La superioridad de brolucizumab de Novartis en la reducción del fluido de la retina podría permitir intérvalos de tratamiento más largos en pacientes con DMAEn

 El XXIII Congreso Anual de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV) ha sido el escenario en el que se han presentado los resultados del segundo año de los estudios Fase III HAWK y HARRIER, de brolucizumab de Novartis para DMAE neovascular. En concreto, lo ha hecho la Dra. Laura Sararols Ramsay, jefe de Servicio OMIQ de la Unidad de Oftalmología Médico y Quirúrgica del Hospital General de Catalunya y jefe de la Unidad de Retina del Hospital General de Granollers en la mesa de retina del congreso, moderada por el Dr. Francisco Gómez-Ulla de Irazazábal, director del Instituto Oftalmológico Gómez-Ulla y Catedrático de Oftalmología USC y el Dr. Luis Arias, jefe de Sección de Retina del Hospital Universitario de Bellvitge.

Los datos presentados reafirman los resultados positivos del primer año para brolucizumab, ya que cumplió con su objetivo primario de no inferioridad frente a aflibercept en la mejor agudeza visual corregida y demostró una superioridad en los resultados anatómicos . Además, mantuvo ganancias visuales robustas en el segundo año. "Brolucizumab ha demostrado que es superior en todos y cada uno de los parámetros anatómicos que valoramos en OCT -tomografía de coherencia óptica- a lo largo de los dos años del estudio”, explica la Dra. Sararols, lo que implica “un mejor control de la enfermedad y por ello una mayor durabilidad de su efecto en la mácula con DMAE exudativa".

Además, los objetivos secundarios en el segundo año reafirmaron la superioridad de brolucizumab 6 mg en la reducción del fluido retiniano, un marcador importante de la actividad de la enfermedad en pacientes con degeneración macular asociada a la edad neovascular (DMAEn). En este sentido, HAWK y HARRIER demostraron que menos pacientes con DMAEn tenían fluido intrarretiniano (FIR) y/o fluido subretiniano (FSR), marcadores clave utilizados por los médicos para determinar la necesidad de retratamiento en la práctica clínica.

Y es que, tal y como apuntó la misma doctora, "por su mayor durabilidad y potencia en el control de la enfermedad, brolucizumab nos permitirá intérvalos de tratamiento más largos y un mayor control y resultados a largo plazo, sin la necesidad de inyecciones y controles tan frecuentes como hasta ahora con los fármacos disponibles", afirma la Dra. Sararols.

Para el Dr. Gómez-Ulla, “lograr reducir la carga anual de inyecciones, ya sea consiguiendo dispositivos eficaces de liberación sostenida o mediante nuevos fármacos mas eficaces y duraderos, es uno de los retos en el manejo de la patología”.

Desafíos asociados a la DMAE
Aproximadamente de 20 a 25 millones de personas se ven afectadas por la DMAEn, también conocida como DMAE húmeda, una de las principales causas de ceguera en todo el mundo.

Entre los retos de futuro que se vinculan con esta patología, se encuentra el lograr un diagnóstico lo más precoz posible. Para ello, según los expertos, es muy importante seguir difundiendo el conocimiento de esta enfermedad entre la población general y los médicos de atención primaria, para que los pacientes acudan a las consultas de oftalmología en cuanto noten los primeros síntomas. “Cuanto más precozmente tratemos una forma húmeda de DMAE y mejor sea su agudeza visual inicial, más posibilidades tendremos de mantener visiones útiles finales”, determinó el Dr. Gómez-Ulla.

En lo que respecta al manejo de la enfermedad, el reto más inmediato es, según el mismo doctor, el de gestionar los servicios de oftalmología y las unidades de retina “para que todos los pacientes con DMAE que lo necesiten puedan ser diagnosticados y tratados inmediatamente cuando tengan los primeros síntomas y después puedan seguir recibiendo los cuidados terapéuticos y las inyecciones intravítreas según  las pautas ya conocidas y bien establecidas”.

