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01 May 2019
UNA DE CADA TRES MUJERES QUE SE QUEDAN EMBARAZADAS POR PRIMERA VEZ SUFRE UN ABORTO ESPONTÁNEO
Los epileptólogos coinciden en que los desafíos a los que se enfrentan son el diagnóstico inicial del paciente y la selección del primer tratamiento
Los
desafíos a los que se enfrentan actualmente los neurólogos generales en el área
de epilepsia son el diagnóstico inicial del paciente y la selección del
tratamiento, según se ha constatado en la Reunión Nacional de “Apuntes en
Neurología”, un encuentro de referencia nacional que cuenta con créditos de
formación continuada y que ha sido patrocinado por Bial y Eisai, como parte de
su compromiso con la formación continuada de los profesionales sanitarios.
“En
epilepsia, hay un primer desafío. Con frecuencia, el diagnóstico se alcanza
tarde cuando ya el paciente ha tenido varias crisis, en general leves o que han
pasado desapercibidas”, ha indicado el director del Programa de Epilepsia y
doctor del Hospital Ruber Internacional de Madrid, Antonio Gil-Nagel. “En este
lapso de tiempo entre la primera crisis hasta que se produce el diagnóstico
-generalmente a causa de una crisis más fuerte-, las herramientas fundamentales
con las que contamos son tener un índice alto de sospecha y ser exhaustivo con
las técnicas de diagnóstico”.
A este
primer desafío, el doctor ha añadido otro hándicap:
la importancia de la elección apropiada del tratamiento, ya que no todos los
tratamientos sirven para todas las epilepsias. “Hay un proceso en el que el
análisis cuidadoso de los tipos de crisis nos permite seleccionar el fármaco
idóneo”, ha subrayado el Dr. Gil-Nagel.
En esta
elección del fármaco, el coordinador científico de la Reunión y doctor adjunto
de la Unidad de Epilepsia del Hospital Vall d’Hebron, Manuel Toledo, ha
destacado que otro elemento fundamental a tener en cuenta es “conocer el perfil
demográfico del paciente”. “No es lo mismo tratar a una mujer joven en edad
fértil que a un paciente varón de noventa años con enfermedades
neurodegenerativas. Cada fármaco se puede adaptar a cada perfil de cada
paciente y de las comorbilidades que padezca, con el objetivo de mejorar la
calidad de vida del paciente”, ha explicado.
Y es que,
en la actualidad, los neurólogos son conscientes de que el abordaje y manejo de
la epilepsia va más allá del control de las crisis epilépticas. Por ello, en el encuentro se abordaron las ventajas
que aportan los fármacos antiepilépticos actuales frente a los más antiguos.
“Aparentemente
la eficacia es similar a los primeros fármacos, pero lo que ha mejorado son los
aspectos de seguridad del medicamento y tolerabilidad. Tienen menos efectos
adversos y menos problemas asociados a sus comorbilidades o condiciones físicas
que padecen”, ha señalado el doctor Toledo.
Entre los
fármacos antiepilépticos actuales, el doctor Gil-Nagel ha subrayado que
“existen diferentes perfiles de pacientes con epilepsia y la existencia de
diferentes medicamentos nos permite abordar esos diferentes perfiles con más
eficacia”.
La
importancia de la evidencia clínica
Dentro de
estas nuevas opciones terapéuticas, el doctor Gil-Nagel ha destacado acetato de
eslicarbazepina. A su juicio, es un fármaco eficaz en todas las epilepsias
focales (con origen en un hemisferio del cerebro). “Aporta un buen perfil en
pacientes con epilepsia que sufren depresión de manera concomitante. Otro dato
positivo es que requiere solo una dosis al día, lo que posibilita la adherencia
al tratamiento y reduce la sensación de enfermedad”.
“Se ha
comprobado que es un fármaco que se puede utilizar en cualquier adulto
independientemente del sexo y que no se ve limitado por patologías del
paciente”, ha añadido el doctor Toledo. Durante la Reunión, se presentaron
además los resultados del Estudio EURO-ESLI, que incluyó la mayor población de
pacientes tratados con acetato de eslicarbazepina que se ha investigado y
publicado hasta la fecha en la práctica clínica (2.058 pacientes de entre 14 y
88 años de edad con crisis parciales, con o sin generalización secundaria) y
que han sido seguidos durante varios años.
