Los resultados del "Estudio RE-LY" a debate en unas Jornadas sobre Cardiología en Madrid

Expertos en cardiología analizan en una jornada –organizada por la Sociedad Española de Cardiología con el patrocinio de Boehringer Ingelheim - las novedades más relevantes en la prevención tromboembólica de la fibrilación auricular, la revascularización miocárdica y la prevención en el contexto de la gestión de las enfermedades crónicas.
Para el Dr. Carlos Macaya, jefe de servicio de Cardiología del Hospital Clínico de Madrid y coordinador del acto "el objetivo de esta sesión es discutir sobre todo las implicaciones clínicas de estas novedades y su repercusión en el manejo del paciente. Hasta el momento, la mayor parte de las actividades científicas en donde se han analizado estas novedades se han centrado en el análisis de los estudios y no en plantear los interrogantes que los cardiólogos tienen en la clínica diaria. Por tanto, es un planteamiento novedoso tanto en el contenido como en la forma".
La prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA) ocupa la primera parte del debate. La novedad se centra en los resultados del estudio RE-LY®, la mayor investigación sobre prevención de ictus en pacientes con FA realizada hasta la fecha.
Al respecto, el Dr. José Luis López-Sendón, jefe de Servicio de Cardiología del Hospital La Paz de Madrid, señala que "la FA es cada vez más frecuente, los pacientes con FA tienen más riesgo de embolia sobre todo en personas con cardiopatía previa, mayores de 60 años, que padecen insuficiencia cardiaca o hipertensión. En los últimos 50 años en estos pacientes se ha utilizado acenocumarol, un anticoagulante que exige controles y ajustes de dosis. Recientemente el estudio RE-LY®,, ha demostrado que hay un fármaco nuevo –dabigatrán (*)- que es distinto ya que es eficaz para reducir la incidencia de embolias sin necesidad de controles de la coagulación".
"Este estudio marca una nueva etapa en el conocimiento, y demuestra que un amplio número de enfermos con FA tratados con dabigatrán no necesitan controles, ni ajustes de dosis para tener el mismo o mayor beneficio que el acenocumarol", destaca el Dr. López-Sendón.
Dabigatrán es un principio activo pionero dentro de una nueva generación de anticoagulantes orales (inhibidores directos de la trombina) concebidos para la prevención de enfermedades tromboembólicas agudas y crónicas.
Cada año, 3 millones de personas en todo el mundo sufren ictus relacionados con la FAque tienden a ser especialmente graves e incapacitantes y la mitad de los pacientes muere en el plazo de un año. Si se tiene en cuenta el potencial de reducción del ictus, y traduciendo los resultados de RE-LY® a la práctica clínica, dabigatrán podría prevenir aproximadamente 3.000 ictus al día en todo el mundo, en comparación con la warfarina bien controlada. El impacto clínico y económico podría ser aún mayor si se considera la reducción de las hemorragias graves o incapacitantes. (¿fuente de este dato?, ¿podemos imputar la afirmación a uno de los médicos?
Según el Dr. Macaya "es una necesidad encontrar un fármaco anticoagulante con una biodisponibilidad más predecible y una dosis-respuesta que permita un control del nivel de anticoagulación más cómodo y seguro con respecto a los de uso actual. Los primeros resultados reportados con dabigatrán son muy favorables tanto en eficacia como en seguridad. El debate actual se debe centrar en las implicaciones en la práctica clínica habitual, en las posibles extrapolaciones de estos resultados a otros escenarios. Y sobre todo en la potencial modificación de las guías clínicas".
El segundo tema de la jornada se ha centrado en discutir desde un punto de vista clínico los resultados de los estudios Syntax y Bari2 y si es posible la extrapolación de los datos obtenidos a la mayoría de los centros.

-Gestión de las enfermedades crónicas
Por último los especialistas han tratado sobre la gestión de las enfermedades crónicas y el papel que juegan los factores de riesgo para la prevención cardiovascular. "La conocida como gestión de las enfermedades crónicas trata de identificar los factores de riesgo común (tabaco, alcohol, sobrepeso, inactividad física, etc), a varias patologías. En función de su impacto social se debe priorizar y establecer recomendaciones. Con respecto al riesgo de enfermedad cardiovascular su prevención integral conlleva la necesidad de estratificar correctamente el riesgo general del paciente y establecer tratamientos más activos", según el Dr. Macaya.

