Más de 400 personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica participan en el Programa de Rehabilitación Respiratoria del Hospital Carlos Haya

El Programa de Rehabilitación Respiratoria del Hospital Regional de Málaga ha atendido a 400 personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) desde su puesta en marcha en enero de 2008. Desarrollado por las Unidades de Gestión Clínica de Enfermedades Respiratorias y Rehabilitación, el programa incluye información sobre la enfermedad y tratamiento, deshabituación tabáquica, educación sanitaria al paciente y persona cuidadora y aprendizaje de ejercicios de rehabilitación respiratoria.
La efectividad del programa se refleja en un estudio realizado a los primeros 40 pacientes que han finalizado el mismo, demostrando no sólo beneficios para estos, sino también una reducción de los costes sanitarios. Así, el estudio ha mostrado una reducción del 50% el número de ingresos hospitalarios por complicaciones de la patología y un 38% el número de la atención urgente.
Con el fin de alcanzar el mayor beneficio y efectividad, los pacientes que se incorporan al programa de forma activa deben estar diagnosticados de una EPOC, en fase estable, grave o muy grave, y demostrar adhesión al tratamiento médico. El proceso se inicia con una primera valoración por parte del neumólogo y de la enfermera de la Unidad de EPOC, y posteriormente por la especialista en Rehabilitación.
La enfermera del programa es la responsable de enseñar al paciente y al cuidador principal todo lo relativo a la patología y su tratamiento, así como de las pautas de actuación para identificar la aparición de síntomas agudos; además de mantener un estrecho contacto telefónico con los pacientes con objeto de conocer su evolución.
De forma paralela, durante dos meses y de forma continuada, los pacientes realizan y aprenden ejercicios de rehabilitación respiratoria dirigidos por una fisioterapeuta. La constancia y la continuidad de los ejercicios en el domicilio repercuten en la efectividad del programa durante la rehabilitación y con posterioridad. Todas estas actuaciones persiguen mejorar la calidad de vida del paciente y una disminución de la incertidumbre y ansiedad de estos y sus familiares ante la enfermedad.
De los 400 pacientes incorporados al programa de EPOC desde enero de 2008, 230 han sido atendidos en Rehabilitación Respiratoria y al 83% se les ha prescrito el programa de entrenamiento y ejercicios.
El estudio realizado a los primeros 40 pacientes con EPOC grave (un 67’5%) y muy grave (un 32’5%) que iniciaron el programa ha sido presentado en el XXXVI Congreso de Neumosur, y muestra además implicaciones directas en el pronóstico de la calidad de vida de estos pacientes al mejorar de forma significativa su capacidad física para realizar ejercicio.

--II Plan de Calidad
La atención a pacientes con EPOC se enmarca en las actividades planteadas en el Proceso Asistencial Integrado de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y en el II Plan de Calidad de la Consejería de Salud, orientando las acciones hacia la mejora de la comunicación e información al ciudadano como elemento activo del proceso, proporcionando la información necesaria para que las personas puedan tomar decisiones sobre su salud.
En la actualidad, un 9% de la población entre 40 y 65 años de edad padece EPOC, una enfermedad crónica con múltiples episodios patológicos agudos a lo largo de los años.

La fitoterapia se convierte en la segunda arma terapéutica para el manejo de la mujer menopáusica

