La Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), en colaboración con MSD, organiza el Curso ‘Antibióticos y resistencias: un reto recurrente’

En Europa se registran cada año 25.000 muertes a causa de infecciones nosocomiales y resistencias a los antibióticos”, según ha dado a conocer el doctor Jesús Rodríguez Baño, director de la Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío de Sevilla, en el curso celebrado ayer en Sevilla ‘Antibióticos y resistencias: un reto recurrente’, organizado por la Universidad Internacional Menéndez Pelayo junto a la compañía farmacéutica MSD. Este experto asegura que, además del importante impacto en salud, las resistencias suponen un coste de 1.500 millones de euros.



            Si se toma en consideración este problema desde una perspectiva más global, sumando a los datos europeos, los de Estados Unidos, las muertes se duplican[2], y otros muchos cientos de miles más se están muriendo en otras zonas del mundo, como señala el doctor Najy Alsayed, director del área de Acute Care Hospital Global Medical Affairs de MSD, que apunta que si no se toman medidas para abordar este importante problema mundial, “se estima que las resistencias a los antibióticos podrían costarle al mundo 10 millones de vidas al año en 2050”2.

            Tal y como explica el doctor Rodríguez Baño, las resistencias a los antimicrobianos son un problema de salud pública en todo el mundo, reconocido como tal por organismos como el European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) o la Organización Mundial de la Salud (OMS) y, en España se está desarrollando “un ambicioso Plan” para la contención de este problema. Así, agrega, la jornada ‘Antibióticos y resistencias: un reto recurrente’ responde a que “el conocimiento y la formación de los profesionales al respecto es un aspecto fundamental para mejorar el uso de antibióticos, dado que el mal uso de los antibióticos es uno de los motivos que están causando el aumento reciente de las resistencias”.



Este curso forma parte de la Cátedra Extraordinaria UIMP-MSD de Salud, Crecimiento y Sostenibilidad, creada entre ambas entidades hace dos años con el objetivo de establecer un foro en el que analizar la incorporación de medicamentos innovadores de manera sostenible. Se trata de un ágora que permita a España posicionarse como referente de pensamiento sobre políticas y sistemas de salud.



Asegurar  las alternativas terapéuticas

            Para el doctor César Nombela, rector de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, “los antibióticos han salvado muchas vidas y hecho posible el combate eficaz frente a las infecciones que afectan al hombre y a los animales”. Además, considera, “ello gracias a la producción de millones de toneladas de estos fármacos que han pasado a formar parte del arsenal terapéutico”. “Sin embargo,-argumenta el Dr. Nombela- su presencia en el medio ambiente en niveles elevados ha supuesto la selección de microorganismos resistentes. Muchas bacterias y otros microbios, de los que causan infecciones epidémicas en humanos, han evolucionado a formas multirresistentes que hacen difícil la selección de tratamientos eficaces”, argumenta, y advierte: “La extensión del problema amenaza con reducir las posibilidades de tratamiento de muchas de esas patologías”.


            Por ello es tan importante, como destacan organismos nacionales e internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) o el Plan Nacional de Resistencia a los Antibióticos del Ministerio de Sanidad, “fomentar la innovación y la investigación y desarrollo de nuevas vacunas, pruebas diagnósticas, opciones terapéuticas para las infecciones y otros instrumentos” [3],5. Como afirma Joaquín Mateos, director médico de MSD en España, “desarrollar nuevos antibióticos es crítico, pero el proceso de descubrimiento de nuevos medicamentos para combatir las bacterias resistentes es difícil y complejo, de alto riesgo y con altas tasas de fracaso. MSD es de las pocas compañías biofarmacéuticas que todavía tiene un programa de I+D activo para el descubrimiento antibacteriano. Pero se hace necesario que se incluyan mejoras en la ordenación normativa, así como incentivos económicos que apoyen, estimulen y aceleren la investigación básica y la innovación en el descubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos. Solo así podremos entre todos frenar la expansión de la resistencia a los antimicrobianos”.



