Más de 1.000 expertos se dan cita en Salamanca para revisar los últimos avances en Endrocrinología y Nutrición

Los avances desarrollados en los últimos años en Endocrinología, tanto desde el punto de vista etiológico, como del diagnóstico y terapéutico, están mejorando sensiblemente la prevención, el tratamiento y el pronóstico de muchas enfermedades, como la diabetes, las deficiencias hormonales, las enfermedades neuroendocrinas y tiroideas, los trastornos nutricionales, etc. Y es que, sin duda, la Endocrinología y Nutrición es una Especialidad en continua evolución.
Por eso, más de 1.000 expertos se dan cita desde hoy hasta el próximo 28 de mayo en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Castilla y León, en Salamanca, en el 52 Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). En palabras del profesor José Manuel Miralles García, Catedrático de Universidad, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario de Salamanca y Presidente del Comité Organizador del Congreso, "los objetivos del Congreso van encaminados a cubrir varios fines: actualización, puesta al día y consenso en los distintos campos de la Especialidad, fomentar el debate abierto en temas de importante repercusión sanitaria, contacto y diálogo con los otros congresistas y conocer los últimos avances de la investigación en Endocrinología y Nutrición". Para ello, el profesor Miralles García destaca que el Congreso está organizado con distintos eventos, como symposia, conferencias, encuentros con el experto, mesa de debate y comunicaciones científicas.
En el Congreso se tratarán, entre otros, diferentes temas relacionados con la obesidad y el riesgo cardiovascular, los avances genéticos en Endocrinología, los nuevos hitos en el tratamiento de la diabetes, el empleo de nutrientes en alimentación artificial, la salud de la mujer desde el punto de vista de las hormonas y el déficit de yodo en el embarazo. En concreto, el profesor Juan José Corrales Hernández, Catedrático de Endocrinología y Metabolismo, Jefe de Sección del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario de Salamanca y Vicepresidente del Comité Organizador del Congreso, destaca los siguientes temas: "consecuencias cardiovasculares del déficit de testosterona, avances en el tratamiento con andrógenos en la mujer, influencia del medio ambiente y del estilo de vida en la infertilidad masculina, importancia del déficit del yodo en el embarazo y ventajas e inconvenientes de los nuevos tratamientos para la diabetes tipo 2,".
En este sentido, según el profesor Tomás Lucas Morante, Presidente de la SEEN, los avances desarrollados en los últimos años han repercutido en el cambio de la práctica clínica en la Especialidad. "Además –explica- otra razón de este cambio es la mayor concienciación de los especialistas en Endocrinología y Nutrición en torno a la importancia de prevenir algunas enfermedades, como la obesidad, la diabetes, etc.".
Asimismo, en el marco del 52 Congreso Nacional de Endocrinología y Nutrición, tiene lugar la celebración de la Semana Internacional del Tiroides, "con el fin de dar a conocer los trastornos asociados a la glándula tiroides y los síntomas de los mismos a la población general, así como concienciar sobre la importancia de prevenirlos, diagnosticarlos y tratarlos cuanto antes", explica el profesor Manel Puig Domingo, Vicepresidente de la SEEN. Se trata de una iniciativa de divulgación que se lleva a cabo en todo el mundo con el auspicio de la Federación Internacional del Tiroides y de otras sociedades científicas internacionales dedicadas al estudio de esta glándula, y que en España está impulsado por la SEEN.
La celebración del Congreso responde al objetivo de la SEEN, en palabras de su Presidente, de "potenciar la investigación de calidad realizada por sus miembros, así como trasladar y hacer partícipes a todos los profesionales sanitarios del ámbito de la Endocrinología y Nutrición de los avances en el conocimiento, que conlleven una mayor prevención y un mejor tratamiento de las enfermedades endocrinas y nutricionales". A ello, el profesor Corrales añade la importancia de que un marco así proporcione "el contacto entre profesionales en un medio más distendido y con mayor disponibilidad de tiempo del cotidiano. Estos contactos permiten conocer cómo se aplica y ejerce la especialidad en otros centros y sirven para elevar la calidad de la atención sanitaria prestada".
Para ello, se tienen en cuenta los siguientes parámetros: potenciar la generación de conocimiento con base en criterios de excelencia y traslación que permita su transferencia a nivel asistencial; desarrollo de una estructura que impulse la eficiencia de los profesionales a ella adscritos a través de fórmulas de gestión desburocratizadas, aportando elementos que dinamicen la comunicación, cooperación y posibilidad de compartir experiencias entre ellos; desarrollo de un modelo de cambio cultural que potencie la implicación de los profesionales sanitarios en labores de investigación y de los investigadores básicos en la generación de conocimiento basándose en las demandas asistenciales, y desarrollo de acciones que incrementen la masa crítica de investigadores clínicos, con especial énfasis en la captación de jóvenes investigadores.

