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Más
de la mitad de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) que precisan
hospitalización por una agudización son ingresados en los
Servicios de Medicina Interna de los hospitales españoles, según se
pondrá de manifiesto en la mesa “Comorbilidades
en la EPOC”, que tendrá lugar en el transcurso del 43º Congreso Nacional de Medicina Interna de la
SEMI-8º Congreso de la Sociedad Asturiana de Medicina Interna (SAMIN)-8º
Congreso Ibérico de Medicina Interna en Gijón,
Asturias (23 al 25 de noviembre).
En dicha mesa, se analizarán las principales patologías y
comorbilidades que se relacionan con la EPOC y se ha
puesto de “manifiesto
la importancia del manejo integral por parte del médico internista de
todas ellas” para un correcto control de la EPOC, una
enfermedad, tal y como se ha reiterado, “compleja, heterogénea y multisistémica”.
Participan como ponentes en dicha mesa la Dra. Belén Alonso,
coordinadora del Grupo de Trabajo EPOC de SEMI y médico internista en el
Hospital Universitario Gran Canaria Doctor Negrín de Las Palmas de Gran
Canaria; el Dr.
Francisco Javier Medrano, del Servicio de Medicina
Interna del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla; el Dr. José Manuel Varela Aguilar,
también del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario
Virgen del Rocío de Sevilla; y el Dr.
Javier Sánchez Lora, del Servicio de Medicina Interna del
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. La mesa
será moderada por la Dra.
María Gómez Antúnez, internista SEMI, del Servicio de
Medicina Interna del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de
Madrid, y por la Dra.
Pilar Román Sánchez, del Servicio de Medicina Interna del
Hospital de Requena (Valencia).
En palabras de la Dra.
María Gómez Antúnez, médico internista SEMI y moderadora de la mesa: “se trata de una enfermedad que se
suele acompañar en un alto porcentaje de otras enfermedades o
comorbilidades. El manejo de los pacientes con EPOC no debe centrarse
sólo en la patología pulmonar, sino que hay que llevar a cabo una
búsqueda activa de esas comorbilidades. El abordaje y tratamiento
correcto de estas comorbilidades resultan fundamentales para mejorar la
calidad de vida del paciente, disminuir las exacerbaciones, evitar
reingresos y disminuir la morbimortalidad de los pacientes con EPOC”.
Por su parte, según explica la Dra. Belén Alonso, coordinadora
del Grupo de Trabajo de EPOC de SEMI, “las comorbilidades
en los pacientes con EPOC son más frecuentes en pacientes con más edad,
en aquellos con una enfermedad pulmonar más avanzada, y en los
hospitalizados por una exacerbación aguda”. Se han descrito hasta 73
comorbilidades asociadas a la EPOC.
Según los diferentes
trabajos publicados, dos de ellos por el Grupo de Trabajo
EPOC de la SEMI - estudios
ECCO y ESMI- las principales comorbilidades de los
pacientes EPOC son: la hipertensión arterial, la dislipemia, la
diabetes mellitus, la insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular,
la cardiopatía isquémica, la enfermedad renal crónica, la enfermedad
arterial periférica, y la osteoporosis. Son menos frecuentes la
enfermedad por reflujo gastroesofágico, la hepatopatía crónica, neoplasia
pulmonar, la depresión o la enfermedad cerebrovascular.
La EPOC “es el paradigma de enfermedad multisistémica”,
por lo que un manejo integral y multidisciplinar de estos pacientes es
una de las claves para mejorar su atención, siendo propio del
médico internista el abordaje global de las personas enfermas.
Tratamiento de la agudización en EPOC
El tratamiento
de la agudización se basa en fármacos broncodilatadores
de acción corta, corticoides en las agudizaciones moderadas- graves y
antibióticos si se sospecha que la causa de la agudización es una
infección respiratoria aguda de causa bacteriana. En muchos casos es
preciso la oxigenoterapia para conseguir adecuados niveles de oxigenación
en sangre.
Por el contrario, el tratamiento del EPOC en fase estable
está basado en broncodilatadores de acción prolongada, solos, combinados
entre sí o asociados a los fármacos antiinflamatorios como los
corticoides inhalados. “Un
buen soporte nutricional y la realización de actividad física regular
acorde a la condición física y fase de la EPOC son también claves en el
tratamiento de esta patología. Además se debe hacer un tratamiento óptimo
de las comorbilidades, con un abordaje individualizado”,
según se pondrá de manifiesto durante el transcurso de la mesa.
Pronóstico y mortalidad de la EPOC en
España
Según el último informe del Ministerio de Sanidad sobre las
enfermedades respiratorias, la EPOC en población de 40 y más
años se sitúa en 33,9 casos por cada 1.000 habitantes, siendo más del
doble en hombres que en mujeres (47,7 frente a 21,3). La prevalencia
aumenta con la edad a partir de los 40 años de forma progresiva hasta
alcanzar la mayor frecuencia en el grupo de edad de 80 a 84 años.
En el año 2019
los fallecimientos por EPOC en nuestro país
fueron de 13.808
(9.907 en hombres y 3.901 en mujeres), con una tasa bruta de mortalidad
de 29,3 defunciones por 100.000 habitantes, habiendo descendido respecto
a 2018. La EPOC causa 2,5 veces más defunciones en hombres que en
mujeres. Desde el año 2001 hasta 2019 hay una tendencia descendente de la mortalidad
por EPOC, tanto en hombres como en mujeres, disminuyendo un 43%, en varones
casi un 50% y en mujeres un 33%.
Por último, en la mesa también se hablará de la
importancia de que “desde
la Medicina Interna hagamos un esfuerzo para reducir el infradiagnóstico
de la EPOC y de sus comorbilidades. Los internistas tenemos que tomar
conciencia de que esta enfermedad no es solamente una patología pulmonar,
sino una patología multisistémica, compleja, heterogénea y muy variable
hasta en un mismo paciente”.
La tendencia actual es que la edad de estos pacientes está
aumentando, cada vez hay más mujeres que presentan esta patología y se
comporta de manera diferente incluso con comorbilidades distintas a los
varones, con una media de 4-5 comorbilidades asociadas a la EPOC y, por
tanto, en la atención de estos pacientes el papel del internista es fundamental.
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