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20 November 2014

NEURÓLOGOS DESTACAN UNA MAYOR CONVENIENCIA DEL TRATAMIENTO TEMPRANO CON TYSABRI® (NATALIZUMAB) EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE

En el marco de la LXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (SEN), que se está celebrando en Valencia, Biogen Idec ha reunido a los principales expertos en esclerosis múltiple (EM) en un seminario titulado ‘Comprometidos con la esclerosis múltiple’, y en el que se han abordado los últimos avances en el tratamiento de esta patología. 

El encuentro ha dedicado un espacio a la mejora del abordaje terapéutico con los interferones a raíz de la introducción de la pegilación, así como al futuro del tratamiento oral en la EM. Además, se han expuesto las novedades en terapias actualmente disponibles como Fampyra® (fampridina de liberación prolongada) o Tysabri® (natalizumab).

En este sentido, el nuevo objetivo terapéutico en la EM pasa por conseguir que el paciente permanezca libre de actividad clínica (número de brotes y progresión de la discapacidad) y radiológica (lesiones activas captadas por gadolinio en T1 y lesiones nuevas en T2), denominado por la comunidad científica internacional como NEDA (No Evidence on Disease Activity, por sus siglas en inglés).

Avances en el manejo de Tysabri® (natalizumab)

Por su parte, el Dr. Óscar Fernández, director de la UGC Neurociencias y jefe de Servicio de Neurología de los Hospitales Universitarios Regional de Málaga y Virgen de la Victoria, subraya la evolución en el manejo de Tysabri® (natalizumab). “Gracias a los avances en la  estratificación del riesgo con este fármaco, en estos momentos, clínicos y pacientes podemos utilizarlo de manera segura”, comenta.

“Por otra parte, hace un año publicamos en la revista científica Neurología el ‘Consenso español actualizado sobre el uso de Tysabri® (natalizumab)-2013’, el cual concluía que, diferentes estudios en la práctica clínica han demostrado que el cambio a Tysabri® (natalizumab) es más efectivo que el cambio entre  inmunomoduladores, y apoyan una mayor conveniencia del tratamiento temprano con esta terapia frente a una utilización más tardía como terapia de rescate”, asegura el Dr. Óscar Fernández.

Avances en la pegilación

Otro de los temas tratados durante la sesión ha sido el avance en el tratamiento de los interferones en la EM. El Dr. Jordi Rio, neurólogo del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat) del Hospital Vall d'Hebron, señala que “los tratamientos modificadores de la enfermedad inyectables nos aportan ventajas que se derivan del perfil de seguridad, ya que contamos con  una experiencia en su utilización de más de 20 años. Sin embargo, debemos mejorar algunas de sus desventajas como es la administración frecuente y la vía de administración".

"En este sentido, -añade- recientemente hemos sido testigos de una innovación en relación con estos tratamientos que llega de la mano de la pegilación, con la que se permite que la molécula, en este caso el interferón β-1a pegilado, aumente de tamaño y logre que el fármaco ejerza su efecto terapéutico durante un mayor número de días”.

El ensayo clínico en fase III ADVANCE ha permitido comprobar, en sus datos a un año, que el interferón β-1a pegilado, administrado cada dos semanas, disminuye significativamente la tasa anual  de brotes en un 36% y contribuye a reducir la progresión de la discapacidad en un 54% frente a placebo.

“Por tanto, la administración de una inyección cada dos semanas nos ofrece una buena opción terapéutica para aquellos pacientes que nunca han recibido un tratamiento inmunomodulador o para aquellos que presentan efectos secundarios derivados de la administración subcutánea frecuente”, concluye el doctor.

Tres fármacos podrían ser mejores que uno en ciertos pacientes con cáncer colorrectal avanzado



Los pacientes con una forma de cáncer colorrectal avanzado debido a una versión mutada del gen BRAF disponen de un número limitado de opciones de tratamiento. No obstante, los resultados de un ensayo clínico multicéntrico sugieren que este tipo de cáncer podría responder a una combinación de tres fármacos dirigidos.