--Avances en Endocrinología y Nutrición
Los expertos estiman que los avances más relevantes en el área han sido en los campos de las causas, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades endocrinológicas y nutricionales. "La Especialidad dispone de nuevas y modernas técnicas analíticas, de estudios genéticos y de imagen que están permitiendo un avance significativo en el diagnóstico de las enfermedades y en el conocimiento de sus causas", explica el profesor Miralles. "Por otro lado, en los últimos años se han comercializado nuevos tratamientos hormonales, antidiabéticos, análogos de moléculas nativas, antagonistas de receptores, productos nutricionales, etc., por citar algunos de un catálogo más extenso, que están mejorando sensiblemente el tratamiento y pronóstico de las enfermedades".

--La Especialidad
Todos los hospitales de referencia en España disponen en la actualidad de Servicios o Unidades de Endocrinología y Nutrición, si bien "la dotación de especialistas por habitante es aún baja especialmente en algunas regiones", afirma el profesor Lucas Morante.
En cualquier caso el profesor Miralles García destaca el importante hecho de que "la mayoría de los hospitales de referencia de España tienen acreditación docente para la formación de Médicos Internos Residentes en la Especialidad de Endocrinología y Nutrición, con una sólida formación al terminar su formación hospitalaria. Todo ello ha supuesto una mejora evidente de la práctica asistencial, tanto ambulatoria como de hospitalización, en los últimos años". Asimismo, el programa de formación en Endocrinología y Nutrición está supervisado por la Comisión Nacional de la Especialidad, aunque, según el presidente de la SEEN, que participa en dicha Comisión, "el tiempo de formación es insuficiente y desde hace años hemos propuesto alargar la residencia a 5 años, tiempo que resultará imprescindible con la introducción de la troncalidad".
En relación a la formación, la SEEN participa activamente en ella, a través de la organización de cursos presenciales y online, congresos, promoviendo la investigación por medio de sus grupos de trabajo en diferentes áreas de la Especialidad, así como liderando la creación de registros de enfermedades raras o estudio moleculares en patología tumoral.

El 95% de los asmáticos podrían estar bien controlados con los tratamientos disponibles cumpliendo las recomendaciones de su médico

Entre el 3 y el 4 por ciento de la población adulta y el 8 por ciento de los niños padecen asma en nuestro país y, además, la frecuencia del asma está aumentando en las últimas décadas. En España, se estima que un 52 por ciento de los casos de asma no han sido diagnosticados y un 26 por ciento de los que presentan síntomas frecuentes no siguen ningún tratamiento. Por ello, todavía hoy es preciso realizar esfuerzos para mejorar su diagnóstico y cumplimiento del tratamiento.
No existe ninguna duda de que el asma está determinado genéticamente. Asimismo, se asocian otros factores al aumento del asma, como la contaminación ambiental o el aumento del hábito tabáquico en el hogar (sobre todo para el inicio del asma en la edad infantil). También se ha sugerido como causa la llamada teoría higiénica, según la cual los mejores cuidados higiénicos de los niños suponen una menor exposición a las infecciones en los primeros años de vida, con lo cual el sistema inmunológico de los niños madura de forma inadecuada, y esto favorece la aparición de enfermedades alérgicas y también del asma.
Por otra parte, en Galicia el ácaro del polvo es perenne, debido a una climatología húmeda y temperatura propicias para su reproducción, y esto puede influir en que haya más asmáticos por sensibilización a estos arácnidos. Pero no existen estudios fiables que hayan evaluado la frecuencia con que esta enfermedad afecta a los gallegos.
Ante esta situación, la Sociedade Galega de Educación para a Saúde na Comunidade organiza una charla-coloquio bajo el título "Asma: mitos y realidades", con la colaboración de Pfizer, dirigida a pacientes asmáticos, familiares y público general. Se trata de la primera charla de una nueva iniciativa de la Asociación ‘Canteira de Saúde’ (www.canteiradesaude.org), que pretende informar a los pacientes, motivarlos y concienciarlos para que mejoren sus hábitos de vida.
Según explica el doctor Fernando Lago Deibe, Presidente de la Asociación, "mediante esta nueva actividad de la asociación queremos trasladar a pacientes y público general temas puntuales de especial interés, como el asma o las enfermedades cardiovasculares, y exponer de manera sencilla las ideas básicas que creemos debe saber la población al respecto".