Importancia de la investigación

            Los datos indican que las implicaciones clínicas, de mortalidad y económicas actuales y futuras de las resistencias a antibióticos “ilustran claramente el valor y la importancia del desarrollo de nuevos antibióticos para ayudar a recuperar el control y la gestión de este tipo de amenazas críticas”, recalca el doctor Alsayed. Además, agrega, “se ha producido una significativa disminución continua en el número de antibióticos desarrollados en casi un 90% entre el período de 1980-1984 (19 antibióticos) y 2005-2009 (3 antibióticos)[4]”.


            En este sentido, el doctor Rodríguez Baño cree que además de las políticas de correcta utilización de estos fármacos, la investigación es otro pilar fundamental, “tanto para la búsqueda de nuevas dianas terapéuticas, nuevos fármacos o estrategias no antibióticas (vacunas, anticuerpos, tratamientos anti-toxina, etc.), como para revisar antibióticos olvidados que hoy podrían ser de utilidad”. Este experto destaca que “en los últimos años se están desarrollando algunos antibióticos nuevos frente a microorganismos Gram Positivos, y esperamos que también pronto podamos utilizar alguna novedad para Gram negativos, que en la actualidad suponen el principal problema”. “La financiación que la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI) recibe actualmente del Instituto de Salud Carlos III nos ha permitido dar un salto de calidad impensable hace unos años en la investigación en esta área”.



Claves futuras

            Por último, el doctor Alsayed apunta como claves para el futuro: “el desarrollo de nuevos antibióticos que cubran lagunas actuales; la aplicación de medidas para optimizar el uso de las alternativas farmacológicas existentes y recientemente desarrolladas; mejorar la comprensión de la situación local de las resistencias; el desarrollo de las pruebas rápidas de diagnóstico; promover la dosificación baja, la menor duración del tratamiento siempre que sea posible, y el alta hospitalaria temprana, son medidas clave en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos”.

Fisioterapeutas consideran necesario que se extienda la terapia acuática en España‏

En el marco de la presentación de Terapia Acuática. Abordajes desde la Fisioterapia y la Terapia Ocupacional, primera obra en español dedicada íntegramente a este tema, editada por Elsevier y presentada en la Fundación Instituto San José

• Se basa en el procedimiento terapéutico en el que se combinan las propiedades mecánicas del agua con las técnicas específicas de tratamiento por parte de los profesionales de la salud

• Esta terapia tiene grandes beneficios para los pacientes y se aplica en diversas patologías como el espectro autista o la esclerosis lateral amiotrófica

• Los últimos estudios han demostrado que este procedimiento es coste-efectivo

• Los profesionales creen que para su desarrollo es necesaria más formación, que se integre la piscina en el hospital y se invierta en instalaciones

• Por primera vez, los profesionales contarán con un libro en español sobre esta terapéutica y que presenta un modelo integral

Más del 30% de los casos de asma bronquial desembocan en cuadros de ansiedad

El incremento de las infecciones respiratorias como los catarros, gripes, bronquitis o neumonías en los meses de otoño e invierno son causas que favorecen el empeoramiento de enfermedades crónicas tan frecuentes como el asma bronquial.

Además, según informan los centros Nascia, más del 30% de los casos de patologías como el asma bronquial desembocan en cuadros de ansiedad debido al incremento del miedo y la preocupación cuando sufren algún episodio relacionado con infecciones respiratorias que agravan el estado del paciente.

Aunque el asma bronquial es una patología que se da tanto en la población adulta como la infantil, son los adultos quienes más sufren estos cuadros de ansiedad provocados por el empeoramiento en su estado de salud.

Para la Doctora Raquel Palacios, médico especialista en Alergología y miembro del Consejo Asesor de Nascia, resulta muy importante “educar la respiración y ejercitarla en los pacientes con asma ya que podrían sobrellevar mejor sus problemas respiratorios cuando llegan los meses de frío. Además, también les resultaría útil si llegado el caso tuvieran que enfrentarse con un cuadro de ansiedad en caso de empeoramiento de su enfermedad”, explica.

En esta época del año las consultas por cuadros de ansiedad crecen en la misma línea que el número de asistencias en los servicios de urgencias y, en menor medida, el aumento de los ingresos hospitalarios. Todo ello relacionado con el incremento de infecciones respiratorias y el efecto negativo que tiene en pacientes con patologías bronquiales.

