La Sociedad
Española de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del Dolor (SEDAR) celebra una jornada en
Neuroestimulación y Terapia Intratecal en el Tratamiento del Dolor el próximo 8
de marzo, en Madrid. La jornada se ha diseñado con el objetivo de animar a los
médicos jóvenes a iniciarse en este tipo de tratamientos y concienciar a la
población sobre la existencia de estas terapias que no siempre están
disponibles para todos los pacientes.
Las
técnicas de neuroestimulación y la terapia intratecal son técnicas de
neuromodulación, son procedimientos para combatir el dolor. Según ha explicado
el Dr. Hermann Ribera, secretario de la Sección de Dolor Agudo y Crónico de la
SEDAR, son capaces de frenar o modificar las estructuras del sistema
nervioso central o periférico para que la percepción dolorosa del paciente
disminuya de forma consistente y prolongada en el tiempo.
Están
indicadas cada vez en más situaciones clínicas, principalmente en personas que
han pasado por una cirugía de espalda fallida, para pacientes con dolor
neuropático, dolor de tipo vascular, dolor oncológico y espasticidad.
Cuando los pacientes se seleccionan de forma adecuada los beneficios en términos de calidad de vida a largo plazo son elevados, y de forma colateral los beneficios económicos para la sociedad son altos pues existe un ahorro en otras terapias y pruebas diagnósticas.
La
terapia intratecal, consiste en implantar un catéter en el espacio intratecal o
intradural (cercano a la médula espinal) y su conexión a una bomba subcutánea
con un reservorio para la infusión continua de un medicamento analgésico, ha
explicado el Dr. Ribera. Hasta hace poco, el medicamento de elección para dicho
tratamiento ha sido la morfina, sin embargo “en las guías clínicas
internacionales se está introduciendo otro fármaco de primera línea, el
ziconotide”.
“Tanto
en España como en el resto del mundo (sobre todo en países con un elevado
desarrollo económico) están aumentando el número de implantes debido a su
elevada eficacia y al favorable balance entre el coste y el beneficio, hecho
cada vez más evidente en la literatura científica”, ha indicado el Dr. Ribera.
El Dr. Antonio Montes, vicepresidente de
la Sección de Dolor Agudo y Crónico de la SEDAR, ha añadido que esta es una
terapia de gran eficacia en el tratamiento del dolor de alta complejidad, a la
que aún no tienen acceso, de forma igualitaria, todos los ciudadanos de España.
“Existen grandes diferencias no solo entre comunidades, sino en una misma
ciudad. Este es uno de los aspectos que han de mejorarse a nivel global”.
Se ha mostrado de acuerdo con esta
apreciación el Dr. David Abejón, jefe de la Unidad de Dolor del Hospital
Universitario Quirón. A su modo de ver, este tipo de tratamiento está
claramente infrautilizado, “si lo comparamos con países de nuestro entorno como
Bélgica, UK o Alemania”.
Además, a entender de este especialista
las disparidades entre Comunidades Autónomas o entre acceso a estas técnicas
dentro de una misma comunidad pueden llegar a ser alarmantes: “Es importante
que todos los pacientes tengan acceso a este tipo de tratamiento”, ha
declarado.
A este respecto, el Dr. Montes ha
señalado que durante la jornada se comunicará la realización de una encuesta a
nivel nacional para cuantificar esas diferencias.
Este experto recuerda que existen
patologías en el ámbito del dolor para las cuales no existe una terapia con una
evidencia científica más alta que la neuromodulación. Esas patologías incluyen
los síndrome postlaminectomía, o bien los pacientes con Síndrome de dolor
regional complejo. En la infusión en pacientes con espasticidad no existe un
tratamiento mejor que la infusión intratecal de baclofeno.
El empleo de
estas técnicas requiere una formación muy especializada con una elevada curva
de aprendizaje. El médico anestesiólogo es el especialista más indicado -aunque
no exclusivo- para llevarlas a cabo, debido a las habilidades técnicas
inherentes a su especialidad. En cualquier caso, apunta el Dr. Ribera, el
médico que implanta estos sistemas precisa de una formación específica en sus
diferentes modalidades, indicaciones, conocimiento de las diferentes técnicas y
de sus complicaciones.
El Dr.
Montes ha lamentado que no exista una clara concienciación desde las
organizaciones sanitarias de la eficiencia de este tipo de tratamientos ya que,
según ha recordado el Dr. Ribera, la selección cuidadosa del paciente y de las
indicaciones hace posible que la relación coste-beneficio del tratamiento sea
favorable.
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