Ls obesidad mórbida reduce entre 15/20 años la esperanza de vida en estos pacientes

Entre 15 y 20 años de media es lo que suelen vivir de menos los pacientes con obesidad mórbida como consecuencia de las múltiples complicaciones asociadas a esta patología. Y es que, la obesidad incrementa el riesgo de desarrollar hipertensión arterial, colesterol y diabetes lo que, con el tiempo, supone en estos pacientes un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. En este campo, la Cirugía Metabólica ha demostrado muy buenos resultados para mejorar la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad leve o moderada. "El objetivo de la cirugía de la obesidad no es, en cualquier caso, estético. Con esta medida se trata de mejorar las complicaciones del paciente derivadas de su sobrepeso", según han puesto de manifiesto expertos reunidos en la XVII Reunión Nacional de Cirugía la Asociación Española de Cirujanos (AEC), que se celebra estos días en las Palmas de Gran Canaria.
Considerada la epidemia del Siglo XXI, en los próximos años se espera que el número de personas con sobrepeso u obesas en nuestro país aumente de forma alarmante como consecuencia del abuso de la comida rápida y la falta de ejercicio físico. En la actualidad, se calcula que entre el 30-40% de los adultos se sitúa por encima de su peso adecuado y el 14,5% es obeso. El Índice de Masa Corporal (IMC) -que se obtiene de dividir el peso expresado en kilos y la altura en metros cuadrados-, determina el grado de obesidad del paciente. Atendiendo a este criterio, los expertos consideran diferentes tipos de obesidad según el Índice de Masa Corporal. Así, por ejemplo, se considera que una persona tiene sobrepeso (grado I y II) cuando está entre los 25 y 29,9 Kg/m2. . Por encima de este IMC, y hasta los 39,9 Kg/m2, se habla de obesidad (grado I y II).


*Tabla. Grado de obesidad atendiendo al IMC
Grado de Obesidad
IMC
Bajo peso
< 18,5
Normopeso
18,5-24,9
Sobrepeso grado I
25-26,9
Sobrepeso grado II
27-29,9
Obesidad grado I
30-34,9
Obesidad grado II
35-39,9
Obesidad grado III o mórbida
40-49,9
Obesidad supermórbida
50-59,9
Supersuperobesidad
60-64,9
Obesidad triple
> 65


-Cirugía Metabólica
La cirugía metabólica, es decir, el tratamiento quirúrgico (derivado de la cirugía bariátrica), que tiene el objetivo de remitir o mejorar la diabetes tipo 2, resulta una opción terapéutica eficaz en pacientes con esta enfermedad y con un Índice de Masa Corporal (IMC) entre 25 y 35, lo que equivale a una obesidad en grado leve o moderada. Concretamente, se trata de su aplicación en el abordaje del síndrome metabólico (presencia simultánea de 3 o más de los siguientes factores: insulinorresistencia, cifras elevadas de presión arterial, hipertrigliceridemia, niveles bajos de colesterol HDL y obesidad) que se traducen en la resistencia a la insulina, lo que conlleva un riesgo elevado de sufrir enfermedades cardiovasculares, entre otras complicaciones. De hecho, se sabe que en pacientes con un IMC mayor a 30 aumenta 3 veces el riesgo de padecer diabetes tipo 2, casi 2 veces el de tener hipertensión arterial y 1,5 veces al sufrir una dislipemia, principales factores de riesgo cardiovascular.
Ante este panorama, la cirugía metabólica está abriendo un nuevo campo esperanzador en el tratamiento de la diabetes. A este respecto, diversas publicaciones actuales de la literatura médica han puesto de relieve que en estos pacientes, y como resultado de este tipo de cirugía, se logra una remisión de la diabetes en un 85% de los casos y mejoría en un 15%. Como resultado de la misma, el paciente no sólo logra mejorar su imagen corporal, sino que su estado de salud general es mucho mejor al remitir la diabetes y reducir peso. En los últimos cinco años, la cirugía bariátrica ha avanzado enormemente y su uso se ha incrementado un 100%. Las técnicas que se utilizan son cada vez más seguras y eficaces, con excelentes resultados.

La cirugía exige una continua renovación y adecuación tanto de conocimientos como de procedimientos en su ejercicio diario

La cirugía exige una continua renovación y adecuación, tanto de conocimientos como de procedimientos quirúrgicos por parte de estos profesionales en su ejercicio diario. Y es que, en los últimos años, esta especialidad está viviendo un periodo de esplendor donde las técnicas quirúrgicas, como la endoscópicas, siguen demostrando muy buenos resultados en el abordaje de nuevas patologías, al tiempo que comienzan a verse las enormes posibilidades de herramientas punteras como la robótica y la telemedicina. Con este objetivo, más de un millar de cirujanos se reúnen desde ayer en Las Palmas de Gran Canaria con motivo de la XVII Reunión Nacional de Cirugía de la Asociación Española de Cirujanos (AEC). A lo largo de cuatro días, el Auditorio Alfredo Kraus de la capital grancanaria servirá de marco científico para abordar las últimas novedades registradas en el ámbito de la cirugía de la mano de destacados expertos del panorama nacional e internacional.
Para el presidente de la Asociación Española de Cirujanos, el doctor Alberto Muñoz-Calero, "la celebración de este tipo de encuentros responden a un claro objetivo: procurar siempre la mejor calidad en la asistencia a los pacientes". En este sentido, el interés de la Reunión Nacional de Cirugía, ya en su 17ª edición, reside en la exposición de resultados para su discusión y su comparación, así como la opinión de expertos en determinadas patologías. Pero al mismo tiempo, "nos movemos en una dirección donde lo que prima es reducir al mínimo las complicaciones de las técnicas quirúrgicas actuales desde el punto de vista de seguridad de paciente, estética, menor dolor postoperatorio, tiempo de ingreso en el hospital, etc.", señala este experto. En este sentido, la Cirugía como especialidad sobresale por su carácter innovador y su apuesta por introducir nuevos procedimientos.