El Dr. Josep Tabernero, Jefe del Departamento de Oncología Médica del Hospital Universitario Vall d’Hebron y director del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO), Barcelona, España, participará mañana viernes 21 de noviembre en el 26º Simposio sobre Dianas Moleculares y Terapéutica del Cáncer, EORTC-NCI-AACR [1], que se está celebrando en Barcelona. Durante su intervención presentará un estudio que está desarrollando, junto con colegas de distintos países [2], sobre el tratamiento de este tipo de cáncer colorrectal mediante la combinación de un inhibidor de BRAF, llamado encorafenib, con cetuximab, un inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), así como la interacción de estos con o sin un tercer fármaco, alpelisib, que inhibe otra vía implicada en el cáncer denominada PI3K. Estos estudios se están realizando dentro de un ensayo clínico de fase I en pacientes con cáncer colorrectal avanzado con mutaciones de BRAF.

Aproximadamente, entre el 7% y el 8% de todos los pacientes hospitalizados en España tienen infecciones nosocomiales

Aproximadamente, entre el  siete y el ocho por ciento de todos los pacientes hospitalizados en España  tienen infecciones nosocomiales (contraídas en el medio hospitalario), según los diferentes estudios de prevalencia. Por ello, en el marco del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), que se celebra del 19 al 21 de noviembre en Murcia, los expertos reunidos analizarán esta cuestión, así como las diferentes vías de mejora.   

Según explica el Prof. Emilio Bouza, catedrático-jefe de Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario Gregorio Marañón /Departamento de Medicina de la Universidad Complutense, las principales infecciones nosocomiales son las  urinarias (normalmente asociadas a sondas vesicales), la neumonía adquirida en el hospital, la infección de la herida quirúrgica y la bacteriemia asociada a catéteres endovasculares.

En la actualidad, uno de los principales problemas en el abordaje de estas infecciones deriva de la resistencia a antibióticos. “Este hecho supone un problema gravísimo ya que hay bacterias, llamadas multi-resistentes, que lo son a los principales grupos de antibióticos disponibles para su tratamiento, quedando sólo antibióticos marginales o bastantes tóxicos y mal tolerados para su uso”, afirma el Prof. Bouza. 

El mal uso de antibióticos y la transmisión de esas bacterias entre pacientes, dentro y fuera de las instituciones sanitarias, son los factores clave que influyen en esta resistencia”, añade.

En España, está aumentado la multiresistencia en algunas bacterias, como las Gram negativas, mientras que en otras comienza a disminuir, como en el Staphylococcus aureus, en el que la resistencia a meticilina parece encontrarse en discreto descenso.

 -Medidas para reducir la resistencia a antibióticos

Para el Prof. Bauza, la primera medida a tomar para reducir la actual resistencia a antibióticos sería modernizar las técnicas diagnósticas en los departamentos de Microbiología para que se disponga en más ocasiones de la identidad de un microorganismo causal en menos tiempo. “Ello implica sustituir muchas técnicas clásicas de diagnóstico por procedimientos ya disponibles no basados en el cultivo.  Además implica la  implantación de programas de reducción del mal uso de antimicrobianos, dirigidos por equipos multidisciplinares y aceptados por los facultativos que prescriben y por una población más concienciada del problema que supone este  mal uso”, afirma.


España necesita invertir en cuidados de larga duración, para al menos situarse en el promedio de la OCDE

AESTE y Antares han presentado hoy el estudio el estudio “Análisis del Mercado Residencial para las personas mayores en España, Francia, Alemania, Reino Unido y Suecia: Perspectivas para el Mercado Español”, y que pretende, desde la experiencia de otros países, proponer soluciones efectivas sociales y sanitarias para responder de forma adecuada al desafío demográfico. El estudio destaca que los principales países europeos cuentan con un modelo más eficiente en la planificación de los servicios residenciales basado en sistemas de acreditación y control de calidad y con modelos
de tarifas diferenciadas sanitarias y sociales.
España tiene un modelo de servicios sociosanitarios y sociales con deficiencias que pone en jaque el estado del bienestar ante el envejecimiento de la población que afronta nuestra sociedad.
Muchos de los servicios residenciales en estos países están exentos de IVA (como en Alemania, Reino Unido y Suecia), algo que no ocurre en España, donde el IVA varía en función del tipo de empresa que presta el servicio (los centros públicos y de naturaleza benéfica están exentos) y en función de si el residente se financia pública (4%) o privadamente (10%).
El informe, a lo largo de sus 213 páginas, presenta una detallada radiografía de cómo se articulan en España, Alemania, Francia, Reino Unido y Suecia los sistemas de atención a la cronicidad y la Dependencia desde el punto de vista normativo, la acreditación de los servicios, la implicación del sistema de salud y de los servicios sociales, la financiación de los cuidados de larga duración, la financiación pública asumida por las distintas administraciones y desde las distintas áreas sanitaria, social, la financiación por parte del usuario y la fiscalidad de los servicios residenciales.

