El Colegio de Médicos de Málaga (Commálaga) cuestiona la eficiencia del recorte sobre los sueldos de los profesionales de la sanidad mientras esta medida no se encuentre integrada en una estrategia global de gestión que asuma de una vez por todas la necesidad de abordar una serie de cuestiones que están llevando a la insostenibilidad del sistema sanitario.
No basta el criterio de solidaridad y esfuerzo que se ha pedido a todos los funcionarios públicos en general, y a los pertenecientes a la sanidad en particular, para crear una situación que propicie que podamos salir de esta crisis. Esta medida, pese al importante esfuerzo que supone a los profesionales de la sanidad, corre el riesgo de quedar diluida en el tiempo si no se acompaña con otra serie de acciones que mejoren la gestión y utilización de los recursos dedicados a este sector, que constituye uno de los pilares básicos del Estado de Bienestar de nuestro país.
El Área de Profesionalismo Médico del Commálaga considera que el Gobierno debe ser consciente de que la actual cobertura sanitaria está siendo sostenida en gran parte por el esfuerzo, dedicación y compromiso de todos los profesionales implicados en el servicio sanitario. El médico asume una carga asistencial por encima de sus posibilidades y cubre, a través de la jornada de continuidad asistencial obligatoria, la ampliación del servicio que se ha ofrecido al ciudadano. Ahora se encuentra con este recorte que parece que viene a penalizar esta dedicación y que hace que la remuneración de los médicos se aleje aún más del salario medio de sus homólogos europeos.
Día a día, por una razón u otra, el médico se encuentra con que su reconocimiento social y económico pierde una proporción lógica con la responsabilidad y entrega que el ejercicio de su profesión le requiere.
Carece de toda lógica la coincidencia entre este nuevo varapalo con la presentación del Barómetro Sanitario 2009 realizada por la ministra de Sanidad, que destaca la alta puntuación que el ciudadano concede a la asistencia recibida por parte de los profesionales y la alta confianza que tiene depositada en los mismos.
27 May 2010
CASEN FLEET presenta NYDA®, un antipiojos
Laboratorios Casen Fleet han lanzado NYDA®, un novedoso tratamiento compuesto por dimeticona al 92%, que permite combatir la aparición de los piojos y liendres de una forma natural y sin irritar el cuero cabelludo, ya que al no contener insecticidas carece de la toxicidad asociada a los mismos, presentando una gran tolerabilidad. Favorece la ausencia de resistencias al tratamiento que están presentes en los insecticidas tradicionales, lo que ayuda a prevenir infestaciones recurrentes y la autoinfestación. Su eficacia es de un 97%1,2 y consigue eliminar los piojos en una sola aplicación.
Permite su utilización en adultos y niños mayores de 24 meses. Gracias a su formato en spray y a su agradable aroma, su uso es sencillo y cómodo. La solución incluye una lendrera de color naranja que facilita la localización de los huevos y piojos.
El producto se aplica en el pelo seco, realizando un suave masaje en las raíces del cabello, y tras dejar un periodo de actuación de media hora, se peina cuidadosamente el cabello con la lendrera, que permite una eliminación eficaz de liendres y piojos. Para acabar con las liendres más resistentes es recomendable dejar que NYDA® actúe durante 8 horas como mínimo o durante la noche. Posteriormente puede lavarse el cabello con el champú habitual.
La forma de actuar del producto se basa en la mezcla única de dos tipos de dimeticona -principal componente al 92%-, que permite penetrar eficazmente1,2 en el sistema respiratorio del piojo, en varios niveles de su ciclo de vida, produciendo su muerte por asfixia.
Permite su utilización en adultos y niños mayores de 24 meses. Gracias a su formato en spray y a su agradable aroma, su uso es sencillo y cómodo. La solución incluye una lendrera de color naranja que facilita la localización de los huevos y piojos.
El producto se aplica en el pelo seco, realizando un suave masaje en las raíces del cabello, y tras dejar un periodo de actuación de media hora, se peina cuidadosamente el cabello con la lendrera, que permite una eliminación eficaz de liendres y piojos. Para acabar con las liendres más resistentes es recomendable dejar que NYDA® actúe durante 8 horas como mínimo o durante la noche. Posteriormente puede lavarse el cabello con el champú habitual.
La forma de actuar del producto se basa en la mezcla única de dos tipos de dimeticona -principal componente al 92%-, que permite penetrar eficazmente1,2 en el sistema respiratorio del piojo, en varios niveles de su ciclo de vida, produciendo su muerte por asfixia.
Las mujeres fumadoras en tratamiento de reproducción asistida sufren un efecto comparable a tener diez años más de edad
Como cada 31 de mayo, la Organización Mundial de la Salud organiza el Día Mundial sin Tabaco, con el fin de recordar los grandes perjuicios que acarrea el tabaco para la salud. En concreto, se relaciona con este hábito patologías de tipo pulmonar, cardiovascular y cancerígeno; sin embargo, no son las únicas afecciones que se producen. Según la Clínica de Reproducción Asistida Ginefiv, el 30% de las mujeres en edad reproductiva son fumadoras un factor que puede influir directamente en su fertilidad, ya que suelen presentar una peor calidad ovocitaria y embrionaria, un incremento de las anomalías cromosómicas y su menopausia se puede adelantar entre uno y cuatro años.
En el caso de que la mujer fumadora tenga que recurrir a un tratamiento de fertilidad también puede encontrarse con más problemas para lograr un embarazo que una que no lo es. "En el caso de las mujeres que fuman se requiere más medicación con Gonadotropinas para estimular la ovulación. Además, hay más ciclos cancelados y las tasas de implantación son más bajas. Podemos decir que el efecto que causa el tabaco sobre estas mujeres es comparable a tener diez años más, y ese incremento a la hora de ser madre es muy alto", explica la Dra. Victoria Verdú, coordinadora de ginecología de la Clínica Ginefiv.