--Desterrar falsos mitos
"Con la charla-coloquio ‘Asma: mitos y realidades’ pretendemos aclarar muchas de las dudas que pueda tener el público asistente y desterrar falsas creencias tradicionalmente asentadas en nuestra sociedad, la mayoría de ellas sin ninguna base científica, como por ejemplo que el asmático sólo tiene que tomar medicación cuando tiene síntomas, que el uso de corticoides inhalados provoca aumento de peso o que los asmáticos no deben realizar ejercicio físico", subraya la Dra. Cristina Represas, neumóloga del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) y conferenciante del coloquio.
En la conferencia, esta experta aborda entre otros temas la relación entre asma y alergia (de cada dos asmáticos, uno también es alérgico) o los síntomas que deben alertar al paciente para que acuda a Urgencias.
En este sentido comenta que "si la persona con asma cumple de forma correcta la pauta de tratamiento prescrita, además de evitar en lo posible los factores desencadenantes de las crisis asmáticas (como cambios bruscos de temperatura, tabaco, exposición a sustancias volátiles a las que el paciente es alérgico, determinados fármacos, emociones intensas, etc.), se reducirán estas crisis y por tanto las visitas a Urgencias".
Respecto a los síntomas indicativos de una crisis asmática, cita los siguientes: dificultad respiratoria estando sentado, caminando despacio o al hablar; si la fatiga no se alivia incluso después de usar el inhalador prescrito por el médico para el caso de que presente aumento de los síntomas habituales; si no puede dormir o se despierta durante la noche con frecuencia por síntomas (fatiga, pitos, tos, etc.); o si aparece coloración azulada en la punta de los dedos o en los labios.
El abandono de la medicación cuando el enfermo nota que mejoran los síntomas, y los escasos conocimientos que muchos de los asmáticos tienen sobre el control y pronóstico de su propia enfermedad son las principales causas de que no se controle el asma. "Los profesionales sanitarios debemos insistir en estos aspectos, informar a los pacientes sobre su enfermedad, las medidas para controlarla y la importancia de realizar el tratamiento inhalado de forma correcta", puntualiza la Dra. Represas.
Diversos estudios han demostrado que el 95% de los asmáticos podrían estar perfectamente controlados con los tratamientos disponibles si cumplieran bien las recomendaciones realizadas por su médico.

Los avances en la prevención y el manejo del ictus, analizados en el Curso pre-congreso de la Conferencia Europea sobre Ictus

