A pesar de ser
menos frecuente y menos conocida que la diabetes gestacional, la diabetes pregestacional tiene un impacto
muy superior en el resultado del embarazo, ya que la hiperglucemia materna
está presente desde el momento de la concepción. Una de las expertas mundiales más destacadas en el estudio y
abordaje de esta diabetes que padecen las mujeres que ya tienen la enfermedad
antes del embarazo, la Dra. Lene
Ringholm, del Copenhagen Centre for Pregnant Women with
Diabetes (Dinamarca), ha expuesto los principales desafíos y progresos que
existen actualmente en el manejo de este problema de salud. Con su conferencia
se ha clausurado el XXX Congreso de la
Sociedad Española de Diabetes, que ha congregado durante tres días en
Sevilla a más de 1.400 profesionales relacionados con la investigación y la
asistencia clínica de la diabetes.
“En mujeres con
diabetes tipo 1 o tipo 2 buscamos resultados del embarazo similares a los de
otras mujeres embarazadas. Sin embargo, actualmente sabemos que la mitad de las mujeres con diabetes
pregestacional dan a luz a bebés que nacen con sobrepeso y hasta el 40% de
las mujeres que tienen diabetes durante la gestación van a sufrir un parto
prematuro debido a complicaciones del embarazo, como trastornos hipertensivos”,
asegura la Dra. Ringholm,
experta en la atención de mujeres con diabetes pregestacional.
El reto, por los tanto,
es conseguir un control glucémico óptimo
desde antes del embarazo (preconcepcional) y durante todo el embarazo, para
evitar malformaciones, crecimiento fetal excesivo, muerte intraútero,
complicaciones en el parto, complicaciones neonatales y complicaciones
maternas (como la pre-eclampsia o progresión de la retinopatía o la nefropatía
diabéticas). Para ello, como indica la Dra. Lucrecia Herranz de la Morena, jefe
de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital
Universitario La Paz (Madrid), “los objetivos de
control de la glucemia en la diabetes pregestacional y gestacional son más
estrictos que los objetivos fuera del embarazo”. En este sentido,
según esta experta, “es esperable que las nuevas tecnologías aplicadas a la diabetes puedan
conseguir el reto de igualar los resultados del embarazo en mujeres con
diabetes a los que se alcanzan en la población general”.
Aportaciones de las nuevas tecnologías
Los datos actualizados presentados
por la Dra. Lene Ringholm sobre
el tratamiento actual de la diabetes pregestacional durante el embarazo
confirman la mejora que se está produciendo en los resultados del embarazo en
mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2, gracias a la introducción de nuevas
tecnologías y abordajes más completos.
El
tratamiento moderno de la diabetes en el embarazo incluye un enfoque de
objetivos múltiples en la regulación de la glucosa, consejos dietéticos (con especial
énfasis en la calidad y cantidad de carbohidratos), aumento de peso adecuado,
control de la presión arterial y herramientas para la educación de las
pacientes. Como afirma la Dra. Ringholm,
“el control moderno de la diabetes,
incluyendo la adopción de una dieta apropiada, el control estricto del consumo
de carbohidratos, el tratamiento con insulina, el empleo de agentes
antihipertensivos y el uso de la tecnología de la diabetes en mujeres con
diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 pueden contribuir a reducir el riesgo de
complicaciones del embarazo”.
Especial énfasis se
pone en las aportaciones que están ofreciendo en este ámbito las nuevas
tecnologías de control y monitorización de la glucosa, Y es que, como afirma la
conferenciante danesa, “el uso de la tecnología de la diabetes
ayuda a mejorar el control de esta enfermedad en el embarazo”.
De
la misma opinión es la Dra. Herranz de la Morena, quien reconoce que “la utilización de la monitorización continua de glucosa está
consiguiendo mejorar los resultados del embarazo en mujeres con diabetes”. Como
continúa explicando, “el reto, al igual
que fuera del embarazo, es poder ‘cerrar el asa’, es decir, que la información
del sensor de glucosa sea utilizada por un sistema de infusión de insulina
que regule la cantidad de insulina en función de la glucosa en cada momento”.
Importancia de la diabetes pregestacional
La diabetes
pregestacional se diagnostica antes de que una mujer quede embarazada, “es aquella que está presente en mujeres que
ya tienen diabetes antes del embarazo”, aclara la Dra. Herranz de la Morena. Dentro del
binomio diabetes y embarazo, según detalla, “las mujeres con diabetes pregestacional suponen un porcentaje menor de
casos. En nuestra Unidad de Diabetes y Embarazo se atienden al año unas 40
mujeres con diabetes pregestacional frente a unas 300 con diabetes
gestacional”.
Los tipos más comunes
de diabetes pregestacional son la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. La diabetes mal controlada con altos niveles
de glucosa puede ser perjudicial para un feto en desarrollo. Partiendo de
esta realidad, la Dra. Ringholm recalca
que “el buen control de la
diabetes es importante para mejorar las posibilidades de un embarazo exitoso (con
un recién nacido sano)”, recomendando que “las mujeres con diabetes que
desean quedar embarazadas deben planificar el embarazo con la ayuda de sus
cuidadores sanitarios”.