-Formación: plataforma de futuro
El salto de la cirugía abierta (o convencional) a técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (endoscopicas) supuso un paso decisivo en el tratamiento quirúrgico de múltiples patologías en la medida que ya no era necesario realizar grandes incisiones para operar, con los beneficios que conlleva para el paciente. Pero además, como plataforma para el futuro, la robótica y telemedicina se están haciendo un hueco cada vez mayor entre los profesionales, algo que en opinión del doctor Antonio Ramírez-Felipe, Presidente de la XVII Reunión Nacional de Cirugía, "por el momento está más cercana al ámbito de algunos cirujanos, que a la práctica asistencial, aunque poco a poco se deberá ir avanzando para una mayor implantación y conocimiento".
En este sentido, en opinión del doctor Ignacio Landa, responsable de Relaciones Institucionales de la AEC, "la cirugía necesita la continua renovación y adecuación, tanto de conocimientos como de procedimientos", de tal manera que se desarrollen muy especialmente los conocimientos y habilidades de los profesionales, poniendo especial atención a los más jóvenes, para reforzar y mejorar el papel de los cirujanos españoles, que ya son referencia en el mundo. Por ello, la formación continuada del cirujano representa una prioridad para la Asociación Española de Cirujanos. "La finalidad última de este encuentro científico es realizar una puesta al día de todos los aspectos que actualmente preocupan en el ejercicio de esta especialidad", añade el doctor Landa.

-Últimas novedades
Durante la XVII Reunión Nacional de Cirugía se repasarán otros temas de creciente interés y demanda, como son las últimas novedades en el abordaje multidisciplinar del cáncer y en el trasplante de órganos. "De hecho, España es uno de los países con más experiencia en este campo", puntualiza el doctor Landa.

Más del 15% de las consultas de Alergología en España están motivadas por alergia a medicamentos

Cada año la incidencia de las enfermedades alérgicas en España aumenta en torno a un 1%. En la actualidad, se estima que existen 10-15 millones de alérgicos en España, "Así, el 14,7% de las consultas de alergología en están motivadas por alergia a medicamentos- afirma el doctor Tomás Chivato, presidente de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) Son el tercer motivo de consultas de los pacientes que acuden a al alergólogo", detalla el presidente.
Los datos recogidos en el informe ALERGOLOGICA, elaborado por la SEAIC, indican que en la última década ha aumentado el número de pacientes afectos por una reacción carácter alérgico a los medicamentos. Con el objetivo de poner de manifiesto las últimas líneas de investigación, diagnóstico y tratamiento de la esta patología, más de 800 expertos nacionales e internacionales se reúnen desde hoy en el Simposio Internacional de Alergia a Medicamentos, que, organizado por la SEAIC, se celebra en Logroño del 22 al 25 de octubre. Esta reunión está acreditada por el Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC) y la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica.
El doctor Tomás Chivato explica que "España cuenta con grupos de expertos de reconocido prestigio internacional y nos encontramos a la vanguardia en el estudio y el conocimiento de estas patologías. Destacan las investigaciones entorno a los mecanismos de desensibilización y las nuevas técnicas que mejoran el diagnóstico de la alergia a medicamentos y reduce el número de casos en que es necesario recurrir a las pruebas de provocación para detectar el fármaco implicado".

-Medicamentos "culpables"
Los medicamentos que con más frecuencia están implicados en las reacciones alérgicas son los antibióticos betalactámicos (penicilina y derivados, como amoxicilina, y cefalosporinas). En un segundo grupo se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos, responsables del 39% de las reacciones y, en tercer lugar, antibióticos quinolonas, anestésicos locales, sulfamidas, tetracicilinas y macrólidos. Tal y como detalla la doctora Nancy Ortega, alergóloga del Hospital Doctor Negrín en Las Palmas de Gran Canaria y miembro del Comité Científico del Simposio "los medicamentos más frecuentemente responsables de las consultas por reacciones alérgicas son los antibióticos betalactámicos (47%), seguidos de los antiinflamatorios no esteroideos, datos que vienen repitiéndose en la mayoría de los artículos publicados. Estos dos grandes grupos son responsables del 86% de las consultas por reacciones medicamentosas. Les siguen en frecuencia, con una importancia cuantitativa muy inferior, los anestésicos locales y otros antibióticos como quinolonas, sulfamidas y macrólidos".
"Aquí como en el resto de España, las reacciones adversas a medicamentos son el tercer motivo de consulta de los pacientes que acuden a al alergólogo", detalla el doctor Teófilo Lobera, coordinador del Comité Organizador del Simposio. Sin lugar a dudas, también como ocurre en el resto del país, las reacciones por antibióticos betalactámicos y antiinflamatorios son las más frecuentes en la comunidad de La Rioja.