Los estudios en práctica clínica son muy valorados
por los especialistas a la hora de tomar decisiones de tratamiento, ya que
estos estudios permiten conocer aspectos relevantes que influyen a la hora de
elegir la terapia adecuada para cada uno de los pacientes. “Estos estudios les
dan a los expertos información mucho más práctica que los ensayos clínicos,
puesto que, reflejan la realidad que ven a lo largo del día en sus consultas y
también que, en esos estudios, se incluye población diferente a la de los
ensayos clínicos”, ha explicado el Dr. Gil-Nagel.
El Estudio
Euro-Esli ha sido coordinado por el Dr. Villanueva, coordinador de la Unidad de
Epilepsia del Hospital La Fe de Valencia, quien ha trabajado con equipos de
investigación de Alemania, Italia, Suecia, Reino Unido, Francia y Portugal,
entre otros países. La conclusión a la que se llegó con este estudioes que
acetato de eslicarbazepina se adapta a
los requisitos de eficacia en cuanto al control de las crisis, contribuyendo a
la vez a la mejoría en la calidad de vida de los pacientes; ya que se ha
constatado que el porcentaje de pacientes que a lo largo de los años continuaba
con este tratamiento era muy alto debido a que la relación entre su efectividad
y efectos adversos era buena.
Segunda
edición de la Reunión Nacional
El éxito
conseguido tras la primera Reunión Nacional impulsó la celebración de esta
segunda Reunión, a la que han asistido más de 200 especialistas. Como ha
destacado el coordinador científico, el Dr. Manuel Toledo, es imprescindible la
formación periódica de los neurólogos en esta área debido a los avances
continuos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de las distintas
patologías tratadas por estos especialistas.
El
encuentro ha contado con la participación de ponentes de alto nivel científico en
cada uno de los bloques de abordados: Epilepsia, Trastornos del movimiento,
Deterioro Cognitivo y Encefalitis autoinmunes, siendo este último una patología
incluida este año.
30 April 2019
Llega a España Trelegy Ellipta, la única triple terapia para la epoc de una sola inhalación al día en un único dispositivo que ha demostrado reducción de agudizaciones graves
GSK, en línea con su compromiso
con la innovación responsable en el ámbito de las enfermedades respiratorias,
lanza en España Trelegy Ellipta (furoato de fluticasona/umeclidinio/vilanterol,
FF/UMEC/VI), la primera triple terapia para pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (epoc) de una sola inhalación diaria y en un único
dispositivo. Tras la autorización de las autoridades europeas el pasado mes de
noviembre y la posterior del Ministerio de Sanidad, esta terapia ya está a
disposición de los profesionales sanitarios españoles.
Trelegy Ellipta fue aprobado en
Europa en noviembre de 2017 como tratamiento de mantenimiento en pacientes
adultos con epoc de moderada a grave no controlados de forma adecuada con la combinación
de un corticosteroide inhalado y un agonista b2 de acción prolongada. En noviembre de 2018
recibió la ampliación de la indicación por parte de la Comisión Europea, de
forma que está indicada específicamente para los pacientes con epoc de moderada
a grave que no hayan sido controlados de forma adecuada con terapias inhaladas dobles.
Ahora, la terapia llega a España
con la ampliación de la indicación y avalada por la evidencia científica. El
Dr. José Luis López-Campos, neumólogo del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla,
señala que “hay tres ensayos clínicos que comparan este nuevo fármaco frente a terapias
dobles y triples abiertas”. El neumólogo explica que estos ensayos “se han
llevado a cabo en pacientes en estadios avanzados de la enfermedad. En este
perfil de paciente, los resultados indican que se produce una mejoría en la
función pulmonar, en su calidad de vida y, además, disminuye la posibilidad de
sufrir agudizaciones”.
Este innovador medicamento “aporta
un tratamiento más simplificado que una terapia con tres fármacos. Esto
conlleva ventajas como la comodidad, una mayor probabilidad de una buena
adherencia y la disminución de la posibilidad de cometer errores críticos en la
administración del tratamiento”, añade el Dr. López-Campos.