Además, durante la gestación se pueden producir graves consecuencias en mujeres fumadoras. "Hay más posibilidades de sufrir abortos, gestaciones extrauterinas en el caso de fumar más de 20 cigarrillos al día, y otras complicaciones como placenta previa, prematuridad, muerte súbita del lactante, así como una mayor demanda asistencia durante la lactancia", asegura la Dra. Verdú.
Además, según diversos estudios publicados en las revistas "Maturitas" y "Endocrinology" el tabaco en las mujeres embarazadas puede influir en la futura fertilidad del niño, si es niño puede tener una menor concentración y movilidad espermática, y si es niña puede tener tendencia a una menopausia temprana.
Sin embargo, las mujeres fumadoras con problemas de fertilidad no lo tienen todo perdido ya que, "la pérdida de la fecundidad asociada al tabaquismo puede ser revertida en un año. Además, dejar de fumar representa una ayuda muy eficaz en el tratamiento para la fertilidad", concluye la Dra. Victoria Verdú.
En el caso de que la mujer fumadora tenga que recurrir a un tratamiento de fertilidad también puede encontrarse con más problemas para lograr un embarazo que una que no lo es. "En el caso de las mujeres que fuman se requiere más medicación con Gonadotropinas para estimular la ovulación. Además, hay más ciclos cancelados y las tasas de implantación son más bajas. Podemos decir que el efecto que causa el tabaco sobre estas mujeres es comparable a tener diez años más, y ese incremento a la hora de ser madre es muy alto", explica la Dra. Victoria Verdú, coordinadora de ginecología de la Clínica Ginefiv.
Además, durante la gestación se pueden producir graves consecuencias en mujeres fumadoras. "Hay más posibilidades de sufrir abortos, gestaciones extrauterinas en el caso de fumar más de 20 cigarrillos al día, y otras complicaciones como placenta previa, prematuridad, muerte súbita del lactante, así como una mayor demanda asistencia durante la lactancia", asegura la Dra. Verdú.
Además, según diversos estudios publicados en las revistas "Maturitas" y "Endocrinology" el tabaco en las mujeres embarazadas puede influir en la futura fertilidad del niño, si es niño puede tener una menor concentración y movilidad espermática, y si es niña puede tener tendencia a una menopausia temprana.
Sin embargo, las mujeres fumadoras con problemas de fertilidad no lo tienen todo perdido ya que, "la pérdida de la fecundidad asociada al tabaquismo puede ser revertida en un año. Además, dejar de fumar representa una ayuda muy eficaz en el tratamiento para la fertilidad", concluye la Dra. Victoria Verdú.
Bayer convoca I Edición del concurso de dibujos "Sueños para mi familia"
Se trata de la primera edición de un concurso de dibujos para niños a nivel mundial. En él podrán participar todos aquellos menores de 18 años afectados por la Esclerosis Múltiple o que tengan familiares que padezcan esta enfermedad.
Bayer, que ha hecho pública su convocatoria justo en el Día Mundial de la Esclerosis Múltiple, busca recoger a través de los dibujos de estos pequeños, afectados por la enfermedad o rodeados por algún familiar que la sufra, sus sueños e ilusiones de futuro. Como premio para el ganador, el dibujo elegido será utilizado en las camisetas que Bayer HealthCare regalará a las asociaciones de pacientes de todo el mundo para sus propias recaudaciones de fondos.
Los trabajos pueden presentarse hasta el próximo 30 de agosto en las oficinas centrales de la compañía. También pueden consultarse las bases completas en la página web de Bayer Schering Pharma España, o también en el portal internacional MS-Gateway.
Bayer, que ha hecho pública su convocatoria justo en el Día Mundial de la Esclerosis Múltiple, busca recoger a través de los dibujos de estos pequeños, afectados por la enfermedad o rodeados por algún familiar que la sufra, sus sueños e ilusiones de futuro. Como premio para el ganador, el dibujo elegido será utilizado en las camisetas que Bayer HealthCare regalará a las asociaciones de pacientes de todo el mundo para sus propias recaudaciones de fondos.
Los trabajos pueden presentarse hasta el próximo 30 de agosto en las oficinas centrales de la compañía. También pueden consultarse las bases completas en la página web de Bayer Schering Pharma España, o también en el portal internacional MS-Gateway.
Entre el 30/40% de los pacientes atendidos en las Unidades de Quemados precisan tratamiento quirúrgico
Entre un 30 y un 40% de los pacientes que son atendidos en las unidades de quemados españolas precisan tratamiento quirúrgico. Dicho tratamiento es largo y complejo, sobre todo si hablamos de grandes quemados, pero gracias a los avances en las técnicas y en investigación, "podemos afirmar que ha habido una mejora significativa, tanto a nive estético como funcional, en el resultado si lo comparamos con hace 15 años, cuando este ya era bastante satisfactorio", afirma el Dr. Ricardo Palao, adjunto al Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Vall D’Hebrón de Barcelona.
Este ha sido uno de los temas que se abordarán durante la primera jornada del XLV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), concretamente, en la mesa titulada Avances en el tratamiento del paciente quemado,y en la que participa el Dr. Palao.
España cuenta con nueve unidades de referencia, en las cuales son atendidos, aproximadamente, entre 6.000 y 7.000 afectados al año. "En este sentido –explica el Dr. Palao- las necesidades están cubiertas. Además, debemos tener en cuenta que, en los últimos años, ha habido una tendencia a la baja en el número de pacientes quemados".
