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07 April 2015

La diabetes y la obesidad, retos de los médicos residentes en Endocrinología y Nutrición en el futuro

La prevalencia de la obesidad y la diabetes no ha dejado de aumentar en los últimos años, y se prevé que lo siga haciendo de manera muy importante en las próximas décadas. En relación con la primera, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha calculado que actualmente el 39% de las personas adultas de 18 o más años tiene sobrepeso y el 13% es obeso. En el caso de la diabetes la progresión prevista para los próximos años es alarmante; tanto que se espera que las cifras de la enfermedad, que a día de hoy padecen más de 382 millones de personas en todo el mundo, aumenten un 55%, hasta afectar a casi 600 millones de personas en 2035.
Por esta razón, el abordaje de estas enfermedades se plantea como uno de los principales retos para los profesionales sanitarios, y especialmente para los futuros especialistas en Endocrinología y Nutrición que asisten a este curso.
Así, el XX Curso de Endocrinología para Postgraduados 2015, celebrado por la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), en colaboración con Lilly Diabetes, ha centrado parte de su contenido en estas dos patologías, que la OMS ha calificado como "epidemias" de este siglo.
En este sentido, el Dr. Federico Mallo, coordinador del curso y vocal de formación continuada de la Junta Directiva de la SEEN, señala que "esta prevalencia creciente de la diabetes tipo 2 y de la obesidad, que aparecen muchas veces asociadas, y sus repercusiones sobre la calidad y expectativa de vida y sobre el gasto sanitario, las han colocado dentro de las prioridades sanitarias".
El curso, que tras 20 años de celebración continuada se ha convertido en un evento formativo de referencia para postgraduados de Endocrinología y Nutrición, cuenta desde su primera edición con la colaboración de Lilly, que de esta manera mantiene y refuerza su implicación en la formación de los profesionales implicados en el tratamiento de las personas con diabetes y, con ello, en la calidad de vida de los pacientes.
En esta edición, el curso ha contado aproximadamente con 70 médicos residentes de tercer y cuarto año de la especialidad y ha abordado diversos aspectos relacionados con la Endocrinología, Nutrición y la diabetes, incluyendo y haciendo énfasis en los últimos avances en cuanto al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que atañen a la especialidad.
El programa, de 20 horas lectivas, incluye conferencias impartidas por relevantes especialistas de Endocrinología y Nutrición y de especialidades relacionadas en el abordaje multidisciplinar del paciente con patología endocrinológica (Nefrología, Pediatría, laboratorio de hormonas, etc.). También incluye sesiones prácticas de casos clínicos o de técnicas diagnósticas como la ecografía tiroidea.
En ese sentido, la Dra. Carmen Fajardo, también coordinadora del curso y vocal de formación continuada de la Junta Directiva de la SEEN, explica que "en el tratamiento de la diabetes contamos con nuevos fármacos que permiten individualizar el manejo terapéutico. En el caso de la obesidad, aunque las alternativas farmacológicas actuales para su manejo son aun limitadas, en la conferencia inaugural se han abordado los fármacos en investigación o desarrollo y sus resultados preliminares".
"Gracias a las mejoras terapéuticas derivadas de la investigación y la implicación de todos los profesionales, la especialidad de Endocrinología y Nutrición es objeto de una constante actualización. Un curso como este, que cuenta además con una trayectoria de 20 años, supone un apoyo importante para los médicos en formación de esta especialidad, que tratarán estas patologías en el futuro y tendránen su mano mejorar la calidad de vida de los pacientes a través del abordaje multidisciplinar, la atención integral y las últimas novedades terapéuticas", concluye el Dr. Jesús Reviriego, director médico de Lilly Diabetes en España.

