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Es necesario un nuevo enfoque en la nutrición clínica que estudie los cambios morfofuncionales en pacientes con desnutrición relacionada con la enfermedad. Para ello, se deben aplicar determinadas técnicas en la práctica clínica que ayuden a detectar a los pacientes que requieren una terapia médica nutricional y de esta forma, reducir tanto la mortalidad como las complicaciones, según afirmaron especialistas en nutrición clínica durante el simposio “Posicionamiento sobre la función y composición corporal: Nuevo enfoque de la nutrición clínica. Cómo aplicarlo en la práctica y no morir en el intento”.
Según se recoge en este posicionamiento, cuyas guías maestras
se dieron a conocer durante la celebración virtual del XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y
Metabolismo (SENPE), “el
diagnóstico morfofuncional permite realizar un diagnóstico más preciso sobre la
desnutrición relacionada con la enfermedad”. La evaluación de la
literatura científica de este proyecto se realizó utilizando el abordaje GRADE, un marco metodológico sistemático, explícito
y transparente para la evaluación de la calidad de la evidencia y la graduación
de la fuerza de las recomendaciones.
“Este nuevo enfoque,
explicó el Dr. Diego Bellido, del Complejo Hospitalario de Ferrol en A Coruña, supone la sustitución de los parámetros clásicos aplicados hasta ahora en
nutrición clínica mediante una nueva metodología basada en la evidencia que
incorpore herramientas para la
valoración morfofuncional. Los resultados mediante estas herramientas pueden servir de predictores de mortalidad
y complicaciones de los pacientes desnutridos con patologías agudas o crónicas,
y van
a servir de base en para la labor de muchísimos expertos en nutrición clínica con
el objetivo de mejorar la calidad asistencial de los pacientes”.
Para la elaboración de este
posicionamiento se creó un grupo de trabajo
coordinado por el propio Dr. Bellido, junto al Dr. García Almeida, del Hospital
Clínico Virgen de la Victoria y Hospital Quironsalud de Málaga, y a Cristina
García, del Departamento Médico de Persan Farma, y en
el que participaron expertos en Endocrinología y Nutrición de hospitales de
toda España. La metodología fue
coordinada por la Dra. María Ballesteros, del Complejo Asistencial
Universitario de León, y por el Dr. Gabriel Olveira, del Hospital Regional
Universitario de Málaga.
Prevalencia de la
desnutrición y aplicación práctica
“Se estima que entre
el 20-30% de los pacientes hospitalizados presenta desnutrición relacionada con
la enfermedad al ingreso, alertó el Dr. García Almeida. Sin embargo, sigue siendo un aspecto infravalorado a
pesar de que afecta al pronóstico de las otras enfermedades que padece el
paciente”.
“En
el caso concreto de los pacientes
hospitalizados con COVID-19, añadió el especialista, y en especial los
pacientes ingresados en UCI, sufren una
gran pérdida de masa corporal, junto
a una afectación muscular relevante, que se debería tener en cuenta al valorar el pronóstico de la enfermedad”.
Según el experto, “debido a la alta prevalencia de la
denominada desnutrición oculta o invisible relacionada con las enfermedades, es muy importante aplicar en la práctica
clínica las mejores herramientas de detección que nos permitan tomar medidas de
actuación que mejoren la esperanza de vida del paciente”.
“Cuando
se detecten estos problemas, destacó el Dr. García Almeida, especialista en Nutrición clínica, se debe aplicar un tratamiento médico
nutricional, que abarca tanto los suplementos proteicos como la nutrición específica
suministrados por sonda o por vena, si
no se pudieran alcanzar los objetivos nutricionales objetivo con la ingesta de
comida natural. Además, la intervención sobre la salud del paciente se debe
complementar con la recomendación de
hacer ejercicio y la importancia del movimiento. Para el Dr. García Almeida
es fundamental que el paciente sea partícipe en su intervención nutricional.
Técnicas de diagnóstico
La dinamometría de mano
y el ángulo de fase son dos de las técnicas con mayor grado de validez como
forma de medición de la desnutrición. “De hecho, aseguró el Dr. Gabriel Olveira, del Hospital
Regional Universitario de Málaga, la
dinamometría de mano debería
incorporarse a la valoración nutricional rutinaria de los pacientes con
patologías agudas o crónicas porque predice
adecuadamente el pronóstico”, entre los que se incluyen a los pacientes con
COVID-19. Además, es un método sensible que puede ser realizado fácilmente, con
un coste bajo y fácilmente estandarizable.