Esta situación hace que se incorporen a las unidades de quemados otras patologías que impliquen trastornos o pérdida de la cobertura cutánea, como el Síndrome de Lyell, grandes traumatisimos, sepsis neumocócicas con alteraciones cutáneas, etc.
Las cusas más frecuentes de quemaduras siguen siendo los accidentes domésticos, bien por negligencia o por descuido, seguido de los accidentes laborales. "A gran distancia nos encontramos con los accidentes de tráfico, y puntulamente con las agresiones o malos tratos",
Este ha sido uno de los temas que se abordarán durante la primera jornada del XLV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), concretamente, en la mesa titulada Avances en el tratamiento del paciente quemado,y en la que participa el Dr. Palao.
España cuenta con nueve unidades de referencia, en las cuales son atendidos, aproximadamente, entre 6.000 y 7.000 afectados al año. "En este sentido –explica el Dr. Palao- las necesidades están cubiertas. Además, debemos tener en cuenta que, en los últimos años, ha habido una tendencia a la baja en el número de pacientes quemados".
Esta situación hace que se incorporen a las unidades de quemados otras patologías que impliquen trastornos o pérdida de la cobertura cutánea, como el Síndrome de Lyell, grandes traumatisimos, sepsis neumocócicas con alteraciones cutáneas, etc.
Las cusas más frecuentes de quemaduras siguen siendo los accidentes domésticos, bien por negligencia o por descuido, seguido de los accidentes laborales. "A gran distancia nos encontramos con los accidentes de tráfico, y puntulamente con las agresiones o malos tratos",
comenta este experto.
-Novedades en el tratamiento
Según el Dr. Ricardo Palao: "el tratamiento en las unidades de quemados hoy en día es multidisciplinar. Están dirigidas por cirujanos plásticos, pero intervienen otras especialidades sin las cuales la atención de estos pacientes sería deficitaria. En dichas especialidades se inlcuyen el servicio de anestesia, los cuidados intensivos, rehabilitadores, psiquiatras, nutricionistas, fisioterapeutas y enfermería".
"Se requiere –continúa- de una actuación muy completa a nivel médico, pero también hay una parte clave en el tratamiento de enfermería, rehabitlatación o nutrición, entre otras".
"Los procedimientos más innovadores desarrollados recientemente han sido los regeneradores dérmicos que son las nuevos sustitutos cutáneos de cara a la cobertura de las quemaduras", explica el Dr. Palao. "Asimismo, trabajando en el campo de la biotecnología y de ingeniería tislar, últimamente, se están introduciendo terapias no invasivas para el tratamiento de las quemaduras en fase aguda para intentar reducir en lo posible que el paciente se deba someter a otra cirugía", añade.
De media, un gran quemados, aquel con al menos un 30% de su superficie cutánea quemada, puede precisar de tres o cuatro procedimientos quirúrgicos en el proceso agudo del tratamiento.
En cuanto al post-operatorio, existen una serie de terapias básicas e iniciales que pasan por la presoterapia. "Se trata de utilizar unas prendas de presión que comprimen la cicatriz para prevenir que esta crezca en exceso, desarrollando cicatrices hipertróficas que llegan a alterar el desarrollo funcional y estético del paciente", comenta el especialista.
"También recurrimos a la aplicación de siliconas y tratamientos con láser, corticoides. Pero en el caso de que las cicatrices sean hipertróficas, es decir de un tamaño tal que provoquen transtornos en la persona, debemos recurrir de nuevo a la cirugía para minimizarlas o eliminarlas, en función de dónde estén localizadas", concluye.
Según el Dr. Ricardo Palao: "el tratamiento en las unidades de quemados hoy en día es multidisciplinar. Están dirigidas por cirujanos plásticos, pero intervienen otras especialidades sin las cuales la atención de estos pacientes sería deficitaria. En dichas especialidades se inlcuyen el servicio de anestesia, los cuidados intensivos, rehabilitadores, psiquiatras, nutricionistas, fisioterapeutas y enfermería".
"Se requiere –continúa- de una actuación muy completa a nivel médico, pero también hay una parte clave en el tratamiento de enfermería, rehabitlatación o nutrición, entre otras".
"Los procedimientos más innovadores desarrollados recientemente han sido los regeneradores dérmicos que son las nuevos sustitutos cutáneos de cara a la cobertura de las quemaduras", explica el Dr. Palao. "Asimismo, trabajando en el campo de la biotecnología y de ingeniería tislar, últimamente, se están introduciendo terapias no invasivas para el tratamiento de las quemaduras en fase aguda para intentar reducir en lo posible que el paciente se deba someter a otra cirugía", añade.
De media, un gran quemados, aquel con al menos un 30% de su superficie cutánea quemada, puede precisar de tres o cuatro procedimientos quirúrgicos en el proceso agudo del tratamiento.
En cuanto al post-operatorio, existen una serie de terapias básicas e iniciales que pasan por la presoterapia. "Se trata de utilizar unas prendas de presión que comprimen la cicatriz para prevenir que esta crezca en exceso, desarrollando cicatrices hipertróficas que llegan a alterar el desarrollo funcional y estético del paciente", comenta el especialista.
"También recurrimos a la aplicación de siliconas y tratamientos con láser, corticoides. Pero en el caso de que las cicatrices sean hipertróficas, es decir de un tamaño tal que provoquen transtornos en la persona, debemos recurrir de nuevo a la cirugía para minimizarlas o eliminarlas, en función de dónde estén localizadas", concluye.