Algunas pautas para optimizar la respiración en casos de asma

Resulta imprescindible en los casos de enfermos por asma educar la respiración y ejercitarla de manera continuada. Especialmente en los meses de otoño e invierno, con el fin de minimizar los daños provocados por las infecciones respiratorias antes mencionadas y que pueden empeorar sus estados.

Las pautas que recomiendan los doctores de Nascia hacen especial hincapié en ejercitar la respiración abdominal o diafragmática, que va a favorecer la entrada y salida de aire de los pulmones y la relajación de la musculatura torácica y del cuello. Para ello existen ejercicios específicos.

Para distinguir el tipo de respiración que realizamos habitualmente y orientarlahacia una respiración abdominal o diafragmática, existe un ejercicio muy simple. Basta con tumbarse en el suelo y colocar un libro sobre el abdomen y la mano sobre la caja torácica. Si al inspirar y expirar profundamente el libro se mueve es que estamos realizando correctamente la respiración abdominal. Si por el contrario es nuestra mano la que se mueve estaremos haciendo una respiración torácica. Y si no se mueve ninguno es probable que estemos haciendo respiración clavicular, la más superficial y desaconsejable.

Otros ejercicios los propone iRelax, un entrenador de bolsillo para la respiración, que permite optimizarla de manera sencilla en cualquier situación y convertirla en una herramienta eficaz para mejorar los síntomas del asma y problemas respiratorios. Entrenar la respiración abdominal al ritmo que indica la pantalla del dispositivo consigue reducir los síntomas y mejorar los cuadros de ansiedad y estrés.

Con estas y otras pautas se garantiza una mejora de los problemas respiratorios y una disminución progresiva de los cuadros de ansiedad que produzcan los diversos empeoramientos en esta época del año.

Se inaugura la Unidad de Mama del Hospital Clínica Ochoa de Marbella

El Hospital Clínica Ochoa ha inaugurado una nueva Unidad de Mama en sus instalaciones del Paseo Marítimo de Marbella. El prestigioso doctor Manuel Molina, ex responsable de la Unidad de Cirugía Mamaria del Hospital Clínico de Málaga, será el asesor y coordinador. Esta nueva unidad se estrena con una campaña de prevención que comenzará el próximo martes 20 de octubre.

La detección precoz del cáncer de mama lleva a Clínica Ochoa a la creación de una nueva unidad para el diagnóstico y valoración de patologías benignas y malignas de la mama.

Los servicios de la Unidad de Mama cuentan con revisiones periódicos o screening de mama, detección precoz del cáncer de mama, estudios de imagen, cirugía conservadora de cáncer de mama, cirugía radical con reconstrucción inmediata, estudio patológico introperatorios, localización de lesiones ocultas ARPÓN y punción ecoguiada y estereotaxia.

Esta nueva unidad cuenta con siete facultativos de distintas especialidades: cirujano mastólogo, ginecólogo, 2 radiólogos, patólogo, y cirujano estético. Seis excelentes especialistas coordinados para prestar un servicio ágil y rápido al paciente.

Esta Unidad de Mama contará con el asesoramiento del doctor Manuel Molina que desde el año 1989 ha sido responsable del servicio de la Unidad de Cirugía Mamaria del Hospital Clínico de Málaga hasta 2010 lo cual supone un servicio de calidad en pacientes con cáncer de mama.

El equipo médico de esta nueva área además está compuesto por los doctores: J. Molina (Ginecólogo), José Mellado (Patólogo), J. Carlos Hijano (Cirugía Estética), Isabel Simón (Radiología) y Martín Blanco (Radiología).

Esta nueva unidad abre sus puertas con una campaña de prevención contra el cáncer de mama que comenzará el próximo martes 20 de octubre con motivo del Día Internacional de la Lucha contra el Cáncer de Mama.