Comorbilidades e impacto en la calidad de vida
La DMAE es una enfermedad que influye de manera muy significativa en la calidad de vida de los pacientes que la padecen y que se vincula a diferentes comorbilidades. La habitual aparición de episodios depresivos, ante el sentimiento de inseguridad y de haberse convertido en una carga en la etapa final de la vida junto a las posibilidades de caerse, con las consiguientes fracturas óseas hacen que “estemos ante comorbilidades muy negativas para las personas con DMAE, pero también para el sistema sanitario, ya que conllevan un incremento del coste”, apuntó el Dr. Arias.

“Se produce una reacción en cadena”, aseguró el Dr. Luis Arias, “si el paciente no ve bien, no puede desarrollar sus actividades diarias, como son conducir, ir a comprar, recoger a los nietos del colegio, y pasa a depender de su familia. De hecho, ni siquiera podrá ir solo al hospital para someterse a los controles necesarios”.

Uno de cada tres pacientes con enfermedades inmunomediadas es tratado con medicamentos biológicos

 El I Barómetro Nacional sobre la relación de las personas con Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas (IMID) y sus tratamientos farmacológicos en España ha revelado que el 35% de los pacientes son tratados con medicamentos biológicos, ya sean estos originales o biosimilares. El porcentaje de pacientes con tratamiento biológico sube a 47% cuando el paciente padece más de una IMID.

Las IMID son un conjunto de enfermedades crónicas que tienen origen inflamatorio y que afectan a distintos órganos y sistemas como la piel, los ojos, el tubo digestivo y las articulaciones. Entre ellas se encuentran la artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, espondilitis anquilosante, hidrosadenitis supurativa, lupus, psoriasis, sarcoidosis y la uveítis no infecciosa. Tomadas en conjunto, suman una prevalencia del 6,4%, por lo que 2.500.000 de personas en España sufren una o varias patologías IMID.

Bajo nivel de cocimiento sobre los biosimilares

Los resultados de este estudio describen el grado de conocimiento y participación de los pacientes en las decisiones que afectan a su salud, así como dar a conocer las preferencias y preocupaciones de los pacientes en relación a sus tratamientos, revela también que solo un 27% de los pacientes ha oído o entiende qué son los tratamientos biosimilares. Entre los pacientes que han oído sobre los biosimilares, se informaron principalmente por las redes sociales, así como por la asociación de pacientes correspondiente y la prensa. Solo un 32% manifiesta haber recibido información de este tema por parte de su médico.

Según Julio Roldán, presidente de UNiMiD (Asociación de Personas con Enfermedades Inmunomediadas), “los tratamientos disponibles para tratar a los pacientes con IMID son múltiples y complejos. Es importante que los pacientes comprendan los beneficios y riesgos potenciales de los mismos. Un apropiado conocimiento de las alternativas terapéuticas disponibles es parte de los derechos de los pacientes, y tienen un impacto en su nivel de compromiso y adherencia al tratamiento”.

Preocupación ante un cambio de tratamiento

Este estudio, que ha contado con la participación de más de 3.300 pacientes con IMID, revela asimismo que el 82% de los pacientes en terapia biológica desearía haber empezado antes con este tratamiento.

“Los tratamientos biológicos son los más compartidos entre las distintas enfermedades IMID, aunque habitualmente no son utilizados como primera línea terapéutica. Esto significa que hasta llegar a ellos los pacientes han tenido que pasar antes por el dolor y sufrimiento, físico y psicológico, de ver fracasar otras opciones”, manifestó Roldán. “Esta problemática hace comprensible la preocupación de los pacientes ante un cambio de tratamiento de original a biosimilar cuando están estables”, añadió.

Según el estudio, los aspectos que más preocupan a los pacientes son que el fármaco no sea eficaz, que vuelvan a tener brotes y que tenga efectos secundarios; en resumen, dejar de tener la enfermedad controlada y perder su calidad de vida.

Por otra parte, los pacientes encuestados aceptarían un cambio en su tratamiento actual, siempre y cuando no les esté funcionando el tratamiento actual, si su médico se lo recomienda o si existe evidencia científica robusta para ese cambio y en tanto se les informe de ello y esté de acuerdo con el cambio. Por el contrario, motivos como que el farmacéutico proponga el cambio, que el medicamento cueste menos, o por imposiciones normativas fueron descartados.