Las personas que se someten a una cirugía del contorno corporal suelen ser mujeres de entre 40 y 50 años
"Si tengo sobrepeso ¿qué requisitos debo reunir para someterme a una intervención estética y solucionar las secuelas que me ha dejado la pérdida de kilos?" Esta es una de las preguntas más frecuentes que se suele plantear un paciente que sufre obesidad. Y la respuesta es clara: "Se suelen someter a cirugía postbariátrica aquellas personas que han experimentado una pérdida masiva de peso, que mantienen la misma un periodo estable mínimo de seis meses y que psicológicamente son estables y conscientes de las perspectivas que le ofrecen las intervenciones a que van a ser sometidos", explica el Dr. Gregorio Gómez Bajo, vicesecretario de la SECPRE y jefe de servicio de Cirugía Plástica del Complejo Hospitalario de Albacete que impartirá, hoy jueves día 27 una conferencia bajo el título ‘Innovaciones y nuevas perspectivas en el tratamiento quirúrgico de las secuelas de la pérdida masiva de peso’ en el XLV Congreso de la SECPRE.
Dicho experto señala que respecto a los límites de edad para someterse a estas intervenciones no existen reglas escritas pero "no se suele operar a una persona antes de los 18 años; de hecho, un niño que es obeso mórbido (y ha perdido peso de forma masiva) se espera hasta esa edad para ser intervenido". En esta línea, señala que tampoco influye el que una persona sea mayor ya que "depende del estado físico y clínico del paciente y por eso puede haber pacientes de 70 años que pueden someterse a esta intervención y otros de 40 que tienen diversas patologías que pueden conducir a graves complicaciones y en las que no es recomendable operar".
Otras alteraciones que suponen en mayor o menor grado contraindicación para someterse a una cirugía del entorno corporal son la patología cardiovascular, la diabetes, y la enfermedad psiquiátrica que altere la autopercepción corporal y las expectativas. "Todo ello obliga –subraya el Dr. Gómez Bajo- a realizar una evaluación individual de cada uno de estos pacientes".
En cuanto al sexo el Dr. Gómez Bajo señala que, aunque no existe un registro nacional, suelen ser más mujeres que hombres las que se someten a estas operaciones en una proporción de 5 a 1. Y respecto a la edad "hay más incidencia en la cuarta y quinta década de la vida porque ya han sido fértiles, han tenido sus hijos y pasada la maternidad se conciencian de que quitarse la obesidad es eliminar un problema de salud grave". En el hombre ese pico de concentración de operaciones no existe a una determinada edad y además "la demanda suele ser más precoz, rebasada la adolescencia".
También el abanico de intervenciones demandadas por las mujeres es más variado que en los hombres. Mientras en las primeras se suele operar el abdomen, los brazos, muslos y mamas en los hombres se realizan operaciones predominantemente de abdomen y mamas/torso.
Dicho experto señala que respecto a los límites de edad para someterse a estas intervenciones no existen reglas escritas pero "no se suele operar a una persona antes de los 18 años; de hecho, un niño que es obeso mórbido (y ha perdido peso de forma masiva) se espera hasta esa edad para ser intervenido". En esta línea, señala que tampoco influye el que una persona sea mayor ya que "depende del estado físico y clínico del paciente y por eso puede haber pacientes de 70 años que pueden someterse a esta intervención y otros de 40 que tienen diversas patologías que pueden conducir a graves complicaciones y en las que no es recomendable operar".
Otras alteraciones que suponen en mayor o menor grado contraindicación para someterse a una cirugía del entorno corporal son la patología cardiovascular, la diabetes, y la enfermedad psiquiátrica que altere la autopercepción corporal y las expectativas. "Todo ello obliga –subraya el Dr. Gómez Bajo- a realizar una evaluación individual de cada uno de estos pacientes".
En cuanto al sexo el Dr. Gómez Bajo señala que, aunque no existe un registro nacional, suelen ser más mujeres que hombres las que se someten a estas operaciones en una proporción de 5 a 1. Y respecto a la edad "hay más incidencia en la cuarta y quinta década de la vida porque ya han sido fértiles, han tenido sus hijos y pasada la maternidad se conciencian de que quitarse la obesidad es eliminar un problema de salud grave". En el hombre ese pico de concentración de operaciones no existe a una determinada edad y además "la demanda suele ser más precoz, rebasada la adolescencia".
También el abanico de intervenciones demandadas por las mujeres es más variado que en los hombres. Mientras en las primeras se suele operar el abdomen, los brazos, muslos y mamas en los hombres se realizan operaciones predominantemente de abdomen y mamas/torso.
--Sin normas comunes ni registro
España no cuenta con una estadística global que permita conocer el número de intervenciones de este tipo que se practican en nuestro país. Además, el vicesecretario de la SECPRE, resalta que "las diferencias en la oferta quirúrgica varían no sólo en función de las diferentes comunidades autónomas sino incluso entre los diferentes hospitales de una misma comunidad". A su juicio, "sería muy importante tener una postura común y homogénea sobre lo que se hace para que no se generen agravios comparativos entre comunidades".
Tanto es así que ni siquiera son los mismos especialistas quiénes realizan dichas intervenciones: "No es infrecuente que sean realizadas por otros colectivos de cirujanos no especializados, incluso en el contexto de la Sanidad pública", se queja el experto. De hecho, explica que "aunque no se puede llamar intrusismo hay que decir que hay muchos cirujanos que intentan expandirse a expensas de territorios en los que ya existe otra especialidad que asume con más especialización esa patología del contorno corporal".
Este cirujano hace hincapié en que "la trivialización de este tipo de cirugías está conduciendo a un grado de insatisfacción creciente entre los pacientes. No todo vale en la cirugía del contorno corporal ni cualquier cirujano está capacitado para su realización". Y añade "es preciso una formación específica en técnicas propias de la especialidad de Cirugía Plástica, con un claro sentido estético, aun cuando estemos atendiendo problemas de salud".