-Mujer de mediana edad alérgica a medicamentos
A pesar de que las primeras manifestaciones alérgicas a medicamentos pueden aparecer a cualquier edad, son más frecuentes en edades medias de la vida, probablemente por el incremento de la utilización de fármacos a partir de los 40-50 años. Aunque la presentación en la infancia no reviste diferencias clínicas a la del adulto, el doctor Lobera añade que "hay formas de reacción a medicamentos que son más frecuentes en la edad pediátrica, como el exantema morbiliforme por amoxicilina, que es una forma de presentación muy frecuente en niños, en la que coincide la toma de dicho antibiótico con la presencia de un cuadro viral".
Así, en contraposición a otros tipos de alergia como la dermatitis, la alergia alimentaria, la rinitis o el asma, que son más frecuentes en la infancia o en la juventud, la alergia a fármacos en un tipo de patología más común en la edad adulta y suele presentarse en torno a los 40 años. "Y aunque no hay estudios que así lo hayan demostrado, en las casuísticas más amplias, predomina la población femenina sobre la masculina", concluye la doctora del Pozo.

-Síntomas
Los síntomas más frecuentes en las reacciones alérgicas por fármacos son los que ocurren en la piel (cutáneos), generalmente erupciones, exantemas (enrojecimiento), urticaria con habones, angioedema (inflamación), pero también pueden producirse síntomas respiratorios, digestivos o de otro tipo. El cuadro más grave es la anafilaxia, suele comenzar antes de los 30 minutos de la toma del medicamento con síntomas progresivamente graves desde picor, urticaria, angioedema, dificultad respiratoria, asma grave, hipotensión y finalmente mareo y pérdida de conciencia (shock). Este cuadro necesita tratamiento urgente e inmediato ya que puede poner en peligro la vida del paciente.
"Las manifestaciones fundamentales de las reacciones inmediatas, que aparecen en menos de una hora tras la toma del fármaco, son la urticaria y cuadros mas severos como la anafilaxia. Las no inmediatas son muy variadas y afectan fundamentalmente a la piel, siendo las mas frecuentes los exantemas maculopapulares y urticariales" – comenta el doctor Tomás Chivato. "En ocasiones, el contacto con el medicamento podría dar lugar a una leve sintomatología en forma de picor intenso en la piel o sarpullidos, que puede pasar desapercibida, con el riesgo de reacciones más peligrosas en un nuevo contacto con el fármaco en el futuro" – aporta el doctor Lobera.

-Reactividad cruzada
La reactividad cruzada es un fenómeno que aparece cuando un paciente alérgico a un fármaco, se le administra otro similar, generalmente de la misma familia, y presenta de síntomas tras su ingesta. Tal y como explica la doctora Nancy Ortega "es muy importante realizar un estudio alergológico preciso en la alergia a medicamentos, ya que muchas veces no solo consiste en retirar el medicamento que le ha sentado mal al paciente, hay que hacer un estudio exhaustivo con otros fármacos de similares característica para saber si el paciente los tolera o no. Además el alergólogo es la persona indicada que le puede proporcionar al paciente una alternativa terapéutica segura".
Habitualmente, la alergia a un tipo de medicamento no predispone para una sensibilización frente a otro. Sí que se conoce la presencia de reactividad cruzada entre grupos de fármacos que comparten porciones moleculares similares. Si una persona es alérgica a amoxicilina, existe una alta probabilidad de que también reaccione a otros antibióticos betalactámicos (penicilina, ampicilina).

Los médicos de Atención Primaria necesitan más tiempo y mejores recursos

El 31º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) ha puesto en marcha una Jornada de Actividades Preventivas en Atención Primaria, coordinada por la Dra. Dulce Ramírez Puerta, responsable del Grupo de Trabajo de Actividades Preventivas de la Sociedad. Su objetivo era "la mejora de la competencia profesional del médico de AP en actividades preventivas, mediante la formación y entrenamiento de habilidades en esta Área Competencial. Para ello, se pretende no solo actualizar los conocimientos sobre actividades preventivas en las situaciones más prevalentes en Atención Primaria, sino también dotar al médico de habilidades y destrezas en las técnicas más comúnmente utilizadas en las actividades de prevención en su ámbito de trabajo", explica la doctora.
La Jornada estaba constituida por una mesa redonda sobre la "Prevención y riesgo laboral en el personal sanitario", y tres talleres que pondrán al día a los médicos de Atención Primaria, no solo en los conocimientos, sino también en las destrezas necesarias para la prevención en el cáncer de cérvix y mama. Además, el último taller trataba la conveniencia o no de priorizar y racionalizar las actividades de prevención en la consulta de AP, con el título "¿Más vale prevenir que curar?

