momento aparece el fracaso escolar, y la niña no puede más; así no es raro que la consulta llegue al especialista por problemas de ansiedad o ánimo bajo, pero realmente lo subyacente es el problema de atención., crisis de ansiedad o fobias escolares y consultan por estos motivos".
No obstante, el especialista asegura que "niños movidos ha habido siempre. Pero un cuadro de hiperactividad es más. Es un niño inquieto, que no para y además es muy impulsivo, se precipita, no se frena. Tiene una naturaleza más desafiante y a esto se unen los problemas de atención. Son despistados, se concentran mal y se compromete el aprendizaje escolar. Si el diagnóstico es a los 6-8 años es un buen momento,precoz. El problema es que seguimos viendo pacientes nuevos con 14 ó 15 años, que no habían sido detectados antes.
Más allá del tratamiento farmacológico, que es fundamental, hay otra serie de pautas. "Por ejemplo mirar al niño a los ojos al hablarle, darle órdenes cortas y sencillas. A la hora de estudiar estar cerca y durante periodos cortos. Hay que animarle, estimularle y no lanzar mensajes negativos así como potenciar los aspectos que se le dan bien, como el deporte, para realzar la autoestima. En el colegio es importante que entiendan que el niño tiene un trastorno. Hay que plantear, por ejemplo, exámenes cortos".

Nueces de California participa en la Feria Alimentaria 2010 en Barcelona

Nueces de California participa en el mayor salón internacional de la alimentación que se celebra en España y uno de los primeros del mundo. Durante la Feria Alimentaria, los visitantes profesionales que se acerquen al stand número 12 del área Multiproducto (del 22 al 26 de marzo en el recinto Gran Vía de Fira de Barcelona, planta 0 pabellón 8) podrán conocer los beneficios que aporta incluir nueces en sus productos.
Nueces de California dispone de una completa guía técnica para los profesionales de la industria. Allí encontrarán información relativa al cultivo, variedades y procesamiento de las nueces; los formatos para la industria; las diversas aplicaciones de este fruto seco; y el desarrollo de productos con nueces en distintos mercados. También están disponibles en el stand recetarios compuestos por platos cardiosaludables de la campaña ‘Menús con Corazón’, para descubrir los múltiples beneficios saludables de este fruto seco.
Las nueces ensalzan el sabor de cualquier alimento con el que se combinen y añaden calidad y salud a los productos que las utilicen como ingrediente. La investigación científica ha corroborado que un gesto tan sencillo como comer un puñado de nueces al día ayuda a cuidar nuestro corazón, entre otros múltiples beneficios para el cuerpo humano. Por ello, la promoción de una dieta saludable es uno de los principales objetivos de Nueces de California, considerado uno de los frutos secos más saludables. Reconociendo la importancia que para la industria tiene promover una alimentación sana, el Salón Alimentaria acoge la octava edición del Congreso Internacional de la Dieta Mediterránea, los días 24 y 25 de marzo.
Las nueces son además un ingrediente muy versátil. Para demostrarlo, Nueces de California ofrecerá distintos maridajes. Cada día los visitantes podrán degustar la deliciosa combinación de las nueces con los quesos italianos más famosos: Parmigiano- Reggiano, Gorgonzola, Mozzarella di Bufala, etc. También se ofrecerá una cata del vino catalán Costers del Sió acompañado de Nueces de California como sano y gustoso tentempié.

Este año, la Feria Alimentaria apuesta por ganar participación y relevancia fuera de España, por eso ha incrementado su en promoción internacional respecto la edición anterior. Prueba de ello es que el 30% de las empresas participantes son extranjeras, mientras que el 28% de los visitantes proceden del exterior. Con estas cifras, Alimentaria se consolida como una de las principales ferias de alimentación y bebidas de todo el mundo. El salón congregará cerca de 4.000 empresas, de las cuales 1.200 son internacionales de 75 países distintos; y 130.000 visitantes, 36.000 de ellos extranjeros.