E incluso da un paso más y asegura que "el ‘corta y pega’ que, en ocasiones, se oferta a los pacientes en determinados entornos sanitarios nos parece, desde nuestra perspectiva de cirujanos plásticos, inaceptable, porque conduce a resultados difíciles de asumir por el paciente y complicados de reparar en segunda instancia por nosotros".
Respecto a la cobertura por parte de la Sanidad pública en la actualidad, y siguiendo lo recogido en la normativa legal vigente, ésta asume toda intervención quirúrgica que repara problemas de "índole estética" que provengan de traumatismo, alteración congénita o enfermedad. Sin embargo, también en esta área "existe una amplia variabilidad entre diferentes autonomías", asegura el Dr. Gómez Bajo, a lo que añade que "en conjunto, se oferta cirugía del contorno corporal de abdomen y tronco estando en discusión el resto de las áreas anatómicas (muslos, brazos, mamas…)".
En el contexto actual de crisis económica este tipo de operaciones suelen cuestionarse más que otras a la hora de ser cubiertas por la Sanidad Pública. De hecho, la revisión de las prestaciones asistenciales incluidas en la cartera de servicios de los diferentes hospitales es constante.
España no cuenta con una estadística global que permita conocer el número de intervenciones de este tipo que se practican en nuestro país. Además, el vicesecretario de la SECPRE, resalta que "las diferencias en la oferta quirúrgica varían no sólo en función de las diferentes comunidades autónomas sino incluso entre los diferentes hospitales de una misma comunidad". A su juicio, "sería muy importante tener una postura común y homogénea sobre lo que se hace para que no se generen agravios comparativos entre comunidades".
Tanto es así que ni siquiera son los mismos especialistas quiénes realizan dichas intervenciones: "No es infrecuente que sean realizadas por otros colectivos de cirujanos no especializados, incluso en el contexto de la Sanidad pública", se queja el experto. De hecho, explica que "aunque no se puede llamar intrusismo hay que decir que hay muchos cirujanos que intentan expandirse a expensas de territorios en los que ya existe otra especialidad que asume con más especialización esa patología del contorno corporal".
Este cirujano hace hincapié en que "la trivialización de este tipo de cirugías está conduciendo a un grado de insatisfacción creciente entre los pacientes. No todo vale en la cirugía del contorno corporal ni cualquier cirujano está capacitado para su realización". Y añade "es preciso una formación específica en técnicas propias de la especialidad de Cirugía Plástica, con un claro sentido estético, aun cuando estemos atendiendo problemas de salud".
E incluso da un paso más y asegura que "el ‘corta y pega’ que, en ocasiones, se oferta a los pacientes en determinados entornos sanitarios nos parece, desde nuestra perspectiva de cirujanos plásticos, inaceptable, porque conduce a resultados difíciles de asumir por el paciente y complicados de reparar en segunda instancia por nosotros".
Respecto a la cobertura por parte de la Sanidad pública en la actualidad, y siguiendo lo recogido en la normativa legal vigente, ésta asume toda intervención quirúrgica que repara problemas de "índole estética" que provengan de traumatismo, alteración congénita o enfermedad. Sin embargo, también en esta área "existe una amplia variabilidad entre diferentes autonomías", asegura el Dr. Gómez Bajo, a lo que añade que "en conjunto, se oferta cirugía del contorno corporal de abdomen y tronco estando en discusión el resto de las áreas anatómicas (muslos, brazos, mamas…)".
En el contexto actual de crisis económica este tipo de operaciones suelen cuestionarse más que otras a la hora de ser cubiertas por la Sanidad Pública. De hecho, la revisión de las prestaciones asistenciales incluidas en la cartera de servicios de los diferentes hospitales es constante.
--Problemas en la vida cotidiana
Los problemas que se reparan tras una pérdida masiva de peso son los descolgamientos cutáneo-adiposos (ya sea secundaria a cirugía bariátrica o a control dietético y ejercicio) ya que en muchas ocasiones estos apéndices dermograsos plantean auténticos problemas funcionales en el normal desarrollo de la vida cotidiana
En cuanto a la forma de realizar las intervenciones éstas se pueden plantear llevando a cabo múltiples procedimientos combinados (mamas junto a torso y brazos, dermolipectomías en cinturón, etc.) o la realización seriada de procedimientos individuales en diferentes operaciones (abdomen, mamas, muslos, brazos, tronco posterior). En general, lo más adecuado es individualizar.
Sobre este asunto el vicesecretario de la SECPRE asegura que "las resecciones excesivamente ambiciosas pueden plantear problemas postoperatorios a los pacientes aunque dividir en múltiples procedimientos la cirugía del contorno corporal obliga a ser sometido a un número muy superior de intervenciones quirúrgicas". El análisis meticuloso del estado clínico del paciente dará las claves de la mejor conducta a seguir no debiendo ajustarse, según mi punto de vista, a criterios ni protocolos excesivamente estrictos.
Los problemas que se reparan tras una pérdida masiva de peso son los descolgamientos cutáneo-adiposos (ya sea secundaria a cirugía bariátrica o a control dietético y ejercicio) ya que en muchas ocasiones estos apéndices dermograsos plantean auténticos problemas funcionales en el normal desarrollo de la vida cotidiana
En cuanto a la forma de realizar las intervenciones éstas se pueden plantear llevando a cabo múltiples procedimientos combinados (mamas junto a torso y brazos, dermolipectomías en cinturón, etc.) o la realización seriada de procedimientos individuales en diferentes operaciones (abdomen, mamas, muslos, brazos, tronco posterior). En general, lo más adecuado es individualizar.