Más de 500 expertos de 50 países asistieron ayer en Barcelona a la jornada previa a la Conferencia Europea sobre Ictus que se inicia hoy en la Ciudad Condal y que se prolongará hasta el 28 de mayo.
En el evento, que ha sido patrocinado por Grupo Ferrer, un panel de expertos de España, Estados Unidos y Reino Unido, abordaron los principales avances y futuras direcciones en el manejo y la prevención del ictus agudo. Algunos de los temas analizados fueron los avances en la terapia trombolítica, en las técnicas de neuroimagen y la últimas investigaciones en biomarcadores y agentes neuroprotectores.
El Dr. José Álvarez-Sabín, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona, informó que, actualmente, se ha demostrado que en el ictus agudo, la administración del tratamiento trombolítico por vía arterial "mejora significativamente la evolución del paciente comparado con la administración por vía intravenosa. Este incremento del beneficio —aseguró este experto— es claramente significativo, pues supone un aumento absoluto de más de un 25% en la probabilidad de que el paciente no tenga secuelas que impidan su independencia funcional".
En relación con el manejo del infarto maligno de la arteria cerebral media, el Dr. Álvarez-Sabín señaló que las nuevas técnicas que permiten detectar de forma precoz a aquellos pacientes que van a presentar un infarto maligno por una parte, y la administración de tratamientos más agresivos por otra, han permitido reducir la elevadísima mortalidad que tenían estos pacientes. "Concretamente, los estudios del grupo del Hospital la Vall d´Hebron de Barcelona demuestran que con tratamiento combinado de hipotermia y hemicranectomía precoz, puede reducirse a menos de un 30% la mortalidad en estos enfermos". A este beneficio, se añade que más de las dos terceras partes de los pacientes que sobreviven no presentarán secuelas graves, que limiten de forma importante su calidad de vida.
En lo que respecta a los biomarcadores en el ictus que se pueden utilizar en la práctica clínica, el Dr. Joan Montaner, del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona, apuntó que el único que se puede utilizar en la práctica clínica es la fosfolipasa-A2 asociada a lipoproteínas. "Este biomarcador, que ha sido aprobado por la FDA, puede medirse en sangre en pacientes de mediana edad y predecir aquellos que al cabo de unos años van a sufrir un evento vascular, ya sea un infarto de miocardio o un ictus. Por tanto, son pacientes en los que se podrían establecer estrategias de prevención de forma más agresiva", subrayó el Dr. Montaner.
Sin embargo, para el paciente que se presenta con un ictus en el hospital no se dispone de ningún marcador. La investigación en este campo se centra, sobre todo, en intentar hacer un diagnóstico de la enfermedad mediante un análisis en la sangre. Según explicó el Dr. Montaner, esto permitiría establecer el diagnóstico diferencial en la fase aguda del ictus con otras enfermedades que presentan la misma clínica.
"Administrar la medicación indicada para el ictus en pacientes que no padecen esta enfermedad es muy peligroso y por eso sería muy útil poder establecer un diagnóstico diferencial en estos enfermos. Si dispusiéramos de una prueba que diagnosticara con seguridad el ictus, podrían enviarse a las Unidades de ictus sólo los que realmente lo padecen y eso supondría un ahorro de recursos ingente", subrayó el Dr. Montaner.
En su intervención, el Dr. Marc Fisher, profesor de Neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachussets (Estados Unidos), insistió en que la neuroprotección es una opción terapéutica de presente y de futuro. "Se están haciendo grandes esfuerzos investigadores en la administración hospitalaria de fármacos, como en el caso de citicolina. En el campo de actuación prehospitalaria, hay en marcha un estudio prometedor, el FAST-Mag, para comprobar la eficacia neuroprotectora del Magnesio", refirió.

-Citicolina
En el campo de la prevención de las secuelas del ictus agudo, el Dr. Álvarez-Sabín destacó que en los últimos dos años se ha demostrado que las alteraciones neurocognitivas que se producen tras un ictus pueden prevenirse. "La administración de un tratamiento neuroprotector, y en concreto con citicolina, más allá de las seis semanas, hasta el sexto mes, y a una dosis de 1gr/día, previene de forma significativa el deterioro cognitivo que presentan los pacientes después de un primer ictus isquémico". Esta afirmación fue también corroborada en su ponencia por el Dr. Gustavo Román, especialista de Medicina Interna y Neurología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de San Antonio en Texas (Estados Unidos).
Por su parte, el Dr. Antoni Dávalos, director clínico de Neurociencias del Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona, recordó que hasta la fecha citicolina es el único neuroprotector que ha demostrado que puede ser eficaz en la reparación cerebral tras el ictus. De hecho, un metanálisis recientemente publicado sugiere que este agente podría incrementar, aunque modestamente, la capacidad de sobrevivir después de un ictus con una funcionalidad normal.
En un futuro, se espera que el estudio ICTUS (Study: International Citicoline Trial on acUte Stroke), un ensayo actualmente en marcha, multicéntrico, a gran escala y controlado con placebo, corrobore los resultados de este metanálisis.
Finalmente, el Dr. Ángel Chamorro, de la Unidad de Ictus del Hospital Clínic de Barcelona, recalcó que en el campo de la prevención lo más importante es informar a la población de la importancia de llevar una vida sana. "Conocemos bien los factores de riesgo que conducen a la enfermedad vascular y para combatirla es necesario modificar esos factores de riesgo".
En referencia a la prevención secundaria, el investigador español señaló que hace falta concienciar a los médicos de los hospitales de la importancia de hacer un tratamiento trombolítico lo más precoz posible. "También es importante —añadió— hacer llegar este mensaje a la población general, para que acuda rápidamente al hospital".