En cuanto al valor
pronóstico del ángulo de fase medido por impedanciometría en la evolución de
patologías médicas o quirúrgicas, la Dra. Virginia Bellido, del Hospital
Universitario Cruces de Baracaldo (Vizcaya), declaró que, tras el análisis de numerosos
estudios, puede utilizarse como
predictor de mortalidad y de complicaciones en pacientes con malnutrición relacionada
con la enfermedad.
En concreto, se
incluyeron para el posicionamiento patologías médicas y quirúrgicas, entre
las que prevalecían las enfermedades oncológicas, enfermedad renal crónica,
insuficiencia cardíaca o EPOC, entre otras, y se evaluaron complicaciones como
la estancia media hospitalaria de ingresos y/o complicaciones postoperatorias y
la mortalidad a corto y a largo plazo.
Respecto a la antropometría, la Dra. Irene Bretón, del
Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, comentó que “podemos recomendar la utilización de antropometría clásica, con medida
de pliegues y circunferencias, como parte de la evaluación del estado
nutricional. Gracias a la antropometría podemos predecir el pronóstico
clínico en los pacientes hospitalizados o ambulatorios con desnutrición o con
patologías que aumentan un riesgo de desnutrición relacionada con la enfermedad”.
En
cuanto al valor pronóstico de las
determinaciones analíticas, la Dra. Rosa
Burgos, de Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus, afirmó que “la medición de albúmina
preoperatoria debe utilizarse como predictor de complicaciones y de mortalidad
en la evaluación preoperatoria de todos los pacientes que van a ser sometidos a
cirugía mayor. En pacientes
con patología médica aguda y, en concreto, en los ancianos en la comunidad, la
albúmina también nos va a predecir complicaciones y mortalidad”.
Valoración de la
ingesta, técnicas de imagen y tests funcionales
El Dr. Juan José López, del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, expuso
los resultados obtenidos en cuanto a utilización de distintas técnicas de valoración de la ingesta y valoración de
malabsorción y maldigestión como marcadores pronóstico y su recomendación en
la práctica clínica.
Según afirmó, la
realización de herramientas estructuradas que incluyen métodos de valoración de
la ingesta oral, especialmente Mini
Nutritional Assessment (MNA) y Valoración Global Subjetiva (VGS), deben utilizarse en la valoración
nutricional habitual en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición con un
grado de recomendación fuerte.
En cuanto a las técnicas de imagen, la Dra. Pilar Matía, del
Hospital Clínico San Carlos de Madrid, abordó
en qué medida la valoración de la composición corporal mediante tomografía
axial computarizada (TAC) o ecografía muscular permite predecir el pronóstico
clínico en pacientes con patología y riesgo de presentar desnutrición
relacionada con la enfermedad.
“La ecografía muscular,
aunque es una técnica emergente, se debería utilizar para predecir el pronóstico
clínico cuando otras técnicas de valoración de composición corporal no son
accesibles”, expuso la Dra. Matía.
El uso del TAC se
recomienda como
herramienta de valoración de la cantidad y calidad muscular para predecir pronóstico clínico cuando se
realiza de forma rutinaria en las patologías habituales que la requieren,
como es el caso de los pacientes oncológicos que son sometidos a estas pruebas.
El Dr. Alejandro Sanz, del Hospital Miguel Servet de
Zaragoza, presentó los resultados en cuanto al uso de tests funcionales y de calidad de vida. “Tras el análisis de los
estudios, podemos afirmar que los tests
funcionales son herramientas que deberían incorporarse a la valoración
nutricional de forma rutinaria porque son predictores de mortalidad y
complicaciones de los pacientes desnutridos con patologías agudas o
crónicas”, declaró el Dr. Sanz. En el caso de los tests de calidad de vida,
debido a que se incluyen en un número mucho menor de estudios, tan solo se sugiere
que pueden incorporarse a la valoración nutricional como predictores de
mortalidad y complicaciones de este tipo de pacientes.
Según resumió el Dr. García Almeida, “algunas de estas herramientas
son bastante novedosas, aunque otras ya se vienen utilizando desde hace un
tiempo, pero lo más importante es que era
necesario una evaluación sistemática sobre su empleo como valor pronóstico.