Los anestesiólogos españoles se forman en técnicas punteras para el tratamiento del dolor

La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) celebra una jornada en Neuroestimulación y Terapia Intratecal en el Tratamiento del Dolor el próximo 8 de marzo, en Madrid. La jornada se ha diseñado con el objetivo de animar a los médicos jóvenes a iniciarse en este tipo de tratamientos y concienciar a la población sobre la existencia de estas terapias que no siempre están disponibles para todos los pacientes.

Las técnicas de neuroestimulación y la terapia intratecal son técnicas de neuromodulación, son procedimientos para combatir el dolor. Según ha explicado el Dr. Hermann Ribera, secretario de la Sección de Dolor Agudo y Crónico de la SEDAR, son capaces de frenar o modificar las estructuras del sistema nervioso central o periférico para que la percepción dolorosa del paciente disminuya de forma consistente y prolongada en el tiempo.

Están indicadas cada vez en más situaciones clínicas, principalmente en personas que han pasado por una cirugía de espalda fallida, para pacientes con dolor neuropático, dolor de tipo vascular, dolor oncológico y espasticidad.

Cuando los pacientes se seleccionan de forma adecuada los beneficios en términos de calidad de vida a largo plazo son elevados, y de forma colateral los beneficios económicos para la sociedad son altos pues existe un ahorro en otras terapias y pruebas diagnósticas.

La terapia intratecal, consiste en implantar un catéter en el espacio intratecal o intradural (cercano a la médula espinal) y su conexión a una bomba subcutánea con un reservorio para la infusión continua de un medicamento analgésico, ha explicado el Dr. Ribera. Hasta hace poco, el medicamento de elección para dicho tratamiento ha sido la morfina, sin embargo “en las guías clínicas internacionales se está introduciendo otro fármaco de primera línea, el ziconotide”.

“Tanto en España como en el resto del mundo (sobre todo en países con un elevado desarrollo económico) están aumentando el número de implantes debido a su elevada eficacia y al favorable balance entre el coste y el beneficio, hecho cada vez más evidente en la literatura científica”, ha indicado el Dr. Ribera.

El Dr. Antonio Montes, vicepresidente de la Sección de Dolor Agudo y Crónico de la SEDAR, ha añadido que esta es una terapia de gran eficacia en el tratamiento del dolor de alta complejidad, a la que aún no tienen acceso, de forma igualitaria, todos los ciudadanos de España. “Existen grandes diferencias no solo entre comunidades, sino en una misma ciudad. Este es uno de los aspectos que han de mejorarse a nivel global”.

Se ha mostrado de acuerdo con esta apreciación el Dr. David Abejón, jefe de la Unidad de Dolor del Hospital Universitario Quirón. A su modo de ver, este tipo de tratamiento está claramente infrautilizado, “si lo comparamos con países de nuestro entorno como Bélgica, UK o Alemania”.

Además, a entender de este especialista las disparidades entre Comunidades Autónomas o entre acceso a estas técnicas dentro de una misma comunidad pueden llegar a ser alarmantes: “Es importante que todos los pacientes tengan acceso a este tipo de tratamiento”, ha declarado.

A este respecto, el Dr. Montes ha señalado que durante la jornada se comunicará la realización de una encuesta a nivel nacional para cuantificar esas diferencias.

Este experto recuerda que existen patologías en el ámbito del dolor para las cuales no existe una terapia con una evidencia científica más alta que la neuromodulación. Esas patologías incluyen los síndrome postlaminectomía, o bien los pacientes con Síndrome de dolor regional complejo. En la infusión en pacientes con espasticidad no existe un tratamiento mejor que la infusión intratecal de baclofeno.

El empleo de estas técnicas requiere una formación muy especializada con una elevada curva de aprendizaje. El médico anestesiólogo es el especialista más indicado -aunque no exclusivo- para llevarlas a cabo, debido a las habilidades técnicas inherentes a su especialidad. En cualquier caso, apunta el Dr. Ribera, el médico que implanta estos sistemas precisa de una formación específica en sus diferentes modalidades, indicaciones, conocimiento de las diferentes técnicas y de sus complicaciones.

