Tapentadol, una nueva aproximación para el tratamiento del dolor crónico

Los pacientes tratados con Tapentadol, un nuevo principio activo contra el dolor desarrollado por Grünenthal, no autorizado todavía en España, presentan menos interrupciones de tratamiento debido a su mejor perfil de tolerabilidad1-6, lo que se traduce en un mejor cumplimiento y adherencia terapéutica. Así lo han manifestado los expertos reunidos en Madrid en el Simposium "En busca del analgésico ideal: Tapentadol y su aportación al tratamiento del dolor crónico", organizado por Grünenthal en el marco del VIII Congreso Nacional de la Sociedad Española del Dolor recientemente celebrado

-Tapentadol, una nueva aproximación farmacológica
El profesor Juan Antonio Micó, catedrático de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cádiz, ha explicado durante el simposium las particularidades farmacológicas de este fármaco: "Tapentadol, nuevo analgésico potente con un doble mecanismo de acción que combina de forma equilibrada el agonismo del receptor opioide µ (MOR) y la inhibición de la recaptación de la noradrenalina (NRI) en una sola molécula, representa una novedosa aproximación farmacológica para el tratamiento del dolor crónico severo (MOR-NRI)".
El profesor Micó ha comentado durante su presentación que "además de este mecanismo de acción dual único, Tapentadol presenta otras características que le confieren ventajas adicionales, como el hecho de ser un enantiómero simple y no presentar metabolitos activos".
En estudios preclínicos Tapentadol ha demostrado un amplio espectro analgésico tanto en dolor nociceptivo agudo y crónico como en dolor neuropático. Asimismo, ha mostrado un perfil muy favorable a nivel gastrointestinal, presentando un desarrollo de tolerancia muy tardío con respecto a morfina.
Por su parte, durante su intervención, el Dr. Daniel Samper, jefe de Sección del Servicio de Anestesiología del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona, ha repasado los resultados más relevantes de Tapentadol en investigación clínica, que corroboran su favorable perfil farmacológico.
Entre otras cuestiones, el Dr. Samper ha destacado que Tapentadol "presenta un robusto desarrollo clínico en modelos de dolor relevantes en más de 100 ensayos clínicos con más de 8.000 pacientes tratados con Tapentadol". Los datos de los ensayos clínicos también subrayan la tolerabilidad mejorada de este principio activo en comparación con oxicodona a dosis equivalentes.
Según el Dr. Samper, "Tapentadol demuestra un perfil de seguridad superior a opioides clásicos, como la oxicodona, siendo de especial relevancia la disminución de la incidencia de efectos adversos tanto a nivel gastrointestinal como a nivel de sistema nervioso central". Gracias a la reducción de la incidencia de efectos adversos "tiene el potencial de mejorar de forma significativa el manejo actual del dolor crónico", concluye el Dr. Samper.
Tapentadol ha sido estudiado con éxito en su formulación de liberación inmediata tanto en modelos de dolor agudo como en dolor postoperatorio por bunionectomía, así como en su formulación de liberación prolongada en modelos de dolor crónico tales como dolor lumbar crónico, artrosis de cadera y rodilla y polineuropatía diabética6. Así, se ha determinado que "tanto en dolor agudo como en dolor crónico, los resultados de eficacia y de seguridad de Tapentadol han sido muy buenos incluso a largo plazo (1 año de tratamiento)", según el Dr. Samper.
Los expertos valoran de forma altamente positiva la aportación de Tapentadol a la práctica clínica por su eficacia analgésica, con una menor incidencia de efectos adversos, además de que la tolerancia al fármaco es muy buena, lo que permite evitar los abandonos del tratamiento, uno de los mayores retos que existen en la actualidad en el manejo del dolor crónico.
Finalmente, el profesor Joseph Pergolizzi, de la Universidad John Hopkins de Baltimore (Maryland, EE.UU.), ha explicado su experiencia con el fármaco, disponible en Estados Unidos desde junio del año pasado. Durante su presentación, el Prof. Pergolizzi expuso casos tipo de pacientes en tratamiento con Tapentadol. El profesor Pergolizzi confirmó que tras la experiencia con Tapentadol en Estados Unidos se ha comprobado su eficacia en "los pacientes que sufren dolor crónico con componente neuropático y que necesitan una analgesia potente y han sido tratados previamente con opioides débiles o no opioides, así como en pacientes de edad avanzada con dolor persistente tras tratamiento previo con AINEs o en pacientes postquirúrgicos".