-Últimas novedades en prevención y riesgo laboral
Todos los temas que se trataron en la Jornada han aportado las últimas novedades, no solo en cuanto a consensos recientes en las pruebas de cribado, sino también en las últimas técnicas de prevención. Pero sin duda, "la mesa de riesgo laboral planteaba la mayor novedad, ya que los profesionales, en la mayoría de los casos, nos encontramos tan absortos con los problemas de salud y prevención de nuestros pacientes, que olvidamos la nuestra", apunta la Dra. Paloma Casado, moderadora de la mesa.
En esta mesa se trataba de abordar la prevención ante los principales riesgos laborales que asumen los médicos por su profesión sanitaria, con aspectos como los siguientes:
Prevención de procesos respiratorios: vacunación antigripal y otras medidas de prevención en personal sanitario en los procesos respiratorios. Otras vacunaciones de indicación en profesionales de la salud.
Prevención de accidentes laborales en materia infecciosa: Hep B, VIH, y enfermedades infecciosas transmitidas por inoculación.
Prevención de enfermedades de contacto directo: Herpes Zoster y medidas de prevención de contacto.
Ergonomía y prevención en el profesional sanitario.
Situaciones más frecuentes
La exposición a factores de riesgo laboral en los profesionales sanitarios va a depender, fundamentalmente, de su puesto de trabajo. "Por ello, añade la Dra. Casado, son los médicos de AP los que se ven afectados más frecuentemente". Las enfermedades con mayor riesgo en el primer nivel asistencial son las infecciosas, fundamentalmente las de transmisión aérea, como la gripe, catarros, u otras más graves como la tuberculosis; pero también aquellas que se transmiten por contacto, como diversas patologías dermatológicas, o incluso por mecanismos indirectos o inoculación, como la hepatitis víricas o el VIH. Además, también se trataron en esta mesa, aspectos ergonómicos relacionados con la actividad diaria en la consulta.
"Es necesario prevenir este tipo de enfermedades", afirma la doctora. Pero para prevenirlas, "todo médico de AP debe estar perfectamente informado de dónde acudir y de los diferentes protocolos de actuación existentes, no sólo ante un accidente biológico, sino también ante otros riesgos asociados a nuestra profesión, como son las agresiones al personal sanitario".
En este sentido, tanto los riesgos laborales, como las agresiones a facultativos están regulados legislativamente en la mayoría de las CC.AA. "Lo que no está tan bien regulado son los Planes, Programas y Protocolos de actuación entre la Administración, como uno de los ejes protagonistas en estos aspectos, las organizaciones profesionales y sociedades científicas, para consensuar organizativamente las actuaciones en este sentido", concluye la Dra. Casado.

-Proyecto de investigación con el Ministerio
En el taller sobre "¿Más vale prevenir que curar?", se pretendía llevar a cabo una reflexión sobre la idoneidad de las actividades preventivas llevadas a cabo en las consultas de AP. Además, se presentaron parte de los resultados preliminares de un proyecto de investigación realizado por el Grupo de Actividades Preventivas de SEMERGEN, con la subvención y apoyo del Ministerio de Sanidad y Políticas Sociales, en el que se pone de manifiesto "el impacto que algunas de dichas actividades preventivas tienen en la población, y la efectividad real de las mismas", puntualiza la Dra. Ana de Santiago, moderadora del taller.

-Prevención de la Gripe A
Ante cualquier riesgo de contagio, el médico de AP "debe actuar mediante una prevención primaria; esto es, llevar a cabo en todas y cada una de sus actuaciones sanitarias aquellas medidas preventivas y de seguridad necesarias y enfocadas como si dicha acción fuera potencialmente de riesgo", explica la Dra. Ramírez. Una vez producida la exposición, debe ponerse en contacto cuanto antes con su Servicio de Prevención Laboral, para poner en su conocimiento el tipo de exposición y llevar a cabo las actuaciones preventivas indicadas, ya sea de detección serológica o quimioprofilaxis preventiva, así como los seguimientos posteriores indicados. "Debemos insistir en la denuncia del hecho al Servicio de Riesgos Laborales, para que, según las consecuencias y/o posibles complicaciones posteriores, estas puedan considerarse como una Enfermedad Profesional", añade la doctora.
La gripe es una de las enfermedades de transmisión por vía respiratoria a la que en época de epidemia se hallan expuestos los profesionales sanitarios, y, por tanto, se ha tratado en la mesa de riesgo laboral. En este sentido, la gripe A, en la situación actual de pandemia, requiere desde el punto de vista del profesional "unos conocimientos, protocolos organizativos y actuaciones preventivas, que el Grupo de Trabajo en Actividades Preventivas, desde el pasado mes de Junio, está poniendo a disposición tanto de los profesionales, con actualizaciones periódicas, a través de la página web de SEMERGEN; como también a los ciudadanos, a través de la Revista Salud Plus", añade la Dra. Ramírez.
Aparte de una mesa específica en el Congreso, que abordará de forma detallada este tema de candente actualidad, en este evento también se pondrá a disposición de todos los congresistas, la información y formación contenida en la sección de gripe A de la página web de SEMERGEN: http://www.semergen.es/semergen/microsites/gripe/gripe.htm.