Clínica Ochoa desarrolla esta campaña de detección precoz ofreciendo una consulta informativa, con cita previa, y una posterior mamografía de manera gratuita. La campaña cuenta con un número limitado de consultas y mamografías establecidas en unos horarios determinados. Los pacientes serán atendidos en el Área de Urgencias los días:

Martes 20 y 27 de Octubre de 9:00 a 12:00
Jueves 22 y 29 de Octubre de 9:00 a 12:00
Si el especialista lo considera oportuno, trás la 1ª consulta, se le proporcionará una cita para la mamografía. Las pacientes deberán cumplir los siguientes requisitos:

Mujeres entre 45 y 69 años
Mujeres entre 40 y 45 años con antecedentes familiares de cáncer de mama
Pacientes que no estén dentro de un protocolo o control del cáncer de mama

19 de octubre Día Mundial del Cáncer de Mama: Innovación y nuevos retos en reconstrucción mamaria

Con una tasa de supervivencia superior al 80%, uno de los mayores retos de la medicina es la reconstrucción mamaria de las mujeres que han sufrido cáncer de mama. El nivel de la innovación oncológica es España es muy elevado y actualmente la cirugía ha avanzado hasta proporcionar  técnicas que permiten la reconstrucción de la mama de forma natural, muy similar en forma, textura y características a la mama no operada. Los expertos de Top Doctors nos ponen al día de las técnicas más novedosas.

 La reconstrucción se puede realizar en la misma operación

“Si es posible, siempre intentamos realizar la reconstrucción inmediata, es decir, si se tiene que realizar la mastectomía se procede a la reconstrucción en el mismo acto quirúrgico”, explica el Dr. Ignacio Colom, Jefe del Departamento de Cirugía Estética y Plástica del Hospital Quirón San José y miembro de Top Doctors, responsable, además, del Programa de Reconstrucción Mamaria Immediata para tratar a las mujeres afectadas por cáncer de mama. “De esta forma, se prepara psicológicamente a la paciente y puede afrontar mucho mejor los tratamientos que puedan conllevar este tipo de patología”, asegura.

Aunque son intervenciones técnicamente complejas, los riesgos no son muy elevados. Sin embargo, sólo un tercio de las mujeres que han sufrido una mastectomía optan por una cirugía de reconstrucción mamaria. “En muchos casos esto ocurre porque se desconocen las distintas técnicas de reconstrucción y los excelentes resultados, tanto estéticos como psicológicos de esta cirugía”, asegura el Dr. Joan-Pere Barret, Jefe de Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Vall d´Hebron, referente internacional en microcirugía reparadora y pionero en trasplante de cara completo con éxito, miembro de Top Doctors.  

Cirugía de reconstrucción mamaria: lo que recomiendan los expertos

La técnica de reconstrucción mamaria debe ser individualizada, igual que lo ha sido el tratamiento oncológico. “Sin lugar a dudas, y basándome en mi experiencia diaria, las técnicas que mejores resultados dan a nivel anatómico, funcional y estético, son las reconstrucciones con tejidos autólogos, es decir, con tejidos de la propia paciente”, explica el doctor Barret. “La reconstrucción con colgajos microquirúrgicos del abdomen dan resultados excelentes ya que este tejido es idéntico al de la mama y se consigue un tacto y caída del pecho igual al de la mama sana. Por otro lado la cicatriz del abdomen es una cicatriz similar a la de una cesárea, quedando totalmente escondida con la ropa interior”. En los casos en los que no es posible esta técnica, por falta de suficiente tejido en el abdomen, la reconstrucción se realiza con colgajos microquirúrgicos de glúteos o de muslo.

Las técnicas con tejidos autólogos cuentan con una serie de ventajas:

• Evita tener que llevar material artificial (prótesis), y operaciones posteriores para posibles recambios.
• El aspecto de la nueva mama es completamente natural. Evoluciona con el propio cuerpo, tanto en edad (caída natural del pecho) como en volumen (engorda y adelgaza).
• El tejido de la nueva mama es del propio cuerpo, por lo que tolera muy bien la radioterapia, si se requiere.
• La cirugía puede asociarse al tratamiento del linfedema, si es necesario.
• Todas las técnicas autólogas pueden ser aplicadas en reconstrucción diferida (un tiempo después de la mastectomía) y también en reconstrucción inmediata (durante la misma intervención de la mastectomía)

Últimas innovaciones: La nueva cirugía del linfedema

En ocasiones, el cáncer de mama también se puede extender hacia los ganglios axilares. Hasta ahora, si esto sucedía era inevitable realizar una linfadenectomía que podía tener como efecto secundario la aparición del linfedema, el aumento del volumen del brazo de la paciente. “Una de las últimas innovaciones en el tratamiento del cáncer de mama ha sido la introducción de la cirugía en la corrección del linfedema, mediante la microcirugía de los vasos linfáticos del brazo y el trasplante de ganglios linfáticos de la ingle a la axila”, explica el doctor Dr. Joan-Pere Barret. “Estas técnicas deben ser valoradas en cada paciente y pueden aplicarse tanto en reconstrucción inmediata como en diferida”, añade.