Hasta finales de junio los alérgicos se enfrentarán al mayor pico de polinización

Aunque se ha resistido a llegar, el buen tiempo se ha instalado en las últimas semanas y, con él, se ha producido la explosión de las alergias primaverales. Entre el 9 y el 15% de españoles alérgicos al polen está sufriendo los picores, estornudos, lagrimeos, rinitis y resto de síntomas alérgicos que tan molestos resultan.
Y es que las lluvias y las bajas temperaturas registradas hasta mediados de mayo han hecho que se retrase el comienzo de la polinización que, con la llegada del calor, se está produciendo de forma brusca e intensa. "Aunque la creencia habitual es que la alergia al polen se presenta, sobre todo, en los meses de abril y mayo, lo cierto es que en Madrid, el mayor pico de incidencia se da entre el 15 de mayo y finales de junio, lo que hace que, ahora mismo, los alérgicos se encuentren en la época álgida de la alergia y sufran especialmente las altas concentraciones de granos de polen", explica el Dr. Pedro Ojeda, alergólogo de la Clínica Ojeda de Asma y Alergia.
En concreto, en la Comunidad de Madrid se han registrado en los últimos días niveles de hasta 324 granos/m3 de aire de media diaria de los recuentos de pólenes, unas cifras muy elevadas si se tiene en cuenta que "a partir de los 50 granos/m3 la mayoría de los pacientes polínicos van a presentar síntomas alérgicos. Así, estos elevados recuentos de niveles de polen hacen que la intensidad de los síntomas alérgicos sea también mucho mayor", apunta el Dr. Ojeda.

-Soluciones ante la falta de previsión
La falta de previsión y de diagnóstico hace que muchos alérgicos no sean tratados a tiempo. Por eso, si el alérgico no ha podido acudir antes al especialista y sufre intensamente los síntomas durante estos días, la recomendación para el alivio temporal de las molestias asociadas a la alergia es acudir al médico de Atención Primaria o consultar con el farmacéutico acerca del uso de antihistamínicos de segunda generación, como por ejemplo CLARITYNE (loratadina), que no produce somnolencia a la dosis recomendada (por lo que el alérgico podrá continuar con sus actividades diarias como conducir o estudiar sin notar afectada su capacidad de atención) y se comercializa sin receta médica.
Esta recomendación es más útil si cabe en las zonas urbanas, ya que los expertos apuntan que existen diferencias entre quienes viven en el campo o en la ciudad: "Los alérgicos que viven en ciudades acusan más la alergia que quienes viven en el medio rural, algo que se debe fundamentalmente al efecto sumatorio de la contaminación ambiental", señala el Dr. Ojeda quien apunta, además, que en las grandes urbes como Madrid hay que tener en cuenta que "existen grandes extensiones de parques y jardines y también que los pólenes viajan largas distancias".

-Los pilares del tratamiento
De cara al manejo del paciente alérgico hay que tener en cuenta cuatro pilares sobre los que éste se sustenta. En primer lugar, las medidas de evitación de exposición al alérgeno. Tal y como explica el Dr. Ojeda, "los alérgicos deben tener en cuenta una serie de recomendaciones que les pueden ayudar a evitar la exposición al polen, como por ejemplo, no salir a las horas de mayor polinización del día, mantener las ventanas de casa y del coche cerradas, así como reducir al mínimo posible las actividades al aire libre, entre otras". En segundo lugar, es muy importante la educación del paciente, ayudándole a conocer sus síntomas, su enfermedad y a interpretar los recuentos de pólenes, algo que también le será muy útil.
En tercer lugar está el tratamiento farmacológico que es uno de los pilares más importantes ya que gracias a los antihistamínicos, principalmente, y a otros fármacos como inhaladores y colirios, se logra disminuir la intensidad de los síntomas. Además, "los tratamientos que se utilizan habitualmente son fármacos con un perfil de seguridad muy bueno y en el caso concreto de los antihistamínicos de segunda generación, tienen la ventaja de no producir somnolencia", ha explicado el Dr. Ojeda.
Por último, la inmunoterapia, es decir, la vacunación, que tiene como objetivo principal hacer que el sistema inmunitario del paciente alérgico se vuelva más tolerante y menos reactivo al polen. Según apunta el Dr. Ojeda "hoy por hoy es el único tratamiento que puede modificar el curso de la enfermedad alérgica, aunque esto no excluye en todos los casos el uso de farmacoterapia".

