Reducir la glucemia progresivamente y con seguridad es beneficioso para disminuir las complicaciones graves de la diabetes

Los beneficios del control glucémico estricto sobre la reducción de las complicaciones microvasculares asociadas a la diabetes tipo 2 han sido claramente establecidos a través de varios estudios publicados en el año 2008. Sin embargo, todavía hay una expectación importante en relación con los beneficios de un control glucémico estricto sobre las complicaciones cardiovasculares.

En esta línea un metanálisis, publicado en el último número de Lancet, ha tenido por objeto determinar si el control glucémico intensivo consigue un beneficio significativo en las complicaciones cardiovasculares y muertes asociadas a la enfermedad, cuando se compara con un control glucémico convencional.

En este metaanálisis se han incluido cinco grandes estudios randomizados (UKPDS, ADVANCE, ACCORD, VADT, y PROactive), con un total de 33.040 participantes. Los criterios de evaluación cardiovasculares valorados incluyeron infarto de miocardio no fatal, enfermedad coronaria (Infarto de Miocardio fatal y no fatal), ictus y mortalidad asociada a la diabetes tipo 2.

Tras 5 años de tratamiento, el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) media en los pacientes que siguieron el régimen intensivo de la glucemia fue un 0.9% más baja que los que recibieron el tratamiento estándar. Esta reducción se materializó en una disminución del 17% de los infartos de miocardio no fatales y una reducción del 15% de enfermedad coronaria. El tratamiento intensivo no tuvo ningún efecto sobre el ictus y tampoco sobre la mortalidad por otras causas.

Según el análisis de los resultados de los distintos ensayos clínicos, los pacientes del estudio, ACCORD y VADT presentaron una tasa de mortalidad más alta. Por tanto, la reducción de las complicaciones macrovasculares podrían explicarse por los resultados del estudio ADVANCE, donde el objetivo de HbA1c se consiguió más progresivamente y con menos utilización de Insulina.

Tradicionalmente, un control intensivo de la glucemia suponía un riesgo 2 veces mayor de episodios de hipoglucemias severas y una diferencia en ganancia de peso de 2.5 kg de media, en comparación con el tratamiento estándar. Sin embargo, en el estudio ADVANCE no hubo ningún efecto sobre el peso.

Por otro lado, la utilización de Glitazonas se asocia con un riesgo aumentado de insuficiencia cardiaca (P=0.002).

La conclusión de este metaanálisis, dirigido por un equipo independiente de Reino Unido, es que el control intensivo de la glucemia reduce significativamente los eventos coronarios sin incrementar el riesgo de muerte, en comparación con el control estandar: “una práctica clínica de sentido común sería reducir la HbA1c etapa por etapa para evitar las hipoglucemias”. Reducir la glucemia progresivamente y con seguridad, como se hizo en el estudio ADVANCE, es beneficioso para reducir las complicaciones severas de la diabetes, incluso los eventos macrovasculares.