--La experiencia de Europa:
¿Qué podemos aprender de Europa? A la vista del informe, nuestro país puede aprender muchas cosas: de Francia, a diferenciar la contribución sanitaria, social y del usuario; de Alemania, el seguro de Dependencia, que allí es obligatorio y que en nuestro país pudiera ser una solución altamente aconsejable para provisión de cuidados si se le dieran ventajas fiscales adecuadas; de Reino Unido, su organismo de revisión de la calidad CQC que regula el registro y la acreditación de establecimientos,
así como el sistema de inspecciones en gran detalle, basados en la recogida de evidencias sobre resultados de la calidad de la atención a partir de indicadores cuantitativos y valoraciones cualitativas. También en Reino Unido, los establecimientos son inspeccionados al menos una vez al año, pagando las inspecciones adicionales que resulten de incumplimientos por su parte, y los resultados son públicos de tal modo que el ciudadano cuenta con un elemento muy relevante y objetivo a la hora de tomar libremente la decisión de compra de un servicio. Y, finalmente, de Suecia, que al igual
que en Alemania y Reino Unido, estos servicios están exentos de IVA.

¿Cómo se financian estos servicios en Europa? El estudio pone en evidencia que en otros países cuentan ya con tarifas diferenciadas sanitarias y sociales en función del tipo de atención que requiere cada residente y que se sufragan con la participación de las distintas administraciones y del propio usuario.
- En Francia, 6% de costes sanitarios los paga Sanidad + 28% de éstos se incluyen en la tarifa concertada. El usuario y Dependencia pagan un 33% cada uno.
- En Reino Unido, 7% Sanidad (salvo centros sociosanitarios que cubre el 100%), el 49% Servicios Sociales y el 44% el usuario.
- En Alemania, 42% Dependencia (a través del Seguro obligatorio) y el 58% el usuario.
- En Suecia, el 92% Dependencia y el 8% el usuario.
- En España, la parte social no cubre los costes reales de los servicios que se prestan y está alejada de las cantidades que aportan otros países, la sanitaria no participa en la financiación y el usuario copaga de manera desigual e insuficiente para cubrir los gastos de alojamiento y manutención, que en otros
países sufraga íntegramente.
Se incide especialmente en cómo el proceso de envejecimiento de la sociedad europea es especialmente inquietante en España, por el sobreenvejecimiento de la población, lo que está suponiendo un incremento notable de los recursos destinados a la atención sanitaria de los mayores, especialmente de aquellos que padecen algún tipo de cronicidad y que suponen el 70% del gasto sanitario, principalmente en los últimos 6 meses de vida. En este contexto, es destacable que el gasto público en España destinado a cuidados de larga duración ésta muy por debajo del promedio de gasto
de otros países de la OCDE.
Este aumento progresivo de la cronicidad, la pluripatología y la dependencia asociadas plantean el reto de articular la atención de forma coordinada desde el ámbito social y sanitario, algo que en España sigue siendo una asignatura pendiente.

Madrid amplía el presupuesto en recetas hasta los 1.032 millones de euros

El Proyecto de Presupuestos de 2015 presentado por la Comunidad de Madrid recoge una partida de 1.032 millones de euros para recetas médicas, que supone un incremento del 8,8 por ciento en relación con el gasto previsto en 2014. 
La subida de los fondos destinados a Farmacia dobla el alza programado del 4,4 por ciento en las cuentas sanitarias de 2015 y está en línea con la evolución del gasto ambulatorio en medicamentos del presente ejercicio, por lo que el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid considera que se trata de un presupuesto “realista” con el actual gasto. 
La Consejería de Sanidad dispondrá el año que viene de 7.292 millones de euros, el 45 por ciento del presupuesto total regional, según las cuentas presentadas ayer por el consejero de Sanidad, Javier Rodríguez, durante su comparecencia en la Comisión de Presupuestos, Economía y Hacienda de la Asamblea de Madrid.
El Gobierno regional avanzó ayer que reforzará las políticas de eficiencia en el periodo 2014-2016 con la puesta en marcha de las medidas recogidas en el Plan Estratégico de Farmacia, uno de cuyos ejes es la política de formación e información a los profesionales, para contribuir al uso racional de los medicamentos.
En septiembre, el gasto en recetas dispensadas de la región ascendió a 1.046,86 millones de euros, un 5,34 por ciento más que durante el mismo periodo del año anterior, según el último dato disponible de la estadística comparada que elabora el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. A partir del mes de octubre, se espera un cambio moderado de tendencia motivado por la entrada en vigor del nuevo sistema de precios de referencia.
El alza del gasto en Madrid se explica por la subida del gasto medio por receta del 3 por ciento en los últimos doce meses, hasta situarse en los 10,59 euros por receta, todavía por debajo de los 10,76 euros de la media nacional.