--Nueces de California apoya a la restauración y la industria de la alimentación
Un ejemplo de como Nueces de California apoya a la restauración española es la campaña ‘Menús con Corazón’, arraigada a nivel nacional y que este año celebrará su sexta edición. En ella se elaboran recetarios donde se proponen distintos menús saludables (todos ellos con nueces) realizados por los chefs más reputados del país en colaboración con prestigiosos cardiólogos de la Fundación Española del Corazón. Los chefs presentan recetas sencillas, gustosas y buenas para el corazón en una campaña que está consolidando la dieta mediterránea en la cocina de los hogares españoles.
Desde la primera edición, en 2005, prestigiosos chefs de toda España, la mayoría con Estrella Michelin, han participado en la campaña ‘Menús con Corazón’: Paco Roncero, Pere Monje, Raúl Alexandre, Carles Gaig, Daniel García, Juan Marcos, Josep Quintana, Fomain Fornell, Fernando Canales, Juan Pablo de Felipe, Celia Jiménez, Javier Andrés Salvador, Carles Abellán, Óscar Velasco, Ricardo Pérez, Quique Barella, José Manuel Galindo, Aitor Basabe, Ricard Camarena, Fermí Puig, Miguel Díaz, Ernesto Malasaña, José Luis Carabias y Fernando Pérez.
Con el objetivo de dar a conocer el valor añadido que pueden aportar las nueces a sus productos y explorar vías de colaboración con la industria de alimentación, Nueces de California organiza Seminarios Gastronómicos. Además, la California Walnut Comission (organización que agrupa los 4.600 cultivadores y 62 procesadores de este fruto seco) apoya el lanzamiento de nuevos productos que contengan Nueces de California con ayudas a la promoción y el marketing del producto.

Revolade® (eltrombopag) recibe la autorización europea para la púrpura trombocitopénica inmune crónica

GlaxoSmithKline (GSK) ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha concedido la autorización de comercialización de Revolade® (eltrombopag) para el tratamiento oral de la trombocitopenia (recuento de plaquetas disminuido) en adultos con Púrpura Trombocitopénica Inmune (idiopática) (PTI) crónica, un trastorno de la sangre.
Revolade está indicado para el tratamiento de la PTI crónica en pacientes adultos a quienes se les ha extirpado el bazo (esplenectomía) y que no responden, o son refractarios a otros tratamientos, como corticosteroides o inmunoglobulinas. También se puede considerar Revolade como tratamiento de segunda línea en pacientes no esplenectomizados en los que la cirugía está contraindicada.
Los pacientes con PTI sufren hematomas y sangrado, y en ocasiones hemorragias graves que pueden ser mortales. La Púrpura Trombocitopénica Inmune puede también afectar la calidad de vida de los pacientes ya que se asocia frecuentemente a fatiga y depresión, y el miedo a sangrar puede limitar las actividades diarias3. Las terapias actuales con corticosteroides, inmunoglobulinas o esplenectomía (extirpación del bazo) presentan inconvenientes potenciales para el tratamiento crónico de los pacientes con PTI4.

--Revolade incrementa de forma significativa los niveles de plaquetas
La autorización comercial se basa en los resultados de dos estudios clínicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo Fase III (TRA100773B5 y RAISE TRA1025376), así como en dos estudios abiertos (REPEAT TRA 1080577 y EXTEND TRA1053258) en adultos con Púrpura Trombocitopénica Inmune Crónica que han recibido previamente otro tratamiento para la PTI.
Estos estudios demostraron que los pacientes tratados con Revolade experimentaron un aumento significativo en el recuento de plaquetas y una reducción en la incidencia de sangrado comparado con los que recibieron placebo5,9. El tratamiento con Revolade también permitió a los pacientes reducir la dosis de su medicacion concomitante para la PTI, como los esteroides6.
Revolade posee un perfil de seguridad bien tolerado en pacientes con Púrpura Trombocitopénica Inmune crónica, sin diferencias significativas en cuanto a incidencia y gravedad de efectos secundarios entre los grupos de placebo y Revolade. En algunos casos, se registraron náuseas y vómitos en unporcentaje de pacientes mayor en el grupo de Revolade comparado con placebo. También se observaron elevaciónes en las enzimas hepáticas, aunque por lo general fueron leves, reversibles y no se acompañaron de ningún síntoma de significación clínica indicativo de función hepática alterada.