Ahora ya lo tenemos, y podemos aseverar que estas herramientas se deben incluir
en la práctica clínica”. Los resultados completos del estudio se
presentarán con la publicación definitiva del posicionamiento en los próximos
meses.
Dubai, que reabrió sus
fronteras al mundo el pasado 7 de julio, ha puesto en marcha nuevas y
estrictas medidas y protocolos para garantizar la seguridad, el bienestar y
la tranquilidad de los viajeros con el fin de hacer frente a la crisis
sanitaria. La cuarta ciudad más visitada del mundo, con 16,73 millones de
turistas internacionales en 2019, ha recuperado su energía y dinamismo este
verano tras la reapertura de atracciones, instalaciones y servicios, como
playas públicas, hoteles, centros comerciales, restaurantes, piscinas,
parques acuáticos y campos de golf. España es el 26º mercado
clave para Dubái, con 114.758 visitantes que pernoctaron en 2019, lo que
supone un crecimiento del 9% en comparación con el año anterior. Dubái está
preparada para seguir recibiendo a los visitantes españoles este otoño e
invierno gracias a la exitosa implementación de sus medidas de seguridad por
las que ha recibido el sello 'Safe Travels', un certificado de seguridad
turística mundial otorgado por el World Travel & Tourism Council
(WTTC), una autoridad mundial independiente. Este sello facilita a los
viajeros reconocer a los gobiernos y empresas de todo el mundo que han
implementado los protocolos globales de salud e higiene pública. Las medidas de seguridad
adoptadas por las autoridades de la ciudad para salvaguardar a los residentes
y visitantes se encuentran entre las más estrictas y sofisticadas que se han
tomado en todo el mundo. "Al reabrir las
puertas de Dubái al turismo y dar la bienvenida a nuestros visitantes
internacionales, nuestra principal prioridad es su bienestar, logrado a
través de estrictos protocolos de higiene y seguridad que se han desplegado
en todos los puntos de contacto turísticos", declara Helal Saeed
Almarri, Director General de Turismo de Dubái. "El sello ‘Safe
Travels’ del WTTC respalda las medidas exhaustivas y eficaces que ha tomado
Dubái para garantizar la salud y la seguridad. Confiamos en que nuestros
esfuerzos no sólo proporcionen una experiencia óptima a nuestros visitantes,
sino que también aseguren su salud y la de sus familias, consolidando aún más
la confianza que nuestros huéspedes han depositado hasta ahora en
Dubái". Las iniciativas de Dubái
en salud y seguridad tienen como objetivo salvaguardar el bienestar de los
visitantes en todos los puntos de contacto:
Cobertura médica gratuita
para los gastos de COVID-19 con Emirates Airline & Fly Dubái:
¿Cuáles son los requisitos
para viajar a Dubái?
Protocolos de seguridad
para los viajeros durante su estancia en Dubái:
Todos estos requisitos de
seguridad permiten a los viajeros aprovechar al máximo Dubái, su nueva oferta
turística, su historia, sus atracciones culturales, su entretenimiento y sus
aventuras al aire libre con todas las garantías. Turismo de Dubái continúa
trabajando diligentemente bajo las directrices de la Organización Mundial de
la Salud para mantener rigurosamente altos estándares de seguridad pública,
de manera que el bienestar de todos los residentes y visitantes permanezca
inalterado. |
Con la vuelta al colegio los padres han experimentado cierta inquietud al tener que preparar material, comprar uniformes o instaurar de nuevo rutinas y horarios. A todo esto, suele unirse la expectación sobre cómo se desarrollará el año y si se adaptarán sus hijos al nuevo curso. Por ello, expertos del Hospital Vithas Xanit Internacional alertan del aumento en el número de consultas por estrés ante estas nuevas circunstancias que deben afrontar los padres.
Este año los miedos son mayores debido a las dudas que ha generado la situación de la pandemia en los centros educativos. “Los padres refieren sentirse estresados, angustiados e inseguros”, explica la Dra. Rocío Juárez y Ruíz de Mier, psicóloga infantil del Hospital Vithas Xanit Internacional, quien añade que, “acuden a sesión explicando que perciben un alto nivel de tensión por la incertidumbre de la situación y señalan que, en ocasiones, se sienten sin herramientas para abordarla”.