-Problemas para la prevención en la AP española
Hasta hace no demasiados años, la actividad fundamental del médico de AP se centraba en la atención curativa o reparadora del individuo enfermo. Sin embargo hoy en día, y sobre todo gracias a los nuevos conceptos y desarrollo de la AP, se está impulsando cada vez más la prevención, permitiendo avanzar en la implantación de actividades preventivas y de promoción de la salud.
Según la Dra. Dulce Ramírez, "la AP es el ámbito más adecuado para llevarlas a cabo, pero todavía existen grandes obstáculos para el desarrollo de la medicina preventiva en la Atención Primaria; entre ellos, la propia estructura asistencial y organizativa del actual modelo, que muchas veces actúa como un freno ante la implantación de nuevas actividades de prevención". El problema es que está basado en unas estructuras centralizadas, con carteras de servicios de área, que muchas veces vienen determinadas desde la Administración Autonómica o Central. Por otra parte, hay que tener en cuenta las circunstancias actuales de la AP, donde el médico de familia está cada vez más sobrecargado de actividades asistenciales, pero sobre todo de las burocráticas. Por todo ello, "es evidente que mientras no exista una disponibilidad mínima de tiempo y medios, y una racionalización y adecuación de las actividades preventivas a la población, no será posible alcanzar un grado de desarrollo aceptable de este tipo de actividades", concluye la doctora.

-Propuestas de mejora
Según la Dra. Ramírez, "si algo se aprende en Gestión de la Calidad Asistencial, es que en lo que primero debemos mejorar es en aquellos procesos que dependen directamente de nuestras actuaciones; no porque las otras no sean importantes, sino porque al intervenir otras organizaciones, como la Administración, la Legislación, etc., no podemos incidir y actuar directamente, y los logros no se pueden programar a corto o medio plazo. Por tanto, las actividades preventivas deben integrarse en las asistenciales para que el objetivo de las mismas se convierta en una meta alcanzable". Para ello, es también muy importante la participación activa de otros profesionales de la AP, además de los médicos de familia y pediatras; fundamentalmente en la figura del personal de enfermería, pero también en otros como el trabajador social, los farmacéuticos, odontólogos, etc.; llegando a protocolos consensuados organizativamente.
Por último, los ciudadanos deben tomar conciencia de la importancia de la prevención, y de que su salud es también responsabilidad suya. En este sentido, tienen una gran labor y campo de actuación las campañas preventivas. Así mismo, desde Atención Primaria, las actividades preventivas deben también ir desarrolladas en ese sentido, mediante los procesos de educación para la salud, llevando la prevención a los hogares, de forma clara, sencilla y práctica. En este sentido SEMERGEN, también a través de su Grupo de Trabajo de Actividades Preventivas, todos los meses "lleva a los ciudadanos su Revista Salud Plus, mediante la cual se educa a la población para que pueda tomar decisiones responsables en su salud, y en la prevención de su enfermedad".

-Cáncer de cervix y mama
Sin duda, merece atención especial el taller sobre cáncer de cervix, donde se presentó el "último consenso en el que ha participado el Grupo de Actividades Preventivas de SEMERGEN, sobre los nuevos protocolos en cáncer de cervix, con la detección del VPH en la citología y los cambios que este hecho conlleva en la periodicidad y la edad de realización de esta prueba de cribado en la mujer", destaca la Dra. Mercedes Abizanda, moderadora de este taller.
Además, los médicos de AP son el primer contacto de las pacientes con el sistema sanitario, y sobre ellos recae, en gran medida, el peso de la prevención del cáncer de mama. Mediante este taller, pretendíamos "concienciar al profesional de AP de su papel, dentro del abordaje multidisciplinar de la enfermedad, y trasladarle las habilidades necesarias
para hacer una historia clínica dirigida a la mama (y a la detección de los factores de riesgo), la realización de una exploración clínica mamaria sistematizada y rigurosa (para lo que se dispuso de un maniquí simulador de diferentes patologías) y familiarizar y formar al médico de AP en las técnicas diagnósticas de imagen más comunes: mamografía y ecografía, para que así pueda conocer los protocolos de actuación y seguimiento y realice su actividad de forma eficiente y coordinada con el especialista", finaliza la Dra. Esther Redondo, moderadora del taller.