El Dr. Montes ha lamentado que no exista una clara concienciación desde las organizaciones sanitarias de la eficiencia de este tipo de tratamientos ya que, según ha recordado el Dr. Ribera, la selección cuidadosa del paciente y de las indicaciones hace posible que la relación coste-beneficio del tratamiento sea favorable.

La SEMICYUC se suma a la iniciativa internacional de dar más presencia a la mujer en la especialidad

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. La transformación socioeconómica que viene aconteciendo en las últimas décadas proyecta su cambio en las diferentes empresas, organizaciones y estructuras sociales. La creciente proporción de mujeres que escogen como profesión la medicina, en general, y la Medicina Intensiva en particular, es un reflejo de dicho cambio. El porcentaje de médicas mujeres colegiadas ha ido incrementándose en las últimas décadas de manera paulatina, desde el 17,4% en 1980 hasta el 50,4% en el año 2017. En relación a las plazas MIR de todas las especialidades y en función del sexo, en el 2018 las mujeres representaron el 64,1% de todas las especialidades y el 57,3% de la especialidad de Medicina Intensiva.

La proporción de mujeres socias de la SEMICYUC supone un 45,22% del total. La participación de mujeres intensivistas ponentes/moderadoras en los congresos nacionales de la especialidad, ha ido aumentando paulatinamente, desde el 18,35% en 2011 hasta el 36,84% en el último Congreso Nacional celebrado en Granada.

Sin embargo, todavía existe una brecha de género que responde a una estructura jerarquizada con menor proporción de profesionales mujeres ocupando cargos directivos o de coordinación de actividades científicas. Además, más allá de las proporciones, la brecha se palpa día a día abarcando aspectos más cualitativos como las diferencias existentes en el trato, el lenguaje, el estatus y la conciliación familiar.
Varias sociedades internacionales de Medicina Intensiva y otras especialidades manifiestan, de forma expresa, su compromiso en esta cuestión, comprometiéndose a asegurar la representatividad de sus socias en las labores científicas de la sociedad (grupos de trabajo, juntas directivas, comités científicos y ponencias), incluyendo la elaboración de guías clínicas y la incorporación de la perspectiva de género en sus políticas corporativas.
Por ello, la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias pretende sumarse a dicha iniciativa internacional con el objeto de analizar la brecha de género existente a nivel nacional en la especialidad para plantear acciones de seguimiento y mejora que garanticen una sociedad representativa e igualitaria.

Para ello, se plantean las siguientes líneas de acción:

1. Diagnóstico de la situación de género en la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias.

Las diferentes líneas de trabajo pretenden evaluar tanto información cuantitativa (% de mujeres en órganos de gobierno, ponentes en congreso, publicaciones científicas etc. ) y cualitativa sobre la percepción de las intensivistas en relación a este tema.

Líneas de trabajo:

• Descripción de la proporción de socias según el censo general y tendencia en los últimos años.
• Evolución temporal de la situación de género durante los últimos 7 años en los Congresos anuales.
• Análisis de liderazgo: descripción de la proporción de mujeres que ocupan cargos directivos (junta directivas, grupos de trabajo, jefes de servicio) a nivel nacional.
• Producción científica: análisis de las publicaciones en la revista de la especialidad e identificación de mujeres con primera autoría/autoría senior o status de investigadora principal.
• Recogida de información cualitativa sobre organización estructural, percepción de la brecha de género, comunicación, condiciones laborales, conciliación familiar: formato encuesta, entrevista y grupos de discusión en reuniones científicas.

2. Diseño de un modelo de indicadores

Desarrollo de indicadores que permitan monitorizar, detectar cambios y mejoras.

(desarrollo del tipo de indicadores y ámbito de aplicación)

2. Auditoría interna

Realización de auditorías internas de forma periódica que permita su utilización como herramienta diagnóstica así como valorar la evolución e impacto de las medidas aplicadas.

“La participación de mujeres en la junta directiva de la SEMICYUC ha sido prácticamente anecdótica hasta el año 2015 en la que se han ido incorporando de forma paulatina. En la actualidad constituyen el 30% de los cargos directivos” comenta María Cruz Martín Delgado, presidenta de la SEMICYUC, la primera mujer en el cargo en los más de 40 años desde la constitución de la sociedad científica.