Sobre este asunto el vicesecretario de la SECPRE asegura que "las resecciones excesivamente ambiciosas pueden plantear problemas postoperatorios a los pacientes aunque dividir en múltiples procedimientos la cirugía del contorno corporal obliga a ser sometido a un número muy superior de intervenciones quirúrgicas". El análisis meticuloso del estado clínico del paciente dará las claves de la mejor conducta a seguir no debiendo ajustarse, según mi punto de vista, a criterios ni protocolos excesivamente estrictos.
-Salud o belleza
A los pacientes que se someten a este tipo de intervenciones en muchas ocasiones les plantean auténticos problemas funcionales y por lo tanto de salud. Sin embargo, el experto explica que las dudas surgen en cómo establecer la sutil barrera que delimita lo "que es estético" y lo "que es salud" porque normalmente van unidos:
"Cuando la motivación no es simplemente mejorar la función y la vida cotidiana sino también la imagen corporal resulta muy difícil establecer esta línea de separación porque las expectativas de cada paciente son únicas y personalizadas".
Además, señala, la definición de salud de la OMS como "el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad" no ayuda precisamente a solucionar el problema". Y sin embargo, en la práctica asistencial pública estos profesionales se ven obligados a dejar claro qué es estética y qué es salud diariamente en aras de establecer nuestras carteras de Servicios. Este debate sigue abierto, es controvertido y los cirujanos plásticos nos vemos en la encrucijada planteada entre los anhelos de los pacientes y la disponibilidad de recursos temporoespaciales y económicos de la Sanidad Pública.
A los pacientes que se someten a este tipo de intervenciones en muchas ocasiones les plantean auténticos problemas funcionales y por lo tanto de salud. Sin embargo, el experto explica que las dudas surgen en cómo establecer la sutil barrera que delimita lo "que es estético" y lo "que es salud" porque normalmente van unidos:
"Cuando la motivación no es simplemente mejorar la función y la vida cotidiana sino también la imagen corporal resulta muy difícil establecer esta línea de separación porque las expectativas de cada paciente son únicas y personalizadas".
Además, señala, la definición de salud de la OMS como "el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad" no ayuda precisamente a solucionar el problema". Y sin embargo, en la práctica asistencial pública estos profesionales se ven obligados a dejar claro qué es estética y qué es salud diariamente en aras de establecer nuestras carteras de Servicios. Este debate sigue abierto, es controvertido y los cirujanos plásticos nos vemos en la encrucijada planteada entre los anhelos de los pacientes y la disponibilidad de recursos temporoespaciales y económicos de la Sanidad Pública.
-Postoperatorio
El postoperatorio que experimenta cada persona sometida a estas intervenciones está en función de la agresividad quirúrgica (de la cantidad de tejido resecado), de la existencia de problemas sobreañadidos (reparaciones herniarias) que se han intervenido y de la situación del paciente (estabilidad nutricional y psicológica) así como de sus hábitos (tabaco, ejercicio).
"Todo ello conlleva una amplia variabilidad que no permite establecer unos plazos precisos de recuperación y que nuevamente es preciso individualizar y establecer en función de la evolución que se vaya observando", puntualiza el experto. Sin embargo, se puede decir que "en el mejor de los casos en un mes o mes y medio se pueden incorporar a su vida laboral".
Respecto al resultado del trabajo hay casos en los que el paciente tiene unas expectativas que no se cumplen y eso le genera insatisfacción. Si analizamos cuál es la causa apreciamos que suele estar en relación con las complicaciones postoperatorias padecidas. Las complicaciones locales que se pueden encontrar son seroma, hematoma y necrosis cutánea. Respecto a ellas el facultativo indica que "el porcentaje de complicaciones oscila entre un 3-5% en pacientes de indicación puramente estética y un 40-50% en los que han sufrido pérdidas masivas de peso por sus propias características".
No obstante, en su opinión, para evitar frustraciones lo más adecuado es realizar una evaluación preoperatoria adecuada aunque reconoce que ésta sigue siendo "el gran caballo de batalla: no es tan fácil que el paciente sea consciente del beneficio que va a obtener con la cirugía y que las expectativas deben ser realistas ya que son pacientes muy complejos desde el punto de vista psicológico".
El postoperatorio que experimenta cada persona sometida a estas intervenciones está en función de la agresividad quirúrgica (de la cantidad de tejido resecado), de la existencia de problemas sobreañadidos (reparaciones herniarias) que se han intervenido y de la situación del paciente (estabilidad nutricional y psicológica) así como de sus hábitos (tabaco, ejercicio).
"Todo ello conlleva una amplia variabilidad que no permite establecer unos plazos precisos de recuperación y que nuevamente es preciso individualizar y establecer en función de la evolución que se vaya observando", puntualiza el experto. Sin embargo, se puede decir que "en el mejor de los casos en un mes o mes y medio se pueden incorporar a su vida laboral".
Respecto al resultado del trabajo hay casos en los que el paciente tiene unas expectativas que no se cumplen y eso le genera insatisfacción. Si analizamos cuál es la causa apreciamos que suele estar en relación con las complicaciones postoperatorias padecidas. Las complicaciones locales que se pueden encontrar son seroma, hematoma y necrosis cutánea. Respecto a ellas el facultativo indica que "el porcentaje de complicaciones oscila entre un 3-5% en pacientes de indicación puramente estética y un 40-50% en los que han sufrido pérdidas masivas de peso por sus propias características".