Las células gliales, mediadoras en la cronificación del dolor de origen musculoesquelético

El dolor está presente en al menos el 95% de los procesos reumáticos, lo que lo convierte en un importante componente que tener en cuenta a la hora de tratar este tipo de dolencias.
Se trata de uno de los factores, que junto con el proceso evolutivo de la enfermedad, más puede afectar en la calidad de vida de los pacientes puesto que implica sufrimiento, limitación funcional y repercute de forma seria tanto en la esfera familiar como en la social.
En este sentido, las neuronas no son las únicas células que juegan un papel importante en la modulación del dolor que acompaña a las dolencias reumáticas, sino que son varios los estudios que han puesto sobre la mesa la importancia de las células gliales en los fenómenos de sensibilización que va unido a la cronificación del dolor.
Éste es uno de los temas tratados en el XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se ha celebrado recientemente en Tarragona, un evento de gran interés científico que ha convocado a más de 1.500 especialistas en este campo, y donde se han abordado los últimos avances tanto en diagnóstico como en tratamiento de estas enfermedades.
Según explica el Dr. Carlos Goicoechea, profesor del departamento de Farmacología en la Universidad Rey Juan Carlos, de Alcorcón (Madrid), “conocer cómo estas células gliales participan en la plasticidad del sistema nervioso central en situaciones de dolor crónico puede abrir las puertas a nuevas formas de combatir el dolor a través de tratamientos farmacológicos”.
El dolor crónico musculoesquelético se debe principalmente a una disfunción orgánica derivada de una lesión, una alteración genética o un factor ambiental. “Conocemos la causa de este dolor, lo que supone una ventaja importante a la hora de abordar adecuadamente su tratamiento”, apunta el Dr. Goicoechea. “Por su parte, la liberación de citoquinas es la que hace que este dolor llegue a cronificarse, puesto que éstas actúan sobre las células gliales, por lo que se liberan más sustancias proinflamatorias y se crea un círculo vicioso que da lugar a un dolor crónico”.
Este conocimiento de cómo se produce este dolor, y el desarrollo de modelos murinos para enfermedades como son artritis o artrosis ha hecho que se pueda avanzar en su tratamiento. “Conociendo la causa de origen del dolor, en muchas ocasiones se puede aliviar, bien a través de cirugía o con rehabilitación, o con fármacos que deshagan los cambios fisiopatológicos derivados de la lesión”, explica el Dr. Goicoechea. “Si la causa es desconocida, y el tiempo transcurrido desde el inicio del dolor es tan grande que estas modificaciones fisiopatológicas son irreversibles, no nos queda otra que recurrir a tratamientos que frenen la evolución del dolor”.