La "Ruta de la Sonrisa" recibe el Premio a la Mejor Idea del año

La IV Ruta de la Sonrisa, organizada por la Fundación Vital Dent, ha recibido el premio a La Mejor Idea del Año que concede la prestigiosa publicación Actualidad Económica. La revista galardona anualmente a las 100 Mejores Ideas del Año, con el fin de destacar el esfuerzo innovador de las empresas y premiar aquellos proyectos que consiguen mejorar las condiciones socioeconómicas de la sociedad.
Este premio reconoce la labor social llevada a cabo por la IV Ruta de la Sonrisa, que recorrió diferentes localidades de Senegal (Dagana, Richard Toll y Saint Louis) con el objetivo de prestar asistencia y educación bucodental a las poblaciones más desfavorecidas y con menos recursos. Más de 16.000 senegaleses recibieron ayuda a través de los tres ejes de actuación del proyecto: programa de asistencia odontológica, campañas de educación bucodental en colegios y entrega de material solidario.
Esta caravana solidaria comenzó en noviembre de 2007 como iniciativa de los trabajadores de Clínicas Vital Dent que deseaban poner en marcha un proyecto humanitario donde ofrecer su colaboración. Así surgió la Ruta de la Sonrisa, que durante las tres primeras ediciones se ha desarrollado en Marruecos, donde se atendió a más de 24.000 personas gracias a la caravana solidaria formada por un grupo de 30 voluntarios entre odontólogos, higienistas, auxiliares y personal de apoyo.

El CNPT apoya la Proposición de Reforma de la Ley del tabaco y pide a los grupos políticos que la apoyen

Conocida la entrada en registro del Congreso de la proposición de ley del tabaco con el objetivo de que todos los espacios públicos cerrados queden libres de humo, el CNPT desea expresar, conjuntamente con la inmensa mayoría de ciudadanos anónimos, la satisfacción inicial por el inicio de un proceso largo tiempo esperado.
Los miles de profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, psicólogos, odontólogos, farmacéuticos, etc.) que nos agrupamos en torno al CNPT somos conscientes de que una ley no resuelve todos los problemas de control del tabaquismo pero también sabemos que sin ella no se termina de dar el giro social que propicie la protección de los no fumadores y un entorno mas favorable pare evitar el inicio del consumo en los menores y el abandono del tabaco en los adultos.
El CNPT desea dejar claro ante la sociedad que la legislación de espacios sin humo en ningún caso puede ni pretende sustituir la voluntad individual de dejar de fumar ni fuerza directamente a nadie a dejar el tabaco. Estas legislaciones están destinadas a proteger el derecho de las personas a que no se les imponga la opción de inhalar el humo de tabaco ajeno y esa es su principal virtud. Durante más de dos décadas hemos tenido que soportar humos tóxicos y cancerigenos en espacios cerrados a pesar de que hay evidencias científicas desde principios de los 80 de su nocividad.
En absoluto es una norma apresurada ni precipitada. Si acaso, llega tarde y precisará muchos años para que se noten todos sus beneficios potenciales. Lo que podemos decir es que desde los primeros meses se observará una mejora de la salud respiratoria de los trabajadores de la hostelería, una menor incorporación de los menores al consumo de tabaco y una satisfacción de la inmensa mayoría de los usuarios de locales públicos. Miles de empresarios del sector apoyan esta legislación aunque reconocen, en privado, la tremenda presión a la que les somete la industria tabacalera. Es posible una convivencia armónica entre fumadores y no fumadores en espacios cerrados libres de humo. Una docena de países europeos lo han demostrado. ¿Por qué nosotros no?