Yervoy, aprobado en España en primera línea tratamiento melanoma avanzado

Bristol-Myers Squibb ha anunciado que el Ministerio de Sanidad ha resuelto incluir en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) la nueva indicación de Yervoy (ipilimumab) en primera línea de tratamiento de melanoma avanzado (irresecable o metastásico) a partir del 1 de abril, convirtiéndose así en el primer fármaco inmunológico disponible en España para el tratamiento en primera línea de pacientes con diagnóstico de melanoma avanzado.
Yervoy (ipilimumab) es un anticuerpo monoclonal anti-CTLA-4 completamente humano que hasta ahora estaba disponible en la prestación farmacéutica del SNS para pacientes con melanoma avanzado como tratamiento en segunda línea, es decir, una vez que el paciente había progresado en su enfermedad después de recibir otros tratamientos sistémicos con indicación en melanoma, incluida la quimioterapia.
Se abre, por tanto, un nuevo horizonte para estos pacientes, ya que “podrán recibir en primer lugar el tratamiento que consideramos que es el más efectivo de los que disponemos en la actualidad”, valora el Dr. Alfonso Berrocal, jefe de Sección de Oncología del Hospital General de Valencia. Un cambio de escenario fundamental, si se tiene en cuenta que, hasta ahora, para que los pacientes pudieran recibir ipilimumab en primera línea, en algunos casos, debían recibir un tratamiento sistémico, como por ejemplo, quimioterapia basada en dacarbazina que, como indica el Dr. Berrocal, además de una potencial toxicidad presenta unas tasas de respuesta objetiva de entre 5% y 10%.
Los datos que han motivado esta decisión proceden de dos estudios observacionales retrospectivos (N = 273 y N = 157) que incluyen pacientes naïve a cualquier tratamiento que han recibido ipilimumab 3mg/kg y en los que, además, el 12,1% y 33,1% de los casos presentaban metástasis cerebrales en el momento del diagnóstico de melanoma avanzado. En estos estudios realizados en práctica clínica habitual con ipilimumab 3 mg/kg en monoterapia, la tasa estimada de supervivencia a 1 año fue del 59,2% (IC: 95%: 53,0- 64, 8) y 46,7% (IC 95%: 38,1-54,9), respectivamente.
Por otro lado, para esta aprobación en primera línea, se evaluó también el análisis agregado de un grupo de pacientes que no habían recibido previamente quimioterapia (N = 78) y que fueron incluidos en tres ensayos clínicos Fase 2 y dos ensayos clínicos Fase 3. Para esta población la tasa estimada de supervivencia a 1, 2 y 3 años fue de 54,1% (IC 95%: 42,5 - 65,6 ), 31,6% (IC 95%: 20,7 - 42,9 ) y 23,7% (IC 95%: 14,3 - 34,4), respectivamente.

Farmaindustria estrena un portal sobre la importancia de los medicamentos


Farmaindustria ha estrenado una página web que, bajo el título de `El Valor del Medicamento´, pretende informar sobre la importancia de los avances farmacológicos de las últimas décadas; el portal se nutrirá de diversos contenidos audiovisuales (videos, infografías, informes, etc.) en los que se darán a conocer datos sobre cómo contribuyeron las medicinas en el abordaje de algunas de las principales patologías que afectan a nuestra sociedad a lo largo de estos años.
FarmaIndustriaAsí, durante los próximos meses, esta página se actualizará con información individualizada por áreas terapéuticas (oncología, cardiología, vacunas, enfermedades raras, etcétera). El objetivo de este portal es dar a conocer a la sociedad la importancia que han tenido los medicamentos en los últimos años con respecto a la mejora de nuestra esperanza y calidad de vida, así como poner en perspectiva su aportación social y económica, ya que diversos estudios atribuyen directamente a los tratamientos farmacológicos un 40% del aumento de la esperanza de vida en las últimas décadas.

La última tecnología en cirugía refractiva llega a Hospital Quirón Marbella

El servicio de oftalmología de Quirón Marbella pone en marcha una unidad de cirugía refractiva con la última tecnología para corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo con láser excimer y láser de femtosegundo. El equipo también emplea la técnica láser, así como lentes intraoculares multifocales y lentes ICL, para cirugía de presbicia o vista cansada. Según el doctor Nabil Ragaei Kamel, jefe del servicio de oftalmología, “ofrecemos técnicas indoloras, sin cuchilla y sin ingreso hospitalario, adecuando los más sofisticados medios diagnósticos y de tratamiento a las necesidades del paciente”.

La cirugía refractiva es el término que define a los procedimientos quirúrgicos que corrigen los defectos de la refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo), cambiando para ello la forma de la córnea. Actualmente, lo más avanzado es cirugía láser con excimer y femtosegundo. El primero, encargado de tallar la córnea, y el segundo, se ocupa de separar una fina capa de tejido corneal.