No obstante, en su opinión, para evitar frustraciones lo más adecuado es realizar una evaluación preoperatoria adecuada aunque reconoce que ésta sigue siendo "el gran caballo de batalla: no es tan fácil que el paciente sea consciente del beneficio que va a obtener con la cirugía y que las expectativas deben ser realistas ya que son pacientes muy complejos desde el punto de vista psicológico".
El consumo de fitoesteroles ayuda a disminuir un 20% la absorción de colesterol por el organismo
Sin duda, la alta prevalencia de trastornos como diabetes y obesidad contribuyen a que la enfermedad cardiovascular continúe siendo la principal causa de mortalidad en España, de forma que representa el 32% de los fallecimientos en varones y el 44% de los fallecimientos en mujeres. "Pese al descenso de la mortalidad por esta enfermedad el número de pacientes sigue aumentando", explica doctor Manuel Delgado Gómez, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario de Salamanca, vocal del Comité Organizador del Congreso y presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa de Endocrinología, Diabetes y Nutrición. "Las tasas de ingreso hospitalario se han duplicado en los últimos años para la enfermedad cerebrovascular y se ha triplicado para la enfermedad coronaria, ocasionando más de 5 millones de estancias hospitalarias al año".
En relación al perfil lipídico, según el doctor Antonio Hernández Mijares, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, "existe en la actualidad una importante evidencia científica sobre la estrecha relación de los niveles del colesterol plasmático con el riesgo cardiovascular, especialmente la subfracción del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc) o "colesterol malo". Sin embargo, en la actualidad, se sabe que tras normalizar las cifras del colesterol, aún permanece un porcentaje elevado de eventos cardiovasculares en la población. "Esto es lo que conocemos como riesgo cardiovascular "residual" y está relacionado con el aumento de triglicéridos (TG) y especialmente, por el descenso de las lipoproteínas de alta densidad (HDLc) o ‘colesterol bueno’", explica el doctor Hernández Mijares.
En la actualidad, se estima que las hipertrigliceridemias primarias o de base genética son relativamente escasas, la más frecuente es la hipertrigliceridemia familiar, y afectan a menos del 1% de la población general. Las alteraciones en los niveles de los triglicéridos y del HDLc o "colesterol bueno" están influenciadas por el estilo de vida -falta de ejercicio, dieta inadecuada, etc.-, además de asociarse a otras patologías muy prevalentes, obesidad y diabetes mellitus principalmente. A este respecto, en los últimos años, se ha puesto de manifiesto el papel de los fitoesteroles en la bajada del alto nivel del colesterol en sangre. Según el doctor Hernández Mijares, "la absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, mientras que consumiendo fitoesteroles en cantidades elevadas, esta absorción puede bajar aproximadamente al 25%". Esto quiere decir que la absorción del colesterol se puede disminuir hasta en un 20%.
Los fitosteroles son esteroles de origen vegetal, de estructura química muy parecida al colesterol. Su papel en el tratamiento de las dislipemias consiste en que bloquean la absorción del colesterol a nivel intestinal, ya que para que el colesterol sea absorbido por la mucosa intestinal debe antes unirse a ácidos y sales biliares y formar micelas. La estructura química de los fitoesteroles es muy parecida a la del colesterol, y eso hace que ambos compuestos compitan a la hora de unirse a los ácidos biliares. "Cuando se administran fitoesteroles, éstos se unen a los ácidos biliares, de esta manera el colesterol no es absorbido y se excreta en las heces", afirma el doctor Hernández Mijares. "La absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, consumiendo fitoesteroles, en cantidades elevadas, puede bajar aproximadamente al 25%".
Los fitoesteroles están en la mayoría de las plantas. Los vegetales contienen una gran concentración de estos componentes. Existen 25 tipos diferentes de fitoesteroles, 3 de los cuales son los más utilizados: sitosterol, campesterol y estigmasterol. Sobre la ingesta recomendada diaria de estas sustancias, este experto hace hincapié en que "debe ser de 1,5 a 2 g/día para lograr una disminución del 10 al 15% del colesterol malo o LDLc".
En relación al perfil lipídico, según el doctor Antonio Hernández Mijares, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, "existe en la actualidad una importante evidencia científica sobre la estrecha relación de los niveles del colesterol plasmático con el riesgo cardiovascular, especialmente la subfracción del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc) o "colesterol malo". Sin embargo, en la actualidad, se sabe que tras normalizar las cifras del colesterol, aún permanece un porcentaje elevado de eventos cardiovasculares en la población. "Esto es lo que conocemos como riesgo cardiovascular "residual" y está relacionado con el aumento de triglicéridos (TG) y especialmente, por el descenso de las lipoproteínas de alta densidad (HDLc) o ‘colesterol bueno’", explica el doctor Hernández Mijares.
En la actualidad, se estima que las hipertrigliceridemias primarias o de base genética son relativamente escasas, la más frecuente es la hipertrigliceridemia familiar, y afectan a menos del 1% de la población general. Las alteraciones en los niveles de los triglicéridos y del HDLc o "colesterol bueno" están influenciadas por el estilo de vida -falta de ejercicio, dieta inadecuada, etc.-, además de asociarse a otras patologías muy prevalentes, obesidad y diabetes mellitus principalmente. A este respecto, en los últimos años, se ha puesto de manifiesto el papel de los fitoesteroles en la bajada del alto nivel del colesterol en sangre. Según el doctor Hernández Mijares, "la absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, mientras que consumiendo fitoesteroles en cantidades elevadas, esta absorción puede bajar aproximadamente al 25%". Esto quiere decir que la absorción del colesterol se puede disminuir hasta en un 20%.