Especialmente destacados son los
resultados del estudio IMPACT. Se trata de uno de los mayores estudios que se
han llevado a cabo en epoc, y en él han participado un total de 10.355
pacientes de todo el mundo, de los cuales 502 fueron reclutados en 59 centros
españoles. De acuerdo con los resultados del estudio, Trelegy Ellipta es
superior a dos combinaciones fijas de tratamiento FF/VI y UMEC/VI en la
reducción de la tasa anual de exacerbaciones (episodios de empeoramiento agudo
de los síntomas respiratorios) de moderadas a graves durante el tratamiento. El
Dr. Raúl de Simón, médico de Familia del Centro de Salud Luis Vives, de Alcalá
de Henares (Madrid) y miembro del grupo de trabajo de Respiratorio de la
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), destaca que este
estudio “ha sido pionero en evaluar la eficacia y seguridad de una triple
terapia ‘cerrada’ en un único dispositivo frente a diferentes dobles terapias”.
Los resultados muestran, detalla
el Dr. De Simón, “que la triple terapia fue superior en reducción de
exacerbaciones frente a los comparadores”. En efecto, el estudio IMPACT también
reveló una reducción del 34% en la tasa de hospitalizaciones de pacientes con
epoc debidas a exacerbaciones graves con Trelegy en comparación con UMEC/VI.
Asimismo, puso de manifiesto una mejora de la función pulmonar y una mejora de
la calidad de vida de los pacientes frente a los otros dos comparadores1.
Una enfermedad crónica que afecta al 10% de la población de 40 a 80 años
Se trata de datos significativos,
en tanto que la epoc es una de las enfermedades crónicas más comunes. Se
calcula que esta patología afecta a 2,9 millones de personas en España2.
De acuerdo con el estudio EPI-SCAN I, llevado a cabo por GSK en colaboración
con la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), en España,
la epoc afecta a más de un 10 % de las personas entre 40 y 80 años3.
Aunque se trata de una patología
crónica, los pacientes pasan por períodos de agudización, las exacerbaciones,
que pueden conllevar la necesidad de tratamientos adicionales, hospitalización
e, incluso, puede provocar el fallecimiento. El 50% de los pacientes tras una
hospitalización fallecen a los 3,6 años4. De hecho, la epoc
representa la cuarta causa de mortalidad en España2, por delante del
cáncer de pulmón.
En cuanto a los pacientes que más
podrían beneficiarse de esta innovación, el Dr. De Simón señala que “las guías
clínicas sobre el manejo de la epoc, GesEPOC5 y GOLD6
recomiendan utilizar la triple terapia en pacientes con historial de
agudizaciones que no presentan un buen control de las agudizaciones con dos
fármacos”.
El Dr. López-Campos explica que,
“conforme avanza la enfermedad, el paciente debe ser tratado con un mayor
número de fármacos. Suelen empezar con un solo inhalador, después pasar a una
terapia con dos fármacos y después a la triple terapia. Por tanto, los
pacientes que más pueden beneficiarse de esta innovación son precisamente los más
graves”. El Dr. De Simón apunta que en la actualidad “ya hay un porcentaje
considerable de pacientes que están recibiendo una triple terapia en
combinación abierta. Cualquiera de ellos podría ser candidato a recibirla en un
solo dispositivo en razón de una mejora en la adherencia o de la eficacia
demostrada”.
GSK, cuya división de
Respiratorio cumple este 2019 medio siglo de compromiso con los pacientes de
asma y epoc, es una compañía líder en el área con un objetivo: conseguir que
las personas con enfermedades respiratorias puedan hacer más, sentirse mejor y
vivir más tiempo.
Nace la red de expertos de Neuropatía Óptica Hereditaria de Leber, una patología oftalmológica poco frecuente
La
Asociación Atrofia del Nervio Óptico de Leber (ASANOL) organizó el pasado
viernes 26 el primer simposio de esta enfermedad poco frecuente. El encuentro,
celebrado en el Hospital Clínico San Carlos, tuvo como lema “Compartimos
experiencias” y ha servido para poner en marcha una red de expertos y avanzar
en un diagnóstico rápido y certero para la enfermedad. Se dieron cita más de 60
profesionales del área de oftalmología, neurología y genética venidos desde
distintos lugares de España.