El servicio de oftalmología de Quirón Marbella emplea los más sofisticados medios de diagnóstico y tratamiento, incluido el láser de excímero MEL 80 de Carl Zeiss, caracterizado por su rapidez, eficacia, fiabilidad y seguridad. El equipamiento ubicado en este centro hospitalario emplea láser femtosegundo, evitando así el uso de cuchilla microqueratomo. “En lugar de cortar una capa superficial de la córnea mediante un proceso manual con cuchilla, se emplea un láser de última generación, el femtosegundo, que elimina los riesgos de un mal corte”, expone el jefe del servicio de oftalmología.

Técnica láser excimer con femtosegundo
Esta técnica combina la exactitud y el control en la eliminación del tejido corneal mediante el láser excimer y las ventajas de aplicarlo directamente en el interior de la córnea en lugar de la superficie corneal, como se hacía anteriormente. “Se consigue la remodelación de la superficie corneal que corrige definitivamente los defectos de la refracción ocular empleando cirugía láser de principio a fin, y es que con el láser de femtosegundo se prescinde del uso de cuchilla para el corte”, añade el doctor Nabil Ragaei Kamel. Es una técnica con sensor de movimiento, de manera que “se extrema la seguridad de la intervención”. Además, es un procedimiento que se realiza de manera ambulatoria y con anestesia tópica (solo colirio).

Ventajas de esta técnica
•           El periodo de recuperación visual es muy rápido
•           La intervención y el postoperatorio son indoloros
•           La duración de la intervención es muy breve
•           Se realiza con anestesia tópica (gotas)
•           Permite una rápida recuperación e incorporación laboral a los pocos días de la intervención, aunque se realice sobre ambos ojos simultáneamente
•           Utilización de equipos láser de última generación
•           Se puede realizar en casos por encima de tres dioptrías
•           Procedimiento mucho más seguro y preciso


La FEM y Novartis ponen en funcionamiento un servicio dirigido a personas cuidadoras de pacientes con Esclerosis Múltiple

La sobrecarga de la persona cuidadora de un paciente con Esclerosis Múltiple (EM) afecta a su calidad de vida y revierte también sobre la del paciente. Muchas personas cuidadoras tiene dudas sobre como tener cura y afrontar los pequeños retos que supone la enfermedad. Además, muchas veces no han recibido ninguna formación específica para desarrollar la tarea que realizan.
Es por eso, que la Fundació Esclerosi Múltiple presenta el servicio Som Cuidadors, una plataforma de formación y apoyo a las personas cuidadoras. Esta plataforma ofrece formación presencial y online y un banco de tiempo, formado por voluntarios, que durante un periodo concreto pueden tener cura de una persona mientras su cuidador habitual puede llevar a cabo otro tipo de tareas. El programa prevé que las personas cuidadoras tengan la herramienta como un punto de referencia para compartir experiencias y superar las dificultades que pueden encontrarse.
 
La plataforma consta de:
 
Programa online Cuidador expert 2.0
Creado por el Centro de Investigación y Educación del Paciente de la Universidad de Standford (Estados Unidos), donde cada año se forman miles de pacientes y cuidadores de todo el mundo, y con la colaboración de Novartis, el programa online ha sido desarrollado por primera vez en España. Para acceder al programa se requiere de un ordenador y conexión a internet. Se trata de una formación en que no son necesarios grandes conocimientos informáticos ya que el programa es muy intuitivo. El programa dura 6 sesiones que se llevan a cabo durante 6 semanas y supone una dedicación de 2 horas y media por sesión. Se accede a través de cuidadors.fem.es
 
Programa presencial Cuidador expert
Este programa consta de 9 sesiones que se llevan a cabo durante 2 meses y medio. Las sesiones son conducidas por una persona experta y consta de una parte teórica y de una parte práctica.
 
Programa de Voluntariado
Este programa constituye una prueba piloto de banco de tiempo. Las personas cuidadoras necesitan tiempo para dedicarse a sí mismas o para hacer gestiones. Som Cuidadors  propone poner en contacto personas que quieran dedicar un rato a cuidar de personas mientras sus cuidadores habituales hacen otras tareas. Los voluntarios se inscriben a través de cuidadors.fem.es y desde la Fundació se les da la formación y se les pone en contacto con las personas cuidadoras.
 
Manual del Cuidador
Este manual, actualmente en fase de elaboración, será una guía de orientación y de iniciación que incluirá las preguntas y respuestas más frecuentes.
 
Asistencia Personal
El programa dispone de un correo electrónico infocuidadores@fem.es en el que se podrán plantear dudas que un experto de la plataforma irá respondiendo.
 