Los fitosteroles son esteroles de origen vegetal, de estructura química muy parecida al colesterol. Su papel en el tratamiento de las dislipemias consiste en que bloquean la absorción del colesterol a nivel intestinal, ya que para que el colesterol sea absorbido por la mucosa intestinal debe antes unirse a ácidos y sales biliares y formar micelas. La estructura química de los fitoesteroles es muy parecida a la del colesterol, y eso hace que ambos compuestos compitan a la hora de unirse a los ácidos biliares. "Cuando se administran fitoesteroles, éstos se unen a los ácidos biliares, de esta manera el colesterol no es absorbido y se excreta en las heces", afirma el doctor Hernández Mijares. "La absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, consumiendo fitoesteroles, en cantidades elevadas, puede bajar aproximadamente al 25%".
Los fitoesteroles están en la mayoría de las plantas. Los vegetales contienen una gran concentración de estos componentes. Existen 25 tipos diferentes de fitoesteroles, 3 de los cuales son los más utilizados: sitosterol, campesterol y estigmasterol. Sobre la ingesta recomendada diaria de estas sustancias, este experto hace hincapié en que "debe ser de 1,5 a 2 g/día para lograr una disminución del 10 al 15% del colesterol malo o LDLc".
-Aterosclerosis
La aterosclerosis es la forma más frecuente de arteriosclerosis (endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre), que se caracteriza por un engrosamiento de la túnica íntima con placas que contienen macrófagos llenos de lípidos y grasas, principalmente de colesterol. Las principales manifestaciones clínicas de la aterosclerosis son la cardiopatía isquémica, los accidentes cardiovasculares cerebrales, la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la afectación de las arterias renales y la aórtica.
Respecto al perfil del paciente con enfermedad cardiovascular, el doctor Delgado Gómez destaca la importancia de la presencia del conocido como síndrome metabólico en casi todos los pacientes: "Se trata de personas de edad media-alta, con sobrepeso u obesidad de cintura, pre-diabetes o diabetes establecida, hipertensión, e hiperlipemia de perfil aterogénico (triglicéridos elevados con cifras bajas de colesterol ‘bueno". En la actualidad, la prevalencia del síndrome metabólico en España varía del 15,5% al 19,3% en la población adulta.
La aterosclerosis es la forma más frecuente de arteriosclerosis (endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre), que se caracteriza por un engrosamiento de la túnica íntima con placas que contienen macrófagos llenos de lípidos y grasas, principalmente de colesterol. Las principales manifestaciones clínicas de la aterosclerosis son la cardiopatía isquémica, los accidentes cardiovasculares cerebrales, la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la afectación de las arterias renales y la aórtica.
Respecto al perfil del paciente con enfermedad cardiovascular, el doctor Delgado Gómez destaca la importancia de la presencia del conocido como síndrome metabólico en casi todos los pacientes: "Se trata de personas de edad media-alta, con sobrepeso u obesidad de cintura, pre-diabetes o diabetes establecida, hipertensión, e hiperlipemia de perfil aterogénico (triglicéridos elevados con cifras bajas de colesterol ‘bueno". En la actualidad, la prevalencia del síndrome metabólico en España varía del 15,5% al 19,3% en la población adulta.
--Obesidad, diabetes, aterosclerosis y riesgo cardiovascular
Los sujetos con diabetes tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular 2–4 veces superior a lo observado en la población general de similar edad y sexo. En este sentido, el doctor Hernández Mijares explica que "las complicaciones cardiovasculares atribuibles a la arteriosclerosis son responsables del 70–80% de todas las causas de muerte en los sujetos con diabetes mellitus y representan más del 75% del total de hospitalizaciones por complicaciones diabéticas". Asimismo, este experto afirma que "las características de las lesiones arteriosclerosas en los sujetos diabéticos son de desarrollo más rápido y precoz, afectación más generalizada y grave, mayor frecuencia de placas inestables, incidencia similar en ambos sexos y mayor presencia de isquemia necrosis silente o con menor expresividad clínica".
En cuanto a la obesidad, especialmente aquella que se asocia a una distribución central de la grasa u obesidad abdominal, se asocia a un perfil lipídico aterogénico, es decir, incremento de las LDLc, los triglicéridos y descenso del HDLc. Además, este tipo de obesidad se asocia frecuentemente a hipertensión arterial. "Todas estas alteraciones tienen como tronco fisiopatológico común la resistencia a la insulina y, por tanto, la tendencia a presentar tolerancia alterada a la glucosa o diabetes mellitus", concluye el doctor Hernández Mijares.
Los sujetos con diabetes tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular 2–4 veces superior a lo observado en la población general de similar edad y sexo. En este sentido, el doctor Hernández Mijares explica que "las complicaciones cardiovasculares atribuibles a la arteriosclerosis son responsables del 70–80% de todas las causas de muerte en los sujetos con diabetes mellitus y representan más del 75% del total de hospitalizaciones por complicaciones diabéticas". Asimismo, este experto afirma que "las características de las lesiones arteriosclerosas en los sujetos diabéticos son de desarrollo más rápido y precoz, afectación más generalizada y grave, mayor frecuencia de placas inestables, incidencia similar en ambos sexos y mayor presencia de isquemia necrosis silente o con menor expresividad clínica".
En cuanto a la obesidad, especialmente aquella que se asocia a una distribución central de la grasa u obesidad abdominal, se asocia a un perfil lipídico aterogénico, es decir, incremento de las LDLc, los triglicéridos y descenso del HDLc. Además, este tipo de obesidad se asocia frecuentemente a hipertensión arterial. "Todas estas alteraciones tienen como tronco fisiopatológico común la resistencia a la insulina y, por tanto, la tendencia a presentar tolerancia alterada a la glucosa o diabetes mellitus", concluye el doctor Hernández Mijares.
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