Las nuevas tecnologías en Cardiología revolucionan el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular

Las nuevas tecnologías aplicadas a la Cardiología ocupan un lugar destacado en todas las reuniones científicas. Por ello, el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 2009, que se inaugura hoy y se celebrará hasta el sábado en el Centro de Convenciones Internacionales (CCIB) de Barcelona, ha dedicado gran parte de su programa científico a los últimos avances en este campo. Estos avances repercuten en un claro beneficio, tanto para el paciente como para la práctica clínica diaria del cardiólogo.
"La evolución que han experimentado las técnicas, tanto de diagnóstico como de tratamiento en los últimos 25 años, ha sido espectacular, desde los primeros marcapasos o las pioneras intervenciones con catéter", asegura el Dr. Esteban López de Sá, secretario de la Sociedad Española de Cardiología. "Hemos asistido a una auténtica revolución en el desarrollo de las técnicas de imagen cardiovascular –añade-. El corazón es uno de los órganos más complejos del cuerpo humano al que además, es muy complicado acceder y visualizar, dada la posición en la que se encuentra"
"Las modernas técnicas de imagen nos permiten conocer la anatomía del corazón y cómo está funcionando, aportando una serie de ventajas fundamentales a la hora de diagnosticar al paciente y de aplicar el tratamiento adecuado", asegura el Dr. López de Sá. "En este sentido, las líneas de investigación futuras pasan por un desarrollo de las técnicas de diagnóstico antes de que el paciente desarrolle la enfermedad, procedimientos no invasivos e implementación de técnicas de imagen de última generación, como los nuevos TAC", concluye.

-Holter implantable
El Holter implantable es un dispositivo de diagnóstico, del tamaño de un pen drive, a través del cual se detectan los impulsos cardiacos mediante electrodos durante las 24 horas del día. "Se realiza una pequeña intervención para implantar este pequeño aparato bajo la piel del paciente, el cual podrá vivir con él durante tres años sin necesidad de extracción", afirma el Dr. José Luis Merino, miembro de la SEC y jefe de la Unidad de Investigación de Arritmias, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.
"Este pequeño dispositivo graba continuamente el ritmo cardíaco de la persona y si el paciente experimenta un síncope, debido a que la frecuencia cardíaca baja a niveles muy bajos, el Holter detecta y registra estos episodios", explica el Dr. Merino. "Una de las ventajas de esta técnica es que se puede interactuar con el dispositivo sin necesidad de intervenir de nuevo al paciente –añade-. El paciente sólo debe colocar un mando sobre el pecho, a través del cual se recoge la información del dispositivo al apretar un botón. Si se registra alguna incidencia, el mando, que a su vez también puede estar conectado al teléfono, puede enviar un mensaje al especialista. A su vez, la información recogida por el Holter es registrada en una página web que será consultada por el médico de forma periódica, de tal manera que se hace un seguimiento continuo del paciente sin necesidad de que éste acuda a la consulta".
En un principio, el Holter implantable se utilizaba para el diagnóstico de pacientes que sufrían síncopes, pérdidas de conocimiento, sin una causa conocida. "Actualmente hemos ampliado su uso a aquellas personas que sufren algunos tipos de arritmias, como la fibrilación auricular, un tipo de arritmia que afecta a un 1% de la población, aproximadamente medio millón de personas en España. Con la implantación del Holter tratamos de averiguar si el paciente esta presentando la arritmia de forma asintomática, para aplicarle el tratamiento adecuado, y de valorar la eficacia de determinadas terapias", comenta el Dr. José Luis Merino.

-Teleasistencia
La teleasistencia es una tendencia que, desde hace relativamente poco tiempo, está revolucionando el seguimiento y tratamiento del paciente cardiaco. "Los nuevos dispositivos, como por ejemplo, la nueva generación de desfibriladores automáticos implantables, nos permiten establecer un control remoto de los pacientes. Antes, este tenía que trasladarse a la consulta cada tres o seis meses para hacerle una revisión. Gracias a este sistema, sólo tiene que acudir al centro hospitalario si se produce algún incidente", explica el Dr. Merino.
El funcionamiento es muy sencillo. Tras implantar el dispositivo bajo la piel, a través de una sencilla intervención, gracias a un sistema inalámbrico, todos los días a una hora prefijada, un dispositivo externo "llama" al desfibrilador para recoger la información de su estado. Una vez recogida la información, esta se transmite vía Internet a una página web que es consultada por el personal médico de manera periódica. "De esta forma, si se ha producido alguna anomalía –asegura el Dr. Merino- el sistema pone a nuestro alcance la misma información que si el paciente se hubiera trasladado a la consulta".
Asimismo, con algunos sistemas el paciente puede además medir su tensión o peso, y esta información se retransmite al sistema para que el especialista también tenga acceso a la misma. En palabras del Dr. José Luis Merino "esto nos permite llevar a cabo un manejo integral del paciente, con el consecuente ahorro de personal y coste sanitario general,"
En principio, todos los pacientes pueden ser incluidos en programas de teleasistencia, los cuales, deben estar controlados y revisados por el médico pertinente y en caso de producirse algún incidente, remitirse al cardiólogo especialista en arritmias. En general, los pacientes sólo deben acudir a la consulta cuando se requiere realizar algún ajuste en el dispositivo implantado.