Por qué nace Som Cuidadors?
Se calcula que 7.000 personas padecen EM en Cataluña. El carácter crónico de la enfermedad y el hecho de que se diagnostique especialmente en personas jóvenes hace que el impacto físico y psicológico entre las personas cuidadoras sea mucho más grande que en otras patologías.
Según estudios realizados en Cataluña, un 27% de las personas que tiene cura de un afectado de Esclerosis Múltiple, presentan algún trastorno psicológico. La ansiedad, el cansancio, el dolor de espalda, el insomnio y las dificultades respiratorias, sexuales y de pareja son algunas de las problemáticas más habituales.

La Fundación tiene por objetivo mejorar la calidad de vida de las personas con EM y con este servicio intenta hacer dando formación y respiro a los cuidadores, hecho que revierte directamente en los pacientes. Actualmente, desde el hospital de día de neurorehabilitación de la FEM, ya existen servicios para personas cuidadoras como grupos socioterapéuticos, sesiones informativas, programa de apoyo y descanso para familiares cuidadores de personas con EM y un  programa de prevención de la sobrecarga de la persona cuidadora

Un nuevo plan andaluz busca mejorar la seguridad de los alimentos para prevenir enfermedades

Un nuevo plan estratégico andaluz busca mejorar la seguridad de los alimentos con el fin de prevenir, detectar y abordar las enfermedades transmitidas por comidas insalubres. En el Día Mundial de la Salud, la consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, María José Sánchez Rubio, ha destacado la implicación y el consenso conseguido con todos los agentes que intervienen en la cadena alimentaria para la definición de las líneas estratégicas que guiarán los pasos de la administración sanitaria andaluza en los próximos años con este instrumento de planificación.

Enmarcado en el IV Plan Andaluz de Salud, el Plan Estratégico de Seguridad Alimentaria, ha contado con la participación de otras consejerías, así como con industrias alimentarias, establecimientos de restauración, asociaciones de consumidores y los  propios agentes de inspección y control del Servicio Andaluz de Salud. En estos momentos, se está presentando en las diferentes provincias andaluzas y se están recogiendo las aportaciones de cada sector implicado para poder implantarlo a lo largo del presente año.  

“La finalidad no es otra que conseguir una cadena alimentaria cada vez más segura, avanzar en la consolidación y coordinación de las distintas estructuras administrativas implicadas y servir de hoja de ruta para administración, industrias del sector y ciudadanía en general”, ha manifestado Sánchez Rubio.

Para la máxima responsable de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, se trata de una oportunidad para reconocer el papel de la seguridad alimentaria, para generar interés entre todos los involucrados en la producción de alimentos, y para fortalecer la colaboración y la coordinación entre estas diferentes áreas con el fin de prevenir, detectar y abordar de manera eficaz las enfermedades transmitidas por los alimentos.

El Plan Estratégico de Seguridad Alimentaria de Andalucía se adecua, por tanto, a los objetivos de la propia declaración del Día Mundial de la Salud 2015, que ha puesto el énfasis este año en este aspecto tan trascendental para la salud pública. Desde este  organismo, se reconoce que existe una preocupación mundial por el aumento de los riesgos asociados al consumo de alimentos insalubres asociados a la producción, el procesamiento, la distribución y el consumo, pero también a los cambios ambientales, a nuevos riesgos emergentes (bacterias y contaminantes) y la resistencia a los antimicrobianos. Y todo ello en un mercado globalizado en donde la trascendencia de una incidencia o peligro no controlado a nivel local puede tener serias consecuencias a nivel  supranacional o global.

Las cinco claves para garantizar la inocuidad de los alimentos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), son: mantener la limpieza, separar alimentos crudos y cocinados, cocinar los alimentos completamente, mantenerlos a temperaturas seguras y usar agua y materias primas salubres.

            Son más de 200 enfermedades -que van desde la diarrea hasta el cáncer-, las relacionadas con el consumo de alimentos que contienen bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas nocivas. Cada año, según la OMS, estas enfermedades causan dos millones de muertes en el mundo, de ahí la importancia de aumentar la concienciación, el conocimiento y el trabajo conjunto de administraciones, sector empresarial y sociedad.
 Tenemos que seguir vigilantes ante la aparición de brotes y ante nuevos peligros emergentes, y lo que es más importante, mantener y aumentar los actuales programas y actuaciones sobre la cadena alimentaria, adaptándolos continuamente y manteniendo la coordinación y cooperación con todos los sectores de la población implicados en la seguridad de los alimentos, ya que cada uno puede desempeñar un papel clave en la prevención de enfermedades y asegurar que las comidas que consumimos son inocuas”, ha subrayado Sánchez Rubio.