La cirugía reparadora del cáncer de mama sigue evolucionando constantemente, introduciendo técnicas endoscópicas y robóticas y evaluaciones digitales preoperatorias de las zonas a tratar. 

Entre 300.000 y 600.000 personas en nuestro país sufren dolor neuropático

Este sábado, 17 de octubre, se conmemora el Día Mundial contra el Dolor. Dentro de los diferentes tipos de dolor el más complicado de comprender y controlar es el dolor neuropatico, un síntoma propio de múltiples enfermedades neurológicas, dado que engloba diferentes etiologías, mecanismos fisiopatológicos y manifestaciones clínicas.

 La Sociedad Española de Neurología (SEN) estima que la prevalencia del dolor neuropático se situaría entre un 0,6 y un 1,5% de la población –a pesar de que algunas fuentes señalan que podrá ascender al 8%- , lo que significa que entre 300.000 y 600.000 personas en nuestro país sufren esa dolencia y que un 6% de las familias españolas pueden tener alguno de sus miembros con alguna forma de dolor neuropático.

 “El dolor neuropático se define como un dolor iniciado o causado por una lesión o disfunción del sistema nervioso y como un síntoma que puede ocurrir en diversas enfermedades del sistema nervioso central o periférico”, explica el Dr. José María Gómez Argüelles, Coordinador del Grupo de Estudio de Dolor Neuropático de la Sociedad Española de Neurología. “Se trata, además, de un dolor que con frecuencia es difícil de abordar porque su tratamiento es diferente al del dolor nociceptivo, ya que no responde a analgésicos convencionales ni a antiinflamatorios”.

 Aunque en la actualidad se dispone de diferentes tratamientos para el dolor neuropático, lo que permite que aproximadamente el 50% de los pacientes consiga reducir en casi un 30-40% su dolor, en muchas ocasiones estos pacientes son refractarios, lo que hace necesario seguir investigando en nuevos tratamientos o probando otros ya existentes que, por su utilidad en otras patologías, podrían ser eficaces. Actualmente se estima que entre un 40-70% de los pacientes con dolor neuropático aún no han conseguido un control completo del dolor.

 “Siempre que sea posible, el abordaje terapéutico deberá ser multidisciplinar, el cual incluye no sólo el tratamiento farmacológico, sino también fisioterapia, tratamiento psicológico u otras modalidades terapéuticas”, señala el Dr. José María Gómez Argüelles. “Lo que está claro es que se hace necesario seguir dedicando recursos para luchar contra esta forma de dolor crónico que produce un importante menoscabo en la calidad de vida de los pacientes y que, sin embargo, y según apuntan diversos estudios, en muchas ocasiones éstos no reciben un diagnóstico ni un tratamiento terapéutico adecuado”.

 Teniendo en cuenta que el cuadro de dolor neuropático dura más de 12 meses en más del 65% de los pacientes no es de extrañar que el 85% de los pacientes presenten un deterioro significativo en su calidad de vida.  Además, se asocia de forma muy frecuente a la ansiedad (63%) y a la depresión (56%) y motiva una alta demanda de consultas médicas.

 “Aunque en los últimos años han surgido iniciativas para estudiar con profundidad la etiopatogenia y la fisiopatología del dolor neuropático, todavía quedan diversos aspectos sobre los que también se debería investigar: es necesario obtener datos más fiables sobre su epidemiología, estudiar con mayor profundidad la efectividad de los tratamientos actuales, o cuantificar el gasto socio-sanitario de esta dolencia, lo que sin duda nos permitiría estar mejor preparados para abordar mejor la lucha contra el dolor neuropático. Sobre todo si tenemos en cuenta que su incidencia crece cada año como consecuencia del aumento de la expectativa de vida y de otras enfermedades que lo provocan”,destaca el Dr. José María Gómez Argüelles.