Desde hace unos años, la mujer busca cada vez más en la medicina natural un complemento a la medicina convencional en el cuidado de su salud y bienestar. La menopausia es una etapa en la que la mujer experimenta diferentes trastornos asociados como sofocos, insomnio, cambios de humor e irritabilidad o disminución del deseo sexual. "En este sentido, aunque no cabe duda de que la terapia hormonal sustitutiva es el tratamiento más eficaz de los síntomas moderados y severos de la menopausia, la fitoterapia se prescribe a cerca del 70 por ciento de las mujeres, sobre todo a aquellas pacientes en que existe una contraindicación para la terapia hormonal sustitutiva, o en los casos en que la mujer no desee tratamiento hormonal y quiera aprovechar los diversos efectos positivos de la fitoterapia", afirma el doctor Estanislao Beltrán, jefe de sección de la Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario San Cecilio de Granada y profesor asociado de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de esta ciudad.
Por tanto, debido al cada vez más importante papel que tiene la fitoterapia en la salud de la mujer, los expertos reunidos estos días en el XI Congreso Nacional de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), revisarán y actualizarán las últimas novedades en el tratamiento fitoterápico como una herramienta más para ofrecer a las mujeres una atención integral y personalizada en una etapa natural de su vida como es la menopausia.
La fitoterapia es, por tanto, una opción terapéutica más en la medicina en la que confían los ginecólogos, de forma que casi todos los profesionales ya la prescriben habitualmente en sus consultas. "De hecho, cada vez es mayor el número de mujeres que ante la llegada del climaterio se interesa por la medicina natural y acuden a la consulta directamente a solicitar información sobre sus beneficios", señala el doctor Beltrán.

-Las isoflavonas y sus beneficios
Los fitoestrógenos son una serie de compuestos vegetales con propiedades estrogénicas y entre los diferentes tipos que se conocen las isoflavonas son utilizadas por cerca del 90 por ciento de las mujeres menopáusicas que siguen un tratamiento fitoterápico, convirtiéndose en el tratamiento natural más empleado para prevenir las enfermedades y trastornos asociados a la menopausia, sobre todo a partir de la última década. "Así, las isoflavonas poseen una estructura química tal que les permite actuar en los mismos lugares que algunas hormonas femeninas, supliendo en parte el papel de los estrógenos, cuya disminución durante la menopausia es la causa de la aparición de sofocos, sudoraciones, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis", indica el doctor Beltrán.
La soja es fundamentalmente la planta de la que se obtienen estas sustancias naturales que producen una reducción significativa de los sofocos y ejercen un efecto protector sobre los problemas cardiovasculares, además de prevenir la aparición de osteoporosis. "No obstante, para que el tratamiento sea efectivo debe administrarse una dosis diaria adecuada y, en este caso, para el abordaje de los síntomas climatéricos debe ser de entre 40 y 80 mg de isoflavonas, de las cuales, 15 mg deberían ser de genisteína. Después es necesario un tiempo mínimo de 8-10 semanas para observar sus efectos", explica el doctor Beltrán.
La genisteína es la isoflavona con mayor afinidad por los receptores de estrógenos y la que mayor potencia estrogénica presenta. "Por este motivo, parece ser la isoflavona más prometedora sobre los síntomas vasomotores, el riesgo cardiovascular o el hueso. Y es de esperar que en un futuro próximo podamos disponer de ensayos que nos permitan comprobar más exactamente los efectos de la genisteína, así como de las distintas moléculas del grupo, para que se pueda establecer sin lugar a dudas cuáles de ellas pueden resultar más útiles para una indicación dada, y a qué dosis han de ser administradas para obtener los resultados deseados", apunta este experto.
Además, existen otras plantas empleadas en la salud de la mujer como son la onagra, que previene el envejecimiento de la piel y es eficaz en el tratamiento de las alteraciones dérmicas, el ginseng, eficaz frente a la fatiga o la valeriana y la savia contra el insomnnio.

-Fitoterapia, siempre bajo supervisión
Para garantizar la seguridad, es fundamental que la paciente consulte siempre a su ginecólogo, médico, o farmacéutico antes de utilizar una planta como si de un medicamento se tratase. Nunca hay que olvidar que las plantas medicinales presentan actividades farmacológicas que son útiles para el tratamiento de distintas dolencias, pero su mala utilización puede ser motivo de interacciones y efectos adversos.
"Las plantas medicinales", puntualiza el doctor Beltrán, "a pesar de su seguridad, no son inocuas. Son fármacos y, como tales, deben respetarse las indicaciones del prospecto y asegurarse de que tienen el reconocimiento del Ministerio de Sanidad". Todos los medicamentos basados en plantas medicinales y que pueden encontrarse en una farmacia deben pasar los mismos controles que fármacos de síntesis, e incluso alguno más que garantice la ausencia de contaminantes y la concentración de principio activo. Sin embargo, no siempre ocurre así con las plantas que se venden en otros establecimientos.