Los asistentes pudieron conocer
las claves para precisar la enfermedad, qué posibilidades tiene el paciente una
vez diagnosticado y tener información sobre los estudios que la compañía
Santhera lleva a cabo sobre su fármaco idebenona. Y por otra parte, el avance
para estos pacientes en terapia génica, a través de la compañía Gensight.
La jornada finalizó con el
testimonio de una persona afectada: narró el proceso en el que sus padres
buscaban un diagnóstico para él durante su infancia. Lo peculiar del caso, es
que en ese peregrinaje, no encontraron una respuesta certera. Y pasados los
años, cuando el paciente viajó a Alemania para trabajar allí, sí encontró allí el
diagnóstico de Neuropatía Óptica Hereditaria de Leber.
Además, el sábado 27 se celebró
el Encuentro nacional de pacientes y familiares en la sede de Fundación ONCE en
el que distintos profesionales intervinieron para actualizar el conocimiento de
la enfermedad entre la comunidad de pacientes. Además, hubo espacio para tratar
recursos para la persona afectada una vez llega la enfermedad, información,
formación y mensajes para vivir con optimismo ante la llegada de una enfermedad
poco frecuente que limita la visión.
Pérdida de vista sin dolor
La Neuropatía Óptica Hereditaria
de Leber es una enfermedad poco frecuente que afecta al nervio óptico. Se
caracteriza por la pérdida súbita y sin dolor de la visión en un intervalo
medio de nueve meses. Suele aparecer en uno ojo y, posteriormente, pasa al otro
ojo. El deterioro puede coincidir con el estrés.
Los pacientes –habitualmente
hombres– suelen tener entre 15 y 35 años, con un rápido deterioro de la visión
central, aunque puede afectar a cualquier edad y también a las mujeres. En la
actualidad, no tiene cura ni tratamiento específico y se utilizan vitaminas y fármacos
para intentar mejorar la función visual y prevenir que aparezca en el otro ojo.
El principal cuidado son ayudas
para baja visión como lupas y lentes de aumento. Y deben evitarse las
situaciones estresantes y el consumo de alcohol y tabaco.
“El diagnóstico de la Neuropatía
Óptica de Leber es clínico, cuando el paciente acude a Urgencias por falta de
visión de grave. Posteriormente se confirma con pruebas oftalmológicas y
genéticas”, ha explicado el Doctor Enrique Santos, de la unidad de
Neuro-oftalmología del Hospital Clínico San Carlos y coordinador de la jornada.
Investigación en nuevos
tratamientos
“Es una enfermedad
infra-diagnosticada, nos llegan segundas opiniones al servicio de Neurología.
Y, de hecho, a veces el diagnóstico complicado porque hay pacientes que incluso
tienen mejorías parciales. Se está investigando mucho tanto en fármacos que
puedan paralizar o retrasar la evolución de la enfermedad, como terapias
génicas”, añade el Doctor Jesús Porta-Essem, jefe de la sección de Neurología
del Hospital Clínico San Carlos y también coordinador de la jornada.
Pedro García Recover es el
presidente de ASANOL y, como ha destacado, “es fundamental trabajar unidos y
remar a favor del conocimiento de la Neuropatía Óptica Hereditaria de Leber. Y
que esta revierta en las personas que han desarrollado y en las que
desarrollarán la enfermedad”. Gracias al Hospital Clínico San Carlos se ha
podido desarrollar esta primera jornada, todo un reto el de convocar a
especialistas entorno a una enfermedad poco frecuente. La acogida e interés ha
sido realmente positiva y la asociación se plantea acciones para acercar esta
patología a los profesionales.