Waterpipe and cigarette smoking linked to heart attacks at younger age in Saudi Arabians

Waterpipe and cigarette smoking are associated with heart attacks at a younger age in Saudi Arabians, reports a study presented at the 30th Annual Conference of the Saudi Heart Association (SHA 30). Smokers have more complications and worse outcomes. SHA 30 takes place from 7 to 9 March in Riyadh. Joint scientific sessions are being held by the European Society of Cardiology (ESC) and SHA as part of the ESC Global Activities programme. Study author Dr Farhan A.W. Khan, of King Abdullah Medical City, Mecca, Saudi Arabia, said: “In addition to cigarette smoking, water pipe smoking – also called hookah and shisha – is very common in the Middle East due to social trends and the misconception that it is less harmful than cigarettes. More than one in ten Saudi Arabians smoke, starting at an average age of 19, while 9% of smokers start before age 15.” All types of smoked tobacco, including water pipe, increase the risk of cardiovascular disease. This study examined levels of cigarette and waterpipe smoking and outcomes in 1,554 heart attack patients presenting to King Abdullah Medical City between 2015 and 2018. The average age at the time of heart attack was 54 years for smokers and 60 years for non-smokers – a statistically significant difference – despite diabetes mellitus and hypertension being less frequent in smokers. Smokers were more likely to have multiple arteries affected and more likely to have bigger, severe heart attacks in the form of ST-elevation myocardial infarction. Complications of heart attack, including pulmonary oedema and cardiac arrest, were more common in smokers. Smokers had a trend towards higher in-hospital mortality (4.0% versus 2.4%). More than one-third (38%) of heart attack patients were current smokers. Smokers were predominantly men (98%). Regarding ethnicity, 50% of Arab patients and 35% of South Asian heart attack patients were smokers. More than half (51%) of patients living in Mecca were smokers, while 30% of patients on pilgrimage were smokers. Dr Khan said: “Like studies from Western countries, our data suggest that smokers have heart attacks at a significantly younger age than non-smokers. Moreover, smokers have heart attacks even without other risk factors including diabetes and hypertension, and they have poorer outcomes.” He continued: “There is limited awareness in the Middle East about the harmful effects of smoking, and particularly about the health risks of water pipe smoking. Tobacco products are reasonably cheap compared to the average income in Saudi Arabia. Young people in Saudi Arabia are particularly at risk of starting and continuing to smoke and there is also a growing trend in young females.” The Saudi Ministry of Health started a national tobacco control programme in 2002 and smoking is banned in most public places.2 Tobacco packages must have health warnings and selling tobacco products to minors is prohibited. Dr Khan said more efforts are needed to octors and nurses should ask about smoking at each encounter, give advice to help smokers kick the habit, and refer smokers to dedicated cessation programmes. After a heart attack, smokers should be referred to cardiac rehabilitation programmes with smoking cessation services. Dr Khan said: “Campaigns are needed to raise awareness about the harmful effects of waterpipe and cigarette smoking, particularly in young people so that they never take up the habit. People of all ages can improve their health and reduce their risk of heart problems if they quit smoking.” Dr Fayez Bokhari, head of the Scientific Committee of SHA 30, said: “Saudi Arabia has made great progress in tobacco prevention including a ban on all forms of smoking advertising, a ban on smoking in public places and new added taxes on tobacco products; this is in addition to active educational campaigns. Despite all these efforts, smoking is still a major health problem with a huge burden to the economy. Data from The Ministry of Health of Saudi Arabia indicates that smoking kills 71 men and 21 women every week in Saudi Arabia along with 4,545 million Saudi Riyals in tobacco related-costs to the government.” Professor Marco Roffi, course director of the ESC programme at SHA 30, said: “Smoking can be lethal not only because of heart attacks but also stroke and cancer. Smoking is particularly dangerous in association with diabetes, a condition with high prevalence in the Middle East. The ESC prevention guidelines recommend no exposure to tobacco in any form.3 People who stop smoking generally halve their risk of cardiovascular disease. ESC advice to reduce smoking includes higher taxes and prices on all tobacco products, banning smoking in public places, and prohibiting sales of tobacco products to adolescents.”