Preguntas como ¿se podrán contagiar mis hijos?, ¿qué medidas de seguridad deben seguir?, ¿compartirán material con otros compañeros?, ¿qué ocurrirá si mis hijos se contagian, no podré ir a trabajar?, ¿tendrá consecuencias en nuestra salud?... están surgiendo entre los padres, lo cual incrementa el estrés ante dicha situación.
“Entre las preocupaciones más frecuentes se encuentran el qué pasará si su hijo o algún compañero de la clase enferma o cómo podrán compaginar posibles cambios de horario escolar y extraescolar con la jornada laboral”, afirma la Dra. Juárez. “Sin embargo, es mucha la información que circula y los padres deben enfrentarse a todos estos miedos poco a poco”, añade.
Ante tal nivel de incertidumbre, el estado psicológico en el que se pueden encontrar los padres y madres puede ser negativo para afrontar este curso. Por este motivo, la psicóloga infantil aconseja controlar el estrés y gestionar las emociones y plantearse objetivos a corto-medio plazo consiguiendo cierto control sobre la situación para trazar un plan entre la familia, el colegio y el trabajo.
Otro de los consejos que brinda la especialista es dedicar un tiempo para hablar sobre cómo ha ido la jornada escolar y así conocer cómo se va adaptando el menor. “De camino al colegio, en el coche o un rato antes de dormir pueden ser momentos distendidos para escucharles y hablar con ellos”, señala.
Por último, la Dra. Juárez explica que “iniciar lo antes posible la rutina y saber manejarla hará que nos sintamos más fuertes ante la incertidumbre, se reducirán los miedos y mejoraremos nuestra resiliencia”.
-Los hospitales Vithas son hospitales seguros
Los 19 hospitales de Vithas son hospitales seguros para pacientes y profesionales gracias a la implantación de estrictos protocolos de seguridad frente a la covid-19. Entre las medidas implementadas destaca el establecimiento de dos circuitos diferenciados: uno para las personas con síntomas compatibles con la covid-19, y otro para el resto de pacientes.
Adicionalmente, suministramos mascarillas y gel hidroalcohólico a todas las personas que acudan al hospital por cualquier motivo. Además, el Grupo está realizando test masivos de detección del virus en todo el personal, que está dotado de todas las medidas de autoprotección necesarias.
Una seguridad que siempre ha estado reforzada gracias a que todos los hospitales Vithas implementan los estrictos protocolos de la Joint Commission International, organismo de referencia mundial que acredita la seguridad del paciente y la excelencia asistencial.
Lily Beach Resort & Spa, Maldives has been awarded The Best Luxury All-Inclusive Resort title in this year’s Luxury Lifestyle Awards. This competitive category identified Lily Beach Resort & Spa as a true all-round destination that provides a fully inclusive luxury experience for couples to family travellers.
The resort is set on the private island of
Huvahendhoo, surrounded by the crystal blue waters of the Indian Ocean.
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carefully sourced interior elements with luxury a key focus. Each provides a
scenic backdrop synonymous with the Maldives while offering the comfort and
essentials expected at the higher end of the travel spectrum.
Culinary connoisseurs are treated to a choice
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featuring the best in fresh produce transformed by skilled chefs and artisans.
Lily Maa offers buffet-style dining with a global focus while Tamarind takes a
mix of India and the orient to conjure up spiced and flavoursome dishes. The
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hospitality.
Si el ronquido
esta acompañado por la obstrucción de las vías respiratorias superiores, es
señal de que esa persona padece un tipo de trastorno del sueño denominado Síndrome de Apnea-Hipoapnea del
Sueño (SAHS). El SAHS consiste
en la aparición de episodios recurrentes de limitación del paso del aire
durante el sueño. Esto es debido a una alteración anatómico-funcional de la vía
aérea superior que conduce a ciertos momentos repetitivos de colapso o asfixia.
Ese cese o interrupción transitoria de la respiración, provoca descensos de los
niveles de oxígeno en sangre, así como microdespertares frecuentes, explica el
Dr. Hicham Moussa Fardoun, jefe de servicio de la unidad de otorrinolaringólogo
del Hospital Vithas
Málaga.
En la consulta
de otorrinolaringología del Hospital Vithas Málaga, la roncopatía y la apnea
del sueño provocan el 30%
de las consultas. Los afectados son el 2-4 % de las mujeres, el 4-6 % de los
hombres y entre el 1-3 % de los niños, según los datos ofrecidos por SEPAR. Los
pacientes presentan unas características comunes que ayudan al diagnóstico del
SAHS: sensación de sueño no reparador con somnolencia diurna, cefaleas,
cansancio crónico, trastornos cognitivo conductuales, problemas
cardiovasculares como hipertensión arterial.