29 April 2019
El deterioro cognitivo supone un reto diagnóstico en los pacientes con artritis reumatoide
Desde hace tiempo diversos estudios han demostrado menor
prevalencia de enfermedad de Alzheimer en los pacientes con artritis reumatoide
(AR), algo que estudios más recientes han corroborado, a pesar de que la
relación es más dudosa cuando se habla de deterioro cognitivo en general u
otros tipos de demencia que, sí parecen ser más frecuentes en los pacientes con
artritis reumatoide. Asimismo, “tampoco está del todo aclarada la relación con
los tratamientos empleados en nuestros pacientes, con las dudas históricas de
la influencia de los antiinflamatorios no esteroideos y los resultados
prometedores con algunos fármacos modificadores de la enfermedad convencionales
y biológicos”, tal y como ha señalado la Dra. Ana Ortiz, reumatóloga en el
Hospital Universitario La Princesa de Madrid, durante el Curso SER
Multidisciplinar en Reumatología, Cardiología, Nefrología y Neurología, que se
ha celebrado en Madrid, con la colaboración de Pfizer.
Durante este
encuentro se ha puesto de manifiesto que resulta evidente que la sospecha de
deterioro cognitivo en un paciente con AR supone un reto diagnóstico para el
que se requiere, una vez más, la colaboración multidisciplinar con
especialistas en estas enfermedades. “Aunque para nosotros, como reumatólogos,
supone además un reto por las implicaciones que tiene en el manejo de nuestros
pacientes el diagnóstico de estos trastornos desde el punto de vista de
monitorización y tratamiento de su enfermedad reumática”, ha aseverado la
especialista.
En este
sentido, la Dra. Ortiz ha manifestado la necesidad inapelable de dotar y
mantener en el futuro una investigación de calidad que permita aclarar la
relación entre la artritis reumatoide y las enfermedades neurodegenerativas y
sus causas. Asimismo, la reumatóloga ha señalado que es fundamental “promover
el manejo multidisciplinar de los pacientes con artritis reumatoide en los que
se sospeche que pueden estar desarrollando un trastorno de este tipo”.
Otras
afecciones.
Las
enfermedades reumáticas sistémicas son trastornos inflamatorios
autoinmunitarios que afectan a múltiples órganos y con frecuencia producen
alteraciones en el corazón, los riñones o los pulmones, entre otros órganos.
Por ello, los expertos insisten en la necesidad de celebrar encuentros como
este Curso Multidisciplinar. “Las enfermedades, la etiología, la patogenia y el
tratamiento vinculan cada día a más especialidades. Existen fenómenos, tales
como la inflamación o los fármacos biológicos que son una verdadera
intersección”, ha remarcado el Dr. Alejandro Olivé, reumatólogo en el Hospital
de German Trías i Pujol de Badalona y co-coordinador del Curso junto al Dr. Juan
Gómez-Reino, presidente de la Sociedad Española de Reumatología.
El Dr. Olivé
ha definido este encuentro como “una oportunidad única de intercambiar
conocimiento, crear vínculos y benchmarking”. Asimismo, el especialista
en Reumatología ha subrayado al hilo de la existencia de consultas
multidisciplinares en los hospitales que “las semillas están bien puestas, pero
queda mucho por hacer”, al tiempo que lanzaba un deseo: “Esperemos que el curso
estimule el nacimiento de nuevas consultas. pero con dos condiciones:
innovación e imaginación”, concluía el Dr. Olivé.
27 April 2019
Diabetes pregestacional: nuevos tratamientos, nuevos abordajes
A pesar de ser
menos frecuente y menos conocida que la diabetes gestacional, la diabetes pregestacional tiene un impacto
muy superior en el resultado del embarazo, ya que la hiperglucemia materna
está presente desde el momento de la concepción. Una de las expertas mundiales más destacadas en el estudio y
abordaje de esta diabetes que padecen las mujeres que ya tienen la enfermedad
antes del embarazo, la Dra. Lene
Ringholm, del Copenhagen Centre for Pregnant Women with
Diabetes (Dinamarca), ha expuesto los principales desafíos y progresos que
existen actualmente en el manejo de este problema de salud. Con su conferencia
se ha clausurado el XXX Congreso de la
Sociedad Española de Diabetes, que ha congregado durante tres días en
Sevilla a más de 1.400 profesionales relacionados con la investigación y la
asistencia clínica de la diabetes.