-Mayor uso de opioides
En este sentido, y según apunta el Dr. Javier Vidal, de la Sección de Reumatología del Hospital Universitario de Guadalajara, “actualmente se ha incrementado el uso de opioides en el manejo del dolor no controlado, además de los analgésicos y antiinflamatorios clásicos”
Los casos de artrosis avanzada, las poliartritis o la fibromialgia son algunas de las dolencias reumáticas que mayor dolor pueden provocar. “También son de gran relevancia clínica por tratarse de dolores severos o de difícil control el aplastamiento vertebral agudo, el dolor regional complejo o la lumbalgia crónica”, incide el Dr. Vidal.
Pero no en todos los casos funcionan los antiinflamatorios o los analgésicos clásicos, como en el dolor neuropático, también derivado de lesiones debidas a las dolencias en el aparato locomotor, “provoca una calidad de vida aun peor en los pacientes que lo sufren porque los tratamientos no han conseguido un alivio lo suficientemente bueno”, indica el Dr. Francisco Javier Ballina, de la Sección de Reumatología del Hospital Universitario Central de Asturias, en Oviedo.
En este sentido –continúa el experto-, “el reumatólogo también necesita saber cuál es la causa del dolor neuropático que sufren sus pacientes, causado por lesiones en las vías nerviosas y para cuyo tratamiento no funcionan los estos analgésicos clásicos”.
Son los antidepresivos –duales o tricíclicos-, así como los anticonvulsivantes los tratamientos de rebajar este dolor que se da sobre todo en radiculopatías. “Los procesos artrósicos que suelen causar ciática son los más proclives a este tipo de dolor neuropático, cuya característica más común es la sensación de quemazón y las disestesias, es decir, la disminución o la exageración de la sensibilidad”, apunta el Dr. Ballina.

--¿Hasta dónde llega el umbral del dolor?
Aunque pudiera parecer que el hombre tiene un umbral del dolor mayor al de la mujer, el sexo no parece ser un factor que diferencie en este sentido. Aun así, no se puede negar que hay personas que tienen un aguante más bajo que otras ante la misma intensidad de dolor. Según el Dr. Vidal, “esto depende sobre todo de factores ambientales y genéticos, puesto que tampoco hay diferencias notables en cuanto a intensidad del dolor entre jóvenes y ancianos, aunque sí en otros aspectos cualitativos del dolor”.
Aunque son varias las escalas que indican de forma cuantitativa y cualitativa tanto el nivel de dolor del paciente, como su alivio cuando es tratado, “Es necesario incorporar a la práctica clínica objetivos terapéuticos que nos permitan alcanzar la situación de dolor controlado, así como una cuantificación de la mejoría clínica que pueda ser relevante para el paciente”, argumenta el Dr. Vidal. “Ahora mismo contamos con gran cantidad de estudios estadísticos en este sentido, pero en ninguno de ellos se tienen en cuenta los cambios clínicamente relevantes, lo que nos supone una barrera para identificar los tratamientos con verdadero valor terapéutico”.

Una veintena de Hospitales españoles en el mayor estudio internacional sobre linfomas

El linfoma folicular hasta el momento no tiene curación pero un estudio en el que han participado 25 países, entre ellos España, muestra que se puede duplicar el tiempo en que los pacientes pueden vivir sin que los síntomas de la enfermedad hagan acto de presencia. La clave de este beneficio radica en el uso del anticuerpo monoclonal Rituximab como tratamiento de mantenimiento, durante dos años, en pacientes que responden a un tratamiento previo con este mismo fármaco más quimioterapia. Esta es la principal conclusión del estudio PRIMA, la mayor investigación realizada en linfomas, cuyos datos acaba de hacer públicos la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO). Los resultados se presentarán oficialmente en su 46 Congreso Anual, el próximo 5 de junio en Chicago, Estados Unidos.
España ha sido uno de los países con mayor participación en el estudio PRIMA, con una veintena de hospitales involucrados, entre ellos dos hospitales andaluces: el Carlos Haya de Málaga y el Puerta del Mar de Cádiz. El doctor Armando López Guillermo, del Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Barcelona y coordinador del estudio en nuestro país, destaca la relevancia de este trabajo. "Es un gran paso en esta enfermedad conseguir que la respuesta al tratamiento de estos pacientes sea cada vez más duradera. Sabíamos que la inmuno-quimioterapia logra la remisión de la enfermedad. Ahora sabemos que esa remisión puede ser mucho más prolongada si después el paciente continúa recibiendo Rituximab. Basta una dosis cada dos meses aprovechando la visita del paciente y con escasa toxicidad, lo que le permite hacer una vida absolutamente normal".
Tras dos años de seguimiento a los pacientes incluidos en el PRIMA, se comprobó que el 82% del grupo que continuó en mantenimiento con el anticuerpo monoclonal mantuvo la remisión de la enfermedad, frente al 66% que no recibió el fármaco. Así, el primer grupo duplicó el tiempo durante el cual la enfermedad no avanzó, -supervivencia libre de progresión (SLP)-, con un Hazard Ratio de 0,50, 95% CI, 0,39; 0,64; p=<0.0001.>