El otro factor que está impulsando el repunte de la partida de medicamentos en Madrid y en el resto de España es el aumento interanual del número de recetas, una vez superado el efecto del nuevo sistema de aportación farmacéutica.

El Hospital Universitario de La Candelaria amplía su cartera asistencial con una Unidad de Geriatría

El Hospital Universitario Ntra.  Sra. de Candelaria, adscrito a la consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, ha ampliado su cartera de servicios con la puesta en marcha de una Unidad de Geriatría. Coordinada con el servicio de Urgencias, esta área de nueva creación cuenta con un equipo de profesionales formado por 3 médicos geriatras, enfermeros, auxiliares de enfermería, celadores, además de contar con las figuras de apoyo de un fisioterapeuta y una trabajadora social.
La creación de la Unidad de Geriatría del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria en marzo de este año surge como respuesta de la dirección del centro para atender las necesidades específicas de un perfil concreto de usuarios hospitalizados que requieren de atenciones diferenciadas para su recuperación, como son los ‘pacientes frágiles’ y los ‘pacientes geriátricos’, cuyo nivel funcional en las actividades de la vida cotidiana son deficientes.
Si bien las características comunes de ambos tipos de pacientes coinciden al tratarse de usuarios hospitalizados de edad avanzada, mayores de 85 años y con pluripatología; la diferencia reside en que mientras en el paciente frágil la autonomía funcional en las tareas cotidianas es deficiente, en el paciente geriátrico es evidente y por tanto, se ha convertido en una persona dependiente.
El objetivo de esta unidad es atender al anciano de una manera integral, detectando los problemas del anciano en la esfera clínica, funcional, mental y social. La coordinación diaria con el servicio de Urgencias es clave en la puesta en marcha de esta Unidad de Geriatría de Agudos, pues se valora de forma la idoneidad de ingreso de un paciente de edad avanzada, el tipo de enfermedades y deterioro cognitivo actual.
Ubicada en la planta 2ª Norte del área de hospitalización, dispone de 20 camas para pacientes agudos frágiles o geriátricos y durante sus primeros seis meses de actividad, un total de 514 usuarios han requerido hospitalización en la Unidad de Geriatría.
Esta línea de trabajo se enmarca en el camino iniciado por el Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria en su afán por ofrecer una atención integral a pacientes pluripatológicos mayores de 65 años, como es la Unidad de Ortogeriatría, ubicada en el Hospital de Ofra y en la que participan profesionales de los servicios de Medicina Interna, Traumatología, Rehabilitación, junto a  enfermeros, trabajadores sociales,  fisioterapeutas y otros especialistas.

Clínicos y gestores piden asegurar financiación y acceso a tests genéticos en cáncer colorrectal