-Llamamiento a la clase política
Desde el CNPT entendemos que los políticos están preocupados por la salud y el bienestar de sus conciudadanos. Por es emotivo hacemos un llamamiento a los grupos políticos para que "indulten" el tema del tabaco de las confrontaciones a las que someten otras cuestiones. Pedimos encarecidamente que los grupos políticos se blinden frente a los mensajeros de los intereses privados y que se pongan al lado de la salud pública y del conjunto de los ciudadanos (la abrumadora mayoria de los no fumadores y casi la mitad de los fumadores apoyan la reforma). La salud no es negociable. No vamos a permanecer callados en caso de que en la tramitación legislativa se planteen recortes, excepciones, moratorias o trampas legislativas que siembren la semilla del incumplimiento en una ley que beneficia a todos y que no perjudica a nadie. La economía, el turismo y el empleo no van a sufrir consecuencias negativas por la legislación sino más bien al contrario. Los empresarios de la hostelería van a tener la oportunidad de ganar cientos de miles de nuevos clientes. Confiamos en que, con la entrada en vigor de la nueva norma, se potencien los servicios de inspección de las CCAA y que cada titular de un local cumpla con sus responsabilidades como lo hacen con otras cuestiones.

El 30% de los pacientes hosptitalizados padecen hiponatremia

La hiponatremia constituye el trastorno relacionado con el agua o los electrolitos del cuerpo más frecuente, afectando a cerca del 30% de los pacientes hospitalizados. Dicho trastorno, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años, se produce cuando se origina un desequilibro entre las concentraciones de sodio y agua en el organismo (concentraciones séricas de sodio inferiores a 135 mmol/l). Así se ha explicado en el Congreso de la Sociedad Española de Endrocrinología y Nutrición, un importante encuentro científico celebrado recientemente y durante el cual los expertos también han señalado que, a diferencia de otras alteraciones hidroelectrolíticas como la deshidratación y a pesar de sus graves consecuencias, la hiponatremia no está bien diagnosticada.
"El carácter inespecífico de los síntomas de la hiponatremia (cansancio, alteraciones de la marcha, caídas, confusión) que se pueden atribuir a otras patologías como depresión o al propio envejecimiento, es uno de los motivos que explican la escasa detección del mismo", explica el doctor Antonio Picó, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital General Universitario de Alicante. A esto se añade, en opinión del doctor Carles Villabona, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de Bellvitge en Barcelona, "el que todavía no se ha valorado en su justa medida la importancia de este trastorno. En la mayoría de los casos – explica el doctor Villabona-, la hiponatremia cursa de forma leve a moderada y, por ello, no se le suele prestar atención". No obstante, "incluso las hiponatremias más leves, aparentemente asintomáticas, pueden derivar en un cuadro grave, especialmente en los pacientes de edad avanzada, principal grupo de riesgo", recuerda este especialista.
De hecho, las condiciones propias de los hospitales (restricción de la dieta o aporte de líquidos intravenosos) constituyen en sí un caldo de cultivo para que pacientes que en el momento de ingreso no tenían o presentaban una hiponatremia leve puedan evolucionar a una grave. Así, se ha constatado que el 60% de los pacientes que padece hiponatremia la desarrollan durante su estancia en el hospital.

-Medida rutinaria
Por ello, se insiste en la necesidad de controlar las concentraciones de sodio sérico del paciente tanto en el momento de ingreso hospitalario como durante su estancia en el mismo. "Este valor debe incorporarse a las mediciones rutinarias que se realizan en las analíticas de los pacientes, -precisa el doctor Pico-. Esto permitiría detectar el problema y establecer las medidas oportunas para garantizar su control y evitar sus consecuencias: confusión, pérdida de consciencia, e incluso fallecimiento", así como reducir las estancias hospitalarias y sus costes. Según algunos estudios, se estima que una persona con hiponatremia tiene 60 veces más riesgo de fallecer que una persona con normonatremia.
Pero las recomendaciones de los expertos van más allá del ámbito hospitalario. "La hiponatremia –apunta el doctor Pico- también se produce fuera del hospital, en especial en pacientes de edad avanzada", por lo que la principal recomendación "sería realizar controles analíticos cada tres o seis meses a aquellas personas que reciben diuréticos, ya que pueden producir una alteración del equilibro entre el nivel de agua y sodio".

