Esta unidad está dirigida principalmente a pacientes que hayan
sufrido alguna descompensación previa que haya motivado un ingreso hospitalario
o visita a Urgencias, o que presenten un elevado riesgo de sufrir un primer ingreso
Tras la puesta en marcha el año pasado de la nueva unidad
multidisciplinar de Insuficiencia Cardiaca (IC), el Hospital Costa del Sol ha conseguido
mejorar su calidad de vida y su nivel de autocuidado según la Escala Europea de
Autocuidado EHFS (European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale).
Esta unidad está dirigida principalmente a aquellos
pacientes con IC que han sufrido alguna descompensación previa que haya motivado
un ingreso hospitalario o una visita a Urgencias o que presenten un riesgo
elevado de sufrir un primer ingreso. Se creó con un carácter multidisciplinar, con
una visión y trabajos complementarios entre las áreas de Cardiología y Medicina
Interna, con el trabajo también coordinado con las unidades de Urgencias y
Farmacia y con especial protagonismo de la Enfermería experta en IC, lo que
permite que los pacientes se beneficien de un abordaje conjunto.
La IC representa actualmente el motivo de ingreso más
frecuente en el hospital (excluidos los ingresos por parto). El envejecimiento
poblacional y la mayor supervivencia de las personas con enfermedades cardiovasculares
explican este fenómeno. Aunque los nuevos tratamientos han conseguido mejorar
la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes, es frecuente que se
produzcan ingresos hospitalarios cuando la enfermedad progresa. Una vez que una
persona sufre un primer ingreso por IC, es muy frecuente que se produzcan más.
Este hecho ha llevado al abordaje de esta patología desde
otro punto de vista que no sólo se limita al tratamiento agudo o a la
prescripción de medicamentos. Existen múltiples evidencias científicas que han
demostrado que el ingreso hospitalario causado por IC puede ser prevenido con
intervenciones que actúan sobre múltiples factores. Estas intervenciones se
dirigen a mejorar el autocuidado de los pacientes, la educación en hábitos de
vida, el cumplimiento de los tratamientos médicos, y el conocimiento de una
serie de síntomas de alarma que permiten prevenir descompensaciones.
Con esta visión y bajo el paraguas el Plan Integral de
Cardiopatías y del Proceso Asistencial Integrado de Insuficiencia Cardiaca de
la Consejería de Salud se ha puesto en marcha este programa en el que la Enfermería
ejerce un papel fundamental en la adecuada educación al paciente y en la
coordinación médica. Por su parte, los facultativos –cardiólogos e internistas-
atienen a los pacientes según su perfil, si bien, pueden llevar a cabo un
abordaje conjunto de aquellos casos seleccionados en los que sea necesario.
Los pacientes con IC ingresan habitualmente en las unidades
de Cardiología o Medicina Interna. En cardiología suelen ingresar aquéllos,
generalmente de menor edad, que tienen necesidad de pruebas diagnósticas o
maniobras terapéuticas más invasivas (coronariografía, valoración de la
necesidad de cirugía, implantación de resincronizadores cardiacos o marcapasos,
entre otros), y que presentan habitualmente un tipo de insuficiencia cardiaca
llamada ‘IC con disfunción sistólica’. Por su parte, en Medicina Interna suelen
ingresar los de mayor edad, que presentan generalmente varias enfermedades
asociadas (comorbilidad). Éstos son, en su mayoría, pluripatológicos (con
varias enfermedades crónicas) y tienen un alto nivel de complejidad, lo que
complica el diagnóstico y tratamiento. Por ello, durante las descompensaciones,
además del tratamiento adecuado de la propia IC, se debe hacer un control
óptimo de las enfermedades acompañantes, que complican el tratamiento. El tipo
de IC que suelen tener estos pacientes es denominada ‘disfunción diastólica’.
Todos estos pacientes con IC, sobre todo aquéllos con mayor
riesgo, pueden pasar a formar parte de este nuevo programa al que se accede de
tres formas distintas: desde Urgencias, donde tras la atención a un paciente
con diagnóstico de IC se puede llevar a cabo una revisión temprana en hospital
de día. En segundo lugar, desde la propia hospitalización, donde los pacientes
pueden ser derivados al programa de forma directa, acortando estancias y revisando
precozmente a los pacientes con ingresos repetidos. Finalmente, desde
domicilio, una vez que el paciente ha tenido contacto con el programa, el
paciente o su familia pueden consultar directamente ante signos y síntomas de
descompensación. Este contacto precoz, permite realizar ajustes de tratamiento
o revisiones precoces que evitan descompensaciones.
En una segunda fase, ya se está trabajando para habilitar circuitos
que permitan el acceso directo de pacientes procedentes de atención primaria.
La nueva unidad dispone de un nuevo Hospital de Día específico
con capacidad para más de 1000 pacientes al año, ubicado en el área de hospitalización
de Cardiología, atendido y coordinado por ambos servicios clínicos y al que se
incorpora la unidad enfermera. En este espacio, los pacientes que son derivados
a esta unidad reciben intervenciones enfermeras, valoración médica
especializada (con realización de pruebas diagnósticas si fuera preciso), y
administración de medicación específica.
La Enfermería, ejerce un papel muy importante en esta unidad
llevando a cabo funciones como: educación a pacientes y familiares en hábitos
de vida, cumplimiento terapéutico, y detección y actuación ante la aparición de
signos de alarma; monitorización y titulación de fármacos y de dispositivos;
cuidados transicionales y teleseguimiento y apoyo telefónico proactivo (programado
por la enfermera con una frecuencia dependiente de la situación del paciente) o
reactivo (por parte de paciente o familiares) realizados por una enfermera
experta en IC.
Datos
Desde que se iniciara la actividad en esta consulta, se han
atendido a 395 pacientes, que han acudido a 1200 visitas presenciales, y han
mantenido 300 contactos telefónicos. De todas las llamadas, el 26% han sido
proactivas (realizadas por la enfermera en base a su protocolo) y el 74%
reactivas (realizadas por pacientes y familiares por aparición de incidencias).
