El Código Sepsis agiliza la asistencia, reduce la variabilidad de tratamientos y favorece la equidad. Así lo han indicado los expertos participantes en el 4º Encuentro Multidisciplinar Internacional Código Sepsis. Esta edición se ha celebrado con un formato semipresencial, bajo la coordinación de Marcio Borges, presidente de la Fundación Código Sepsis y responsable de la Unidad Multidisciplinar de Sepsis del Hospital Universitario Son Llátzer de Palma de Mallorca.
En su
intervención, Marcio Borges se ha mostrado satisfecho con la celebración y las
conclusiones de estas jornadas, a las que se han registrado cerca de 500
profesionales de España y otras muchas partes del mundo.
“La forma más grave de
cualquier infección”
Uno de los ponentes ha sido Ricard
Ferrer, presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y
Unidades Coronarias (SEMICYUC) y patrono de la Fundación Código Sepsis.
Además, ejerce como jefe de Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Vall
d’Hebron de Barcelona. Según ha recordado, “la sepsis es la forma más grave de
cualquier tipo de infección”.
“Frente
a una misma infección, como una neumonía, los pacientes responden de formas
diferentes. Pueden tener desde cuadros muy graves a cuadros leves, como hemos
comprobado con la Covid-19. Algunas personas han estado muy graves en la UCI, mientras
que otras han podido curarse en casa”.
Mortalidad del 30 %
La mortalidad en caso de sepsis
o shock séptico asciende al 30 % de los casos. Ricard Ferrer ha explicado la
trascendencia que supone hacer un diagnóstico precoz de cualquier infección,
así como realizar una correcta elección del tratamiento. “Un antibiótico puede
resultar inadecuado para el microorganismo causal. La identificación precoz, y,
sobre todo, conocer la sensibilidad, es fundamental para la elección del
tratamiento”.
“Al
mismo tiempo, si se utilizan pautas muy amplias, se podría ‘sobretratar’ a los
pacientes y administrarles antibióticos innecesarios, lo que luego tiene
consecuencias en cuanto a la resistencia, aparte del consumo de recursos que
conlleva”, ha añadido Ferrer.
Necesidad de un código o
protocolo de actuación
El presidente de SEMICYUC ha
hablado de la necesidad de “estandarizar” todo el proceso relacionado con el
proceso séptico, en línea con la defensa que hace la Fundación Código Sepsis. “Esta
enfermedad requiere de un proceso asistencial multidisciplinar en el que
intervienen diversos especialistas de diferentes servicios hospitalarios”.
Es
necesario que todos los actores intervinientes trabajen con el mismo protocolo
para “reducir la variabilidad de tratamientos y contribuir a la equidad, para
que cualquier paciente, esté donde esté, reciba la mejor atención posible”, ha
dicho Ricard Ferrer.
“El
formato código pretende dar prioridad al proceso asistencial del paciente con
infarto, ictus o, en este caso, sepsis. El objetivo es conseguir una asistencia
rápida, estandarizada, ágil y que responda a los indicadores para conocer la
evolución del paciente y su respuesta al tratamiento. La sepsis se beneficia
claramente de este formato código”, ha señalado.
Nuevas perspectivas
Las nuevas perspectivas en el
abordaje de la sepsis ha sido el tema tratado por Ignacio Martín Loeches,
catedrático de Medicina Intensiva en el Trinity College del Hospital
Universitario St. James de Dublín.
Entre
las principales áreas de mejora se encuentra “el análisis de procesos en el
hospital, fundamentalmente por el tema de los antibióticos”. Desde el punto de
vista de la precisión, se necesitan herramientas para mejorar la clasificación
de los casos. Otro aspecto mejorable es el diseño de los estudios randomizados.
“El objetivo es permitir generar estrategias para ofrecer el fármaco adecuado a
cada paciente”, ha indicado.
Evaluación de datos y
estadísticas
El tema del empleo de los
datos y los límites de la inteligencia artificial ha sido analizado por Antonio
López Navas, jefe de Servicio de Enfermedades Infecciosas de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Según ha dicho, es
muy complicado diseñar un sistema que sea capaz de predecir una pandemia como
la provocada por la Covid-19, pero ya hay sistemas que mejoran su diagnóstico.
“La
inteligencia artificial se basa en estadísticas. Nosotros extrapolamos datos
que ya conocemos y, mediante modelos matemáticos, intentamos interpretarlos
para emplearlos en el futuro. Por tanto, era muy difícil predecir el impacto de
este coronavirus, y tampoco sabemos cómo será su evolución”.
Por el
contrario, en el ámbito de las radiografías sí se ha encontrado una utilidad a
la inteligencia artificial, como ha explicado López Navas. “Hemos intentado
hacer un diagnóstico de la Covid-19 en función de las radiografías. Para ello,
hemos creado un sistema que analiza las imágenes y nos dice si un paciente puede
tener complicaciones”.
“Este
trabajo se puede realizar ahora, cuando ya tenemos una gran base de datos de
personas que han tenido Covid-19. Podemos extraer patrones comunes que nos
ayuden a realizar un mejor diagnóstico. En el futuro se podrá hacer lo mismo
con los datos de los pacientes en UCI, los tratamientos empleados, etc.”.
Médico y paciente Covid-19
En la ponencia de clausura,
Santiago Moreno, responsable del Área de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, ha compartido “algunas reflexiones sobre la
pandemia como médico y paciente de Covid-19”.
En su
opinión, la falta “de un verdadero liderazgo científico e institucional a nivel
de los Gobiernos estatal, autonómicos y locales” ha sido uno de los grandes problemas
en el abordaje de la pandemia. Y este error “todavía no se ha corregido en la
actualidad”.
Santiago
Moreno también ha hecho autocrítica de la profesión sanitaria. “Tal vez con la
mejor intención, pero no hemos sabido ponernos de acuerdo. Al principio, cada
centro tenía su protocolo diagnóstico y terapéutico, y en algunos había hasta
dos y tres diferentes, en función de los servicios hospitalarios”.
“Tiramos
por tierra toda la filosofía de la Medicina basada en la evidencia, y de nuevo
guiados por la buena intención, utilizamos fármacos escasamente contrastados de
los que no obtuvimos provecho”. Como aspectos positivos, ha destacado “la buena
capacidad de reacción para la reorganización” de los servicios.
Morbimortalidad por patologías
no Covid
“Siempre que hay una pandemia,
se produce un aumento de la morbilidad y la mortalidad por causa de otras
enfermedades”. Entre otros motivos, se ha referido al impacto que la nueva
enfermedad ha causado en el sistema sanitario.
“Los
pacientes con Covid-19 han ocupado el centro del sistema, y es lógico. El
problema ‘de cuello de botella’ se ha producido porque durante muchas semanas
los pacientes no han podido acudir a las consultas de Atención Primaria. Los
médicos de Familia estaban desbordados, no podían atender a todos los
pacientes”.
4º Encuentro Multidisciplinar
Internacional Código Sepsis
Esta cuarta edición del Encuentro Multidisciplinar Internacional
Código Sepsis ha contado con el aval de un total de 16
sociedades científicas españolas y 8 internacionales. Entre otras entidades, ha
tenido el soporte de la Fundación Micellium, la Federación
Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, la Federación
de Asociaciones Científico-Médicas Españolas (FACME) y la World Federation
of Intensive and Critical Care.
Asimismo,
el 4º Encuentro Multidisciplinar Internacional Código Sepsis ha contado con la
colaboración de Pfizer, MSD, Accelerate, Technosepsis, BioMériux, Grupo
Menarini, AOP Orphan y Shionogi.