-Nuevas alternativas
En la actualidad, el tratamiento de la hiponatremia se basa en la restricción de agua o en el aumento del aporte de sodio, "lo que dificulta el control y es muy incómodo para el paciente", subraya el doctor Picó. "No obstante", señala, "en los próximos meses, se dispondrá de un nuevo grupo de medicamentos, el primero de los cuales será Tolvaptán, especialmente indicado para este trastorno y que actúa bloqueando uno de los mecanismos que genera esta alteración: la secreción inadecuada de la hormona antidiurética". "Este fármaco", apunta el doctor Villabona, "viene a cubrir un vacío terapéutico y está avalado por estudios que muestran su papel en el control de la hiponatremia".

Hospitales españoles comienzan a implantar los primeros marcapasos de última tecnología compatibles con resonancia magnética

La XXVI Reunión de la Sección de Estimulación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha abordado en su último encuentro anual celebrado en Madrid las últimas estrategias de estimulación cardiaca y las últimas novedades en materia de cardiología. En este sentido, uno de los principales hitos presentados ha sido la última generación de marcapasos compatibles con resonancia magnética, un avance clave si tenemos encuentra que entre un 50 y un 75% de los pacientes implantados con este dispositivo requerirán de una resonancia magnética a lo largo de su vida.
Estos y otros datos han sido presentados hoy en Madrid por los Doctores Jorge Silvestre y Jesús Rodríguez, cardiólogos del Hospital Universitario de la Paz y del Hospital Universitario 12 de Octubre, respectivamente, y el Doctor Pastrana, radiólogo del Hospital Universitario Puerta del Hierro. A lo largo de 2009, se implantaron en España 34.112 marcapasos siendo la edad media del implantado de 77 años. A medida que aumenta el uso de la resonancia magnética en España aumenta paralelamente el número de pacientes que se benefician de los marcapasos. Esto produce como resultado una cantidad cada vez mayor de pacientes a los que se les puede negar un diagnóstico por imagen de resonancia magnética. En España, cada año 1,4 millones de personas se someten a esta prueba.

--MARCAPASOS QUE PIENSAN EN EL FUTURO DEL CORAZÓN
Este sistema tecnológico, denominado SurescanTM, ofrece además a los pacientes una tecnología innovadora y exclusiva que ha demostrado reducir la estimulación ventricular innecesaria en un 99%. Este dispositivo incluye además sofisticadas terapias como la antitaquicárdica indolora y herramientas de diagnóstico, así como funciones que ayudan en la detección precoz y la interrupción de la fibrilación auricular (FA).
Además, estos nuevos marcapasos ofrecen un seguimiento remoto a través de una red que transmite información del dispositivo a través de Internet sin que el paciente salga de su casa, aportando información muy completa sobre las arritmias que pueda tener y todos los datos de diagnóstico del dispositivo. También ofrece la posibilidad de monitorización de la acumulación de fluido con una función que, junto con el informe de Insuficiencia Cardiaca, recoge y muestra las posibles variaciones mediante mediciones de la impedancia intratorácica. Estas mediciones permiten predecir un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca antes de que aparezcan los síntomas. Toda la información se encuentra disponible también a través de la red Carelink, permitiendo el control del paciente desde su casa.
Otras terapias de Advisa MRI incluyen la respuesta a la caída de frecuencia que identifica una disminución brusca de la frecuencia cardiaca y responde estimulando el corazón a una frecuencia alta. El marcapasos consigue así reducir la frecuencia de episodios sincopales en aquellos pacientes cuyos síncopes vasovagales tengan también una componente cardioinhinidora. También está indicada para los pacientes pediátricos o personas mayores muy activas frecuencias de seguimiento muy altas de hasta 210 latidos por minuto