-Seguridad
El perfil de seguridad de Rituximab, -en solitario o en combinación con quimioterapia-, observado en este estudio es consistente con lo observado previamente en estudios de referencia. Se registraron efectos adversos graves (de grado 3 o 4) en el 23% del grupo tratado con mantenimiento, frente al 16% entre los que no siguieron este esquema. Entre las complicaciones, hubo casos de bajo número de glóbulos blancos (4% vs. 1%) e infecciones (4% vs. 1%). Según el doctor López Guillermo, el buen perfil de seguridad de Rituximab es esencial para un uso prolongado del fármaco tras la terapia de inducción. "Con el mantenimiento estamos ante un concepto clásico en la hematología clásica, que en linfoma folicular se aplica desde hace varias décadas. El problema es que antes se había hecho con medicamentos bastante tóxicos, circunstancia que no se da con el anticuerpo monoclonal", matiza este experto.

**en la foto el Hospital Puerta del Mar de Cádiz

El paciente del farmacéutico es clave en el tratamiento del paciente VIH

El farmacéutico ha realizado un gran progreso en la atención al paciente VIH durante esta década, sin embargo, la evolución de la enfermedad y los tratamientos hace que continuamente tenga que hacer frente a nuevos retos: comorbilidades, farmacogenética, farmacocinética y vacunas, entre otros.
"Recientemente se han incorporado los medicamentos genéricos al tratamiento antirretroviral, lo que nos lleva a un escenario nuevo en cuanto a los costes económicos planteados en este tipo de pacientes"; explica el Dr. Ramón Morillo, del servicio de Farmacia del Hospital de Valme en Sevilla y coordinador de las 10as Jornadas de Atención Farmacéutica al Paciente VIH/SIDA, que se celebran estos días en Sevilla con la colaboración de ViiV Healthcare.
Durante tres días, aproximadamente 160 farmacéuticos hospitalarios de toda España participan en estas Jornadas, acreditadas por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud y avaladas por el Plan Nacional de SIDA, cuyo objetivo es realizar una actualización del tratamiento antirretroviral con un abordaje multidisciplinar en un contexto que facilite la participación y el intercambio de opiniones y experiencias.
El Dr. Ramón Morillo explica que "el incremento exponencial de información científica que se genera cada año sobre esta materia, unido a la necesidad de una permanente actualización sobre nuevos fármacos, opciones de tratamiento y recomendaciones terapéuticas nos obliga a realizar estas jornadas, sobre todo desde que en 1999, a través de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), se creó un grupo de trabajo dedicado a la infección del VIH".

--El papel del farmacéutico hospitalario
Desde principios de los 90, los Servicios de Farmacia Hospitalaria se han visto involuntariamente implicados en la dispensación de medicamentos a pacientes externos. "El incremento progresivo de los pacientes que recibían tratamiento antirretroviral junto con la complejidad de los tratamientos utilizados y la enorme cantidad de información que genera esta patología hizo indispensable que los farmacéuticos implicados en la atención a pacientes externos debieran formarse y actualizarse continuamente para mejorar la calidad en la actividad asistencial", explica la Dra. Maite Martín, del servicio de Farmacia del Hospital Clinic de Barcelona, y también coordinadora de las Jornadas.
La adherencia ha sido una de las áreas dónde más ha intervenido el farmacéutico. "Las razones resultan obvias, la adherencia es un factor decisivo en el éxito del tratamiento y la situación del farmacéutico en el proceso asistencial hace que sea uno de los pilares básicos en el seguimiento del cumplimiento terapéutico. Se han publicado varias experiencias donde se demuestra la utilidad de la intervención farmacéutica en la mejora de la adherencia", asiente la Dra. Maite Martín.
Por su parte, el Dr. Ramón Morillo, apunta que "el paciente VIH no está exento de la aparición de otras comorbilidades que pueden marcar su evolución clínica y que complican la farmacoterapia de estos pacientes como, por ejemplo, la coinfección con el virus de la hepatitis C. También cabe señalar que durante el embarazo y la lactancia, la información y la experiencia con los fármacos no son tan elevadas como en el resto de patologías".
Además, en los últimos años, "se ha hecho hincapié en la valoración del riesgo cardiovascular, por ello en las consultas de Atención farmacéutica también se insiste en los consejos dietéticos y de vida sana y deshabituación tabáquica", explica este experto.

