Expertos en Urología han impartido el taller formativo ‘El
tratamiento de la enfermedad de La Peyronie con colagenasa intraplaca’ para
profundizar en los criterios y técnicas de aplicación de esta enzima que puede
reducir la curvatura peneana, administrándose a través de una inyección dentro
de la placa desarrollada en la túnica albugínea que recubre los cuerpos
cavernosos del pene1. Esta sesión ha tenido lugar en el marco del
19º Congreso de la Asociación Española de Andrología, Medicina Sexual y
Reproductiva (ASESA) y la XIV Reunión Ibérica de Andrología, Medicina Sexual y
Reproductiva, con el apoyo de Sobi.
Durante el taller, especialistas en esta patología señalaron la
importancia de la aparición en el abordaje de esta enfermedad de la colagenasa
de clostridium histolyticum, al tratarse del primer y único fármaco autorizado
con indicación para la enfermedad de La Peyronie. “Inicialmente estos pacientes
iban condenados a la cirugía, pero en la actualidad es posible mitigar la
curvatura peneana hasta en un 35%, es decir, reducir unos 17o la
incurvación inicial, con este fármaco”, explica el Dr. Rodrigo García-Baquero,
responsable de la Unidad de Andrología y Cirugía Reconstructiva Urogenital del
Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz.
El taller de formación estuvo a cargo del Dr. García-Baquero, también
presidente del Comité Organizador de este congreso y vocal de la Zona Sur
(Andalucía) en ASESA, quien fue el responsable de moderar e introducir esta
sesión con datos provenientes de ensayos pivotales que avalan la efectividad de
la colagenasa.
Además, participaron el Dr. Joaquim Sarquella, de la Fundación Puigvert
de Barcelona, quien hizo énfasis en la técnica de empleo de este tratamiento, y
el Dr. Borja García Gómez, del Hospital 12 de Octubre de Madrid, quien explicó
los nuevos protocolos para la aplicación de la colagenasa.
La realidad de los pacientes
Aunque no existen datos nacionales, el Dr. García-Baquero indica que “se
estima que aproximadamente un 8% de la población masculina puede padecer de la
enfermedad de La Peyronie en el mundo”.
Se trata de una patología caracterizada por la incurvación del pene en
erección, lo que podría afectar la calidad de vida del hombre, porque,
inicialmente podría cursar con dolor, afectando la calidad de vida sexual.
Según algunos estudios, la curvatura y la capacidad de penetración durante el
coito empeora en el 40% de los hombres que la sufren, mientras el dolor lo hace
en el 6%. También es posible que se produzca una pérdida de confianza, además
de la preocupación por el aspecto curvo del pene2.
“Creemos que puede haber una prevalencia de efectos psicológicos del
77%, por ser una enfermedad que no tiene una causa concreta y afecta a un
aspecto tan íntimo como es la sexualidad”. El experto enfatiza en la carencia
de certezas que existen en cuanto al origen y la evolución de la enfermedad o
la existencia de un esquema de tratamiento válido para todos los pacientes.
“Se deben valorar las distintas opciones
terapéuticas para cada paciente, teniendo en cuenta la severidad de la
curvatura y la fase en la que se encuentra la enfermedad. Además, se debe tener
en cuenta que no todos los pacientes siguen el mismo protocolo terapéutico,
teniéndose que individualizar el tratamiento para cada paciente”.
Hasta hace poco, se consideraba que la única opción terapéutica
realmente válida para esta patología era la cirugía, la cual se puede llevar a
cabo a través de dos tipos de técnicas. Las técnicas de plicatura, que
consisten en enderezar el pene a costa de acortarlo, y las técnicas de
incisión/escisión y parche, que consisten en incidir o extirpar la placa de
fibrosis para sustituirla por un parche autólogo o heterólogo. Según el Dr.
García-Baquero, estos tratamientos quirúrgicos tienen consecuencias. En el caso
de las plicaturas, “Se pierde entre medio centímetro o centímetro de longitud
por cada 10 grados de corrección. La otra alternativa quirúrgica, la
incisión/escisión y parche, acarrea un riesgo aproximado de disfunción eréctil postoperatoria del 30%”.
El tratamiento con colagenasa
La gran ventaja de esta técnica, según los expertos reunidos en el
taller formativo, es evitar la cirugía o conllevar a una cirugía más sencilla a
partir de 2 a 4 ciclos de inyecciones en la placa de tejido fibroso que se ha
formado en el pene. Pero, para ello, es necesario que el paciente cumpla con
una serie de criterios para ser sometido al tratamiento. García-Baquero
explica: “Si nos basamos en los ensayos clínicos,
los pivotales en los cuales se probó inicialmente el medicamento, los pacientes
que parece que responden mejor son los que tienen una curva de más 30 grados y
no más de 60 grados, que tienen una evolución de más de dos años, en los cuales
la placa no esté calcificada y que tengan una buena función eréctil. A esto hay
que añadir que es muy importante que la placa sea palpable para que el fármaco
pueda administrar”.
En cuanto al futuro más inmediato, este experto opina que los próximos
avances estarán relacionados con ciclos de tratamiento más cortos, dispositivos
mecánicos de modelaje que sean más sencillos y cómodos de utilizar, o la
aplicación de esta opción terapéutica en la fase inicial, donde la placa que se
está formando podría ser más susceptible al cambio que la que ya está
establecida.
Para el Dr. García-Baquero el propósito de este taller formativo, además
de plantear una difusión de conocimientos dinámica, práctica y formativa, viene
a cubrir una necesidad. “El tratamiento con colagenasa inyectada en la
enfermedad de La Peyronie requiere que la persona que lo administre tenga una
cierta cualificación, y en ese sentido, este taller puede considerarse parte de
esta formación necesaria”.
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