-Ablación con catéter
Otra de las técnicas que más se han desarrollado en los últimos años y han beneficiado el tratamiento de los pacientes con problemas cardiacos, en este caso con arritmias, es la ablación de tejido arrítmico mediante catéter. "Algunas personas experimentan taquicardias o arritmias por exceso, es decir cuando hay más latidos del corazón de lo normal y el paciente nota palpitaciones", explica el Dr. José Luis Merino. "Para tratar este problema, el cual suele responder mal a la medicación, se somete al paciente a una intervención mínimamente invasiva, de dos a cuatro horas de duración, a través de la cual eliminamos el tejido responsable de dicha arritmia"
El proceso consiste en la introducción por la pierna, llegando hasta el corazón, de unos catéteres que contienen electrodos en su superficie, los cuales registran y provocan actividad eléctrica. "Dependiendo de las señales eléctricas que se detecten, así como la respuesta del corazón a esta estimulación eléctrica, se realiza el diagnóstico de la arritmia y a localización de su origen", comenta el Dr. Merino.
"Pero no se trata solamente de quedarnos en el diagnóstico –añade- sino que, una vez localizado el problema, procedemos a eliminar lo que está provocando la arritmia para curar al paciente". Para llegar a esa ablación, el especialista se guía gracias a una pantalla de rayos X, sistema implantado en la práctica clínica desde hace muchos años. Pero según afirma el experto, "los rayos X tienen limitaciones. Por una parte, transmiten radiación al paciente, por lo tanto, son perjudiciales, y por otro, nos proporcionan una imagen de dos dimensiones del cuerpo, dándonos una información "plana" de hacia dónde estamos dirigiendo el catéter".

- Las nuevas tecnologías han evolucionado hacia sistemas que actúan como GPS cardiacos. "Gracias a estos sistemas, vemos representada en la pantalla de un ordenador la posición espacial de los catéteres –explica el Dr. Merino-. Nos ofrecen una visión en 3D y son capaces de reproducir un molde de la cavidad cardiaca que estamos explorando. Así, podemos determinar exactamente dónde colocamos los catéteres para proceder finalmente a la ablación".
El paso que se ha dado más recientemente en este tipo de intervenciones es la posibilidad de incorporar la información obtenida a través de un TAC realizado al paciente en días previos. "Gracias a este escáner, obtenemos una imagen del molde perfecto del corazón y así, podemos navegar sobre la imagen real del órgano", concluye el cardiólogo.

Menarini España logra reducir el uso de los recursos naturales

Grupo Menarini España acaba de publicar su Declaración Ambiental correspondiente al año 2008 y uno de los aspectos más destacados en ella es la mejora en la eficiencia del uso de recursos naturales. Para lograr este objetivo, la compañía ha colocado reductores de caudal en todos los puntos de agua, ha establecido como requerimiento para la compra de impresoras que dispongan de la opción de impresión a doble cara y ha realizado una prueba piloto para climatizar una zona concreta de la empresa sin incrementar el consumo energético. De este modo, Menarini ha conseguido reducir el consumo de agua, de papel de oficina y de energía.
La reducción del uso de recursos naturales es uno de los objetivos estratégicos detallados en la última Declaración Ambiental de Menarini España, que ha sido evaluado con un 3,6 sobre 4. En este documento, verificado por una entidad externa acreditada, se recopilan los aspectos de la compañía que inciden en la gestión ambiental. Otro objetivo verificado ha sido el esfuerzo que ha realizado la empresa para optimizar sus instalaciones, renovando la zona de residuos de la compañía y ampliando los elementos de contención de derrames en el punto de carga/descarga de mercancías.
En total, en el 2008 la inversión realizada en mejoras ambientales ha sido de 50.000 euros, destinados principalmente a optimizar el almacenamiento de productos químicos, a realizar reformas en la depuradora de aguas residuales y a pavimentar el patio exterior de la empresa para evitar una posible contaminación del suelo.
De cara a este año, los objetivos marcados por la empresa pasan, entre otros, por seguir trabajando en la eficiencia en el consumo de agua, disminuir la carga contaminante del agua residual y reducir el consumo de madera y cartón.
En el 2004, Menarini España consiguió la certificación de participación en el sistema europeo de gestión y auditoría ambiental EMAS, siendo una de las primeras compañías farmacéuticas que obtuvo esta certificación en España. Participar en este registro implica que la empresa adquiere el compromiso de mejora continua del comportamiento ambiental y el de publicitar los resultados a través de la Declaración Ambiental, un documento verificado de publicación anual.
En materia ambiental, Menarini España también dispone de la certificación ISO 14001 para la gestión medioambiental de sus actividades de diseño y fabricación. Sus sistemas de prevención de riesgos laborales, medio ambiente y calidad están integrados y agrupados bajo el concepto de "Calidad Total".