--La epidemia del sida en España
La epidemia del SIDA en España, desde sus inicios en los años 80, ha estado ligada fundamentalmente al consumo de drogas por vía parenteral. Sin embargo, actualmente los nuevos diagnósticos son fundamentalmente debidos a la transmisión sexual, tanto heterosexual como homosexual. En la actualidad, es difícil establecer datos de prevalencia de la infección por VIH porque muchas personas infectadas aún desconocen su diagnóstico.
"Si tenemos en cuenta los nuevos diagnósticos de SIDA, la incidencia ha disminuido considerablemente desde la aparición del TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad). Sin embargo, debemos tener en cuenta que éste es un indicador de la frecuencia y evolución de los estadios avanzados de la infección, pero que no aporta información sobre la frecuencia de nuevas infecciones ni de su evolución reciente, pudiéndose dar el hecho de que aumenten las nuevas infecciones a pesar de que los casos de SIDA disminuyan", explica la Dra. Maite Martín.

Un centenar de especialistas participan en un foro sobre infecciones osteoarticulares en el Hospital Regional de Málaga

Un centenar de traumatólogos e infectólogos de la provincia de Málaga se darán cita el próximo sábado en el Hospital Regional de Málaga con motivo de la tercera edición del Foro de Infecciones Osteoarticulares organizado por el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y la Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas del complejo hospitalario.
El objetivo del encuentro científico de este año es aunar conocimientos y coordinar actuaciones en el tratamiento y prevención de las infecciones osteoarticulares de huesos largos (como el fémur, la tibia o el húmero). Entre las medidas profilácticas establecidas en el hospital para prevenir una infección destaca la administración de antibióticos antes de una intervención, además de otras obvias como la esterilización del material que se utiliza y medidas de asepsia propias de los profesionales como el lavado de manos.
El coste económico, social y personal de los procesos infecciosos hace necesaria una estrecha colaboración por parte de los servicios implicados al objeto de establecer las pautas de tratamiento farmacológico y quirúrgico más eficaces para cada caso. En el Hospital Regional de Málaga, los especialistas del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y la Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas establecen indicaciones terapéuticas, protocolos y líneas de actuación conjuntas.
Las infecciones osteoarticulares se producen tras una intervención quirúrgica o un traumatismo, o bien sin que se den estas dos circunstancias. Los agentes productores suelen ser bacterias procedentes de la propia piel, del tracto digestivo o urinario del paciente y rara vez se trata de gérmenes hospitalarios.
Las intervenciones sobre el sistema osteoarticular se pueden complicar con una infección, aumentando este riesgo en casos de fracturas abiertas, pacientes ancianos, personas con patología de base como diabetes, inmunodeprimidas y con problemas circulatorios, que son especialmente susceptibles. En los casos de reconstrucciones óseas con implantes metálicos el riesgo de infección está relacionado con el escaso riego sanguíneo en esta zona.
En el foro, uno de los aspectos que se tratarán será el avance producido en antibióticos, tanto en el desarrollo de nuevos fármacos, como en la forma de administrarlos, en aras a frenar las infecciones y enfrentar con mejores recursos los cambios epidemiológicos relacionados con la mayor resistencia bacteriana a los tratamientos antimicrobianos.
Otro de los temas que se debatirán en el foro versará sobre la evolución de las técnicas quirúrgicas para resolver infecciones osteoarticulares, lo que ha posibilitado la ampliación del abanico de intervenciones que se llevan a cabo: desde intervenciones simples como la limpieza quirúrgica de la zona infectada a operaciones más complejas como la sustitución del hueso afectado por injertos de donante, del propio paciente y el empleo de sustitutos óseos o el alargamiento de un segmento de hueso para cubrir el área destruida por la infección. La elección más adecuada en cada caso y el momento más idóneo de su ejecución serán aspectos a debatir por los especialistas.