El Parlamento Europeo aprueba la Directiva Europea de Calidad y Seguridad de Órganos para Trasplantes

El Parlamento Europeo (PE) aprobó la Directiva Europea de Calidad y Seguridad de Órganos para Trasplantes, que establece un marco para que todos los trasplantes realizados en la Unión Europea (UE) se adecuen a unos mínimos criterios de calidad y seguridad. El Dr. Rafael Matesanz, coordinador de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) presentó este tema hoy, en el marco del I Congreso Nacional de Trasplante, que se celebra los días 2 al 5 de junio en Sevilla.
La Directiva se aprobó en primera lectura bajo la Presidencia Española de la UE, hecho que cobra más importancia teniendo en cuenta que se trata de la primera directiva aprobada en materia de salud pública desde 2004.
La ministra española de Sanidad, Trinidad Jiménez, manifestó que el nuevo texto, basado en el modelo español, contribuirá a salvar 20.000 vidas al año, gracias a un mayor intercambio de órganos en Europa y al impulso a las donaciones que Bruselas pretende dar con su Plan de Acción.
La Directiva establece que los órganos disponibles y adecuados a los parámetros de calidad y seguridad impuestos podrán cruzar las fronteras nacionales sin problemas, lo cual beneficiará a miles de ciudadanos europeos cada año. Se establecen también en el nuevo marco una serie de protocolos de actuación entre médicos, pacientes y familiares, de cara a obtener y proporcionar información veraz sobre las donaciones y los riesgos de los trasplantes.
La versión definitiva de la Directiva se traducirá oficialmente a todos los idiomas de los países miembros y con posterioridad a su publicación se desarrollarán los anexos y distintos procedimientos descritos en el texto.

-Condena del tráfico de órganos
Erradicar el tráfico de órganos y el turismo de trasplantes era una de los principales objetivos de la Directiva; por ello el nuevo marco incluye una condena expresa del tráfico de órganos. Dicha condena pretende ayudar a homogeneizar el control de una práctica que, si bien está penalizada en todos los países europeos, no cuenta en la actualidad con las mismas garantías de cumplimiento en todos ellos. El texto establece que las donaciones de órganos deben ser siempre voluntarias y no remuneradas.
La autorización de centros de trasplante y el establecimiento de un sistema de condiciones de validez de órganos son dos nuevas medidas en la lucha contra el tráfico de órganos.

-España, líder mundial en trasplantes y donantes
El nuevo modelo directivo se basa en gran medida en el modelo de España, que figura como líder mundial de trasplantes, con un total de 4.028 trasplantes y 1.606 donantes registrados en 2009.
La nueva Directiva introduce también la figura de una autoridad competente en cada país, responsable de la calidad y la seguridad de los órganos utilizados en los trasplantes, a imagen de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) que existe en España y de la que es coordinador Rafael Matezanz.

Estudios confirman la eficacia de ibandronato oral mensual en el tratamiento de la osteoporosis más allá de los cinco años

Un equipo multidisciplinar de especialistas ha llevado a cabo una revisión del estudio Mobile, que analizaba la eficacia a dos años del ibandronato oral en el tratamiento de la osteoporosis, concluyendo que dicha eficacia se mantiene más allá de este periodo de tiempo hasta los cinco años. El nuevo estudio, Mobile-LTE, concluye que en mujeres con osteoporosis postmenopáusica, el tratamiento con ibandronato oral (150 mg/una vez al mes) durante cinco años mejoró de manera continua la densidad mineral ósea lumbar y mantuvo las mejoras en las densidades minerales óseas de cadera total, cuello femoral y troncante mayor.
Estos datos, presentados por el Dr. José Ramón Caeiro, del Servicio de Traumatología del Hospital Clínico de Santiago de Compostela, en el Annual Review of Congresses on Osteoporosis celebrado por Faes Farma, coinciden con la revisión de los estudios Diva y Mobile llevada a cabo por el Dr. Antonio Cano, del Servicio de Ginecología del Hospital Dr. Peset de Valencia y presentados también en este foro.
"Los resultados obtenidos muestran que en mujeres con osteoporosis postmenopáusica, el tratamiento intermitente con ibandronato a lo largo de 5 años reduce la tasa de fractura de forma sostenida", afirma el experto.

