La calidad del sueño
está alterada en los pacientes con rinitis alérgica (RA) en una proporción
significativamente superior, casi el doble, a la de la población general.
Los pacientes con RA se
quejan habitualmente de dificultad para
dormirse, insomnio, sensación de haber dormido poco o escasez de sueño
reparador. Todo ello se asocia con una mayor tendencia a la somnolencia
diurna. Se estima que más del 50 % de los pacientes duermen menos del 85 % de
lo esperado. El 53 % de los pacientes
con rinitis alérgica tiene una mala calidad del sueño. Además, el 21 % de
los pacientes refiere excesiva somnolencia diurna, y el 61 % sufre alguna
disfunción diurna por haber descansado mal por la noche.
El Dr. Carlos Colás,
jefe del Servicio de Alergología del Hospital Clínico de Zaragoza, ha analizado
el deterioro en el sueño que refieren los pacientes con RA. “Los trastornos del sueño tienen un efecto marcadamente negativo
sobre las funciones cognitivas, ya que deterioran el funcionamiento psicomotor,
reducen la productividad laboral o el rendimiento escolar y aumentan la
probabilidad de sufrir accidentes. La
falta de sueño también puede acarrear trastornos psicológicos, como
ansiedad, depresión, cansancio, irritabilidad y malestar general”.
Ante esta situación, el Dr. Colás recomienda “el tratamiento
apropiado de la RA con corticoides tópicos nasales y antihistamínicos de
segunda generación, porque mejoran la calidad del sueño”. En cualquier
caso, la normalización del descanso nocturno debe ser un objetivo prioritario
en los pacientes con RA, según este especialista. “Por todo ello, la
intensificación de las medidas terapéuticas a todos los niveles se hace
necesaria para conseguir este fin”.
Conclusiones
Estudio SOMNIAAR
Según el estudio
SOMNIAAR, que evaluó en España a más de 2.200 pacientes, los pacientes con rinitis más intensa, especialmente si la obstrucción
nasal es frecuente o presentan rinorrea acuosa o prurito nasal intenso, también
tienen peor calidad de sueño.
Los pacientes que tienen
simultáneamente asma y rinitis, sobre todo si el asma es de intensidad moderada-grave,
refieren peor calidad de sueño que los que no la padecen. Por el contrario,
aquellos que se encuentran en
tratamiento con alguno de los antihistamínicos no sedantes de segunda
generación tienen mejor calidad de sueño.
La intensidad de los
síntomas también se relaciona con la calidad del sueño, de manera que los
pacientes que puntúan más altos los síntomas presentan con mayor frecuencia
mala calidad del sueño. La presencia de
somnolencia diurna excesiva es más frecuente en las formas más persistentes y
graves de la rinitis alérgica. La frecuencia de accidentes de tráfico
previos también es mayor en los pacientes con mala calidad del sueño, de forma
que el 65% de los pacientes con antecedentes de accidentes de tráfico previos tenían
mala calidad de sueño en el momento del estudio.
En definitiva, la gravedad de la RA se asocia
significativamente con la calidad del sueño. Siguiendo las guías
internacionales ARIA (Allergic Rhinitis and its
Impact on Asthma), las formas leves de RA ofrecen una puntuación
dentro del rango normal en el Índice de Calidad de sueño de Pittsburgh (PSQI), alrededor de los 4 puntos. Las formas moderadas-graves se
asocian con puntuaciones superiores (6,4-6,9 puntos), lo que supone una
diferencia estadísticamente significativa. Del mismo modo, la presencia de
somnolencia diurna, evaluada por escala Epworht, es significativamente más
frecuente en las formas moderadas-graves de la enfermedad.
Para el Dr. Colás, “la
rinitis moderada o grave persistente precisa generalmente tratamiento con
corticoides tópicos intranasales (CI) y resulta muy frecuente que estos
pacientes se traten simultáneamente con antihistamínicos de segunda generación
(AH2G)”. Sin embargo, la adición de esta medicación no había demostrado
superioridad al propio CI.
En cambio, como
destaca este experto, “la asociación de
azelastina y fluticasona en un solo dispositivo (Dymista®) sí ha demostrado ser
superior a los corticoides tópicos intranasales solos”. A su juicio, “esta
asociación conserva o incluso potencia sus efectos al ser aplicada a pacientes
con cuadros de RA moderada-grave, lo cual ofrece buenas expectativas para el
control de la calidad del sueño es estos pacientes, que son los que mayor
alteración presentan en este campo”.
Sobre Dymista
Este nuevo medicamento es una formulación
intranasal novedosa de hidrocloruro de azelastina y propionato de fluticasona
en el mismo spray nasal. No se trata de una simple combinación fija; es
un producto totalmente novedoso para el tratamiento de la rinitis
alérgica, ya que los estudios confirman que tanto la formulación como el dispositivo específico empleado influyen
en el resultado clínico obtenido.
Según las conclusiones de las
investigaciones realizadas, Dymista®
trata con mayor eficacia la totalidad de los síntomas nasales (congestión
nasal, picor nasal, rinorrea y estornudos) y proporciona una mayor mejoría
de los síntomas que el tratamiento establecido (fundamentalmente basado en el
uso de corticoides intranasales). También se ha mostrado más eficaz que los
corticoides intranasales empleados para tratar los síntomas de la
conjuntivitis.
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