Tratamiento y
prevención
El Dr. Hicham
explica como la observación de los patrones de ronquido permiten conocer las
causas más frecuentes de esta enfermedad:
El SAHS tiene
consecuencias graves sobre la salud, como demuestran recientes estudios (SEPAR)
que pueden derivar en diabetes, hipertensión e ictus, entre otras patologías.
Las consecuencias psicológicas tampoco no son desdeñables ya que la perdida de
atención provocada por el cansancio puede degenerar en cuadros de irritabilidad
y falta de concentración graves.
El oftalmólogo Joaquín Fernández, Director médico de Qvision (Unidad de
Oftalmología del Hospital Vithas Almería), se ha situado entre los mejores
expertos del mundo en lentes intraoculares multifocales según el ranking
realizado por el portal estadounidense Expertscape. El facultativo, que además
es miembro del Consejo Médico del Grupo Vithas, es desde hace tiempo una de las
referencias internacionales en esta técnica oftalmológica, siendo ahora
refrendado también por el prestigioso ranking médico.
El portal Estadounidense está creado para ayudar a encontrar a los
médicos y profesionales de la salud más capacitados a nivel mundial en cada una
de las áreas de la medicina. Dentro de su Ranking de Expertos Mundial en Lentes
Intraoculares Multifocales para Cirugía de Presbicia y Catarata han incluido en
6º lugar del mundo al Dr. Joaquín Fernández, especialista en Cirugía
Refractiva, Presbicia y Cataratas de Qvision, Unidad de Oftalmología del
Hospital Vithas Almería.
¿Cómo se realiza este Ranking?
La plataforma Estadounidense con sede en Baltimore, Expertscape, realiza el Ranking de una forma totalmente objetiva siguiendo los siguientes criterios:
- Realiza una búsqueda exhaustiva en PubMed (Base de Datos donde se
indexan todas las revistas médicas especializadas) para encontrar todos los
artículos científicos publicados sobre cada especialidad en los últimos diez
años.
- Posteriormente se asigna una puntuación a cada artículo científico,
según el año de publicación, el tipo de artículo y la revista científica en la
que se publicó (puntuando en mayor medida las revistas con mayor factor de
impacto).
- Por último se determina una puntuación a cada autor del artículo en
función de la autoría o de la colaboración en el mismo (el primer autor puntúa
más que el segundo autor y así sucesivamente).
Lentes Intraoculares
Multifocales
Las Lentes Intraoculares Multifocales, tienen como objetivo restaurar la
visión a todas las distancias (lejos, intermedia y cerca) en pacientes
intervenidos de Cirugía de Presbicia y Cataratas. Para obtener resultados de
excelencia en este tipo de procedimientos es de vital importancia una correcta
selección del paciente de forma preoperatoria, mediante un estudio
pormenorizado de los parámetros biométricos de cada paciente y por supuesto la
experiencia quirúrgica del equipo médico que realiza la intervención.
Departamento de I+E
La inclusión en esta clasificación es fruto del trabajo que se ha
llevado a cabo por el Departamento de I+E de Qvision, departamento que tiene
como objetivos principales:
- Por un lado evaluar toda la Evidencia Científica publicada a nivel
global sobre los tratamientos médico quirúrgicos en beneficio de ofrecer la
mayor calidad asistencial y seguridad a los pacientes.
- Y en las áreas donde hay vacíos de conocimiento científico,
desarrollar trabajos de Investigación, que aporten respuestas y vías de
desarrollo en las diferentes áreas de conocimiento, para posteriormente
divulgarlo y publicarlo en revistas científicas internacionales.
“Unidad puntera”
La Dra. Pilar Espejo, gerente del Hospital Vithas Almería, considera que
“representa un orgullo para nuestro centro hospitalario y para el Grupo Vithas
contar con el Dr. Joaquín Fernández, un referente internacional en esta técnica
oftalmológica”, quien añade además que, “el objetivo de Vithas Almería es
prestar una atención sanitaria de máxima calidad, contando con un modelo de
atención humanizada, centrada en ofrecer la mejor Experiencia Paciente”.
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