--TRATAMIENTO EN HOMBRES
Por su parte, el doctor Manuel Muñoz del Servicio de Endocrinología del Hospital San Cecilio de Granada, ha mostrado los resultados del Estudio STRONG, presentado en Denver (EE.UU.), a la hora de determinar la eficacia y seguridad de 150 mg de ibandronato mensual en varones con osteoporosis primaria, idiopática o con hipogonadismo.
"Los resultados del estudio señalan que en varones con osteoporosis, un año de tratamiento con ibandronato una vez al mes aumenta significativamente la densidad mineral ósea en columna lumbar. Además, reduce significativamente los niveles del marcador de resorción ósea en todas las zonas de fémur proximal y generalmente es bien tolerado" ha afirmado el Dr. Muñoz, quien ha añadido que "se consigue una eficacia similar al tratamiento de mujeres con osteoporosis".
Según datos de la (OMS), el 40% de las mujeres mayores de 50 años sufrirá una fractura relacionada con la osteoporosis en algún momento de su vida. En España, se estima que hay más de dos millones y medio de mujeres con osteoporosis, aunque la mayoría no están diagnosticadas y sólo un 10% recibe tratamiento. Entre las mujeres que padecen osteoporosis, el 80% no es consciente de sus factores de riesgo antes de que se le diagnostique la enfermedad y aproximadamente el 85% de las mujeres cree que no tiene riesgo de desarrollar osteoporosis.

Los ácidos grasos Omega 3 pueden influir en el neurodesarrollo del niño

Una nutrición adecuada es sinónimo de salud y cada vez surgen más evidencias que muestran la relación directa entre lo que comemos y la aparición de distintas enfermedades. Durante el 59º Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP), que se está celebrando en Gran Canaria estos días, se ha puesto el énfasis en la correspondencia entre varios nutrientes y el desarrollo visual y cognitivo en el niño.
Como afirma el doctor Pablo Sanjurjo, presidente del Comité Científico del Congreso de la AEP, "la hipótesis en la que estamos trabajando es detectar qué nutrientes constituyen una herramienta terapéutica útil para prevenir los problemas mentales o por lo menos adquirir una salud mental más adecuada". Las investigaciones que se han presentado apuntan a los ácidos grasos omega 3 como un elemento muy relacionado con la salud mental tanto del niño como del adulto.
"Por supuesto, hay otros compuestos –añade el doctor Sanjurjo- que también participan en el neurodesarrollo como el hierro, el zinc, el ácido fólico, los nucleótidos o los oligosacáridos. Los ácidos grasos w3 de larga cadena son imprescindibles porque el cerebro se nutre de los mismos, los necesita ya que forman parte de la masa cerebral. Un déficit de los mismos podría derivar en una peor evolución visual y cognitiva".
"A nivel más especulativo, se está asociando la falta de ácidos grasos omega 3 al trastorno por déficit de atención e hiperactividad, la depresión, el trastorno bipolar o esquizofrenia, Alzheimer aunque los resultados son todavía preliminares. En cualquier caso, -puntualiza este especialista- no sería la causa directa de estas enfermedades pero si podría influir en la aparición de las mismas".