-17 MINUTOS MENOS POR REVISIÓN
En los últimos años venimos experimentando también grandes avances en lo que a medicina a distancia se refiere, llegando a descubrir tecnologías aplicables a cualquier campo de la medicina, ya sea en el diagnóstico, en la revisión o en los tratamientos. Gracias a la monitorización domiciliaria, los cardiólogos pueden tener un control exhaustivo de los pacientes que sufren Insuficiencia Cardiaca o que llevan implantado un marcapasos o un desfibrilador, reduciendo la necesidad de visitarlos personalmente. Durante el encuentro de la sección, se presentaron asimismo varios estudios que demuestran los interesantes beneficios de la monitorización domiciliaria. Según un estudio realizado con Home Monitoring en pacientes con desfibrilador, esta técnica consigue reducir hasta en un 43% las visitas presenciales. Además, puede influir notablemente en el gasto sanitario ya que en otro trabajo realizado con Carelink este procedimiento logra ahorrar 17 minutos a cada cardiólogo por revisión. Se estima que una visita física de un paciente requiere de 25 minutos del médico, mientras que un control a distancia tan solo significa 8 minutos para el especialista, añadiendo además el beneficio de evitar desplazamientos. Asimismo, la monitorización domiciliaria ofrece mayor seguridad para el paciente, al detectar precozmente eventos médicos y técnicos que pueden ser asintomáticos con un adelanto medio de 154 ó 64 días respecto a un método de control tradicional, como ocurre con las visitas presenciales cada 6 ó 3 meses.

**Foto de izda. a dcha.: Doctor Jorge Silvestre, cardiólogo del Hospital Universitario La Paz; Doctor Jesús Rodríguez; cardiólogo del Hospital Universitario 12 de Octubre; y Doctor Miguel A. Pastrana, radiólogo del Hospital Puerta de Hierro

Se presentan las conclusiones extraidas de la V Reunión del ‘Foro de los Médicos de Atención Primaria

Constituido por la Organización Médica Colegial (OMC), las Sociedades Españolas de Medicina General (SEMG); de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN); la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC); la Sociedad Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), además de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), el "Foro de los Médicos de Atención Primaria" celebra su quinta reunión, encabezada en esta ocasión por la Dra. Begoña Domínguez, presidenta de AEPap, y portavoz de la misma.
El Foro se define como un espacio de encuentro entre todas las Organizaciones de Médicos del Ámbito de la Atención Primaria (AP), muestra del compromiso de los máximos representantes de la A.P., para lograr salvarla de su situación actual, defender su papel en la sostenibilidad del sistema y ofrecerse como agentes activos en pro de la mejora continua del SNS.
En esta ocasión, los objetivos fundamentales de la reunión son, entre otros, el reconocimiento de la AP como eje central de la asistencia sanitaria, la potenciación de las políticas de salud de consenso y comunes para todas las Comunidades Autónomas, el análisis de las necesidades de recursos y su reorganización, en base a las necesidades de salud y, finalmente, la implementación de los estudios de pre y postgrado.
En este sentido, fruto de la reunión se extraen las siguientes conclusiones y decisiones, adoptadas por consenso de los asistentes:

-La crisis económica no puede poner en peligro el sistema sanitario público

-El Foro de Médicos de Atención Primaría sostiene que los grandes avances en resultados de salud han venido propiciados especialmente por el desarrollo de la AP. Los sistemas basados en la misma aseguran la viabilidad de un sistema sanitario público de carácter universal y equitativo.

-Las medidas recientemente tomadas en relación con la crisis económica en la que se recortan los salarios de los empleados públicos parecen poner en cuestión el papel de estos últimos en el desarrollo de la sociedad y afectan a profesionales de servicios esenciales del estado de bienestar como son sanidad, educación y justicia. Los médicos de atención primaria del sector público venimos demostrando nuestro compromiso con el sistema sanitario y su eficiencia y nos preocupan, no solo las repercusiones individuales sino las que afectan al sistema.

-En un entorno de optimización del gasto y la inversión pública creemos que la AP, que históricamente ha sufrido la falta de inversiones, no es el sector que debe sufrir recortes ya que es el pilar de la sostenibilidad del sistema sanitario. Así ha sido reconocido por la OMS, la OCDE y el Consejo Interterritorial. La atención primaria tiene actualmente menos presupuesto y coste que los países de nuestro entorno y a pesar de ello es altamente competitiva.

-Nos preocupa especialmente que se produzca una disminución de las inversiones y de los profesionales necesarios para garantizar una correcta prestación de servicios. En este sentido es preocupante que médicos con un contrato eventual que están en plazas imprescindibles en la estructura de los centros de salud puedan ser despedidos.

-Nos reafirmamos en la necesidad de garantizar la sostenibilidad del sistema, mediante un pacto por la sanidad que incluya reformas estructurales valientes y reoriente el sistema a la atención primaria con la participación de ciudadanos y profesionales,

***En la imagen participantes en la V Reunión del Foro de los Médicos de Atención Primaria