“En mujeres con
diabetes tipo 1 o tipo 2 buscamos resultados del embarazo similares a los de
otras mujeres embarazadas. Sin embargo, actualmente sabemos que la mitad de las mujeres con diabetes
pregestacional dan a luz a bebés que nacen con sobrepeso y hasta el 40% de
las mujeres que tienen diabetes durante la gestación van a sufrir un parto
prematuro debido a complicaciones del embarazo, como trastornos hipertensivos”,
asegura la Dra. Ringholm,
experta en la atención de mujeres con diabetes pregestacional.
El reto, por los tanto,
es conseguir un control glucémico óptimo
desde antes del embarazo (preconcepcional) y durante todo el embarazo, para
evitar malformaciones, crecimiento fetal excesivo, muerte intraútero,
complicaciones en el parto, complicaciones neonatales y complicaciones
maternas (como la pre-eclampsia o progresión de la retinopatía o la nefropatía
diabéticas). Para ello, como indica la Dra. Lucrecia Herranz de la Morena, jefe
de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital
Universitario La Paz (Madrid), “los objetivos de
control de la glucemia en la diabetes pregestacional y gestacional son más
estrictos que los objetivos fuera del embarazo”. En este sentido,
según esta experta, “es esperable que las nuevas tecnologías aplicadas a la diabetes puedan
conseguir el reto de igualar los resultados del embarazo en mujeres con
diabetes a los que se alcanzan en la población general”.
Aportaciones de las nuevas tecnologías
Los datos actualizados presentados
por la Dra. Lene Ringholm sobre
el tratamiento actual de la diabetes pregestacional durante el embarazo
confirman la mejora que se está produciendo en los resultados del embarazo en
mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2, gracias a la introducción de nuevas
tecnologías y abordajes más completos.
El
tratamiento moderno de la diabetes en el embarazo incluye un enfoque de
objetivos múltiples en la regulación de la glucosa, consejos dietéticos (con especial
énfasis en la calidad y cantidad de carbohidratos), aumento de peso adecuado,
control de la presión arterial y herramientas para la educación de las
pacientes. Como afirma la Dra. Ringholm,
“el control moderno de la diabetes,
incluyendo la adopción de una dieta apropiada, el control estricto del consumo
de carbohidratos, el tratamiento con insulina, el empleo de agentes
antihipertensivos y el uso de la tecnología de la diabetes en mujeres con
diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 pueden contribuir a reducir el riesgo de
complicaciones del embarazo”.
Especial énfasis se
pone en las aportaciones que están ofreciendo en este ámbito las nuevas
tecnologías de control y monitorización de la glucosa, Y es que, como afirma la
conferenciante danesa, “el uso de la tecnología de la diabetes
ayuda a mejorar el control de esta enfermedad en el embarazo”.
De
la misma opinión es la Dra. Herranz de la Morena, quien reconoce que “la utilización de la monitorización continua de glucosa está
consiguiendo mejorar los resultados del embarazo en mujeres con diabetes”. Como
continúa explicando, “el reto, al igual
que fuera del embarazo, es poder ‘cerrar el asa’, es decir, que la información
del sensor de glucosa sea utilizada por un sistema de infusión de insulina
que regule la cantidad de insulina en función de la glucosa en cada momento”.
Importancia de la diabetes pregestacional
La diabetes
pregestacional se diagnostica antes de que una mujer quede embarazada, “es aquella que está presente en mujeres que
ya tienen diabetes antes del embarazo”, aclara la Dra. Herranz de la Morena. Dentro del
binomio diabetes y embarazo, según detalla, “las mujeres con diabetes pregestacional suponen un porcentaje menor de
casos. En nuestra Unidad de Diabetes y Embarazo se atienden al año unas 40
mujeres con diabetes pregestacional frente a unas 300 con diabetes
gestacional”.
Los tipos más comunes
de diabetes pregestacional son la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. La diabetes mal controlada con altos niveles
de glucosa puede ser perjudicial para un feto en desarrollo. Partiendo de
esta realidad, la Dra. Ringholm recalca
que “el buen control de la
diabetes es importante para mejorar las posibilidades de un embarazo exitoso (con
un recién nacido sano)”, recomendando que “las mujeres con diabetes que
desean quedar embarazadas deben planificar el embarazo con la ayuda de sus
cuidadores sanitarios”.
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