--Recomendaciones
El organismo fabrica de forma endógena esta sustancias (sobre todo los ácidos grasos omega 3) pero en cantidades pequeñas "y parece ser que tampoco se consumen a través de la alimentación que se hace en la actualidad en los países desarrollados en las porciones aconsejadas. De hecho, en un estudio observamos que un tercio de las gestantes no llegan, por ejemplo, a tomar los ácidos grasos omega 3 de acuerdo con los valores recomendados: 200-259mg/día". En lactancia, la sugerencia es de 10-15mg/por kilo.
Los especialistas apuntan dos grupos principalmente de riesgo, gestantes y lactantes, "donde se deben extremar y garantizar el consumo de estas sustancias ya que coinciden con el momento de desarrollo neurocognitivo. Así, es fundamental, recomendar a las mujeres embarazadas el consumo de pescado azul rico en ácidos grados omega 3 y a los bebes que no reciben leche materna el complementar la lactancia artificial con suplementos que incorporen hierro, zinc y ácidos grasos w3". "De igual forma, -precisa- debemos proteger a niños con enfermedades metabólicas y prematuros garantizando la toma de estos nutrientes".

"El paraiso de la sanidad"

Mejora, mejora, mejora. Ese es el lema de todo el personal sanitario y los habitantes del condado sueco de Jönköping, que llevan diez años ‘Persiguiendo la perfección’. La historia y aplicación de esta iniciativa en esta comarca del sur de Suecia será el tema que aborde Göran Henriks, Director General de Aprendizaje e Innovación del centro Qulturum de Jönköping, en la Conferencia Internacional sobre enfermedades crónicas ‘Transforming Health Systems for Chronic Patients. The Challenge of Implementation’, que se celebra en el Palacio Euskalduna de Bilbao los próximos 2 y 3 de junio.
Ya en las décadas de los años 80 y 90, el condado de Jönköping trabajaba en mejorar constantemente sus servicios de atención médica. Sus profesionales se sentían orgullosos de su progreso e incluso se ganaron el reconocimiento nacional por sus logros. Sin embargo, no estaban satisfechos. Necesitaban concretar qué había sido eficaz en su éxito para aplicarlo en las iniciativas futuras.
Así nació en 2001 el proyecto Pursuing Perfection (Persiguiendo la perfección), con el que se pretendía atender a los pacientes de manera más oportuna, mejorar la derivación de pacientes de Atención Primaria a los médicos especialistas, especialmente a las unidades quirúrgicas, e incluso, ante el aumento de los costos sanitarios, ahorrar en tiempo y en dinero. Su lema: mejorar en todo y al mismo tiempo. "El Consejo del Condado de Jönköping ha tratado con éxito de desarrollar una cultura de aprendizaje e innovación", señala Henriks, que añade que la clave está en "crear capacidad y habilidad para infundir energía".
Así, profesionales sanitarios y pacientes se unieron en mejorar constantemente la atención de la salud de su condado. De esta forma, en los últimos años los resultados han sido asombrosos. En una sola década, aumentó en diez puntos porcentuales la población de 19 años libre de caries, pasando del 25% al 35%; pasaron de un 21% de niños con asma a menos del 10%; y se redujo la obesidad infantil un 2%.

--Proyecto Esther
Aunque estos resultados no sorprendieron demasiado a los habitantes del poblado ni al resto del país. No en vano, justo antes de implantar la iniciativa Pursuing Perfection, Jönköping había practicado con el Proyecto Esther de mejora en la prestación de servicios de salud a su población de edad avanzada. Con este programa lograron reducir considerablemente los ingresos hospitalarios, disminuir en un 30% los días de hospitalización por insuficiencia cardiaca, bajar las listas de espera para una cita con el neurólogo de 85 a 14 días y bajaron de 48 a 14 días la espera para visitar al gastroenterólogo.
Göran Henriks tiene las claves para lograr resultados de este tipo en cualquier sistema sanitario: "Concéntrese en el valor del paciente, no en el valor profesional; involucre a todos los proveedores y cuidadores en la priorización de los valores del paciente; y entienda que el éxito de un paso en un proceso depende de los pasos que le preceden y le siguen", explica el experto sueco. "Siga estas instrucciones", dice Henriks, "y todos ganan".
La Conferencia Internacional ‘Transforming Health Systems for Chronic Patients’ están organizados por o+berri (Instituto Vasco de Innovación Sanitaria) y está patrocinada por el Departamento de Sanidad y Osakidetza. En ella participan un nutrido grupo de líderes y expertos en la gestión de enfermedades crónicas proveniente de diferentes países como Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Suecia.