Abbott y Novo Nordisk se alían para ofrecer una solución digital integrada a las personas con diabetes que usan insulina

 Abbott y Novo Nordisk se asocian para integrar los datos de dosis de insulina de las plumas conectadas precargadas (desechables) y reutilizables (duraderas) de Novo Nordisk directamente en las herramientas de salud digital compatibles con el sistema FreeStyle Libre (aplicación móvil FreeStyle LibreLink y sistema basado en la nube LibreView). Esta alianza refleja el compromiso de ambas compañías para facilitar el manejo de la diabetes al conectar tecnologías como la monitorización continua de glucosa (CGM, en sus siglas en inglés) y las plumas de insulina conectadas.

La integración de estos dos productos permitirá a los profesionales sanitarios, cuidadores y personas con diabetes ver los datos de glucosa e insulina juntos para ayudarlos a tomar decisiones de tratamiento mejor contrastadas y tener una conversación sobre los resultados en salud más real y productiva.

"La falta de información fiable es una de las causas que provoca más frustración en personas con diabetes y sus médicos”, afirma Anders Dyhr Toft, vicepresidente corporativo de Innovación Comercial de Novo Nordisk. "Con socios como Abbot, nuestras plumas conectadas permitirán a los profesionales sanitarios una mejor comprensión del manejo individual de la diabetes. Asimismo, pueden ayudar a las personas con diabetes a sentirse más seguras con el tratamiento”.

"Nuestro objetivo es que Abbot proporcione continuamente una tecnología que cambie la vida de las personas con diabetes”, explica Jared Watkin, vicepresidente senior de Diabetes Care de Abbott. Según sus palabras, "la diabetes es una patología que requiere mucho tiempo para controlarla adecuadamente. Las personas con diabetes deben tomar diariamente muchas decisiones sobre la monitorización de la glucosa, la ingesta de comida, la insulina y la toma de medicamentos. De esta forma, al permitir que los datos de dosificación de la insulina de las plumas conectadas de Novo Nordisk se compartan con nuestras herramientas de salud digitales, podremos ayudar aún más a eliminar esa tensión diaria para las personas con diabetes y que tengan más tiempo para vivir una vida más plena y saludable".

Abbott and Novo Nordisk están trabajando para ofrecer lo antes posible a las personas con diabetes estas soluciones integradas.

 

El Hospital Costa del Sol mejora la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca

  

Esta unidad está dirigida principalmente a pacientes que hayan sufrido alguna descompensación previa que haya motivado un ingreso hospitalario o visita a Urgencias, o que presenten un elevado riesgo de sufrir un primer ingreso

Tras la puesta en marcha el año pasado de la nueva unidad multidisciplinar de Insuficiencia Cardiaca (IC), el Hospital Costa del Sol ha conseguido mejorar su calidad de vida y su nivel de autocuidado según la Escala Europea de Autocuidado EHFS (European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale).

Esta unidad está dirigida principalmente a aquellos pacientes con IC que han sufrido alguna descompensación previa que haya motivado un ingreso hospitalario o una visita a Urgencias o que presenten un riesgo elevado de sufrir un primer ingreso. Se creó con un carácter multidisciplinar, con una visión y trabajos complementarios entre las áreas de Cardiología y Medicina Interna, con el trabajo también coordinado con las unidades de Urgencias y Farmacia y con especial protagonismo de la Enfermería experta en IC, lo que permite que los pacientes se beneficien de un abordaje conjunto.

La IC representa actualmente el motivo de ingreso más frecuente en el hospital (excluidos los ingresos por parto). El envejecimiento poblacional y la mayor supervivencia de las personas con enfermedades cardiovasculares explican este fenómeno. Aunque los nuevos tratamientos han conseguido mejorar la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes, es frecuente que se produzcan ingresos hospitalarios cuando la enfermedad progresa. Una vez que una persona sufre un primer ingreso por IC, es muy frecuente que se produzcan más.