900 agentes sanitarios de control

Por parte de la administración sanitaria de Andalucía, a través de la Secretaria General de Calidad, Innovación y Salud Pública, se han venido diseñando y se mantienen activos planes y programas para el control de los diferentes peligros asociados a los alimentos (microorganismos, contaminantes químicos, alérgenos, resistencias antimicrobianas etc.), así como actuaciones inspección y auditorías de Sistemas de Autocontrol de establecimientos alimentarios,  que son ejecutados por los casi 900 agentes sanitarios de control oficial dependientes del Servicio Andaluz de Salud.

En 2014, se realizaron 44.513 inspecciones sobre 41.807 establecimientos y 2.483 auditorías de sistemas de autocontrol. Asimismo, en los laboratorios oficiales de salud pública con los que cuenta la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, se analizaron un total de 7.209 muestras para determinar la presencia de posibles agentes contaminantes en los alimentos.

La Ley 16/2011, de Salud Pública de Andalucía, fue la que dio carta de naturaleza a las actuaciones en materia de protección de la salud, con el objeto de promover un alto nivel de Seguridad Alimentaria de la población andaluza, al mismo tiempo que reguló los mecanismos de intervención pública que ha posibilitado todas las actuaciones en esta materia. Asimismo, la comunidad autónoma andaluza sigue los criterios  marcados por el Codex Alimentarius y los diferentes marcos legislativos europeos.

Nuevas recomendaciones a la población española sobre las grasas y aceites en la alimentación

La grasa está formada por distintos tipos de ácidos grasos (AG) y es un nutriente importante para una alimentación variada y equilibrada, pero su calidad, más que su cantidad, tiene una gran influencia sobre la salud. Por ello, la FESNAD, en el marco de su III Congreso, celebrado en Sevilla, ha presentado un detallado documento de consenso sobre las grasas y aceites en la alimentación de la población adulta española.
Dicho documento recoge la evidencia científica obtenida a partir de diversos estudios publicados entre enero de 2004 y agosto de 2014 sobre las grasas en la alimentación y el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (tales como infarto de miocardio, angina de pecho y accidente vascular cerebral)  o la diabetes. Las publicaciones se examinaron para averiguar su calidad, consistencia y relevancia de cara a emitir recomendaciones válidas. Además se analizaron datos de encuestas nutricionales recientes en la población española.
Una de las novedades del documento es que se deja de considerar a los nutrientes, tales como los ácidos grasos, como la unidad nutricional básica y se da más importancia a los alimentos que los contienen (aceites procedentes de frutos o semillas, frutos secos, carnes, productos lácteos, etc.). Este nuevo razonamiento se sostiene en que además de ácidos grasos, los alimentos contienen multitud de nutrientes, capaces de interaccionar con estos sobre vías metabólicas relevantes para la salud. A partir de ahí, el documento de consenso establece recomendaciones de ingesta de grasas en base a los alimentos que las contienen.
En base a estas nuevas evidencias científicas sobre que el efecto perjudicial de los ácidos grasos saturados depende de su fuente alimentaria, no se establece una recomendación en cuanto a su ingesta diaria. Sin embargo, la FESNAD aconseja limitar los alimentos que los contienen en exceso.
Respecto a los ácidos grasos monoinsaturados, saludables y abundantes en la dieta habitual, la recomendación principal es ingerirlos a través de aceite de oliva virgen. Por su parte, los ácidos grasos esenciales omega 6, al tratarse de los más beneficiosos para el riesgo cardiovascular y la diabetes, deben incorporarse en la alimentación a partir de semillas, aceites vegetales y sus derivados, como la margarina.
Hay dos tipos de AG omega-3, de origen marino y de origen vegetal, y ambos son beneficiosos para la salud cardiovascular. Se aconseja incorporar los omega-3 marinos a la alimentación diaria en forma de pescado azul consumido al menos 2 veces por semana. Las dosis recomendables de omega-3 vegetales se obtienen consumiendo con frecuencia nueces, productos de soja y vegetales de hoja verde.
Finalmente, se constata que una alimentación rica en grasa total de origen vegetal, como la dieta mediterránea, es mejor para la salud que las dietas bajas en grasa. 

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