“Prácticamente no existe rechazo en el trasplante hepático”

Las principales novedades en el trasplante hepático y las connotaciones éticas que proporciona esta modalidad con paciente en vivo han sido los dos grandes asuntos en la sesión plenaria en la que ha participado el Dr. Juan del Rio, cirujano general del Departamento de Trasplante en el Hospital Monte Sinai de Nueva York.
El Dr. del Río destaca que el rechazo del órgano ha dejado de ser una preocupación para ellos, "al menos en el trasplante hepático. El rechazo de los trasplantes es prácticamente inestimable en la actualidad en estos casos, siempre que se cumplan los procedimientos anteriores y posteriores a la intervención; y sólo se produce si hablamos de un tratamiento pobre o de un paciente que no toma la medicación".
Aun así, el experto señala que la aspiración de esta modalidad es llegar a la tolerancia plena, al punto en que el paciente no necesite un tratamiento tras el trasplante. Desde el punto de vista quirúrgico, ese objetivo se materializa en la mejora de la calidad de los órganos utilizados en el trasplante, que cada vez es peor (recordemos que la mayor parte de los órganos procedía antes de personas jóvenes y sanas, y ahora viene de personas mayores con accidentes cardiovasculares), logrando el funcionamiento de algunos órganos que en teoría no iban a funcionar.
"El especialista no puede modificar el número de donantes, pero sí modificar la técnica quirúrgica y hacer que el hígado sufra menos en el trance de la operación, donde pueden ocurrir los daños a largo plazo", afirma el Dr. del Río.

-Trasplante celular
El especialista trató también el tema del trasplante celular, que ha demostrado ser útil en el caso de tejidos celulares hepáticos para casos agudos. En ellos, se trata de mantener con vida al paciente para que el propio hígado no degenere. En el caso de la hepatopatía crónica su utilización resulta muy difícil, porque el hígado se encuentra demasiado dañado y no resulta posible modificar la estructura.

-El componente ético
"Aceptando el trasplante de donante vivo y sus connotaciones científicas como una realidad, el cirujano tiende siempre a proteger al paciente al máximo", afirma el Dr. del Río. "Una vez aceptado, lo más importante del donante vivo es cuál es el conocimiento del paciente trasplantado; éste debe tener conocimiento de todo lo relacionado con su donación. Hay que evitar toda coacción, emocional, económica y de otros tipos".
La tendencia es a eliminar los vacíos de información y evitar que los pacientes acudan con desconocimiento a las operaciones, evitando en todo caso un posible mal a un paciente sano. En el caso concreto de los trasplantes de hígado, este aspecto es especialmente grave, debido a los riesgos de fracaso hepático y su mortalidad. "Es necesario un análisis psiquiátrico previo al trasplante, que asegure los términos patológicos y psíquicos", señala el Dr. del Río.
Diferencias entre el modelo español y el estadounidense
Entre los dos modelos sanitarios existen diferencias fundamentales que afectan todo tipo de trasplantes. Las diferentes estructuras legales y regulativas americanas no son las mismas que en España y Reino Unido, donde los sistemas públicos aseguran la asistencia sanitaria a todos los necesitados de trasplante.
Los datos de supervivencia en un año son parecidos en ambos casos; el porcentaje ronda el 87%. En el caso americano se dan diferencias importantes entre las diferentes regiones, mientras en el 90% de las ciudades los donantes superan en número a los trasplantes necesitados, en grandes zonas como Nueva York, Chicago, Los Ángeles o San francisco, las necesidades en términos de calidad y cantidad son mucho mayores, convirtiéndose en receptoras de aquellos órganos que, por distintas razones, no han sido utilizados en zonas con mayor porcentaje de donantes. En todo caso, la supervivencia en todo el país es similar, en torno a 92% en trasplantes en un año.