Este hecho ha llevado al abordaje de esta patología desde otro punto de vista que no sólo se limita al tratamiento agudo o a la prescripción de medicamentos. Existen múltiples evidencias científicas que han demostrado que el ingreso hospitalario causado por IC puede ser prevenido con intervenciones que actúan sobre múltiples factores. Estas intervenciones se dirigen a mejorar el autocuidado de los pacientes, la educación en hábitos de vida, el cumplimiento de los tratamientos médicos, y el conocimiento de una serie de síntomas de alarma que permiten prevenir descompensaciones.

Con esta visión y bajo el paraguas el Plan Integral de Cardiopatías y del Proceso Asistencial Integrado de Insuficiencia Cardiaca de la Consejería de Salud se ha puesto en marcha este programa en el que la Enfermería ejerce un papel fundamental en la adecuada educación al paciente y en la coordinación médica. Por su parte, los facultativos –cardiólogos e internistas- atienen a los pacientes según su perfil, si bien, pueden llevar a cabo un abordaje conjunto de aquellos casos seleccionados en los que sea necesario.

Los pacientes con IC ingresan habitualmente en las unidades de Cardiología o Medicina Interna. En cardiología suelen ingresar aquéllos, generalmente de menor edad, que tienen necesidad de pruebas diagnósticas o maniobras terapéuticas más invasivas (coronariografía, valoración de la necesidad de cirugía, implantación de resincronizadores cardiacos o marcapasos, entre otros), y que presentan habitualmente un tipo de insuficiencia cardiaca llamada ‘IC con disfunción sistólica’. Por su parte, en Medicina Interna suelen ingresar los de mayor edad, que presentan generalmente varias enfermedades asociadas (comorbilidad). Éstos son, en su mayoría, pluripatológicos (con varias enfermedades crónicas) y tienen un alto nivel de complejidad, lo que complica el diagnóstico y tratamiento. Por ello, durante las descompensaciones, además del tratamiento adecuado de la propia IC, se debe hacer un control óptimo de las enfermedades acompañantes, que complican el tratamiento. El tipo de IC que suelen tener estos pacientes es denominada ‘disfunción diastólica’.

Todos estos pacientes con IC, sobre todo aquéllos con mayor riesgo, pueden pasar a formar parte de este nuevo programa al que se accede de tres formas distintas: desde Urgencias, donde tras la atención a un paciente con diagnóstico de IC se puede llevar a cabo una revisión temprana en hospital de día. En segundo lugar, desde la propia hospitalización, donde los pacientes pueden ser derivados al programa de forma directa, acortando estancias y revisando precozmente a los pacientes con ingresos repetidos. Finalmente, desde domicilio, una vez que el paciente ha tenido contacto con el programa, el paciente o su familia pueden consultar directamente ante signos y síntomas de descompensación. Este contacto precoz, permite realizar ajustes de tratamiento o revisiones precoces que evitan descompensaciones.

En una segunda fase, ya se está trabajando para habilitar circuitos que permitan el acceso directo de pacientes procedentes de atención primaria.

La nueva unidad dispone de un nuevo Hospital de Día específico con capacidad para más de 1000 pacientes al año, ubicado en el área de hospitalización de Cardiología, atendido y coordinado por ambos servicios clínicos y al que se incorpora la unidad enfermera. En este espacio, los pacientes que son derivados a esta unidad reciben intervenciones enfermeras, valoración médica especializada (con realización de pruebas diagnósticas si fuera preciso), y administración de medicación específica.

La Enfermería, ejerce un papel muy importante en esta unidad llevando a cabo funciones como: educación a pacientes y familiares en hábitos de vida, cumplimiento terapéutico, y detección y actuación ante la aparición de signos de alarma; monitorización y titulación de fármacos y de dispositivos; cuidados transicionales y teleseguimiento y apoyo telefónico proactivo (programado por la enfermera con una frecuencia dependiente de la situación del paciente) o reactivo (por parte de paciente o familiares) realizados por una enfermera experta en IC.

Datos

Desde que se iniciara la actividad en esta consulta, se han atendido a 395 pacientes, que han acudido a 1200 visitas presenciales, y han mantenido 300 contactos telefónicos. De todas las llamadas, el 26% han sido proactivas (realizadas por la enfermera en base a su protocolo) y el 74% reactivas (realizadas por pacientes y familiares por aparición de incidencias).