El hallazgo de biomarcadores en cáncer colorrectal metastásico (CCRm) ha supuesto un paso decisivo hacia la medicina personalizada. La obtención de test genéticos, basados en estos factores predictivos, ha permitido aplicar terapias biológicas personalizadas a uno de los tumores más frecuente, con más de 20.000 pacientes al año registrados en España. Sin embargo, tal y como se puso de manifiesto ayer en la Jornada ‘Acceso y financiación a test genéticos en cáncer colorrectal metastásico’, organizada por la compañía biotecnológica Amgen en colaboración con el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), el acceso de los pacientes a estas determinaciones es desigual.
En este sentido, el Dr. José Javier Gómez, del Departamento de Anatomía Patológica del HUMV, destacó la importancia de las colaboraciones público-privadas: “Para que los hospitales sirvan de motor de un nuevo sistema productivo basado en la investigación, su actividad debe estar basada en la asistencia clínica, y nutrirse de la colaboración con los grupos de investigación, devolviendo todo su valor a los pacientes en forma de innovación mediante la ayuda de la industria”.
El Dr. Fernando Rivera, del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, indicó que “la personalización de los tratamientos antitumorales es una vía esencial de avance y son cada vez más los tratamientos antitumorales que benefician de forma muy importante pero sólo a un subgrupo de pacientes cuyos tumores portan un determinado biomarcador. Sin la identificación de la presencia o no de dichos biomarcadores no es posible intentar estos nuevos tratamientos biológicos, por lo que es esencial su determinación”.
El Dr. Rivera también subrayó el importante papel que desempeñan sociedades científicas como la de Oncología Médica (SEOM) y Anatomía Patológica (SEAP) que, para paliar estos obstáculos, están impulsando, en colaboración con administraciones sanitarias e industria farmacéutica, la creación de una plataforma nacional de centros de referencia que “permita garantizar que este estudio de biomarcadores tumorales sea accesible de forma rápida, eficiente, equitativa y con calidad para todos los pacientes en España”.
En la inauguración del simposio, el director gerente del HUMV, el Dr. César Pascual, hizo hincapié en la importancia de que las autoridades sanitarias garanticen la equidad a estas pruebas y apostó por la puesta en marcha de una “auténtica” estrategia para el abordaje del cáncer, con un periodo de duración de entre cinco y 10 años.
Por su parte, el Dr. José Luis Motellón, director médico de Amgen, destacó la importancia de apostar por unas terapias personalizadas que suponen un gran avance, dado que permiten seleccionar a los pacientes adecuados para ciertos tratamientos, logrando así una mejor eficacia y evitando administrar fármacos a pacientes en los que no existe beneficio con dichas terapias.
Dos visiones complementarias
El Dr. Miguel Ángel Piris, jefe del Servicio de Anatomía Patológica del HUMV, se encargó de moderar una mesa de debate que fue dividida en dos partes para ofrecer dos visiones diferentes. En la primera, participaron directivos sanitarios como el propio Dr. Pascual; el Dr. Santiago Rabanal, director gerente del Hospital Universitario de Cruces, y el Dr. Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA).
Tras sus intervenciones, se pasó a tratar los temas de la equidad, financiación y rapidez de acceso a estos tratamientos innovadores desde un punto de vista más clínico, con la participación de la Dra. Ruth Vera, del Servicio de Oncología del Complejo Hospitalario de Navarra; el Dr. Josep Piera, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Donostia; el Dr. Gómez; el Dr. Rivera, y el Dr. Motellón
El Dr. Piris hizo alusión a una encuesta realizada por las Sociedades Científicas de Oncología y Patología españolas (SEOM-SEAP) entre los diversos servicios clínicos del país, que apunta que la mayoría de las determinaciones moleculares se realizan en los servicios de Atención Primaria y que hasta un 25% de ellas no se realizan o se efectúan en centros que carecen de controles de calidad específicos. El jefe de Anatomía Patológica también comparó la situación española con la de países como Francia, Reino Unido o Alemania, que “han desarrollado iniciativas únicas de ámbito estatal, que pretenden facilitar a cada paciente la terapia más adecuada para su enfermedad; para ello han estructurado plataformas integradas de diagnóstico”.
El Dr. Rabanal mostró su compromiso para garantizar el acceso de los pacientes a estas determinaciones y la calidad de las mismas. Para ello, señaló que “es importante el trabajo colaborativo y en red de los diferentes centros, buscando una mejor accesibilidad y el impulso del trabajo conjunto entre especialistas”. Mientras, el Dr. Estévez apostó por trasladar este debate a la sociedad, con el fin de que sean también partícipes del debate, y destacó que los pacientes están dispuestos a esperar, si es necesario, pero deberían exigir el acceso a estas terapias personalizadas. 
El Dr. Piera también se mostró partidario de una mayor corresponsabilidad de los pacientes en la decisión de lo que se puede o no incorporar al sistema, “todo ello con un elevado grado de transparencia”. Por último, la Dra. Vera resaltó la iniciativa planteada por las sociedades científicas de oncología y anatomía patológica, pero destacó que al no tener un carácter vinculante su actividad, mostró sus dudas sobre si posteriormente las Comunidades Autónomas respetarán sus decisiones.

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