 En España, el 8% de los pacientes que acuden al neurólogo  sufren dolor neuropático y actualmente es octavo diagnóstico neurológico en orden de frecuencia. La prevalencia del dolor crónico –entre el que se incluiría el dolor neuropático- podría llegar al 11% de la población y un 47% de estos pacientes padecen dolor diariamente.

SEDISA INSTA A LOS GOBIERNOS AUTONÓMICOS A PROMOVER INICIATIVAS POLÍTICAS QUE FAVOREZCAN LA PROFESIONALIZACIÓN DE LA GESTIÓN SANITARIA‏

 Implementar una forma de gestionar los procesos asistenciales para aportar resultados en salud, ser eficiente, fomentar la calidad, profesionalizada y transparente, independientemente del partido político que gobierne, debe ser una prioridad para todas las comunidades autónomas. “La despolitización de la gestión y la transparencia son prioritarias, de forma que el perfil de directivo debe establecerse como el de un profesional de la gestión, un cargo sometido a una evaluación objetiva basada en resultados asistenciales, económicos, de participación profesional y de liderazgo social, dentro de un código de buena gestión directiva”, explica Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA). “Además, es necesaria la regulación objetiva, por objetivos evaluables, de los nombramientos y ceses de cargos directivos, de forma que se eviten los nombramientos de cargos directivos por afinidad política exclusivamente y los ceses de directivos sanitarios sin una evaluación que lo justifique”.

La profesionalización parte de un la formación y acreditación académica y de la acreditación laboral en base a la experiencia. Según el presidente de SEDISA, “se deben adquirir conocimientos técnicos, habilidades directivas y actitudes que se sustenten en habilidades sociales, tolerancia y flexibilidad, así como de competencias tales como liderazgo, trabajo en equipo, integridad, ética, comunicación, dirección y desarrollo de personas, orientación a resultados y al cliente interno, entre otras”. Además, se deben establecer tramos de experiencia, en razón a la complejidad de las instituciones sanitarias, “a través de los que se llevara a cabo una acreditación laboral realizada por las organizaciones sanitarias reconocidas en el Sistema Nacional de Salud, tras el ejercicio de un puesto de dirección”, añade.

En la misma línea, es fundamental que las Autoridades Sanitarias con competencias en la formación apoyen los proyectos de profesionalización de los directivos sanitarios, tanto en el establecimiento de una Carrera Profesional, algo que SEDISA ya propuso durante su comparecencia en la Subcomisión de Sanidad del Congreso de los Diputados en 2013. “En el seno del desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias  de 2003 y en el Foro Profesional del Sistema Nacional de Salud debe considerarse la Gestión Sanitaria como un área de Capacitación Profesional”, hace hincapié Estévez, “lo que contribuirá a mejorar la estructura, organización y funcionamiento de nuestras instituciones y, por tanto, de los resultados económicos-asistenciales de la prestación de asistencia sanitaria”.

Iniciativas políticas para la profesionalización, necesarias

Ante la situación que estamos viviendo de cambio en los gobiernos autonómicos, están surgiendo iniciativas políticas diferentes en torno a la profesionalización de la gestión sanitaria, entendiendo que implementar una forma de gestionar los procesos asistenciales para aportar resultados en salud, ser eficiente, fomentar la calidad, profesionalizada y transparente, independientemente del partido político que gobierne, debe ser una prioridad para todas las comunidades autónomas. Para ello, el presidente de SEDISA hace hincapié en la “importancia de que los parlamentos autonómicos sean proactivos en la profesionalización de la gestión, así como de que las iniciativas se consoliden y se pongan en marcha, de forma que no queden solo en buenas iniciativas”.

En el caso de Madrid, hoy, 15 de octubre, se realizará en la Asamblea una Interpelación -llevada a cabo para crear debate cuando se trata de un tema importante- sobre Política General del Consejo de Gobierno sobre nombramientos de directivos, gestión y gobierno de los hospitales y otras organizaciones del Servicio Madrileño de Salud. La agenda de esta Sesión del Pleno de la Asamblea puede consultarse en la web de la Asamblea (http://www.asambleamadrid.es/FicherosAgenda/DOC979301.pdf). Al debate le seguirá una Moción en el pleno siguiente de la Asamblea de Madrid, con el objetivo de llegar a un acuerdo entre todos los grupos parlamentarios en pro de establecer de forma consensuada las reglas de la buena gestión sanitaria.